Синдром грефе у младенцев комаровский
Автор Екатерина Крупская На чтение 4 мин. Просмотров 1.5k. Обновлено 17.02.2019
Диагноз синдрома Грефе у новорожденных характеризуется, как проблема нарушения работы глазных мышц. Как диагностировать нарушение и быстро вылечить заболевание.
Определяемся с терминологией
Синдром Грефе у новорожденных представляет собой опасное неврологическое заболевание, обусловленное параличом мышц глаз. Характерным признаком его наличия является отставание верхнего века от радужной оболочки глаза у грудничка. Данное явление связывают с недостаточным развитием нервной системы, которая может давать сбои в работе. При выявлении заболевания требуется длительное и методичное лечение, иначе ситуация может ухудшиться и возникнет риск для здоровья и жизни ребенка.
Симптом Грефе у грудничков заключается в одиночном выражении проблемы. Главный признак состоит в том, что верхнее веко малыша отстает в работе от глазного яблока. Симптом наблюдается, когда малыш опускает глазное яблоко вниз, при этом веко остается в приподнятом положении и глаз нельзя закрыть полностью.
Данное явление также называют “заходящим солнцем”. Необходимо понимать, что симптом в отличие от синдрома не представляет опасности и нередко наблюдается у малышей. Со взрослением и развитием нервной системы симптом полностью исчезает.
Причины возникновения
Врачи отмечают врожденный или приобретенный тип факторов, влияющих на неокрепшую нервную систему и являющихся источником возникновения синдрома Грефе.
Причины патологии:
- ранние роды или переношенная беременность;
- заболевания инфекционного характера;
- хронические болезни;
- травмы при родах;
- нарушенный обмен веществ;
- киста головного мозга;
- нехватка кислорода ребенку в утробе матери;
- наследственный фактор.
Основные симптомы Грефе
Синдром заходящего солнца довольно часто диагностируется у недоношенных детей, что обусловлено незрелостью нервной системы, однако может встречаться и у абсолютно здоровых грудничков сразу после рождения. Определяется по наличию над радужкой глаза белой полоски склеры под верхним веком, которая видна, когда малыш смотрит вниз. Однако это не единственный симптом Грефе, существует также ряд других нарушений, говорящих о наличии патологии.
Симптомы заболевания:
- сложность при глотании, сжатие пальцев;
- ослабленные мышцы;
- бессознательные движения глаз;
- мелкая дрожь;
- частые судороги;
- запрокидывание головы назад;
- синюшность кожи;
- наблюдающееся косоглазие.
Все вышеуказанные симптомы Грефе говорят о наличии патологии, при которой в желудочках мозга накапливается ликвор с нарушением оттока.
Диагностика и лечение
При первых подозрениях на наличие синдрома Грефе необходимо срочное консультирование невролога. При этом измеряется окружность головы ребенка и оценивается состояние родничка. Данные манипуляции связаны с тем, что при “заходящем солнце” отмечается выпирающий и довольно пульсирующий родничок, а также увеличенная окружность головы.
А также не обходится без осмотра офтальмолога, который измеряет глазное дно для обнаружения отека зрительного диска. При необходимости также проводятся дополнительные манипуляции, среди которых нейросонография и магнитно-резонансная томография.
Дальнейшее лечение зависит от степени тяжести заболевания и окончательно поставленного диагноза. Довольно часто симптом Грефе исчезает после того, как нервная система малыша полноценно сформирована. При прогрессировании болезни, требуется серьезное и незамедлительное лечение.
При лечении Грефе малышам назначают:
- ноотропные медикаменты, стимулирующие кровоснабжение головного мозга;
- мочегонные средства, с помощью которых уменьшается количество ликвора;
- седативные средства;
- массаж и гимнастические упражнения;
- успокоительные препараты;
- расслабляющие ванночки.
При тяжкой стадии заболевания применяют шунтирование. При данной операции из желудочков головного мозга выкачивается лишняя спинномозговая жидкость. После этих манипуляций состояние малыша довольно быстро нормализуется.
Профилактика
Для того чтобы уберечь своего ребенка от вероятности возникновения и развития синдрома Грефе, будущая мама еще до беременности должна подготовить свой организм.
В первую очередь нужно провериться на наличие разного рода заболеваний, в случае выявления которых необходимо обязательное лечение еще до зачатия. Особенно это касается репродуктивной системы будущей матери.
При беременности женщина должна правильно питаться и следовать всем рекомендациям врача. В случае позднего токсикоза нужно сразу обратиться к врачу, который назначит оперативное лечение.
В послеродовый период нужно быть внимательным и следить за тем, чтобы младенец не подвергался травмированию или инфицированию.
Врачи отмечают, что при правильном питании, активном образе жизни, укрепленной иммунной системе и полноценном отдыхе вероятность наличия у ребенка синдрома Грефе сводится практически к нулю.
Советы
Необходимо обязательно осматривать глазное дно малыша. При диагностировании заболевания, нужно следовать всем указаниям и назначениям лечащего врача. Деткам с данным проблемой не рекомендуется ныряние и динамичная гимнастика. Это лучше заменить на массаж и плавание.
Отзывы мам с форумов
Источник
Синдром Грефе у новорожденных – патологическое состояние, характеризующееся избыточным количеством ликвора в желудочковой системе головного мозга. Заболевание сопровождается высоким внутричерепным давлением, головной болью, снижением слуха и зрения.
Синдром Грефе у новорожденных может иметь две формы: ложную и истинную
Синдром Грефе у новорожденных: общая информация
Заболевание встречается редко. У младенцев до 2–3 месяцев могут наблюдаться некоторые его признаки, что не является патологией и обусловлено незрелостью нервной системы. В этом случае некоторые признаки синдрома проявляются в моменты движения крохи, не доставляют ему дискомфорт. Обычно это происходит к началу четвертого месяца жизни.
Если же появление симптомов не связано с движением малыша, носит систематический характер и доставляет явный дискомфорт, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалистам.
Немецкий офтальмолог Грефе описал это заболевание как двусторонний паралич глазных мышц. Патология является следствием нарушения работы нервной системы или ее незрелости. Основные признаки, которые должны насторожить родителей и специалистов:
- ограниченная подвижность глазного яблока;
- расширение зрачков;
- запрокидывание головы;
- отставание верхнего века от радужной оболочки глаза у детей.
При гидроцефалии происходит синхронное расширение зрачков обоих глаз. Если же один зрачок становится больше другого, то диагностируется синдром Горнера.
Заболеванию подвержены в основном недоношенные дети, чья нервная система не успела дозреть. Но встречается оно и у полностью здоровых и доношенных малышей и даже у взрослых.
Причины синдрома Грефе у новорожденных
Основные причины развития врожденной патологии:
- осложненный анамнез матери;
- тяжелое течение беременности;
- преждевременные, сложные роды;
- генетическая предрасположенность;
- внутриутробное инфицирование плода.
В более взрослом возрасте заболевание может развиваться на фоне черепно-мозговых травм, инфекций, нарушенного обмена веществ.
Перечень симптомов
Заподозрить развитие опасного заболевания можно по следующим признакам:
- появление у грудничка над радужной оболочкой глаза полосы белого цвета;
- напряжение, набухание, пульсация родничка;
- расхождение швов черепа;
- увеличенная окружность головы;
- непроизвольные движения глазных яблок;
- судороги;
- учащенное сердцебиение и дыхание;
- ярко выраженное косоглазие;
- частые, обильные срыгивания;
- мышечный гипотонус;
- синюшный окрас кожных покровов;
- снижение врожденных рефлексов сосания, глотания, хватания.
Перечисленные симптомы могут свидетельствовать и о другом серьезном заболевании, которое называется синдром Мебиуса. Важна дифференциальная диагностика.
У младенцев заболевание вызывает сильный дискомфорт, они часто плачут, отказываются от еды, плохо спят.
Диагностика патологического состояния
Симптомы заболевания проявляются ярко и требуют незамедлительного лечения
Диагностикой патологии занимается врач-невролог, офтальмолог.
Для постановки диагноза проводят комплексное обследование новорожденного, в которое входит:
- измерение окружности головы;
- оценка рефлексов;
- оценка состояния родничка и черепных швов;
- измерение глазного дна;
- нейросонография;
- магнитно-резонансная томография головного мозга;
- компьютерная томография головы;
- электроэнцефалография.
Диагноз выставляется на основании нескольких симптомов. Если же единственным признаком патологии является открывающаяся при взгляде вниз склера, ребенок находится на особом контроле, но диагноз «синдром Грефе» ему не ставится.
Лечение патологического состояния
Купировать патологический процесс в головном мозге можно только при комплексном подходе к лечению. Сюда входят упражнения, медикаментозная терапия, профилактические методы: массаж, лечебная физкультура, занятия в бассейне.
Ныряние в воду при таком диагнозе строго запрещено. Оно может спровоцировать ухудшение состояния и привести к кровоизлиянию.
Медикаментозная терапия назначается исключительно лечащим врачом. При синдроме Грефе назначают:
- мочегонные средства. С их помощью можно уменьшить количество ликвора в желудочковой системе и его патологическое воздействие на мозг;
- препараты ноотропного ряда. Средства улучшают кровообращение головного мозга;
- успокаивающие препараты растительного или синтетического происхождения, которые способствуют восстановлению вегето-сосудистой системы организма;
В случае отсутствия положительной динамики от медикаментозного лечения пациенту может быть назначено хирургическое вмешательство, шунтирование. Суть процедуры в том, чтобы оперативным путем удалить излишки спинномозговой жидкости из головного мозга. В результате состояние новорожденного значительно улучшается.
Прогноз и возможные последствия
Своевременная диагностика и лечение заболевания в большинстве случаев дают благоприятный прогноз на полное выздоровление. При этом учитывается стадия развития недуга на момент обнаружения, индивидуальные и возрастные особенности пациента.
Запущенная форма заболевания, несвоевременная диагностика, отклонения от плана лечения провоцируют серьезные осложнение, повышая риск негативных последствий для малыша. В этом случае шансы на полное выздоровление малы.
В случаях, когда ребенок не получил адекватной терапии, патологический процесс может коснуться всех органов и систем организма. Возможны нарушения работы слухового и зрительного аппарата, задержка развития, энурез, энкопрез и даже кома.
Профилактические мероприятия
Снизить риски развития у малыша серьезных патологий можно еще на этапе планирования беременности. Для этого родителям следует полноценно подготовить организм, пролечить существующие заболевания, принимать витамины, отказаться от вредных привычек.
Во время беременности будущая мать должна внимательно относиться к своему здоровью, соблюдать все предписания врача, грамотно распределять режим труда и отдыха, правильно питаться и соблюдать спокойствие.
Чтобы снизить риск инфекционных заболеваний во время беременности, будущей матери рекомендуется воздержаться от посещения общественных мест с большими скоплениями людей.
После рождения ребенка следует внимательно относиться к его здоровью, не игнорировать тревожные признаки, ежемесячно посещать специалистов для осмотра и соблюдать их рекомендации.
С самого рождения рекомендуется выполнять мероприятия по формированию и укреплению иммунитета малыша. Соблюдать чистоту, выполнять гигиенические процедуры, гулять на свежем воздухе, поддерживать положительный эмоциональный настрой в семье.
Заболеванию подвержено и взрослое население, поэтому при подозрении на патологию следует обращаться за медицинской помощью. Для снижения риска рекомендуется отказаться от вредных привычек, правильно распределять режим труда и отдыха, полноценно питаться, укреплять иммунитет, избегать черепно-мозговых травм и своевременно пролечивать инфекционные заболевания.
Также полезно знать: почему у новорожденных повышается температура
Источник
Чего только не наслушаешься в кабинете невролога. Можно услышать тут о разных синдромах, некоторые из которых сложно распознать и трудно лечить, а другие видны сразу. Попробуем разобрать, что же такое синдром Грефе.
Симптом и синдром – разные вещи
Для начала давайте разберёмся в медицинской терминологии, которую можно слышать от невролога. Так, если доктор говорит о симптоме – это значит не сама болезнь, а какой-то признак, присущий ей, который иногда проявляется при нескольких разных заболеваниях в неврологии. 
Если же речь идёт о синдроме, всё сложнее – это значит что у вас конкретная болезнь, при которой имеются специфические проявления.
В нашем случае и синдром, и симптом открыл офтальмолог 19 века – Грефе. Поэтому если вам сказали, что у ребёнка Грефе, расспросите у доктора, что имеется в виду?
Всё дело в том, что под симптомом подразумевается отставание верхнего века при движении вниз. Проще говоря, когда взгляд малыша устремлён прямо, с глазом всё в порядке. А вот если малыш пугается или удивляется, то над радужкой возникает белая полоса, шириной 3 мм. Выглядит так, словно у малыша «пучеглазие» и с непривычки кажется жутковатым.
При этом симптоме все остальные нейросонографические показатели в норме. Этот симптом принято называть «заходящее солнце». 
В данном случае это явление возникает из-за недостаточного развития нервной системы. С возрастом симптом этот исчезает. Но до этого времени придётся состоять на учёте у офтальмолога и невролога.
Синдром Грефе, когда бить тревогу?
Тревожиться надо, когда кроме вышеуказанного симптома добавляются другие:
- Реакции ребёнка развиты плохо. Ему сложно глотать и он не может сжать нормально палец взрослого, вложенный ребёнку в ладошку.
- Периодически наблюдаются судороги, «дрожание» подбородка при плаче.
- Наблюдается косоглазие.
- Ребёнок не способен удержать голову. Если его берут на руки, то конечности висят словно «плеть».
- Постоянные срыгивания.
- Глазные яблоки «бегают» непроизвольно.
- Цвет кожи очень бледный, из-за недостаточного кровообращения.
- Конечности и область носогубного треугольника – цианотичные.
- Голова запрокидывается назад.
Все эти проявления сигнализируют о развитии серьёзной болезни – синдром Грефе. В данной ситуации у ребёнка нарушается деятельность мозга из-за неправильного кровообращении, что отражается на нейропсихическом и физическом уровне развития вашего ребёнка.
Что приводит к этой болезни
Есть несколько возможных причин появления синдрома Грефе:
- Преждевременные либо поздние роды.
- Инфекционные болезни матери в период беременности.
- Длительный недостаток кислорода у ребёнка.
- Травмы в родах.
- Высокое внутричерепное давление у новорождённого.
- Новообразование или киста в головном мозге ребёнка.
Диагностические процедуры
Важно пройти все подобающие диагностические обследования. Они следующие:
- Консультация невропатолога. Измерение окружности груди и головы; смотрит, развиты ли рефлексы у новорождённого, присущие этому возрасту; проверяет родничок. Консультация офтальмолога. Доктор осмотрит глазное дно на предмет отёка зрительного диска.
- УЗИ головного мозга. Позволяет исследовать структуры мозга и определить есть и там нарушение.
- МРТ. Исследует то же, что и УЗИ, но более подробно.
Лечение будет зависеть от степени тяжести полезней и силы их проявлений. Обычно применяют симптоматическую терапию.
Синдром Грефе-Шегрена
Самая сложная степень болезни. Описали 2 учёных: известный уже нам Грефе и шведский психиатр – Шегрен.
Эта очень редкая форма заболевания, передающаяся по наследству. Наблюдается в 11% случаях глубокая глухота.
Болезнь изучена плохо, но имеется предположение, что связана она с неправильным формированием иммунной системы и проблемой в Х-хромосоме.
Признаки болезни:
- Быстро теряется слух, до тотальной глухоты.
- Наблюдаются расстройства координации движений, ко всему добавляются практически постоянные головокружения, точность движений также отсутствует.
- Нистагм – глазное яблоко почти всё время в движении.
- Присоединение болезней типа: умственная отсталость лёгкой степени; микроцефалия; шизофреноподобные состояния.
- Пигментный ринит, туннельное зрение.
- Рост не соответствует возрасту, стопы слишком большие.
Диагностика и лечение
Генетики пока изучают данную мутацию, точная её причина не установлена, специфического лечения нет. Предполагается симптоматическое лечение.
Полная потеря слуха или зрения происходит к 21-31 году.
Вот мы и изучили три случая, называемых диагнозом Грефе у новорождённых. И наверняка вы осознали, что симптом и синдром – вещи разные. Следовательно, услышав у невролога непонятные слова, касающиеся вашего малыша, уточните ещё раз, что имеется в виду, какой прогноз наиболее вероятен и какая дальнейшая тактика должна быть. Пусть ваши дети никогда не болеют серьёзными болезнями.
Источник
Симптом Грефе – это отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз, сопровождаемое появлением белой полоски склеры. Педиатры, впервые выявившие данную патологию у новорожденных, обозначают ее как синдром заходящего солнца. Явление связано с заболеваниями ЦНС или эндокринной системы и может встречаться также и у взрослых пациентов. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу для определения причинного фактора и назначения адекватной терапии, что предотвратит развитие осложнений.
Причины патологии
Спровоцировать симптом Грефе у новорожденных могут наследственные факторы, представленные:
- Патологически протекающей беременностью.
- Затяжными, поздними или преждевременными родами.
- Родовой травмой (черепно-мозговая).
- Недоношенностью.
- Внутриутробной гипоксией с задержкой развития плода.
- Инфекционными заболеваниями мочеполовых органов матери (в случае заражения ребенка).
- Врожденной патологией головного мозга (кисты, водянка, недоразвитие структур).
- Хроническими недугами.
- Наследственной предрасположенностью.
- Нарушением метаболических функций и эндокринными патологиями (Базедова болезнь, Билирубиновая энцефалопатия).
У лиц старшей возрастной группы симптом Грефе обусловлен следующими приобретенными причинами:
- Повышение уровня внутричерепного давления.
- Инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением отделов головного мозга (малярия, энцефалит, менингит).
- Инсульт (в остром и отдаленном периоде).
- Тиреотоксикоз.
- Опухоли, абсцессы, кисты головного мозга.
- Обменные нарушения.
Основные проявления
В случае обнаружения симптома Грефе и выпученности глаз у грудничков необходимо исключить наличие таких тревожных признаков, как:
- ослабление выраженности рефлексов, затрудненное глотание, снижение силы хватательного рефлекса (малыш с трудом держится за палец, приложенный к ладони);
- тремор или судорожные подергивания конечностей, головы и подбородка во время плача;
- страбизм (выявление явного косоглазия);
- гипотония мышц (проявляется затруднением при удержании головки и ее запрокидыванием, свисанием ножек и ручек, отсутствием физиологического гипертонуса сгибателей);
- появление частых срыгиваний;
- развитие нистагма (непроизвольные движения глаз вверх-вниз или из стороны в сторону);
- мраморность кожи (нарушение кровообращения в тканях);
- акроцианоз (синюшность кончика носа, губ и мочек ушек).
Если у малыша отмечаются вышеперечисленные признаки, можно судить о наличии гипертензионно-гидроцефального синдрома, который проявляется угнетением мозговой деятельности (психофизическими нарушениями). При этом спинномозговая жидкость накапливается в области желудочков мозга из-за нарушенного оттока.
У взрослых
Взрослые пациенты с синдромом Грефе предъявляют следующие жалобы:
- головная боль (тупого, распирающего или ноющего характера) по утрам с иррадиацией в область висков, лба и надбровья;
- тошнота, реже рвота;
- приступы головокружения;
- ощущение слабости, разбитости;
- затруднение при движении глазами и головой;
- бледность кожных покровов;
- невозможность ступать на стопу (больные ходят на носках) вследствие гипертонуса мышц-сгибателей;
- появление косоглазия (показано на фото);
- ухудшение когнитивных функций (внимания, памяти, мыслительного процесса).
Патологические проявления и их интенсивность определяются причиной, вызвавшей развитие синдрома. С этой целью необходимо провести ряд исследований, после чего можно назначить эффективное лечение.
Методы диагностики
Основной диагностический комплекс, необходимый для подтверждения синдрома Грефе, включает следующие пункты:
- Консультацию невролога. Врач оценивает наличие физиологических и патологических рефлексов у новорожденных, проводит измерение окружности головы с последующей оценкой ее размеров, уделяя внимание родничкам.
- Консультацию офтальмолога (определение состояния глазного дна: может выявляться отек диска зрительного нерва).
- Консультацию эндокринолога (чтобы исключить тиреотоксикоз).
- Общеклинические исследования: ОАК, БАК, коагулограмму, ОАМ.
- Рентген черепа для исключения деформации костей.
- Нейросонографию (УЗИ). Позволяет определить изменения структур головного мозга у ребенка и выявить патологию.
- МРТ. Помогает оценить локализацию, характер и размеры поврежденных областей.
Лечение
После того, как поставлен окончательный диагноз и определена степень тяжести заболевания, назначаются необходимые медикаменты, физиотерапия или операция. Схему терапии подбирает врач.
Препараты
Чаще всего лечение синдрома Грефе проводится:
- Ноотропными средствами («Винпоцетин», «Ноотропил»). Механизм действия данной группы заключается в улучшении микроциркуляции мозга.
- Диуретиками («Маннитол», «Маннит»). Происходит снижение внутричерепного давления за счет выведения ликвора.
- Седативными препаратами. Снижают возбуждение ЦНС, уменьшают судорожные проявления.
Физиотерапия
В качестве общеукрепляющих и стабилизирующих методов лечения рекомендуются:
- сеансы массажа (улучшаются кровообращение в тканях и лимфоотток у грудничков, снимается напряжение);
- лечебная физкультура с гимнастическими упражнениями для детей старше года;
- плавание, но с исключением ныряний (возможны осложнения);
- рефлексотерапия в сочетании с ванночками (можно использовать для этого ромашку, шалфей, лаванду и аромамасла с расслабляющим эффектом).
Оперативное лечение
Тяжелая степень патологии или ухудшение состояния пациента являются показаниями к госпитализации в нейрохирургическое отделение для проведения шунтирования с физическим откачиванием скопившейся жидкости (ликвора).
В послеоперационном периоде человек нуждается в наблюдении у невролога.
Осложнения и прогноз
Несвоевременное оказание медицинской помощи больному с синдромом Грефе приводит к системным осложнениям, которые представлены:
- Задержкой психо-физического развития.
- Непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией.
- Выбуханием родничков.
- Слепотой.
- Глухотой.
- Эпилепсией.
- Параличом.
- Комой.
- Летальным исходом.
Обнаружение подобных симптомов возможно в любой возрастной категории с данным диагнозом. С ростом организма повышенное внутричерепное давление нормализуется. Таким образом, для младенцев прогноз к выздоровлению благоприятный. Старшие пациенты в большей степени подвержены осложнениям, но раннее выявление и лечение заболевания снижают риск их возникновения.
Загрузка…
Источник