Синдром горнера после операции когда пройдет

Синдром Клода Бернара-Горнера — это расстройство, вызванное нарушением функционирования симпатической нервной системы. Патология связана с поражением глазодвигательного нерва, который регулирует сужение зрачков и движение век.

Характерными симптомами заболевания являются изменения одного из зрачков и обвисания век (слева или справа, в зависимости от стороны повреждения). Синдром может быть идиопатическим — возникать как самостоятельное заболевание, или вторичным — появляться на фоне течения основного недуга (инсульта, опухоли).

• 1. Признаки
• 2. Причины
• 3. Классификация
• 4. Диагностика
• 5. Лечение

Признаки

Синдром Бернара-Горнера проявляется триадой симптомов. В нее входят:

1. 1. Птоз — опущение верхнего века.
2. 2. Миоз — хроническое сужение зрачка. Вследствие этого уменьшается щель между верхним и нижним веками.
3. 3. Энофтальм — западение глазного яблока.

Помимо вышеперечисленных признаков могут наблюдаться:

• частичное или полное отсутствие реакции пораженного зрачка на свет,
• покраснение (гиперемия) глазного яблока, возникшее из-за расширения кровеносных сосудов,
• нарушение нормального потоотделения на больной половине лица (ангидроз),
• сбои в образовании слезной жидкости в пораженном глазу,
• приподнятие нижнего века (перевернутый птоз),
• неровное окрашивание зрачка, произошедшее из-за неравномерного распределения пигмента,
• ухудшение зрения, дальнозоркость,
• снижение внутриглазного давления,
• исхудание больной стороны лица.

У детей с врожденным симптомом Горнера часто наблюдается гетерохромия (изменение цвета радужки на одном глазу) и отсутствие румянца на больной половине лица.

Причины

Причину развития недуга необходимо искать в неврологии. Синдром Горнера возникает из-за патологических процессов, которые приводят к повреждениям симпатических трактов на уровне шейного отдела спинного мозга, гипоталамуса и ствола головного мозга. Причины, которые вызывают поражение участков симпатической системы, могут быть:

1. 1. Врожденными.
2. 2. Приобретенными.
3. 3. Ятрогенными.

У новорожденных заболевание проявляется редко. Оно возникает:

• вследствие воздействия аномалий в период эмбриогенеза,
• при запоздалых родах,
• при вращении плода,
• из-за его неправильного предлежания.

Приобретенная форма синдрома является наиболее встречаемой. Ее могут вызывать:

• злокачественные опухоли центральной нервной системы и спинного мозга,
• опухоль Панкоста (злокачественное новообразование, локализующееся в верхней части легких),
• травмы головы и позвоночника, повреждающие головной мозг,
• кластеральная или пучковая головная боль (невыносимая, резкая боль, ощущаемая на стенках черепа),
• расслаивающаяся аневризма аорты,
• инсульт,
• инфаркт,
• миастения,
• воспаление среднего уха,
• мигрень,
• воспалительные заболевания шейного отдела позвоночника,
• аутоиммунное расстройства (рассеянный склероз),
• опухоль щитовидной железы,
• нейрофиброматоз 1-го типа (наследственное заболевание, предрасполагающее организм человека к развитию опухолей),
• парез симпатического нерва,
• интоксикация (например, алкогольная),
• серозный менингит,
• зоб,
• паралич Клюмпке (форма паралича нижних ветвей плечевого сплетения, при котором появляется неподвижность или парез мышц кисти).

Ятрогенная форма возникает при некорректном медикаментозном лечении и оперативных вмешательствах (например, после симпатэктомии).

Классификация

Синдром Горнера делится на несколько видов:

• Центральный. Происходит поражение нейрона первого порядка. Возникает при инфарктах и опухолях ЦНС.
• Преганглионарный. Наблюдается повреждение нейрона второго порядка. Может появиться при опухоли Панкоста или травме грудной клетки.
• Постганглионарный. Характеризуется поражением нейрона третьего порядка. Возникает при травмах шеи, мигрени, патологии сонной артерии.

Диагностика

Для определения наличия у человека синдрома Горнера нужно провести исследование и выявить причину сужения зрачка и опущения верхнего века:

• Помогает визуальный осмотр. Уже с помощью него врач может выявить у больного наличие заболевания.
• Для исследования используют специальный кокаиновый тест. Пациенту закапывают в глаза капли, содержащие сульфат кокаина. В норме зрачок реагирует быстрым расширением. Если присутствует синдром Горнера, то расширения нет либо оно очень медленное. Вместо кокаина используют М-холиноблокаторы: атропин, мидриацил.
• Для определения причины сужения зрачка применяют тест с оксамфетамином.
• С помощью специального прибора офтальмоскопа проводится определение времени задержки расширения зрачка.

Если наблюдается неврологическая анизокария, то необходимо провести физикальное обследование. Оно поможет установить, имеется ли у больного увеличение надключичных лимфатических узлов, свидетельствующих о наличии опухоли шеи или щитовидной железы.

Чтобы не спутать синдром Горнера с обычным поражением глазодвигательного нерва, необходимо провести дифференциальную диагностику. На осмотре у больного с синдромом птоз малозаметен, а зрачок всегда сужен. При поражении глазодвигательного нерва у пациента будет наблюдаться сильно выраженный птоз и расширение зрачка.

Для определения основной причины развития синдрома Горнера и последующего лечения используют и более сложные методы диагностики: магнитно-резонансную томографию, компьютерную томография головного мозга и позвоночника, УЗИ сосудов головы и шеи.

Лечение

Метод лечения патологии зависит от того, является ли синдром Горнера самостоятельным заболеванием или же вторичным, то есть следствием основного.

При идиопатической форме недуг имеет доброкачественный характер, иногда проходит сам. Основной жалобой пациента является косметический дефект, который можно устранить путем хирургического вмешательства. Особого лечения эта форма не требует.

Если же синдром является вторичным (приобретенным), то необходимо обязательно выявить главное заболевание, на фоне которого появилась эта патология. Важно избавиться от основного недуга, ведь он несет значительный урон для здоровья пациента.

К ведущим видам лечения относятся:

• Нейростимуляция. Метод основан на прикреплении к пораженному участку лица электродов, которые с помощью электрических импульсов стимулируют поврежденные нервы и мышцы. После проведения процедуры происходит улучшение кровообращения. Возможно частичное или полное восстановление работы глаз и лица. Минусом является болезненность при ее выполнении.
• Кинезотерапия. Массаж, дыхательная гимнастика.
• Пластическая хирургия. Устраняет внешнее проявление синдрома.
• Медикаментозная терапия. Прием фармацевтических препаратов проводится по назначению врача.

Для патологии не существует специального метода профилактики. Человек при проявлении внешних признаков должен срочно обратиться к специалисту, чтобы врач определил причину возникновения аномалии и начал лечение.

Прогноз синдрома Горнера зависит от вида и тяжести основного заболевания. Сам по себе недуг не ведет к проблемам со здоровьем. Излечение основной болезни гарантирует полное избавление от синдрома.

Видео

Синдром Горнера (Бернара-Горнера) – патологическое состояние, обусловленное поражением симпатического отдела нервной системы, отвечающего за иннервацию глаза. Это заболевание проявляется нарушением работы глазных мышц, расширяющих и суживающих зрачок, открывающих и закрывающих глаз. У больных развиваются некоторые моторные дисфункции: опускается веко, сужается зрачок, изменяется его реакция на свет, западает глаз. Повреждение нервного пути, идущего от головного мозга к глазу, проявляется обвисанием верхнего века и снижением или полным отсутствием потоотделения на правой или левой стороне лица. У детей с синдромом Горнера радужка имеет разный цвет: на одном глазу более темного оттенка, на втором – более светлого.

Заболевание впервые описал врач-офтальмолог из Швейцарии Горнер в 1869 году. Врожденная форма патологии клинически проявляется у новорожденных детей. Приобретенный синдром Горнера может развиться у людей любого возраста и половой принадлежности.

Синдром Горнера – это результат имеющейся в организме проблемы со здоровьем. Чаще всего он развивается после инсульта или травмы спинного мозга. В некоторых случаях этиопатогенетический фактор болезни не определяется. Лечение патологии направлено на устранение первичного заболевания.

Синдром Горнера – сравнительно нечастая болезнь, однако ее лечение доставляет немало хлопот неврологам и офтальмологам.

Формы патологии:

• Идиопатический или первичный тип – самостоятельное заболевание, развитие которого не зависит от других патогенных факторов. Симптоматика возникает на фоне полного благополучия пациента и самостоятельно исчезает, не требуя специфического лечения.
• Вторичный тип развивается на фоне имеющегося в организме конкретного заболевания: сосудистого, нервного, вирусного, онкологического, аутоиммунного.

Виды синдрома от уровня поражения: преганглионарный, постганглионарный, центральный.

1. Центральный вид характеризуется поражением нейронов, идущих от гипоталамуса к спинному мозгу. Синдром сопровождается дисфункцией ствола мозга, нарушением симпатической иннервации потоотделительных желез лица и проявляется гомолатеральным ангидрозом лица и шеи.
2. Преганглионарный тип — поражение нейронов, начинающихся от «цилиоспинального центра» мозга и поднимающихся вдоль верхушки легкого по передней поверхности шеи. Патология проявляется уменьшением выделения пота или его отсутствием на стороне поражения, слабостью и атрофией мышц руки с той же стороны, болью в надключичной ямке.
3. При постганглионарном типе поражаются нейроны, идущие от верхнего шейного ганглия через шею, основание черепа, кавернозные синусы в глазницу. У больных возникают сосудистые головные боли.

Этиология и патогенез

Заболевания, проявляющиеся синдромом Горнера:

• Онкологические заболевания: злокачественные и доброкачественные опухоли легких, мозга, щитовидной железы, нейробластомы, нейрофибромы, лимфомы, метастазы;
• Ссудистая патология: расширение вен шеи, ограниченная внутрипросветная дилатация аортального сосуда, недостаточность вертебробазилярной артерии, недоразвитие внутренней сонной артерии;
• Тупая или операционная травма шеи, черепно-мозговая травма;
• Воспалительные болезни: средний отит, медиастенит, воспаление верхних ребер и шейно-грудного отдела позвоночника, тяжелый остеоартрит шеи с остями костей,
• Системные заболевания: нейрофиброматоз, демиелинизирующее заболевание ЦНС, патологически быстрая утомляемость поперечнополосатых мышц;
• Эндокринопатии: диффузный токсический зоб;
• Болезни нервной системы: блокада нервных сплетений шеи, менингит, арахноидит, энцефалит, воспаление тройничного нерва, образование полостей в спинном мозге, закупорка тромбом пещеристого синуса, сильные и мучительные приступы головной боли;
• Интоксикация различного генеза: алкогольная, лекарственная, пищевая.

Синдром Горнера в неврологии характеризуется тотальным поражением нейронов, идущих по зрительному каналу к глазам из продолговатого мозга. Патологическая иннервация глазных мышц обусловлена нарушением передачи импульса по нервным волокнам. При синдроме Горнера поражаются нервные центры, отвечающие за работу сердца, размер зрачков, выделение пота, артериальное давление и адаптационные функции, позволяющие организму приспособиться к изменениям в окружающей среде.

Причины патологии у детей:

1. Врожденный тип обусловлен нарушением эмбриогенеза. Он составляет 50% из всех случаев синдрома Горнера у детей. Его причинами обычно являются: родовая травма, новообразования носоглотки, опухоли ЦНС, внутриутробное инфицирование.
2. Известны случаи взаимосвязи врожденного синдрома Горнера с вирусом ветряной оспы и цитомегаловирусной инфекцией. Эти микробы обладают тропизмом к нервной ткани, что способствует появлению после рождения характерных признаков окулосимпатического синдрома.
3. Приобретенная форма у грудных детей является следствием применения специальных акушерских приспособлений: вращения плода, затрудненного рождения плеча, наложения акушерских щипцов при родовспоможении, вакуумной экстракции плода.
4. Глазные мышцы могут полностью лишиться сократительной способности при нарушении симпатической иннервации, спровоцированной операцией на грудной клетке малыша, корректирующей врожденный порок сердца. Это ятрогенный вариант патологии, при котором поражаются нервные пути и ганглии, что проявляется характерным симптомокомплексом.

Симптоматика

Основные симптомы заболевания можно увидеть невооруженным глазом. Чаще всего они определяются на одной стороне лица.

• Птоз верхнего века и «перевернутый птоз» нижнего века уменьшают размер глазной щели.
• Затрудненная видимость, нарушение зрения.
• Сужение зрачка.
• Анизокория – разные диаметры зрачков.
• Снижение фотореакции зрачка.
• Замедленная адаптация зрачка к различной степени освещенности.
• Отсутствие реакции зрачка на разные лекарственные препараты.
• Западение и уплощение глазного яблока.
• Пониженное выделение пота на одной стороне лица или его полное отсутствие.
• Расширение сосудов конъюнктивы, красный окрас глаза.
• Разный цвет радужной оболочки глаз у детей.
• Неравномерное распределение цветного пигмента по радужке.
• Гипопродукция слезы со стороны поражения.
• Усиление аккомодации или ее паралич.
• Синдром сухого глаза.
• Осунувшийся вид лица со стороны поражения.
• Диплопия – двоение в глазах.

Синдром Горнера проявляется специфическими клиническими признаками, по которым легко определить наличие данной патологии у человека. Присутствие как минимум двух симптомов из перечисленного списка указывает на эту болезнь.

Существует отдельная форма заболевания — неполный синдром Горнера, характеризующийся отсутствием типичной симптоматики. Диагностировать данный недуг может только высококвалифицированный офтальмолог.

Диагностика

Диагностика синдрома Горнера начинается с непосредственного визуального осмотра больного. Врач изучает явную симптоматику патологии и собирает подробный анамнез. Физикальное обследование заключается в пальпации надключичных лимфатических узлов и щитовидной железы.

Затем переходят к специфическим диагностическим методикам, которые безошибочно определят данную болезнь.

1. Офтальмологи закапывают в глаза мидриатики – «Мидримакс», «Ирифрин», «Цикломед». Под воздействием данных растворов у здоровых людей расширяется зрачок. Если этого не происходит, значит, в организме имеется патология. Специалист сравнивает реакцию зрачков и определяет состояние нервных структур у больного.
2. Определение адаптивной способности глаза к перепаду интенсивности освещения – еще один тест, подтверждающий наличие синдрома Горнера. У больных замедлена адаптация зрачка к различной степени освещенности.
3. Исследование характера птоза и его дифференцировка с воспалением глазодвигательного нерва. Синдром Горнера характеризуется средним или слабым, едва заметным опущением верхнего века и сужением зрачка. При поражении черепных нервов, обеспечивающих адекватную работу зрительного анализатора, птоз выраженный, а зрачок сильно расширенный.
4. КТ и МРТ различных областей тела человека позволяет выявить первопричину синдрома.
5. Рентгенологическое исследование проводится с целью обнаружения новообразований и определения их локализации.
6. УЗИ сосудов головы и шеи.
7. Общий анализ крови.
8. Биопсия лимфоузлов и ангиография сонной артерии – вспомогательные методы диагностики синдрома.

Окончательный диагноз патологии ставят окулисты и невропатологи после совместного осмотра больного.

Лечение

Идиопатическая форма синдрома проходит самостоятельно, без проведения лечебных процедур. Специфической терапии приобретенной формы недуга в настоящее время не существует. Симптоматика патологии заметно ослабевает после устранения основного заболевания, спровоцировавшего развитие синдрома.

Основные методы лечения патологии:

• Нейростимуляция – самый эффективный метод лечения синдрома Горнера. К коже прикрепляют электроды, по которым электрические импульсы поступают к пораженным мышцам и стимулируют их. При этом улучшается кровоснабжение и частично восстанавливается иннервация мышц. Даже слабые мышечные волокна становятся подготовленными к регулярной нагрузке. Эта болезненная процедура улучшает метаболизм и тонизирует глазные мышцы.
• Пластическая хирургия обеспечивает коррекцию дискомфортных зон и косметических недостатков. Профессиональные хирурги восстанавливают правильную форму глазной щели, век и возвращают больному здоровый вид.
• Кинезотерапия — специальное комплексное лечение, активизирующее нервы и мышцы пострадавшего глаза. В его состав входит дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, подвижные игры, массаж. Эти методы позволяют стимулировать пораженные участки по средствам физического контакта.
• Массаж век проводят аккуратно ватным тампоном, смоченным в антисептическом средстве или пропитанным тетрациклиновой мазью, альбуцидом. Легкими, поглаживающими движениями с небольшим надавливанием и похлопываниями начинают массаж у внутреннего уголка глаза и заканчивают в области внешнего уголка.
• Существуют упражнения, повышающие тонус глазных мышц. Они проводятся одними глазами без поворотов головы. Больным рекомендуют смотреть вверх, а затем резко вниз; влево, а затем резко вправо; переводить взгляд по диагонали; смотреть на приближающуюся к носу фалангу пальца; вращать глазами в разные стороны; фиксировать взгляд на дальнем, а затем на ближнем предмете; резко закрывать и открывать глаза. Такие ежедневные упражнения, выполняемые в течение трех месяцев, помогут укрепить глазные мышцы и поднять их тонус.

Народное лечение синдрома Горнера проводится с согласия лечащего врача. Для этого используют аромамасла и лифтинг-маски. Яично-кунжутную маску наносят тонким слоем на больное веко на 20 минут. Кашицу из сырого картофеля наносят на веко, оставляют на полчаса и смывают теплой водой.

Синдром Горнера сам по себе не угрожает жизни больного, а вызывает лишь косметические дефекты. Нередко он является проявлением серьезных заболеваний организма. Чтобы избежать развития опасных осложнений, необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Нельзя игнорировать даже незначительный дискомфорт в глазах. Консультация офтальмолога и невролога, всестороннее обследование и курсовая терапия позволят предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии.

Видео: синдром Горнера, программа “Жить здорово!”