Синдром хорнера у кошки лечение

Заболевания глаз у котов «хороши» только тем, что их, по крайней мере, достаточно быстро замечают даже не слишком внимательные хозяева. Удивительно в этом ничего нет, так как патологии при этом находятся во всех смыслах «на виду», а поведение кошки сильно меняется, так как болезнь доставляет ей определенные неудобства. Бывают и более сложные случаи. Так, синдром Горнера у кошек сам по себе никакой опасности для жизни и здоровья вашего питомца не представляет, но частенько является симптомом какой-то неприятной патологии.

Определение заболевания

Так называется комплексная патология, обусловленная поражением симптоматического отдела вегетативной (то есть автономной) нервной системы. Таким образом, патология может рассматриваться лишь в качестве симптома какого-то намного более серьезного заболевания. Приводить к возникновению синдрома Горнера может поражение спинного или головного мозга, а также повреждение симпатических нервных стволов лицевого отдела. Наиболее распространены следующие причины:

• Идиопатический «Горнер», когда точную причину выявить так и не удалось.

• Механические травмы шеи, головы, спины.

• Глубокие кусаные и резаные раны, которыми может обуславливаться повреждение нервных волокон.

• Заболевания межпозвоночных дисков в области шеи.

• Инфекции среднего уха. Особенно опасны гнойные отиты, которые, в запущенных случаях, могут приводить даже к поражениям головного мозга.

• Запущенные кератиты, глаукома, прочие заболевания глаз.

• Злокачественные и доброкачественные опухоли (последние могут просто передавить нервный ствол).

• В результате «самодеятельности» хозяев, которые чистили уши или «лечили» животное.

Важно! В отличие от собак, кошки практически не болеют идиопатическими вариантами синдрома Горнера. У них в большинстве случаев есть вполне очевидная, «материальная» причина заболевания. Это нужно помнить при диагностике.

Предрасположенных пород кошек не существует. Чаще всего болеют старые коты и животные среднего возраста. У котят синдром Горнера диагностируется в редчайших случаях.

Симптоматика

Классические признаки включают:

• Маленький размер зрачка (миоз). Иногда его диаметр становится меньше булавочной головки. В этих случаях у кошки сильно нарушается поведение, так как животное при этом почти ничего не видит.

• Выпячивание третьего века.

• Свисание верхнего века (птоз).

• Глазное яблоко глубоко западает в глазницу. Выглядит это так, как будто кошка несколько недель голодала.

• Во многих случаях наблюдается сильное расширение сосудов на пораженной стороне морды. Если приложить руку, то становится заметна ощутима разница в температуре между пораженной и здоровой областью.

Диагностика

Синдром Хорнера диагностируется при наличии нескольких из вышеописанных клинических признаков. Намного сложнее выявить истинные причины патологии, которые могут представлять серьезную опасность для жизни и здоровья животного. Проводится полный осмотр животного, причем очень желательно, чтобы этим занимался ветеринар, имеющий углубленные знания в неврологии. Делается рентген, УЗИ, полный анализ крови и ее биохимическое исследование, очень желательно проведение компьютерной томографии, так как в этом случае можно точно выявить поражения неравных стволов.

Важно! Интересным диагностическим приемом является закапывание в больной глаз адреналина: в этом случае возникает явление, известное как мидриаз (расширение зрачка). У здорового кота он должен расшириться в течение пары минут. Чем больше времени пройдет от времени закапывания до момента возникновения мидриаза, тем дальше локализовано поражение нервного ствола.

Когда повреждение нервов находится за пределами головного или спинного мозга, адреналин заставит зрачок расшириться в течение 20 минут после введения. Если поражение находится в мозгу, то зрачок вообще может никак не отреагировать на введение адреналина, или же расшириться, но спустя 30-40 минут после процедуры.

О лечении

Существует ли лечение синдрома Горнера у кошек? Чтобы устранить симптомы, используют 2,5% раствор фенилэфрина. Действие капель продолжается не менее трех-четырех часов, а потому их закапывают примерно три раза в день. Но ветеринар всегда (!) должен прилагать усилия к обнаружению первопричины заболевания. Если у кошки все же идиопатический синдром, то все клинические признаки должны исчезнуть в течение примерно восьми недель.

Но у котов такое бывает очень и очень редко! А потому все силы следует приложить для выявления первичного фактора. Возможно, что где-то в мозгу вашего питомца растет опухоль, с которой в домашних условиях справиться невозможно. Так что скорее покажите кота опытному ветеринару.

Синдром Хорнера у кошек представляет собой набор симптомов, которые будут влиять на нервную систему, в частности, мы видим ее воздействие на глаза. Это изменение может появиться у кошек всех возрастов.

В этой статье мы объясним, как мы можем распознать Хорнера и какие наиболее распространенные причины могут его вызвать. Наш ветеринар, после осмотра нашего кошачьего, будет отвечать за постановку диагноза, а также за предложение наиболее подходящего лечения.

Что такое синдром Хорнера у кошек?

Трудно объяснить механизмы, которые приводят к появлению синдрома Хорнера. Вообще говоря, мы можем сказать, что в нервной системе существует ошибка коммуникации, которая проявляется проблемами с глазами. Он может быть односторонним или двусторонним, в зависимости от того, влияет ли он на один глаз или на оба. Это заболевание имеет разные причины и вызывает легко узнаваемую симптоматику.

Симптомы синдрома Хорнера у кошек

Клиническая картина Хорнера характерна, и мы можем подозревать, что наша кошка болеет, если наблюдаем такие признаки, как:

• Выпячивание никтирующей мембраны или третьего века: у кошки есть эта мембрана, которая в этом и других условиях распространяется на глаз, чтобы защитить его. Мы будем наблюдать это как белый лист, который выпадает, занимая большую часть глаза.
• Миоз: определяется как фиксированный внешний вид зрачка, который постоянно сокращается.
• Пальпебральный птоз: состоит из небольшого понижения верхнего века на глазу.
• Энофтальмия: глаз кажется меньше по размеру, он так же втянут в своем бассейне.

Любой из этих симптомов является причиной ветеринарной консультации.

Причины синдрома Хорнера у кошек

Следует сказать, что иногда причина, вызвавшая синдром, не определяется. Говорят, что в этих случаях происхождение идиопатическое. В других случаях мы приходим к выводу, что это может быть вызвано травмой, которая включает в себя от падения со значительных высот, а также повреждения, вызванные укусами которые могут произойти в драке или при нападении других животных.

Другой причиной синдрома Хорнера является средний или внутренний отит, то есть воспаление уха на самых глубоких уровнях, которое в конечном итоге вызывает повреждение на нервном уровне. Отравления, инфекции и опухоли также могут быть ответственны за синдром Хорнера.

Диагностика синдрома Хорнера у кошек

Прежде всего, ветеринар спросит нас об обстоятельствах, по которым наша кошка болеет. Перенесла ли она несчастный случай, или она болела или получала какое-либо лечение, и т. д. Симптомы Хорнера безошибочны, поэтому речь идет скорее о том, чтобы найти причину его появления.

Чтобы достичь этого, ветеринар может использовать различные анализы, включая анализы крови, рентген, МРТ или компьютерную томографию, которые позволяют нам получать информацию на всех уровнях. Конечно, вы не должны пропустить неврологическое, глазное и отическое обследование. Если мы установим причину, мы сможем определить причину проблемы.

Лечение синдрома Хорнера у кошек

Типичная симптоматика Хорнера может быть устранена в течение нескольких недель, но ветеринарный врач будет направлять лечение по выявленной причине. Таким образом, если наша кошка пострадала в результате несчастного случая или нападения, мы должны оценить, есть ли у нее другие травмы, такие как переломы. В этих случаях им обычно нужны анальгетики, противовоспалительные средства и даже антибиотики.

Если мы сталкиваемся с отитом, необходимо выяснить причину, чтобы иметь возможность назначить адекватный препарат. Иногда потребуется анестезия, чтобы осмотреть ухо и тщательно его почистить. Опухоли можно лечить, но прогноз будет осторожным.

Анатомия (симпатическая иннервация)

Симпатическая иннервация глаза берет начало в гипоталамусе, где находятся нейроны первого порядка, их аксоны идут в составе спинного мозга к преганглионарным нейронам, расположенным в первых трех сегментах грудного отдела спинного мозга. Аксоны этих преганглионарных клеток выходят из спинного мозга и оканчиваются в краниальном шейном ганглии. Здесь происходит синапс, из ганглия выходят постганглионарные волокна, проходят между барабанным пузырем и каменистой костью в полость среднего уха, идут к глазу, где иннервируют мышцу-дилататор зрачка (рис. 4).
Повреждение любого участка данного пути может вызывать синдром Хорнера, в зависимости от места повреждения различают синдром первого порядка (гипоталамус – спинной мозг), второго порядка или преганглионарный (спинной мозг – шейный ганглий) и третьего порядка или постганглионарный (шейный ганглий – глаз).

Локализация нарушения симпатической иннервации: фармакологические тесты

При поражении симпатического тракта возникает денервационная гиперчувствительность гладкой мускулатуры к нейромедиаторам (0,001%-й раствор эпинефрина (адреналин), 10%-й раствор фенилэфрина (мезатон) – синтетический аналог эпинефрина)). Денервационная гиперчувствительность сильнее выражена при поражении постганглионарных аксонов и тел клеток, чем при поражении преганглионарных аксонов; это явление используется для локализации поражения.
Инстилляция 0,1 мл 0,001%-го раствора эпинефрина вызывает расширение зрачка пораженного глаза через 20 минут при постганглионарном повреждении и через 30–40 минут при преганглионарном.
При использовании 10%-го раствора фенилэфрина мидриаз, наступивший через 20 минут, указывает на постганглионарный синдром (3-го порядка), через 20–60 минут – на преганглионарный (2-го порядка) и через 60–90 минут – на преганглионарный (1-го порядка), за это же время происходит мидриаз на здоровом глазу. 2,5%-й раствор ирифрина также с успехом используется для диагностики.
Во время фармакологических тестов, помимо наступления мидриаза, на пораженном глазу исчезают протрузия 3-го века и птоз.

Синдром Хорнера

Причинами являются воспаление, новообразование или травма на любом участке симпатического пути. Часто встречающаяся причина – отит среднего уха, реже – воспаления или травмы головного и спинного мозга. Наиболее частый вариант – идиопатический синдром Хорнера, который встречается в основном у золотистых ретриверов, является в большинстве случаев постганглионарным и самопроизвольно проходит через 6–8 недель.

Лечение при синдроме Хорнера

Если у пациента диагностирован синдром Хорнера, то после локализации повреждения можно провести МРТ-диагностику выбранной области для определения причины и прогнозов, а также выбора специального лечения (лечение отита, удаление новообразования). Специфического лечения синдрома Хорнера нет, можно лишь маскировать его признаки при помощи фенилэфрина в случае необходимости. Данное состояние не болезненно и не вредит глазному яблоку или зрению, поэтому пациенту обеспечивают гигиену глаз и наблюдение.

Мидриаз – расширенный зрачок, может наблюдаться при таких патологиях, как глаукома, отслойка сетчатки, неврит зрительного нерва, атрофия радужной оболочки, а также при нарушении парасимпатической иннервации радужной оболочки.
Мидриаз при глаукоме возникает из-за нарушения иннервации, васкуляризации, а в последующем и истончения радужки и сопровождается типичными признаками глаукомы: повышенное внутриглазное давление, отек роговицы, полосы Гааба, снижение зрения вплоть до полной потери (рис. 5). Эти признаки и тонометрия используются для диагностики глаукомы. Лечение глаукомы может складываться из местных и системных гипотензивных препаратов, хирургических методов.
В случае отслойки сетчатки может наблюдаться мидриаз, а зрачковый рефлекс может быть снижен или отсутствовать (рис. 6). В этом случае при офтальмоскопии можно увидеть характерную для отслойки картину. Если офтальмоскопия по каким-то причинам невозможна (помутнение роговицы или хрусталика), то в этом случае с помощью УЗИ можно установить диагноз «отслойка сетчатки» по характерной картине. Если причиной отслойки является артериальная гипертензия, то системная гипотензивная терапия может в некоторых случаях приводить к возвращению сетчатки в нормальное положение и помочь восстановить зрение.

При неврите зрительного нерва наблюдаются мидриаз, отсутствие зрачкового и дазл-рефлекса, отсутствие зрения (рис. 7). При офтальмоскопии можно увидеть признаки неврита диска зрительного нерва: диск отечный, розовый, выступающий в стекловидное тело, но, если нерв воспален ретробульбарно, офтальмоскопия может не выявить патологии. В таком случае прибегают к обследованию с помощью прибора «Ирис-вет»: при неврите зрительного нерва не будет реакции зрачка ни на синий, ни на красный свет.
МРТ-диагностика может дать больше информации и выявить очаги воспаления, объемные образования. Для лечения зрительного нерва при неврите чаще всего используют системные стероидные гормоны.
При атрофии радужной оболочки могут наблюдаться мидриаз и сниженная или даже отсутствующая реакция зрачка на свет из-за возрастных изменений (атрофии) мышцы сфинктера радужки (рис. 8). При атрофии радужной оболочки зрение не ухудшается, лечить таких пациентов не требуется.

Мидриаз при поражении парасимпатической иннервации радужки

Анатомия (парасимпатическая иннервация)
В среднем мозге есть ядра Эдингера-Вестфаля, из них выходят парасимпатические аксоны и в составе глазодвигательного нерва (CN III) идут в орбиту. В орбите есть цилиарный ганглий, где происходит синапс, постганглионарные волокна в составе коротких цилиарных нервов входят в глазное яблоко и иннервируют мышцу-сфинктер радужки.
У собак короткие цилиарные нервы распределены равномерно по радужной оболочке (5–8 штук), поэтому при нарушении парасимпатической иннервации у собак зрачок расширен, у кошек 2 цилиарных нерва – малярный (malar) и назальный, при изолированном их поражении наблюдается D-образный или обратно-D-образный зрачок. При нарушении парасимпатической иннервации зрение не изменяется (рис. 9).

Локализация нарушения парасимпатической иннервации: фармакологические тесты
Одна капля 0,5%-го раствора физостигмина вызывает быстрое сужение зрачка при преганглионарном повреждении (вызвать миоз физостигмином можно в том случае, если постганглионарный нейрон будет нормальным). В здоровом глазу миоз возникнет через 40–60 минут.
Две капли 2%-го раствора пилокарпина вызывают быстрое и полное сужение зрачка при постганглионарном повреждении. Если сужение не наступает при использовании препаратов, то рассматривают другие причины мидриаза.

Причины нарушения парасимпатической иннервации

Причинами нарушения парасимпатической иннервации являются воспаление, новообразование или травма в любой части парасимпатического пути, например повреждение группы нервов при синдроме кавернозного синуса (мидриаз, птоз, невозможность ретракции глаза, снижение чувствительности роговицы), изолированном поражении парасимпатических волокон глазодвигательного нерва (внутренняя офтальмоплегия), полном поражении глазодвигательного нерва, включая моторные части (наружная офтальмоплегия). У кошек причиной D-образного зрачка считают поражение цилиарного ганглия при лейкозе (FeLV).

Лечение при нарушении парасимпатической иннервации

После локализации повреждения можно провести МРТ-диагностику выбранной области для определения причины и прогнозов, а также выбора специального лечения (например, удаление новообразования).
Анизокория может встречаться при многих заболеваниях, часть из которых офтальмологические, часть – неврологические. Требуется тщательное обследование, чтобы точно определить причину анизокории и назначить лечение.

Литература: