Синдром гострого живота в хірургії
Гострий живіт є збірне поняття, яке включає будь-яку катастрофічну ситуацію в черевній порожнині (гострі захворювання запального характеру, порушення кровообігу, травми і пошкодження органів, кишкова непрохідність будь-якої етіології), яка вимагає швидкої діагностики, постановки правильного діагнозу і проведення ургентного оперативного втручання. Найбільш актуальним розуміння суті синдрому гострого живота є для лікарів швидкої допомоги і приймальних покоїв стаціонарів, т. К. Саме вони повинні в найкоротші терміни встановити правильний діагноз і госпіталізувати пацієнта в профільне хірургічне відділення.
Необхідність складання алгоритму діагностичного пошуку при синдромі гострого живота виникла ще на початку двадцятого століття. Продиктована ця необхідність була тим фактом, що значна кількість смертей в стаціонарі обумовлювалося відкладанням операції у пацієнтів з гострою хірургічною патологією черевної порожнини через труднощі діагностики і диференціального діагнозу. Згідно зі статистикою, летальність серед пацієнтів з діагнозом гострий живіт, госпіталізованих і прооперованих в перші шість годин від початку захворювання, в 5-8 разів нижче, ніж серед хворих з тією ж патологією, яким хірургічна допомога була надана в більш пізні терміни. Слід зазначити, що гіпердіагностика гострого живота (псевдоабдомінальний синдром на фоні соматичної патології) також є великою проблемою, оскільки необгрунтоване оперативне втручання може значно погіршити стан таких пацієнтів.
Причини гострого живота
До виникнення гострої патології органів живота, що вимагає екстреного оперативного втручання, можуть призводити хірургічні та нехирургические причини. У гінекології, травматології, абдомінальної хірургії гострий живіт часто пов`язаний з внутрішньочеревних кровотеч, яке може супроводжувати позаматкову вагітність, апоплексію яєчника, травму живота, перфорацію порожнистих органів. В цьому випадку кров надходить у черевну порожнину, викликаючи роздратування очеревини і симптоми гострої крововтрати.
Інший механізм розвитку гострого живота спостерігається при порушенні кровообігу в органах черевної порожнини і малого таза: гострої оклюзії мезентеріальних судин, защемленої грижі, кишкової непрохідності, перекруте ніжки кісти яєчника, некрозі міоматозного вузла, перекруте яєчка і ін. В подібних ситуаціях перитонеальні симптоми обумовлені ішемією, швидко наростаючими некробіотичними змінами в тому чи іншому органі і починається перитонітом. При таких захворюваннях, як гострий апендицит, холецистит, гострий панкреатит, сальпінгоофорит, характерна клінічна картина визначається гострим, іноді гнійним запальним процесом.
Хірургічні причини гострого живота виключаються в першу чергу. Однак існує ряд захворювань, при яких виражений абдомінальний больовий синдром не пов`язаний з патологією в черевній порожнині. Такі стани симулюють клініку гострого живота, але не потребують негайного хірургічного втручання. До нехірургічним причин гострого болю в животі відносяться деякі інфекційні захворювання (гостра кишкова інфекція, мононуклеоз, гепатит), Дисметаболічних розлади (кетоацидоз при діабеті, гемохроматоз, підвищений рівень тригліцеридів в крові і ін.). Інтенсивний біль може віддавати в область живота при інфаркті міокарда, плевриті і плевропневмонії.
Симптоми гострого живота
В клінічну картину гострого живота входить тріада основних симптомів: абдомінальний біль, напруження м`язів передньої стінки черевної порожнини, розлад перистальтики кишечника. Дані ознаки можуть поєднуватися між собою і з менш значущими симптомами в різноманітних комбінаціях.
Болі є першим і найбільш яскравим симптомом гострого живота. Вони можуть мати різну локалізацію, поширеність і інтенсивність. Найбільш виражені і розлиті болі відзначаються при великих травмах черевної порожнини, панкреонекроз. Навпаки, у літніх і ослаблених пацієнтів, дітей, на тлі інтоксикації біль може бути неінтенсивній, блукає. Найчастіше біль буває гострою, кинджальним, хоча зустрічаються і випадки з поступовим початком больового синдрому. Більшість пацієнтів вказують на міграцію болю з початкового джерела, поширення на інші регіони або весь живіт. За характером вона може нагадувати удар ножа, бути схваткообразной, виснажливої, палять і т. Д.
При деяких патологічних станах (кишкової непрохідності, деструктивному апендициті) можливо чергування епізодів гострого болю і уявного благополуччя. Часто больовий синдром може супроводжуватися стійкою гикавкою, блювотою. Запальнийексудат і кров, що скупчуються в черевній порожнині, подразнюють нервові рецептори і викликають позитивні симптоми «ваньки-встаньки» (Виражене посилення хворобливості при переході з сидячого положення в горизонтальне, в зв`язку з чим хворий відразу знову сідає), френикус-симптом (значну болючість при натисканні між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м`яза). Напруга м`язового корсету черевної порожнини також пов`язано з роздратуванням листків очеревини ексудатом, вмістом травного тракту і кров`ю. Як вже говорилося вище, у літніх, ослаблених хворих і дітей даний симптом також може бути не виражений.
Зміни характеру калу, запори і послаблення стільця, затримка відходження газів можуть бути проявом порушення роботи кишечника. Так, в початкових фазах гострого апендициту, инвагинации кишечника може відзначатися рідкий стілець. При інвагінації, проривної виразки, мезентеріальні тромбозі в стільці буде визначатися кров. Відсутність калу і газів говорить на користь кишкової непрохідності.
Багато захворювань, які проявляються клінікою гострого живота, супроводжуються явищами анемії: блідість шкірних покривів, холодним потом, зябкостью. Запущеним епізодами гострого живота супроводжують явища шоку — байдужість, загальмованість, загостреність рис обличчя, землисто-сірий колір шкіри.
Діагностика гострого живота
У постановці діагнозу гострого живота величезне значення має правильно зібраний анамнез в поєднанні з грамотно проведеним физикальном оглядом. Важливо з`ясувати, розвинулася чи біль гостро (перфорація порожнього органа) або больовий синдром поступово посилювався (перитоніт) — локалізована біль в одному місці або мігрірует- пов`язано виникнення болю з прийомом їжі. Блювота вказує на порушення пасажу їжі по кишечнику механічного або рефлекторного характеру (кишкова непрохідність, колька). Обов`язково слід з`ясувати, чи не відзначалося чи останнім часом зміни характеру і частоти стільця, чи не було патологічних домішок у калі (кров, слиз у вигляді «малинового желе» та ін.).
Під час обстеження приділяють пильну увагу стану серцево-судинної системи (ЧСС, рівень артеріального тиску) для своєчасного діагностування кровотечі, шоку. При огляді живота оцінюється його форма (запалий або човноподібний, напружений — при перфорації шлунка, кишечника- перераздутіе і асиметричний — вказує на непрохідність кишечника), виявляються рубцеві зміни і грижові дефекти. Пальпація дозволяє виявити критерії подразнення очеревини, об`ємні утворення в животі, локалізувати джерело болю. При перкусії можна визначити розширення меж печінки, наявність вільного газу або випоту в порожнині живота. При вислуховуванні живота кишкові шуми або значно посилюються (в початкових фазах непрохідності кишечника) або взагалі не вислуховуються (в фазі розпалу непрохідності).
Всім пацієнтам з підозрою на гострий живіт слід проводити ректальне дослідження. Акцентувати увагу необхідно на загострення хворобливості при натисканні пальцем на стінки ампули прямої кишки (це говорить про наявність випоту в малому тазі). При виявленні у хворого навіть невеликих грижовоговипинань рекомендується провести пальцеве дослідження через ворота грижі. При використанні цього прийому відбувається безпосереднє роздратування париетального листка очеревини, тому хворобливість і напруженість черевної стінки будуть більш виражені. У дітей корисно проводити пальпацію органів живота в стані сну або седації, коли можна виключити мимовільне напруження черевної стінки.
Лабораторні аналізи при гострому животі неінформативні, виявляють гнійно-запальні зміни, анемію. Однин з найпростіших і доступних методів верифікації катастрофи в животі — оглядова рентгенографія ОЧП. Пацієнтам у вкрай важкому стані знімки виробляються в горизонтальному положенні (в бічній проекції), в інших випадках виконується рентгенографія в вертикальному положенні. На знімках візуалізується вільний газ в порожнині живота, затемнення в пологих місцях (ексудат), арки і рівні в петлях кишечника, газ в заочеревинної клітковині. Розширений діагностичний пошук включає рентгенконтрастні дослідження: в шлунок або кишечник вводиться газ, контрастну речовину. Якщо повітря або контраст потрапляють у вільну черевну порожнину, це свідчить про перфорацію порожнього органа. Якщо при контрастировании шлунка відзначається його зміщення допереду, можна думати про панкреонекроз. Іноді може знадобитися спеціалізоване рентгенологічне дослідження (целіакографія, мезентерікографія).
УЗД ОЧП дозволить виявити ексудат в черевній порожнині, газ в системі ворітної вени, пухлинний конгломерат, інвагінат і інші патологічні стани, які могли послужити причиною гострій хірургічній патології. УЗД є провідним методом діагностики гострої урологічної і гінекологічної патології. У складних ситуаціях встановити правильний діагноз допоможе діагностична лапароскопія.
Якщо у пацієнта передбачається гострий живіт, слід ретельно підійти до виключення станів, що імітують катастрофу в животі. Операція, проведена пацієнтові з тяжкою соматичною патологією, часто призводить до погіршення його стану і смерті. Саме тому під час вступу до приймального покою потрібно виключити нехирургические фактори гострого живота: інфаркт (ішемію) міокарда, запалення легенів, плеврит, пневмоторакс, сечокам`яну і жовчнокам`яну хворобу (Коліки), кишкові інфекції.
Лікування гострого живота
Всі пацієнти з клінікою гострого живота вимагають госпіталізації до профільного хірургічне відділення. Якщо буде виявлено псевдоабдомінальний синдром, а гостра хірургічна патологія виключена, пацієнт переводиться в відділення гастроентерології або терапії. Передопераційна підготовка повинна бути максимально скорочена, якщо стан хворого дуже важкий — підготовка і протишокова терапія здійснюються у відділенні інтенсивної терапії протягом декількох годин. До постановки точного діагнозу не можна приймати їжу і рідини, застосовувати знеболюючі засоби і снодійні, робити клізми.
Застосування анальгетиків (особливо наркотичних) має наслідком ослаблення болю і розслаблення м`язового корсету, що в свою чергу веде до помилок діагностики та необґрунтованого відкладання операції. Після встановлення правильного діагнозу пацієнтам з болями спастичного характеру дозволяється ввести спазмолітичні препарати.
Більшість станів, що призводять до розвитку гострого живота, вимагають невідкладного хірургічного втручання. Операцію рекомендується провести протягом шести годин від появи симптомів захворювання — в цій ситуації значно знижується частота ускладнень, поліпшується прогноз. Якщо пацієнт поступив в стаціонар в агональному стані, підготовка не проводиться, операція починається негайно, одночасно з проведенням реанімаційних заходів.
Прогноз гострого живота
Прогноз для здоров`я і життя при гострому животі значною мірою залежить від причини цього стану, віку пацієнта, наявності супутньої патології, терміну від початку захворювання до госпіталізації та оперативного втручання. Значно погіршується прогноз при тривало поточному перитоніті, некрозі кишечника, тромбоз мезентеріальних вен. Особливо небезпечні ці стани у ослаблених і літніх пацієнтів, дітей раннього віку. Летальність значно знижується при ранній постановці діагнозу і своєчасному проведенні оперативного втручання. Специфічної профілактики гострого живота не існує.
Источник
Гострий живіт – поняття, яке часто використовують медичні працівники.
У такому стані у пацієнта спостерігаються певні клінічні та лабораторні ознаки, при яких хворому терміново потрібна перша допомога.
Часто необхідно зробити операцію, щоб врятувати життя пацієнта.
Причини, поняття гострого живота
Зміст:
- Причини, поняття гострого живота
- Характеристика гострого живота
- Причини захворювання в гінекології
- Діагностика патологій в гінекології
Гострий живіт — поняття комплексне. Воно включає в себе ряд патологічних процесів, що мають певні ознаки і загрозливих для життя пацієнта.
Подібний стан може виникнути, якщо у хворого діагностовано апендицит, перитоніт, кровотечі всередині очеревини та інші захворювання. У цьому випадку пацієнту потрібна невідкладна допомога.
Поняття не є вигадкою лікарів. Міжнародна класифікація містить його у своєму переліку. Поняття має код МКБ-10.
У свою чергу МКБ-10 поділяється на підрозділи, кожен має своє позначення — їх код R10.1 – R10.4. У кожному підрозділі описаний вид гострого болю в черевній області.
Гострі болі в животі виникають у великої кількості людей. Статистика показує, що в 55 відсотках усіх випадків причиною болю в животі є апендицит, холецистит виникає в 15 відсотках, а непрохідність кишечника – у 10 відсотках.
Фото:
Панкреатит — причина гострого болю в животі, згідно МКБ-10, всього в 5 випадках із ста.
Діагностика гострого живота повинна проводитися тільки фахівцем. Часто необхідно хірургічне втручання, тому рекомендується терміново викликати «Швидку допомогу», якщо є клінічна картина даного захворювання.
Причини, що викликають дискомфорт і біль, можуть бути наступні:
- є ушкодження органів;
- протікає запалення;
- порожнистий орган перфоровано;
- непрохідність кишечнику;
- запальні процеси, що протікають в статевих органах, переривання позаматкової вагітності і інші захворювання.
Травми часто викликають нестерпний біль. Розриви селезінки, печінки та інших органів часто призводять до больового шоку, появи інфекції, в результаті загроза життю людини підвищується, йому повинна бути надана перша допомога.
Існує таке поняття, як помилковий гострий живіт. У пацієнтів з таким діагнозом джерелом болю є орган, який розташований за межами черевної порожнини, але біль відчувається в животі.
Тільки після проведення обстеження лікар зможе виявити, в якому місці є патологія та надати кваліфіковану допомогу, призначити правильне лікування. Таким пацієнтам також необхідна невідкладна допомога.
Характеристика гострого живота
У МКБ-10 кожна хвороба має свої особливості. Саме на них опирається фахівець, щоб визначити причину гострого болю пацієнта і поставити попередній діагноз.
Слід відзначити наступні характерні ознаки:
- пацієнт відчуває різкий біль. Іноді неможливо визначити точне місце джерела болю, так як відчуття можуть іррадіювати від пошкодженого органу в сусідні області;
- у хворого можливий шок. Шкіра набуває сіруватого відтінку, на обличчі виступають краплі поту, пульс прискорений, сам пацієнт поводиться неспокійно;
- м’язи живота напружені – це можна помітити при пальпації;
- дихання змінюється в результаті переходу на грудне дихання. Організм, намагаючись уникнути різких спалахів болю, припиняє дихання животом.
Досить складно надати першу допомогу людині, у якого гострий живіт. Симптоми цього стану покажуть, як слід діяти.
Відео:
Якщо у потерпілого больовий шок, але наскрізного кровотечі не спостерігається, то, швидше за все, у хворого гострий запальний процес, що супроводжується внутрішньою кровотечею.
Перша допомога в такому випадку включає декілька заходів:
- потерпілого необхідно покласти на горизонтальну поверхню, під головою у нього обов’язково повинна бути невелика подушка, під коліна також слід підкласти валик;
- постаратися усунути шок;
- якщо пацієнт втратив свідомість, то його потрібно акуратно перевернути на бік.
Якщо є ушкодження внутрішніх органів, то необхідно терміново викликати «Швидку допомогу». При розриві органів черевної порожнини втрата крові може скласти близько 4 літрів.
Якщо травма відкрита, а кишки випали назовні, то не можна самостійно повертати їх в очеревину. Слід зробити стерильну пов’язку і дочекатися «Швидку допомогу».
При встановленні причини важливий вік і стать потерпілого. Так, у більшості випадків причиною гострого живота, згідно МКБ-10, у дітей є апендицит.
У літніх людей клініка даного захворювання виражена неяскраво. У такої категорії людей напади виникають в результаті дівертікуліта і пухлин.
Молоді жінки можуть відчувати дискомфорт в результаті утворення кіст, позаматкової вагітності та інших патологій сечостатевої системи.
Причини захворювання в гінекології
Гострий живіт в гінекології характеризується ургентными станами пацієнтки, які потребують термінового втручання фахівців.
Найчастіше синдром гострого живота відзначається у тих жінок, у яких існують певні захворювання, але вони не проводили лікування або робили це неправильно.
Сучасна медицина має безліч засобів і способів, щоб усунути захворювання в гінекології та акушерстві. Якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і правильно проводити лікування, то можна уникнути ургентного стану.
Фото:
Поняття гострого живота в міжнародній класифікації МКБ-10 узагальнююче. В хірургії воно передбачає запальні, гострі захворювання органів, які знаходяться в черевній порожнині.
Клініка таких патологій зведена у певний комплекс. Враховуючи всі симптоми постраждалої і ті недуги, якими вона страждає, можна досить чітко встановити причину гострого болю в животі.
Всі причини недуги, згідно МКБ-10, ділять на три загальні групи:
Гострі ургентні стани вимагають негайної госпіталізації. Точну причину, що викликала гострі напади болю, зможе визначити тільки лікар, коли буде проведена диференціальна діагностика, після цього буде призначено лікування.
Гострий живіт в гінекології та акушерстві має характерні особливості.
При цьому не мають значення причини, що викликали різку біль:
- біль виникає раптово, при цьому загальний стан здоров’я задовільний. Жінка відчуває дискомфорт у нижній частині живота. Через деякий час біль поширюється на всю область черевної порожнини, при цьому посилюючись. У деяких випадках напад болю віддає в кишку;
- у хворої виникає нудота, іноді блювота;
- порушення стільця, можлива діарея;
- може спостерігатися подразнення черевної порожнини.
Діагностика патологій в гінекології
Захворювання, що має в міжнародній класифікації МКХ-10 назва «гострий живіт» в гінекології діагностувати нескладно, так як скарги хворої і опис характеру болю свідчить про гострому запальному процесі.
Щоб дізнатися точно, в якому органі проходять патологічні процеси, слід провести додаткові дослідження.
Фото:
Диференціальна діагностика передбачає вивчення таких моментів:
- час появи болю, її локалізація, інтенсивність, як довго вона триває. Найчастіше пацієнтка зможе відповісти на такі питання, так як біль виникає раптово;
- були разом з больовим синдромом нудота, блювота, порушення стільця, інші симптоми;
- яка температура тіла хворого;
- доктор уточнить, який у пацієнтки цикл, час останньої менструації;
- як охороняється жінка, щоб уникнути небажаної вагітності;
- наявність або відсутність виділень, їх характер, тривалість, якщо вони були;
- лікар з’ясує, чи є у пацієнтки якесь серйозне захворювання, а при його наявності уточнить, як проводилося лікування.
Диференціальна діагностика повинна проходити в медичному закладі. Тільки фахівець зможе з’ясувати, яка причина нападу — хірургічна або гінекологічна.
Фахівець повинен врахувати всі причини виниклого дискомфорту, при цьому обов’язково потрібно проводити додаткові інструментальні і лабораторні обстеження пацієнтки.
Лікар може призначити томографію, рентгенографію, ультразвукове дослідження та інші процедури. З результатами таких аналізів диференціальна діагностика буде точною.
Фахівець визначить причину, що викликала різкі напади болю у жінки.
Жінку, у якої виникло ургентне стан на тлі патології в області гінекології, необхідно терміново госпіталізувати в медичний заклад.
Відео:
Клініка повинна обов’язково мати відділення оперативної гінекології. Пацієнтці не можна самостійно переміщатися.
Для доставки її в клініку рекомендується викликати карету «Швидкої допомоги». Транспортування повинна проводитися в супроводі медичних працівників.
Якщо у хворої виник шок, втрата свідомості та інші ознаки ургентного стану, то перша допомога повинна бути надана фахівцями невідкладної допомоги. Вони повинні ліквідувати подібні стани.
Для цього вони можуть ввести хворий знеболюючі медичні препарати, засоби, що зупиняють кров. В деяких випадках вимагається введення кровозамінників зважаючи великої втрати крові пацієнткою.
Відео:
При проведенні диференціальної діагностики лікар повинен правильно оцінити стан пацієнтки, проаналізувати проведене лікування, адже від цього буде залежати правильний маршрут постраждалої: відділення хірургії, урології, гінекології.
Правильно обрана клініка, вчасно надана перша допомога і вірне визначення причини виникнення гострого болю в кілька разів зменшить кількість ускладнень після проведення хірургічного втручання.
Источник