Синдром гипертензии внутричерепная у детей

Внутричерепная гипертензия достаточно частый диагноз, который устанавливается у пациентов различной возрастной категории, в том числе и в детском возрасте. Он является проявлением той или иной неврологической патологии и не рассматривается как самостоятельное заболевание. Однако формы синдрома повышения интракраниального давления могут быть крайне полярными – от тяжелых случаев, заканчивающихся летальными исходами, до практически бессимптомного течения патологии.

Механизм развития

Внутричерепное давление исчисляется как разница давлений в полости черепа и атмосферного. Нормальные значения варьируют от 1,5 до 6 мм рт. ст. для новорожденных и от 3 до 7 мм рт. ст. для детей старше 12 месяцев. Пороговыми для интракраниального давления считаются значения:

14,7 мм рт. ст. (для младенцев и ребенка до 6 лет);
15 мм рт. ст. (от 7 до10 лет);
15,6 мм рт. ст. (для ребенка от 11 лет и подростков).

При повышении данных показателей может быть диагностирована внутричерепная гипертензия (ВЧГ).

Теория возникновения ВЧГ подчиняется доктрине Монро-Келли. Согласно ей полость черепа является замкнутой полостью. Ее заполнение представлено на 85% мозговым веществом, на 10% — ликвором и на 5% — кровью. Постоянство интракраниального давления обеспечивается за счет динамического равновесия между объемом цереброспинальной жидкости и крови. При увеличении одного из компонентов и исчерпании компенсаторных возможностей мозга формируется синдром внутричерепной гипертензии. Чаще всего наблюдается ликворная гипертензия. С одной стороны, подобные изменения затрудняют мозговой кровоток и снижают перфузию головного мозга, приводя к церебральной ишемии. С другой — повышенное интракраниальное давление смещает церебральные структуры по градиенту давления и способно спровоцировать органические нарушения, в том числе и вклинение.

Синдром гипертензии внутричерепная у детей

Причины

Причина развития внутричерепной гипертензии у детей может скрываться как в патологии головного мозга, так и в нецеребральных процессах.

К основным этиологическим факторам развития синдрома относят:

Перинатальную патологию нервной системы;
Нейроинфекции;
Церебральные новообразования;
Цереброваскулярные заболевания;
Травмы головы
Эндокринные и метаболические нарушения;
Болезни крови;
Коллагенозы;
Прием некоторых лекарственных препаратов;
Отравление тяжелыми металлами.

В части случаев этиологический фактор развития внутричерепной гипертензии, особенно у новорожденных, установить не удается. Тогда речь идет об идиопатической интракраниальной гипертензии.

Перинатальная патология является наиболее частой причиной развития внутричерепной гипертензии у грудничков и новорожденных детей.

Классификация и клиническая картина

В зависимости от уровня повышения внутричерепного давления синдром интракраниальной гипертензии подразделяют на следующие степени:

легкую;
среднюю;
выраженную;
тяжелую.

Выраженная и тяжелая ВЧГ, как правило, являются следствием грубой декомпенсированной неврологической патологии (например, при опухоли головного мозга или кровоизлиянии). У детей часто встречается синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии, при котором отсутствуют признаки объемного образования мозга или симптомы гидроцефалии. В основном это проявляется легкой и средней степенью повышения интракраниального давления.

Внутричерепная гипертензия, основой которой стали внецеребральные процессы, часто сопровождают симптомы повышения давления другой локализации (например, артериальной, легочной или портальной гипертензией).

Наличие внутричерепной гипертензии у грудничков, в том числе и у новорожденных детей, можно заподозрить при увеличении размеров головы, двигательном беспокойстве, частых срыгиваниях, не связанных с приемом пищи, трудностях засыпания или, наоборот, сонливости. Прирост окружности головы за месяц при интракраниальной гипертензии в первом полугодии превышает 1 см у доношенного новорожденного, и 2 см у недоношенного ребенка. Подобные симптомы могут дополняться расхождением черепных швов, напряжением или выбуханием большого родничка, реакцией Грефе при перемене положения тела, гиперрефлексией с расширением рефлексогенных зон, характерен повышенный уровень общей возбудимости.

Синдром гипертензии внутричерепная у детей

Дети старше года при наличии внутричерепной гипертензии жалуются на частые головные боли, распространяющиеся по всей голове, различной интенсивности, возникающие преимущественно в утренние часы. Они могут усиливаться при кашле, чихании, натуживании и перемене положения тела. Часто подобные явления сопровождаются тошнотой, не связанной с приемом пищи и рвотой, приносящей временное облегчение. Типичны для синдрома повышения интракраниального давления и симптомы зрительных расстройств – ограничение полей зрения, двоение в глазах, затуманивание зрения. Кроме этого, могут проявляться признаки снижения памяти и внимания, общая рассеянность и чрезмерная двигательная активность. Объективно у пациентов можно обнаружить скотомы, гемианопсии, недостаточность глазодвигательных нервов, общую гиперестезию, повышение сухожильных рефлексов с расширением их зон, пошатыванием в позе Ромберга и симптомы вегетативной дисфункции – брадикардию, центральную гипертермию, усиление слюноотделения, лабильность артериального давления.

Диагностика

Диагностика внутричерепной гипертензии в детском возрасте имеет ряд трудностей, особенно у новорожденных детей, которые не способны выразить субъективные ощущения. К тому же, проведение у детей диагностических мероприятий, требующих статического положения (например, нейровизуализации), также сопровождается рядом неудобств. Особенно это касается выявления интракраниальной гипертензии в категории новорожденных и грудничков. В стандарты диагностических процедур входят:

общеклинические анализы;
биохимический анализ крови;
электролитный и газовый состав крови;
люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости;
нейровизуализация (КТ и МРТ);
нейросонография у грудничков;
ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи;
офтальмоскопия с периметрией;
при необходимости консультация узких специалистов (эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, логопеда, психолога).

При проведении нейровизуализации у маленьких детей предварительно требуется премедикация (медикаментозная седация).

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей предполагает отсутствие очаговой неврологической симптоматики (исключение может составлять лишь парез наружной прямой мышцы глаза, иннервируемой отводящим нервом). При этом могут иметь место косвенные признаки повышения интракраниального давления по заключению нейровизуализации.

Синдром гипертензии внутричерепная у детей

Лечение

Чаще всего внутричерепная гипертензия является следствием того или иного патологического процесса в головном мозге. Исключение составляет идиопатическая доброкачественная внутричерепная гипертензия, при которой не удается установить причину развития синдрома. Поэтому основное лечение пациентов с проявлениями повышения интракраниального давления направляют на ликвидацию этиологического фактора. Параллельно проводят мероприятия, позволяющие стабилизировать общее состояние больного и предупредить осложнения.

Основные методы борьбы с синдромом внутричерепной гипертензии можно разграничить на:

немедикаментозное воздействие (соблюдение режима труда и отдыха, коррекция рациона питания, физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная гимнастика, нейропсихологическое консультирование);
медикаментозное лечение (дегидратация, седация, метаболическая, нейропротективная и ноотропная терапия, симптоматическое лечение).
хирургическое вмешательство при тяжелых формах ВЧГ, не поддающихся консервативной терапии, и наличии органического очага, требующего нейрохирургической операции.

Синдром гипертензии внутричерепная у детей

Внутричерепная гипертензия в детском возрасте – мультифакториальный симптомокомплекс, который может иметь абсолютно различные клинические проявления и исходы. Своевременное выявление патологии, диагностика причин ее развития и адекватные лечебные мероприятия позволяют существенно улучшить прогноз состояния. Этому же способствуют и профилактические меры, направленные на предупреждение воздействия неблагоприятных факторов на ребенка, проведение своевременного диспансерного наблюдения и обеспечение качественной медицинской помощи детям из групп риска.

Синдром гипертензии внутричерепная у детей
Автор: Шоломова Елена Ильинична, невролог

Оцените эту статью:

4.34
1
2
3
4
5

Всего голосов: 119

Источник

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) – довольно распространенная патология, встречающаяся у детей. Она хорошо изучена, о ней ведется много разговоров, упоминает о ней и известный педиатр Комаровский. Это заболевание, возникающее вследствие нарушения оттока ликвора на фоне венозного застоя и поражения сердечно-сосудистой системы. Увеличение внутричерепного давления (ВЧД) сопровождается характерными симптомами: болью, тошнотой, утомляемостью. Заболевание диагностируется у детей различных возрастов. Лечение подразумевает применение медикаментозных средств, использование народных рецептов, а также проведение хирургического вмешательства.

Причины возникновения внутричерепной гипертензии

Многие факторы способны провоцировать формирование характерных симптомов. При этом этиология зачастую определяет дальнейшее течение заболевания, а также тактику его лечения и прогноз. Причинами повышения внутричерепного давления могут являться как инфекционные агенты, так и незаразные проблемы.

Контроль за давлением

У новорожденных

Широко распространено увеличение ВЧД на фоне формирования генетических аномалий. При ряде заболеваний, сопровождающихся изменением нормального строения костей, происходит нарушение оттока ликвора, приводящее к возникновению симптомов. В таких случаях признаки внутричерепной гипертензии проявляются у ребенка уже в первые месяцы жизни. Сходным течением характеризуются и последствия пороков сердца, формирующихся внутриутробно. К числу причин, способных спровоцировать повышение давления в полости черепа у грудничков, относят также родовые травмы и инфекционные поражения. Подобное состояние опасно различными осложнениями, например, задержкой умственного и физического развития.

У детей

Поражение организма бактериями и вирусами способно приводить к нарушению нормального функционирования кровеносной и лимфатической системы. Подобные проблемы могут являться пусковым фактором возникновения гипертонии в полости черепа у детей. Распространены и травматические причины проблемы. В ряде случаев ВЧГ развивается на фоне повреждения сосудов головного мозга и формирования гематомы. Патологии кардиальных структур также способны провоцировать изменение уровня давления и возникновение синдрома внутричерепной гипертензии у детей. Заболевание может иметь и инфекционную природу.

В подростковом возрасте

Кроме бактериальных или вирусных агентов, а также травм, провоцировать внутричерепную гипертензию могут эндокринные нарушения. Сбои гормонального фона, происходящие в пубертатный период, способны привести к патологии метаболизма. Подобный каскад реакций в ряде случаев сопровождается увеличением давления в полости черепа. Различные изменения в работе сердца, например, аритмия, часто диагностируемая у подростков, также может привести к неприятным последствиям в виде гипертонии. Редкой причиной развития недуга считаются опухолевые процессы.

Классификация и основные признаки патологии

В медицине принято несколько характеристик, по которым осуществляется разделение видов проблемы. Дифференциация внутричерепной гипертензии по степени тяжести считается общепринятой и используется с целью установления тактики лечения и дальнейшего прогнозирования. Существует и классификация, основанная на особенностях течения заболевания:

Острая внутричерепная гипертензия у детей формируется на фоне травматических повреждений. В редких случаях к повышению давления могут приводить опухоли, сдавливающие пути оттока ликвора. Ишемические изменения в головном мозге также способны провоцировать резкое развитие симптомов. Клиническая картина характеризуется внезапностью и быстрым ухудшением состояния пациента при отсутствии медицинской помощи.
Умеренная внутричерепная гипертензия характеризуется относительно легким течением. Зачастую она регистрируется у метеочувствительных людей, а также диагностируется в подростковом возрасте. Среди причин, способных провоцировать возникновение неприятных ощущений, находится стресс. Умеренному типу заболевания свойственно нарастание симптомов на фоне воздействия провоцирующих факторов. Зачастую проявления способны проходить самостоятельно.
Венозная внутричерепная гипертензия – распространенный тип поражения. Он возникает вследствие нарушения оттока крови по сосудам. Причиной могут быть как врожденные аномалии развития, так и онкологические процессы, а также травмы.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей – состояние, при котором увеличение давления отмечается при отсутствии предрасполагающих к этому факторов. В случае выявления данной проблемы лечение зачастую не требуется. Распространены эпизоды возникновения характерных симптомов, проходящих самостоятельно.

Ребенок плачет

Идиопатическая или первичная внутричерепная гипертензия у детей встречается редко, хотя и не существует официальной статистики выявления этой проблемы. На сегодняшний день врачи пытаются пересмотреть и систематизировать критерии постановки данного диагноза. Подтверждение наличия проблемы затруднено даже у взрослых пациентов, поэтому в педиатрии оно сопряжено с еще большей неоднозначностью.

Самой широкой распространенности идиопатическая форма расстройства достигает у людей в пубертатном периоде. К числу симптомов относят головную боль, тошноту, шум в ушах. Частыми осложнениями повышения давления в полости черепа является отек диска зрительного нерва, который сопровождается офтальмологическими нарушениями. Терапия данного состояния подразумевает использование мочегонных средств, при этом рекомендовано сочетание «Фуросемида» с «Диакарбом». Хирургическое лечение пациентам требуется редко. Оно оправдано только при выраженных офтальмологических нарушениях, а также при скоплении жидкости в полости желудочков головного мозга. Интересной особенностью данной формы недуга является тот факт, что после успешной борьбы с проблемой две трети пациентов вновь обращаются к врачу по поводу новых болевых ощущений, имеющих отличный от предыдущих характер.

Течение недуга во многом зависит от возраста пациента:

Гипертензия у новорожденных диагностируется по наличию косвенных признаков поражения. Это связано с тем, что пациент не может пожаловаться на неприятные ощущения. Постоянный плач малыша указывает на дискомфорт, возникающий на фоне заболеваний. Внутричерепная гипертензия у грудничка сопровождается набуханием и пульсацией родничка, а также изменением нормального строения костных структур. Дети часто срыгивают пищу, у них наблюдается рвота. В тяжелых случаях диагностируется расхождение черепных швов вследствие значительного повышения давления, судороги. Малыши отстают как в умственном, так и в физическом развитии. Иногда ребенок может терять сознание из-за мигреней.
Патология у пациентов старше двух лет характеризуется неприятными ощущениями. Дети жалуются на распирающие головные боли, отдающие в область глаз и шеи. Отмечается частая рвота, не приносящая облегчения. Пациенты отстают в развитии, у них отмечаются патологии обмена веществ, которые могут приводить к набору лишнего веса.
Подростки при возникновении внутричерепной гипертензии становятся раздражительными. У них болит и кружится голова, возможно появление неприятных ощущений в области грудной клетки. Пациенты страдают от повышенной утомляемости, с трудом концентрируют внимание. Отмечается рвота, а также снижение аппетита, бледность кожных покровов.

Необходимые исследования

Для подтверждения заболевания нужно обратиться к врачу. Первоначально ребенка осматривает педиатр, в дальнейшем может потребоваться прием невролога. Диагностика подразумевает использование различных методов:

У детей с незаросшим родничком широко применяется УЗИ головного мозга, в ходе которого отмечаются косвенные признаки внутричерепной гипертензии: скопление жидкости в полости желудочков, изменение размеров и строения сосудов.
Информативна при поражении магнитно-резонансная томография. Она позволяет визуализировать структуры головного мозга, выявить аномалии строения черепа, церебральных и сосудистых соединений. Применяется этот метод и для подтверждения наличия опухолевых процессов.
С целью выявления негативных последствий повышения давления потребуется прием офтальмолога, в ходе которого проводится осмотр глазного дна.
ЭХО сердца применяется при подозрении на наличие врожденных аномалий его строения, что особенно актуально у маленьких детей, даже не достигших месячного возраста.

Лечение

Тактику борьбы с недугом определяет врач на основании результатов обследования. Применяются как медикаментозные средства различных групп, так и народные рецепты. В ряде случаев пациентам требуется проведение хирургического лечения как с паллиативной целью, так и для устранения причины возникновения патологии.

МРТ мозга

Обзор современных препаратов

Для коррекции состояния детей при внутричерепной гипертензии используются следующие вещества:

«Магния сульфат» – средство, назначаемое для расширения сосудов и предотвращения скачков давления. Оно также обладает спазмолитическим эффектом.
С целью улучшения мозгового кровообращения используются такие препараты, как «Церебролизин» и «Сермион». Они применяются в составе комплексной терапии. При этом назначать средства можно даже самым маленьким пациентам.
При нарушении оттока ликвора, а также возникновении ВЧГ на фоне венозного застоя оправдано назначение диуретиков. Применяются такие средства, как «Фуросемид», «Маннит» и «Верошпирон». Для снижения уровня давления используется и препарат «Диакарб». Он безопасен в применении даже у самых маленьких детей, но при этом обладает выраженным положительным действием.
При нервозности и раздражительности пациентам различных возрастов назначаются анксиолитики, например, «Адаптол». Они способствуют улучшению самочувствия детей.
Для коррекции уровня микроэлементов, а также поддержания нормальной работы сердца оправдано использование «Аспаркама» и «Панангина».

Народные методы борьбы

Различные отвары помогают справиться со скачками внутричерепного давления:

Для приготовления лекарства потребуется десертная ложка сухих цветов лаванды. Их заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа. Пьют средство по столовой ложке после еды. Курс приема отвара составляет месяц.
Шелковица также используется при ВЧГ. Потребуется пучок листьев кипятить в литре воды в течение десяти минут. После этого раствор охлаждается и процеживается. Полученное лекарство пьется в три приема.
Для снижения интенсивности симптомов полезен отвар из ягод калины. Ингредиент берется в количестве десяти граммов. Его заливают стаканом кипятка и настаивают на водяной бане 45 минут. Раствор разбавляют до первоначального объема. Лекарство принимают по трети стакана после еды.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В ходе процедуры проводится шунтирование желудочка головного мозга, что сопровождается выраженным снижением давления. Операция показана при врожденных аномалиях, онкологических процессах, а также при гипертензии, спровоцированной травмой.

Возможные осложнения и последствия

ВЧГ приводит к замедлению роста и развития ребенка, что может негативно сказаться на здоровье. В тяжелых случаях формируются органические повреждения нервной ткани, нарушается слух и зрение. Требует коррекции и причина возникновения проблемы, например, сердечно-сосудистые поражения, так как они также могут приводить к развитию осложнений.

Пациентам необходим щадящий режим, то есть ограничение физических нагрузок. В ряде случаев, особенно при наличии врожденных аномалий, молодых людей с внутричерепной гипертензией не берут на службу в армию.

Профилактические меры

Предотвращение возникновения проблемы сводится к правильному планированию и ведению беременности. Будущим родителям рекомендуется пройти скрининг с целью выявления наследственной проблемы. На различных сроках женщинам требуется посещать гинеколога, делать УЗИ. Профилактика предполагает также отказ от вредных привычек – употребления алкоголя и курения.

Предупреждение развития неприятных последствий заболевания сводится к его своевременной диагностике и адекватному лечению.

Отзывы

Ольга, 32 года, г. Липецк

Дочь начала жаловаться на головную боль. Решили отвести ее к врачу. Доктор осмотрел девочку, рекомендовал сдать анализы. В результате обследования выяснилось, что у дочки внутричерепная гипертензия. Врачи говорят, что у нее доброкачественная форма, то есть никаких изменений в головном мозге нет. Рекомендовали наблюдение и регулярные осмотры невролога.

Сергей, 29 лет, г. Хабаровск

Сын появился на свет с врожденным пороком сердца. Из-за этого сильно повысилось давление в полости черепа. Две недели малыш провел в реанимации. Ему сделали операцию, чтобы восстановить нормальную работу сердца. После этого состояние ребенка значительно улучшилось. Сейчас мы даем сыну таблетки для поддержания нормального уровня давления. Надеемся на положительную динамику.

Загрузка…

Источник