Синдром гипертермии интенсивная терапия при гипертермии

Синдром гипертермии интенсивная терапия при гипертермии thumbnail

Синдром гипертермии интенсивная терапия при гипертермии

Гипертермический синдром — резкое повышение температуры тела до 40 градусов и более, возникающее при множестве заболеваний и состояний. Гипертермия представляет собой ответную реакцию организма на различные патологические процессы. Нарушению терморегуляции сопутствуют дисфункциональные явления со стороны сердца, сосудов и нервной системы. У больных возникают выраженные гемодинамические расстройства, признаки отека мозга и симптомы полиорганной недостаточности. Диагноз гипертермического синдрома ставят после получения результатов термометрии и лабораторного исследования крови. Лечение гипертермии сложное и комплексное. Оно заключается в проведении этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Гипоталамус — жизненно важный орган, находящийся в головном мозге и отвечающий за терморегуляцию. Внезапно возникающий и стремительно развивающийся жар приводит к дополнительной нагрузке на сердце, сосуды и легкие. Возникает гипоксия, кожная термоасимметрия, учащенное дыхание, озноб, тахикардия, гипертермия, бледность или мраморность кожи, ригидность мышц, судорожный синдром и сбои в работе ЦНС. Под воздействием внешних и внутренних пирогенов стремительно нарастает теплопродукция. Когда компенсаторные возможности организма оказываются недостаточными, развивается гипертермический синдром. Спазм периферических капилляров ухудшает теплоотдачу при гипертермии.

У детей такое состоянием считается критическим и угрожает жизни больного. При отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход. У малышей подобный недуг возникает довольно часто, что связано с ранимостью маленького организма, неустойчивостью иммунной системы и особой чувствительностью к патогенным биологическим агентам – микробам. В ответ на любые неполадки в организме запускаются защитно-приспособительные механизмы — активизируются бактерицидные свойства крови, вырабатываются иммуноглобулины, увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется метаболизм. Без посторонней помощи маленький, еще неокрепший организм не в состоянии самостоятельно преодолеть жар.

Синдром гипертермии интенсивная терапия при гипертермии

Злокачественная гипертермия развивается у маленьких детей и сопровождается повышением температуры тела до 42°, бледностью кожи, спутанностью сознания, заторможенностью или повышенной возбудимостью, олигурией, дегидратацией, отеком мозга, судорожным синдромом, внутрисосудистым свертыванием крови. Смертность от злокачественной гипертермии в настоящее время составляет 5-15%. Зарегистрированы случаи данной формы патологии практически во всех странах мира.

Гипертермический синдром сопровождает воспалительные заболевания внутренних органов, онкопатологии, травматические повреждения, инфекционные процессы, аллергии, интоксикации, реакции на наркоз. Это патологическое состояние требует оказания неотложной медицинской помощи, госпитализации и стационарного лечения.

Гипертермия является клиническим проявлением многих недугов, которые характеризуются воспалением или повреждением центра терморегуляции в мозге. Гипертермия имеет код по МКБ-10 – R50. Данное патологическое состояние может возникнуть у человека любого возраста, пола и национальности.

Виды

Гипертермический синдром может иметь эфемерное, острое, подострое или хроническое течение.

Основные виды гипертермии:

  • Постоянная – свыше 39 градусов: острое воспаление легких, брюшнотифозная инфекция,
  • Послабляющая — периодически опускается до 38 градусов: бронхопневмония, респираторные инфекции,
  • Перемежающая – чередование нормальной температуры тела с приступами жара: септическое состояние, малярийная инфекция,
  • Волнообразная – периоды подъема и спада температуры: бруцеллез, онкогематологические заболевания,
  • Истощающая – скачкообразный подъем температуры: туберкулезная инфекция,
  • Неправильная – не имеет объяснения в официальной медицине.

Синдром гипертермии интенсивная терапия при гипертермииГипертермия по высоте бывает:

  1. Субфебрильной – 37,5-38°,
  2. Умеренной фебрильной – 38,1-39°,
  3. Высокой фебрильной – 39,1-41,0°,
  4. Гиперпиретической – свыше 41,1°С.

Этиология и патогенез

Этиопатогенетические факторы гипертермического синдрома весьма многообразны. Они обусловлены функциональными нарушениями и повреждением структур центров терморегуляции.

Инфекционные причины синдрома:

  • Бактериальные – энтеробактерии, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка;
  • Вирусные – вирусы гриппа, парагриппа, ветряной оспы, кори, гепатита;
  • Микоплазменные и хламидийные — пневмония, уретрит, конъюнктивит;
  • Риккетсиозные – эпидемический и эндемический тиф, лихорадка Ку;
  • Паразитарные – острицы, аскариды, анкилостомы;
  • Микотические — кандиды, аспергиллы.

Гипертермия у детей чаще всего является ответной реакцией организма на внедрение патогенных агентов. В патогенез вовлекаются жизненно важные органы и системы, нарушаются их функции. Особенно опасны острые воспалительные заболевания внутренних органов инфекционной этиологии — аппендицит, почечная недостаточность. Такие состояния требуют оказания незамедлительной медицинской помощи.

Неинфекционные причины синдрома:

  1. Иммунопатологии — коллагенозы;
  2. Опухолевые процессы;
  3. Травмы – ушибы, ранения, контузии, сотрясения;
  4. Нарушение мозгового кровообращения и кровоизлияния при атеросклерозе, злокачественной гипертонии, геморрагическом и ишемическом инсультах;
  5. Эндокринные болезни – тиреотоксикоз, порфирия, гипертриглицеридемия, болезнь Иценко-Кушинга;
  6. Острые отравления химическими реагентами;
  7. Аллергические реакции;
  8. Наркоз и осложнения после оперативных вмешательств;
  9. Реакция на наркотические средства, вакцины и фармацевтические препараты;
  10. Заболевания нервной системы – рассеянный склероз, атрофия нервных тканей;
  11. Длительное кислородное голодание — гипоксия;
  12. Физическое воздействие – долгое пребывание на жаре, в барокамере, на воздушных судах и подводных погружениях;
  13. Переакклиматизация;
  14. Наследственная предрасположенность;
  15. Стресс.

Симптоматика

Гипертермический синдром проявляется повышением температуры тела, ознобом, гипергидрозом, жаждой, ощущением тяжести в голове, болью в мышцах и суставах, ломотой во всем теле, слабостью, вялостью, тошнотой, разбитостью. У больных бледнеет кожа, ногти и губы приобретают цианотичный оттенок, конечности холодеют. При отсутствии медицинской помощи присоединяется тахикардия и повышается артериальное давление. По мере прогрессирования основной патологии и резком подъеме температуры давление падает, развивается сердечно-сосудистая недостаточность и ДВС – синдром.

Читайте также:  Синдром морганье адамса на экг

Синдром гипертермии интенсивная терапия при гипертермии

Симптомы со стороны внутренних органов и систем:

  • Поражение ЦНС – заторможенность или возбужденность, раздражительность, нервозность, усталость, головная боль, бред, чувство страха и тревоги, бессонница или сонливость, помрачение сознания.
  • Дыхательная система — затрудненное и учащенное дыхание, одышка, частая смена тахипноэ и брадипноэ, быстрое развитие гипоксии.
  • Сердечно-сосудистая система — тахикардия, аритмия, нитевидный пульс, гипотензия.
  • Кожный покров — гиперемия лица, шеи и груди, общая бледность с легким цианозом, местная гипертермия, сменяющаяся похолоданием конечностей, термоассиметрия.
  • Желудочно-кишечный тракт – снижение аппетита, моторной и секреторной функций, сильная жажда, рвота, понос, абдоминальный болевой синдром.
  • Почки — снижение клубочковой фильтрации и почечного кровотока, протеинурия, глюкозурия, олигурия или анурия.
  • Нарушение обмена веществ – метаболический ацидоз, гиперкалемия, отрицательный азотистый баланс, повышение проницаемости биобарьеров организма, падение активности клеточных ферментов, гипергликемия, диспротеинемия.
  • Нарушение микроциркуляции — спазм артериол, венул, капилляров, снижение теплоотдачи, повреждение липидного слоя клеточных мембран, нарушение транскапиллярного обмена.

Угрозу жизни больных представляет не само заболевание, ставшее первопричиной гипертермии, а непосредственно сам гипертермический синдром. При ухудшении микроциркуляции развивается отек мозга, проявляющийся судорогами, бредовыми идеями и галлюцинозом. Гипертермия у грудничков осложняется обезвоживанием, отеком легких, острой сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью. Больные впадают в прострацию и теряют сознание. Если вовремя не оказать эффективную медицинскую помощь, они могут умереть.

Диагностика

Основным диагностическим методом является термометрия. Температуру измеряют в подмышечной впадине, между пальцами рук или ног, ректально. Причем разница между этими измерениями может составлять 1-2°С. У детей заподозрить гипертермический синдром и отличить его от обычной лихорадки помогает неврологическая симптоматика, которая присоединяется к явлениям интоксикации и общей астенизации организма. Централизация кровообращения, проявляющаяся похолоданием конечностей при выраженной гипертермии, свидетельствует в пользу синдрома.

Во время общего осмотра специалисты выявляют учащенное сердцебиение и дыхание, гипотонию. В анализе крови присутствуют признаки воспаления – увеличение лейкоцитов, СОЭ, диспротеинемия, ацидоз, в моче – протеины. К дополнительным методам исследования, позволяющим определить причину гипертермии, относятся: рентгенографическое, электрокардиографическое, эхокардиографическое, томографическое, микробиологическое, серологическое, иммунологическое и прочие виды исследований.

Синдром гипертермии интенсивная терапия при гипертермии

нормальные показатели температуры тела

Лечение

Лечение гипертермического синдрома сложное и многокомпонентное. Достижение положительной динамики возможно при своевременном обращении к врачу и выполнении всех терапевтических мероприятий.

Чтобы предупредить развитие тяжелых осложнений банальной простуды, проявляющейся гипертермическим синдромом, необходимо как можно раньше начать правильное лечение. Когда больные сами выбирают и приобретают в аптеке лекарства, они совершают грубую ошибку. Такие препараты часто оказываются неэффективными или даже вредными. Только врач после осмотра и обследования больного может подтвердить наличие синдрома, определить его причину и назначить необходимое лечение.

Неотложная помощь

Неотложную помощь проводят на догоспитальном этапе. Поскольку гипертермия приводит к тяжелым последствиям и даже смерти, первая помощь должна проводиться грамотно и своевременно.

Если температура тела больного поднимается до 39 градусов, не сбивается жаропонижающими средствами, присоединяется одышка, заторможенность, судороги, необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

Алгоритм доврачебной помощи при гипертермии:

  1. Синдром гипертермии интенсивная терапия при гипертермииДо приезда скорой помощи лихорадящих больных укладывают в постель, дают жаропонижающие средства «Парацетамол”, “Ибуфен” и “Нурофен” или вводят их аналоги внутримышечно. Давать такие лекарства можно через каждые 4-6 часов.
  2. Обеспечивают доступ свежего воздуха и расстегивают одежду.
  3. Проводят физическое охлаждение организма – прикладывают лед к животу, паху, конечностям, открывают окна или включают кондиционер, растирают кожу раствором уксуса или спирта. Проводить такие растирания следует по мере высыхания кожи.
  4. Ванны с постепенно снижающейся температурой воды от 37,5° до 30,0° помогают понизить температуру тела.
  5. При выраженном и сотрясающем ознобе больных укрывают и прикладывают теплую грелку к ногам.
  6. Больным дают много негорячего питья.
  7. Клизма с прохладной водой поможет сбить температуру.
  8. Для снятия сосудистых спазмов и при высоком давлении вводят спазмолитики – «Папаверин”, “Дибазол».
  9. Больных надо успокоить и обеспечить им полную безопасность – подложить подушку под голову, наблюдать за положением тела.

Видео: повышение температуры тела у ребенка – неотложная помощь “Школа Доктора Комаровского”

Медикаментозное лечение

Больных с гипертермическим синдромом госпитализируют в стационар, а при необходимости – в реанимационное отделение. Цель проводимых лечебных мероприятий – снижение температуры тела, восстановление микроциркуляции, устранение метаболических расстройств, дисфункции внутренних органов и сопутствующей симптоматики.

  • Синдром гипертермии интенсивная терапия при гипертермииБольным через каждые 4 часа дают препараты из группы НПВС, которые не только понижают температуру тела, но обладают противовоспалительным и болеутоляющим действием. Наиболее эффективные среди них – «Вольтарен», «Анальгин», «Индометацин», «Ибупрофен», «Парацетамол».
  • Сосудорасширяющие средства показаны при нарушении периферического кровообращения – “Папаверин”, “Никотиновая кислота”, “Папазол». Они улучшают теплоотдачу организма.
  • Десенсибилизирующие средства оказывают легкое успокоительное и спазмолитическое действие, уменьшают отечность тканей и улучают их трофику – “Кларитин”, “Лоратадин», «Цетрин».
  • Препараты из группы бензодиазепинов обладают седативным эффектом – «Седуксен”, “Реланиум”, “Диазепам”.
  • Детям при высокой температуре тела показана литическая смесь, состоящая из антигистаминного, противовоспалительного и сосудорасширяющего компонентов.
  • Кортикостероиды «Преднизолон», «Гидрокортизон» и аскорбиновая кислота восстанавливают циркуляцию крови и нормализуют проницаемость капилляров. Гормонотерапия показана для восстановления равновесия в работе эндокринной системы.
  • Регидратационная терапия – обильное питье, внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов: гемодеза, альбумина, физраствора с глюкозой, реополиглюкина, кальция хлорида.
  • Для коррекции реологических свойств крови применяют дезагреганты и антикоагулянты – «Трентал», «Кавинтон», «Фенилина», “Синкумарин».
  • Спазмолитики улучшают микроциркуляцию в организме – “Пипольфен”, “Папаверин”.
  • Лечение основного заболевания – противовирусная и антибактериальная терапия. Лекарства назначают после определения возбудителя и его чувствительности к противомикробным средствам.
  • Препараты, улучшающие работу миокарда – сердечные гликозиды “Строфантин”, “Коргликон”, антигипоксанты «Рибоксин», «Панангин».
  • Обязательно проводят оксигенотерапию и инфузионную терапию для коррекции водно-электролитных нарушений и КОС.
  • Для лечения онкопатологии назначают цитостатики, химиотерапию, хирургическое вмешательство.
Читайте также:  Синдром плацентарной трансфузии что это

Необходимо следить, чтобы температура тела снижалась постепенно во избежание чрезмерной нагрузки на сердце. Когда температура достигнет 37,5 градусов, следует прекратить лечение гипертермии, поскольку в дальнейшем она будет снижаться самостоятельно.

Своевременная и адекватная патогенетическая и этиотропная терапия делает прогноз гипертермического синдрома благоприятным. Необратимые неврологические последствия развиваются, когда диагностика запаздывает, а лечение оказывается неэффективным. Дисфункция почек, миокардит, надпочечниковая дисфункция, повышенная судорожная готовность мозга – последствия длительной и тяжелой гипертермии.

Источник

13.1. Лихорадка.

Лихорадка – это
повышение внутренней температуры тела,
являющаяся организованным и координированным
ответом организма на болезнь или иное
повреждение.

В отличие от
лихорадки гипертермия (солнечный или
тепловой удар, злокачественная гипертермия
и др.) представляет собой нарушение
температурного гомеостаза, возникающей
в результате неконтролируемой выработки
тепла, недостаточной теплоотдачи или
расстройства гипоталамической
терморегуляции.

13.1.1. Терморегуляция.

Тепло образуется
в результате биохимических реакций,
протекающих во всех живых клетках
организма. Теплопродукция зависит от
общей метаболической активности и в
первую очередь, от активности метаболизма
в скелетной мускулатуре. У взрослых
людей основным способом увеличения
выработки тепла является дрожь, при
которой теплопродукция может возрастать
на 200-600%. Для новорожденных детей большее
значение имеет недрожательная форма
термогенеза, которая обеспечивается
высоко специализированной формой
жировой ткани – бурой жировой тканью.
Бурая жировая ткань характеризуется
обилием митохондрий, сильно развитой
сосудистой сетью и располагается между
лопаток, в области шеи, вокруг надпочечников
и глубоких кровеносных сосудов.

Теплоотдача
осуществляется двумя путями: испарительным
и неиспарательным. Испарительная
теплоотдача происходит посредством
перспирации, т.е. постоянного испарения
воды через кожу и дыхательные пути, а
также при потоотделении. Неиспарительная
теплоотдача включает радиацию, кондукцию,
конвекцию и зависит от состояния кожного
кровотока.

Терморегуляция
осуществляется с помощью целого ряда
нервных структур, исходящих из гипоталамуса
и лимбической системы и спускающихся
через нижние отделы ствола головного
мозга, ретикулярную формацию в спинной
мозг и симпатические ганглии. Однако,
центром терморегуляции считается
участок головного мозга, называемый
преоптической областью, расположенный
в ростральном гипоталамусе. В
термочувствительной преоптической
области интегрируются входящие сигналы
от термосенсоров кожи и внутренних
органов и, по принципу негативной
обратной связи, формируется ответная
афферентная реакция. Если температура
преоптической области превышает
«заданное значение», то стимулируются
механизмы теплоотдачи, напротив, при
снижении температуры – активизируются
механизмы выработки и сохранения тепла.

«Заданное значение»
температуры может изменяться под
влиянием некоторых эндогенных веществ
и лекарственных препаратов. Из эндогенных
веществ в формировании лихорадочной
реакции наибольшее значение имеют
пирогенные цитокины. Это вещества
выделяемые фагоцитирующими лейкоцитами
в ответ на попадание в организм
микроорганизмов или неживых частиц,
распознаваемых как патогенные или
чужеродные. Пока неизвестно, проникают
ли пирогенные цитокины через
гематоэнцефалический барьер, оказывая
прямое воздействие на терморегуляторный
центр ил действуют опосредованно,
вызывая высвобождение других медиаторов
(в частности, простагландины Е1
и Е2).

13.1.2. Патогенез
лихорадки.

К сожалению,
невозможно определить точные границы
нормальной температуры тела. Также как
и при оценке многих других физиологических
показателей, здесь обнаруживается не
только широкий диапазон нормы, но и
значительный перекрест между величинами
температуры у здорового человека и
больного. Считается, что диапазон
нормальной ректальной температуры
колеблется от 36,1 до 37,8оС,
а оральной – от 35,8 до 37,3оС.
Температура тела изменяется в зависимости
от двигательной активности, циркадного
ритма, температуры окружающей среды,
возраста, психоэмоционального состояния
и других факторов.

Читайте также:  Карпальный синдром лечение народными методами

Изменение температуры
тела оказывает существенное влияние
на метаболическую активность и
функционирование различных органов и
систем организма. Так, повышение
температуры тела на каждый градус выше
37оС
увеличивает скорость основного обмена
на 10-12%, соответственно возрастает
потребность в кислороде, жидкости,
калорическом обеспечении. Частота
дыхания и альвеолярная вентиляция
повышаются в большей степени, чем
продукция углекислого газа, в результате
чего развивается респираторный алкалоз,
максимум которого приходится на
температуру 40-41оС.
При более высокой температуре вентиляция
начинает катастрофически падать,
значительно нарушается тканевой
метаболизм, о чем свидетельствует
снижение артерио-венозной разницы по
кислороду, при достаточном его парциальном
давлении в артериальной крови. Кривая
диссоциации оксигемоглобина смещается
вправо, что приводит к уменьшению
насыщения и содержания кислорода в
крови.

Гипокапния вызывает
снижение мозгового кровотока, вследствие
чего ухудшается снабжение мозга
кислородом, что привести к развитию
судорог. Увеличение скорости метаболизма
требует и повышение сердечного выброса.
Тахикардия и вазодилатация в большом
круге кровообращения способствуют
уменьшению венозного возврата и ударного
объема сердца. Снижается системное
артериальное давление, падает тканевая
перфузия.

При высокой
потребности в кислороде и сниженной
его доставке активизируются процессы
анаэробного гликолиза, развивается
метаболический ацидоз. При температуре
выше 41оС
инактивируются ферментативные процессы
в печени, нарушается структура митохондрий
и лизосом. Резко нарушается
водно-электролитный обмен, значительно
увеличиваются потери воды и электролитов,
развивается изо- или гипотоническая
дегидратация.

13.1.3. Клиника.

При внезапном
повышении температуры отмечается
вялость, адинамия, озноб. Ребенок
отказывается от еды, хочет пить. Появляется
двигательное и речевое возбуждение,
галлюцинации (преимущественно зрительные),
могут возникнуть клонико-тонические
судороги. Дыхание частое, поверхностное.
Выраженная тахикардия, нарушения
микроциркуляции, снижение АД. Диагностика
лихорадки обычно не представляет
затруднений.

13.1.4. Лечение
лихорадочных состояний.

В большинстве
ситуаций лихорадка является адаптивной
реакцией, способствующей повышению
иммунного ответа и повышающей
резистентность к инфекциям. Поэтому
преморбидно здоровым детям не рекомендуется
назначать жаропонижающие средства,
если температура тела не превышает
39,0оС.
Детям, имевшим в анамнезе фебрильные
судороги, а также с неврологическими
заболеваниями, допустимо проведение
жаропонижающей терапии при температуре
выше 38,0оС.

Для усиления
теплоотдачи ребенка обтирают теплой
водой или интенсивно растирают
спиртосодержащими жидкостями, чтобы
устранить спазм кожных сосудов и улучшить
микроциркуляцию.

Жаропонижающие
лекарственные средства не должны
назначаться для регулярного «курсового»
приема, а только при подъемах температуры
выше указанного уровня.

В экстренных
ситуациях при повышении температуры
выше 41оС,
потере сознания или развитии судорог
могут быть использованы физические
методы охлаждения. Ребенка помещают в
ледяную ванну или прикладывают пакеты
со льдом к голове, шее, бедрам, подмышечным
впадинам; промывают желудок холодной
водой. Чтобы уменьшить озноб назначают
фенотиазины.

Оксигенотерапия,
коррекция водно-электролитных нарушений
и КОС – обязательные компоненты
интенсивной терапии тяжелых лихорадочных
состояний любой этиологии.

Жаропонижающие
препараты.

При выборе
жаропонижающего препарата необходимо
учитывать его безопасность, возможные
способы введения, возраст ребенка,
наличие детских лекарственных форм.

Парацетамол
является препаратом первого ряда при
лечении лихорадки у детей и считается
наименее опасным. Выпускается в виде
таблеток, сиропа, капель и свечей. Разовая
доза – 10-15 мг/кг обеспечивает снижение
температуры на 1-1,5оС.
Суточная доза не должна превышать 60
мг/кг, из-за опасности поражения печени.

Ибупрофен в жидких
лекарственных формах также разрешен к
применению у детей. Обладает жаропонижающим,
обезболивающим и противовоспалительным
эффектами, по силе действия близок к
парацетамолу. Разовая доза 10-15 мг/кг.
Среди побочных эффектов могут наблюдаться
диспептические расстройства, желудочные
кровотечения, снижение почечного
кровотока.

Метамизол (анальгин)
остается одним из наиболее сильных и
быстродействующих жаропонижающих
препаратов. Выпускается в виде таблеток
и ампулированных растворов, что дает
возможность использовать парентеральные
пути введения. Разовая доза 3-5 мг/кг, в
практике интенсивной терапии ампулированную
форму обычно назначают из расчета 0,1 мл
50% раствора на 1 год жизни ребенка. Помимо
других побочных эффектов, свойственных
производным пиразолона, анальгин может
действовать угнетающе на кроветворение,
что послужило причиной его запрещения
в некоторых странах.

Ацетилсалициловая
кислота обладает жаропонижающим,
обезболивающим, противовоспалительным
и антитромбоцитарным эффектами. Разовая
доза 10-15 мг/кг. Следует помнить, что у
детей с ОРВИ, гриппом и ветряной оспой
назначение ацетилсалициловой кислоты
может привести к развитию синдрома
Рейе, поэтому применение препарата
должно быть ограничено у детей в возрасте
до 15 лет.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник