Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром как различить

Учтите свой пол и возраст. Ученые установили, что у женщин вероятность развития синдрома грушевидной мышцы в шесть раз выше.[3] Чаще всего этот синдром развивается в возрасте от 30 до 50 лет.[4][5]

• Большее количество диагнозов среди женщин может объясняться разницей в биомеханике женских и мужских органов таза.[6]
• У женщин этот синдром также может развиваться во время беременности. Поскольку на время вынашивания ребенка таз расширяется, мышцы, прикрепленные к тазу, могут сокращаться. Таз женщины также часто наклоняется из-за веса ребенка, что также приводит к напряжению тазовых мышц.

Оцените свое состояние здоровья. Вероятность развития синдрома грушевидной мышцы повышается при ряде заболеваний, включая боли в нижней части спины.[7]

• Около 15% случаев болей в нижней части спины объясняются врожденной или структурной аномалией связи грушевидной мышцы и седалищного нерва.[8]

Вспомните, не было ли у вас травм. Чаще всего синдром грушевидной мышцы развивается из-за макро- и микротравм.[9]

• Макротравмой называют любую значительную травму (от падения до автомобильной аварии).[10] Макротравмы ягодиц, которые вызывают воспаление мягких тканей, мышечные спазмы и сдавливание нервов, являются частой причиной синдрома грушевидной мышцы.[11]
• Микротравма является следствием повторяющихся незначительных повреждений какого-либо участка тела. Например, повторяющиеся микротравмы ног возникают у бегунов на длинные дистанции, что в конечном итоге может привести к воспалению нервов и мышечным спазмам. Длительный бег, ходьба, подъем по лестнице и даже сидение могут приводить к сдавливанию грушевидной мышцы и защемлению седалищного нерва, из-за чего появляется боль.[12][13]
• Еще одним видом микротравмы, способным вызвать развитие синдрома грушевидной мышцы, является воспаление нерва из-за давления предмета, который лежит в заднем кармане. Если человек постоянно носит в заднем кармане брюк телефон или кошелек, этот предмет может давить на седалищный нерв и вызывать воспаление нерва.[14]

Наблюдайте за источниками, типами и интенсивностью боли. Одним из самых частых симптомов синдрома грушевидной мышцы является боль в ягодицах, поскольку в этом месте находится грушевидная мышцы. Если вы постоянно ощущаете острую боль в одной из ягодиц, это может быть признаком синдрома грушевидной мышцы.[15] На это заболевание также может указывать боль следующих типов:[16]

• боль в положении сидя, стоя или лежа, которая длится более 15–20 минут;
• боль, которая отдается в заднюю часть бедра и иногда даже в заднюю часть икры и в ступню;
• боль, которая проходит при движении и усиливается при неподвижном положении;
• боль, которая не проходит полностью при смене положения;
• боль в паху и в области таза. Женщина могут ощущать боль во влагалище, а мужчины — в мошонке;[17]
• диспареуния (болезненный половой акт) у женщин;[18][19]
• боль при испражнении.

Обратите внимание на свою походку. Из-за сдавливания седалищного нерва в результате синдрома грушевидной мышцы человеку может быть сложно ходить. Ноги могут ослабнуть. Если вам сложно ходить, подумайте, есть ли у вас следующие два признака:

• Анталгическая походка, то есть походка, которая развивается для ослабления боли. Обычно человек начинает хромать или укорачивать шаг, чтобы ослабить боль.[20]
• Свисание стопы, которое не контролируется человеком из-за боли в нижней части ноги.[21] В этом случае у человека может не получаться сократить стопу в свою сторону.

Обратите внимание на покалывания или онемение. Из-за сдавливания седалищного нерва в результате синдрома грушевидной мышцы человек может ощущать онемение или покалывания в ступне или ноге.[22]

• Эти ощущения называются парестезией.[23]

Обратитесь к врачу. Синдром грушевидной мышцы обычно сложно распознать, поскольку симптомы этого заболевания совпадают с симптомами более распространенной люмбальной радикулопатии (это онемение ноги из-за боли в нижней части спины). Оба заболевания провоцируются защемлением седалищного нерва. Единственная разница заключается в месте, в котором зажимается нерв. Синдром грушевидной мышцы более редкий по сравнению с болью в нижней части спины, поэтому чаще всего терапевты не могут его распознать. Обратитесь к ортопеду, к врачу ЛФК или к остеопату.

• Возможно, вам потребуется направление терапевта.

Знайте, что не существует единственного обследования, которое позволило бы точно диагностировать синдром грушевидной мышцы. Возможно, врачу придется тщательно изучить ваши симптомы и провести осмотр, а также назначить ряд обследований для постановки диагноза.

• Некоторые обследования (например, магнитно-резонанская томография, компьютерная томография и исследование проводимости нервов) позволяют исключить ряд диагнозов (например, межпозвоночную грыжу).[24]

Пройдите осмотр. Чтобы поставить диагноз, врач должен будет проверить диапазон движения ваших мышц. Врач попросит вас выполнить несколько упражнений, включая подъемы и вращения ногой. Есть и другие приемы, которые позволяют выявить синдром грушевидной мышцы:

• Симптом Лассега: врач попросит вас лечь на спину, согнуть ногу под углом 90 градусов, а затем вытянуть ее вверх. Присутствие симптома Лассега означает, что давление на грушевидную мышцу в этом положении вызывает у вас боль.[25]
• Симптом Фрайберга: врач попросит вас лечь на спину, повращает вашу ногу в бедре и поднимет ее. Если при этих движениях у вас будет возникать боль, это будет указывать на возможный синдром грушевидной мышцы.[26][27]
• Симптом Пэйса: вам нужно будет лечь на бок, который не вызывает болезненных ощущений. Врач будет сгибать ногу в бедре и колене, а затем будет вращать ногу в бедре, надавливая на колено. Если вы почувствуете боль, это может значить, что у вас синдром грушевидной мышцы.[28]
• Врач также может прощупать пальцами большую седалищную вырезку — выступ на тазовых костях, через который проходит грушевидная мышца.[29]

Позвольте врачу осмотреть ваши мышцы. Врачу может быть необходимо оценить размер и силу ваших мышц. Нога, в которой ощущается боль, будет слабее и, возможно, даже короче второй ноги.[30]

• Врач также может прощупать ягодичную седалищную мышцу (самую крупную мышцу ягодиц), чтобы определить состояние грушевидной мышцы. Если мышца сокращена и зажата, на ощупь она будет напоминать сосиску.
• Врач проверит, насколько сильную боль вы ощущаете при надавливании на ягодичную седалищную мышцу. Если при нажатии вы ощущаете боль или неприятные ощущения глубоко в ягодицах или в мышцах бедер, это признак того, что грушевидная мышца сокращена.
• Врач также поищет признаки глютеальной атрофии (уменьшения мышечной ткани). В хронических случаях синдрома грушевидной мышцы мышечная ткань начинает истончаться и уменьшаться. Это может выражаться в визуальной асимметрии, при которой пораженная ягодица станет меньше здоровой.

Попросите врача назначить вам компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Хотя врачи могут обнаружить признаки синдрома грушевидной мышцы с помощью визуального осмотра, не существует диагностических тестов, которые позволили бы точно поставить диагноз. По этой причине врач может назначить вам компьютерную или магнитно-резонансную томографию, чтобы определить, не сдавливает ли что-нибудь еще ваш седалищный нерв.[31]

• При компьютерной томографии (КТ) с помощью рентген-лучей создается трехмерное изображение тела внутри. Томограф фиксирует ряд проекций позвоночника и позволяет выявить отклонения от нормы в области грушевидной мышцы и изменения в тканях суставов.[32]
• При магнитно-резонансной терапии используются радиоволны и сильные магнитные поля, что позволяет получить изображения внутренних органов. Магнитно-резонансная терапия (МРТ) используется для исключения других причин болей в нижней части спины или боли седалищного нерва.

Спросите врача об электромиографическом исследовании. Электромиографическое исследование (ЭМГ) используется для проверки реакции мышц на стимуляцию электричеством. Этот метод часто используется, когда врачу нужно отличить синдром грушевидной мышцы от межпозвоночной грыжи. При синдроме грушевидной мышцы те мышцы, которые находятся возле грушевидной мышцы, будут нормально реагировать на электричество, а грушевидная мышца и большая ягодичная мышцы будут реагировать по-другому. В случае межпозвоночной грыжи все мышцы в этой области могут реагировать не электричество с отклонениями. Электромиографическое исследование включает в себя два этапа:[33]

• Исследование проводимости нервов, при котором на кожу крепятся электроды, которые оценивают работу мотонейронов.
• Введение игольчатого электрода в мышцу, которое позволяет выявить электрическую активность мышц.

Не занимайтесь тем, что провоцирует боль. Врач может порекомендовать вам временно прекратить заниматься тем, что вызывает у вас боль (например, бегать или ездить на велосипеде).[34]

• Если боль вызвана продолжительным сидением, регулярно делайте паузы, вставайте и растягивайте мышцы. Врачи рекомендуют ходить и потягиваться каждые 20 минут. Если вы вынуждены проводить за рулем длительное время, регулярно останавливайтесь, выходите из машины и растягивайте мышцы.[35]
• Не сидите и не стойте в положениях, которые вызывают боль.[36]

Займитесь лечебной физкультурой. Лечебная физкультура полезна для здоровья, особенно если начать выполнять особые упражнения как можно раньше. Ваш врач вместе с врачом ЛФК могут подобрать вам систему упражнений, которая поможет решить проблему.[37]

• Врач ЛФК покажет вам, как выполнять упражнения, связанные с растяжкой мышц, сгибанием, разведением и вращением конечностей.
• Массаж мягких тканей ягодичной и пояснично-крестцовой областей может ослабить раздражение тканей.

Обратитесь к альтернативной медицине. В лечении синдрома грушевидной мышцы используется мануальная терапия,[38]йога,[39] иглоукалывание[40] и массаж.[41]

• Поскольку эффективность методов альтернативной медицины не была доказана научно (в отличие от более классических методов) вам стоит обсудить эти способы лечения со своим врачом, прежде чем попробовать их.[42]

Займитесь лечением триггерных зон. Иногда причиной симптомов синдрома грушевидной мышцы является присутствие триггерных зон, которые также называют мышечными узлами. Это точки в грушевидной или в ягодичных мышцах. Надавливание на эти точки может вызывать местную и отдающуюся боль. Очень часто боль при надавливании на триггерные зоны очень похожа на боль при синдроме грушевидной мышцы, поэтому результаты обследований могут оказаться отрицательными, а диагноз — неустановленным.[43]

• Обратитесь к специалисту, который умеет работать с триггерными зонами: к массажисту, мануальному терапевту, врачу лечебной физкультуры или даже к терапевту. Если причиной боли является присутствие триггерных точек, помочь может сочетание акупрессуры и упражнений на растяжку и укрепление мышц.[44]

Спросите врача, какие упражнения на растяжку вам стоит выполнять и когда. Помимо работы с врачом ЛФК ваш терапевт может посоветовать вам упражнения для выполнения в домашних условиях. Чаще всего рекомендуют следующие упражнения:[45]

• Перекатывайтесь с бока на бок, лежа на ровной поверхности. Сгибайте ноги в коленях и вытягивайте их в положении на боку. Повторяйте упражнения, чередуя ноги, на протяжении пяти минут.
• Встаньте и вытяните руки вдоль тела. Выполняйте вращения корпусом в течение минуты. Повторяйте каждые несколько часов.
• Лягте на спину. Согните ноги в коленях, возьмитесь за бедра руками и совершайте движения, имитирующие езду на велосипеде.
• Сгибайте ногу в колене и поднимайте ее вверх раз в несколько часов. Можно опираться на стол или стул, если вам сложно сохранять равновесие.

Снимайте болевые ощущение теплом и холодом. Влажный теплый компресс может расслабить мышцы, а компресс со льдом после физической нагрузки ослабит боль и снимет воспаление.[46][47]

• Если вы хотите сделать теплый компресс, используйте грелку либо положите влажное полотенце в микроволновую печь на пару секунд, а затем прижмите к коже.[48] Можно также принять теплую ванну — это ослабит напряжение и раздражение, вызванное синдромом грушевидной мышцы. Позвольте телу свободно держаться на воде.[49]
• Если хотите сделать холодный компресс, приложите к телу лед, обернутый полотенцем, или охлаждающий пакет. Не держите холодный компресс дольше 20 минут.[50]

Используйте нестероидные болеутоляющие. Нестероидные противовоспалительные средства снимают боль и уменьшают воспаление.[51] Эти препараты рекомендуются для снятия боли и воспаления, вызванного синдромом грушевидной мышцы.[52]

• К наиболее распространенным нестероидным противовоспалительным средствам относится аспирин, ибупрофен («Ибуклин», «Нурофен») и напроксен («Налгезин»).
• Прежде чем начать принимать эти препараты, посоветуйтесь с врачом. Они могут взаимодействовать с другими препаратами и заболеваниями.
• Если нестероидные болеутоляющие не будут снимать боль в достаточной степени, врач может назначить вам мышечные релаксанты. Принимайте их в соответствии с инструкцией.[53]

Спросите врача об инъекциях. Если боль в области грушевидной мышцы не проходит, спросите врача о местных инъекциях обезболивающих, стероидных препаратов или ботокса.

• Обезболивающие препараты (чаще всего лидокаин или бупивакаин) вводятся в триггерную зону и облегчают состояние пациента в сочетании с лечебной физкультурой в 85% случаев.[54]
• Если местные анестетики не снимают боль, врач может назначить вам инъекцию стероидов или ботулинического токсина типа А (ботокса). Оба препарата могут ослаблять мышечную боль.[55][56]

Спросите врача о хирургических методах лечения. Операция считается крайней мерой при лечении синдрома грушевидной мышцы, и к ней прибегают только в том случае, если все другие способы не помогли. Если ни один из методов лечения не ослабляет боль, спросите врача об операции.[57]

• Хирургическая декомпрессия грушевидной мышцы даст эффект только в том случае, если есть неврологические расстройства. С помощью электромиографии и других исследований врач определит, сможет ли операция по устранению компрессионной нейропатии, при которой освобождается седалищный нерв, снять боль.[58]