Синдром гиперстимуляции во время беременности
Гиперстимуляция яичников является осложнением процедуры ЭКО. Она проявляется как синдром и в легкой степени развивается у большинства пациенток. Опасность представляет тяжелое течение такого осложнения, способное привести к бесплодию, почечно-печеночной недостаточности, инфаркту. Поэтому важно своевременно выявить и устранить проблему.
Что такое синдром гиперстимуляции яичников?
Одним из этапов ЭКО является прием препаратов, которые увеличивают количество растущих фолликулов и созревающих в них яйцеклеток. Гиперстимуляция яичников часто проводится Клостилбегитом. В результате большее количество материала удается собрать, а, значит, выше вероятность успешного оплодотворения, развития эмбриона в пробирке и его имплантации в матке.
Существенный побочный эффект таких препаратов – одновременное образование множества фолликулов в яичниках. Это приводит к их увеличению, сопровождающемуся чувством дискомфорта и распирания в нижней части живота.
При синдроме гиперстимуляции яичников их размеры увеличиваются в значительной степени, тогда как небольшое набухание может считаться физиологичным и проходит самостоятельно через несколько дней.
Кому он может грозить?
Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременности чаще всего происходит у женщин из следующих групп риска:
- возраст менее 35 лет;
- худоба, недостаток массы тела;
- склонность к аллергическим реакциям;
- поликистоз яичников;
- наличие высокоактивного эстрадиола в сыворотке крови;
- ранее диагностированный синдром гиперстимуляции яичников;
- стимуляция суперовуляции при помощи ГнРГ (гонадотропин рилизинг гормона);
- применение высоких и повторных доз экзогенного ХГЧ.
Таким образом, СГЯ подвержено большинство женщин, воспользовавших ЭКО. Учет факторов риска позволяет врачу выявить осложнение на ранних этапах.
Формы СГЯ
Существуют две формы синдрома гиперстимуляции яичников:
- Ранний СГЯ. Развивается практически сразу после созревания яйцеклетки (овуляции). При несостоявшейся имплантации плодного яйца, то есть при отсутствии беременности, он проходит самостоятельно с наступлением очередного менструального цикла. Если же зародыш успешно закрепляется на стенке матки, и начинается период его вынашивания, то ранний СГЯ требует лечения, так как велика вероятность перехода в позднюю форму.
- Поздний СГЯ. Развивается из раннего при наступлении беременности. Проявляется с 5 по 12 неделю гестации. Часто протекает тяжело, требует немедленного лечения.
В зависимости от того, насколько выражены признаки гиперстимуляции яичников, различают 4 степени синдрома: легкую, среднюю, тяжелую и критическую. В первом случае женщин едва замечает дискомфорт внизу живота, в последнем – состояние требует срочной госпитализации.
Гиперстимуляция яичников при ЭКО
Причина развития гиперстимуляции яичников – введение препаратов, которые увеличивают количество фолликулов и созревающих яйцеклеток. Они применяются при бесплодии, ановуляторных циклах, экстракорпоральном оплодотворении и других вспомогательных репродуктивных процедурах.
Чем опасна гиперстимуляция яичников при ЭКО? Введение препаратов для стимуляции овуляции приводит к тому, что в организме начинается усиленная выработка эстрогена и прогестерона (гормонов беременности).
Они расширяют просвет в сосудах и делают их стенки более проницаемыми. Из-за этого жидкость скапливается в полостях организма (возле легких, сердца, в брюшине). Яичники сильно увеличиваются, растягиваются, возникает боль.
Гиперстимуляция яичников во время беременности
Многих женщин, решившихся на процедуру ЭКО, беспокоит вопрос, можно ли забеременеть при гиперстимуляции яичников. Даже при искусственно вызванной гиперфункции яичников происходит овуляция, а пересаженные после культивирования эмбрионы имплантируются в матку. Но вероятность этого как минимум в два раза ниже, чем при естественном цикле.
При наступлении беременности гиперстимуляция яичников переходит в более тяжелую форму. В организме женщины происходят физиологические, гормональные изменения, в частности, усиливается производство эндогенного ХГЧ. Ухудшение самочувствия наблюдается с 5 по 12 неделю, симптомы нарастают быстро и при отсутствии медицинской помощи приводят к тяжелому состоянию.
Беременность, развивающаяся на фоне гиперстимуляции яичников, протекает с осложнениями. В 1 триместре увеличивается вероятность выкидыша, в 3 – преждевременных родов. На протяжении всего периода вынашивания существует высокий риск фетоплацентарной недостаточности и, как следствие, кислородного голодания плода, задержки внутриутробного развития.
Симптомы и развитие
Ранний синдром гиперстимуляции яичников имеет симптомы, которые не доставляют особого беспокойства женщине: чувствуется дискомфорт, тяжесть и распирание внизу живота, иногда – легкая болезненность. Яичники становятся больше, в животе накапливается жидкость, нарушается кровообращение. Некоторые женщины обращают внимание на увеличение объема талии, незначительную прибавку веса, легкую отечность.
Переход СГЯ в более тяжелую стадию сопровождается усилением боли внизу живота, увеличением отеков и объема живота. Скопление жидкости происходит не только в брюшной полости, но и в плевральной, перикардиальной. Развивается одышка, гипотония, тахикардия. Большую часть времени женщина находится в постели в положении полусидя. Появляется тошнота, рвота, жидкий стул, скапливаются газы.
Гиперстимуляция яичников с такими симптомами может привести к серьезным последствиям, требуется срочная госпитализация в стационар, комплексное обследование и лечение.
Диагностика
Лечение синдрома гиперситмуляции яичников назначается на основе данных диагностики.
Она включает в себя:
- изучение жалоб и анамнеза пациентки;
- общий и гинекологический осмотр, в том числе пальпацию живота;
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
- анализ крови (общий, биохимический, на гормоны);
- анализ мочи;
- ЭКГ и УЗИ сердца;
- рентген грудной клетки.
Список обследований может быть сокращен или увеличен, в зависимости от клинической картины синдрома. Иногда назначается консультация узких специалистов: пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога.
Лечение
Лечение легкой степени гиперстимуляции яичников можно проводить в домашних условиях. Необходимо как можно больше пить (кроме газированных и алкогольных напитков), полноценно и сбалансировано питаться, на несколько недель воздержаться от половых контактов и физических нагрузок. Чтобы отслеживать, не происходит ли развитие синдрома, нужно ежедневно оценивать количество отделяемой мочи и изменения веса.
Средняя и тяжелая степень СГЯ лечится в условиях стационара. Назначаются препараты, снижающие проницаемость сосудистых стенок, и средства для предупреждения тромбоэмболии. При осложнениях – антибиотики и гемодиализ. Чтобы улучшить состав крови, проводятся сеансы плазмафереза.
При тяжелом синдроме гиперстимуляции яичников выполняется пункция асцитической жидкости, операция (если есть кисты или внутренние кровотечения).
Осложнения
К осложнениям синдрома гиперстимуляции яичников относятся:
- развитие асцита – скопление большого объема жидкости в брюшной полости;
- острая дыхательная и/или сердечная недостаточность из-за скопления жидкости вокруг органов;
- острая почечная недостаточность вследствие уменьшения объема крови и увеличения ее густоты;
- разрывы яичников, кровотечения;
- внематочное закрепление плодного яйца;
- перекрут яичников.
Последствия
Последствия гиперстимуляции яичников зависят от того, насколько своевременно была оказана медицинская помощь. Вероятность их развития увеличивается пропорционально степени тяжести синдрома.
Наиболее серьезным последствием является синдром преждевременного истощения яичников. Вследствие их искусственной симуляции функционирование прекращается раньше времени, до наступления климакса. Останавливается созревание яйцеклеток, нарушаются и исчезают менструации. Если истощены оба яичника, женщина становится бесплодной.
Профилактика
Как избежать развития синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО?
Основные меры профилактики заключаются в следующем:
- криоконсервация культивированных эмбрионов до наступления естественного менструального цикла (не стимулированного препаратами);
- отмена или уменьшение дозы стимулирующих препаратов;
- постоянный контроль концентрации эстрогенов в цикле ЭКО;
- тщательное наблюдение врача за состоянием пациентки.
Чтобы не допустить перехода легкой степени СГЯ в более тяжелые, необходимо сообщать врачу даже о незначительных изменениях в самочувствии. Это особенно важно, если оплодотворение прошло успешно, и начала развиваться беременность.
Синдром гиперстимуляции яичников появляется из-за применения гормональных препаратов на начальных этапах ЭКО. В легкой степени он диагностируется у большинства пациенток и может быть устранен в короткие сроки, иногда даже без использования медикаментов.
При наступлении беременности риск усиления СГЯ выше, поэтому требуется наблюдение врача. При среднем и тяжелом течении лечение проводится в стационаре.
Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru
Полезное видео об СГЯ
Автор
Ольга Ханова
Автор портала Mama66.ru
Источник
При подготовке к ЭКО женщине следует ознакомиться со всей информацией о процессе и изучить информацию о синдроме гиперстимуляция и о том, как протекает беременность ЭКО. Это необходимо для того, чтобы она знала обо всех осложнениях, которые ее подстерегают на пути к счастливому материнству. Ведь многие считают, что ЭКО очень безобидно и быстро, но так ли это?
Суть процедуры
Необходимо знать, что процедура состоит из нескольких основных этапов, каждый из которых по своему сложен и опасен для здоровья. Во время первого происходит стимуляция овуляции, которая требуется для того, чтобы яичники имели возможность вырабатывать максимальное количество фолликул. Это достигается за счет употребления специальных гормональных препаратов.
В результате в яичниках формируется до 12 фолликулов. Конечно же, это дает женщине больше шансов забеременеть, но в то же время значительно растет уровень эстрадиола, а это приводит к некоторым негативным последствиям. Во время второго этапа производится забор яйцеклеток. На последнем—оплодотворение. Если процесс прошел успешно, то через 3-5 дней отобранные эмбриологами бластоцисты внедряются в матку. Оставшихся эмбрионов (при наличии) подвергают процедуре криоконсервация, то есть замораживают на случай неудачи при попытке ЭКО. Многие считают, что ничего трудного в беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения нет, но существуют некоторые нюансы.
Осложнения после ЭКО
У определенной группы женщин при стимуляции овуляции может развиться синдром гиперстимуляции. Каждый случай индивидуален и очень часто встречается тяжелое течение данного состояния. В основном оно отмечается у пациенток, которым в прошлом был поставлен диагноз синдром поликистозных яичников. Таким женщинам следует снижать дозы гормональных медикаментов.
Гиперстимуляция яичников относится к осложнениям тяжелого характера и развивается во время попыток провести ЭКО.
Проявляется это состояние до и после прикрепления зародыша к стенке матки. При наступлении беременности состояние здоровья будущей мамы на фоне приема гормональных препаратов может усугубиться. Симптомы осложнения могут держаться до 12 недель. Стоит отметить, чем раньше начался синдром гиперстимуляция, тем тяжелее будет состояние у женщины.
Кто подвержен этому осложнению при проведении ЭКО
Гиперстимуляция— это заболевание, развивающееся из-за врачебного вмешательства в процессы жизнедеятельности, но ни один из специалистов не может гарантировать пациентке, что именно у нее его не будет. Выявлены определенные показатели, влияющие на развитие гиперстимуляции:
- Женщины со светлыми и русыми волосами, которым еще не исполнилось 35 лет;
- Худощавое телосложение;
- При синдроме поликистозных яичников;
- Аллергия;
- Применение а-ГнРГ для стимуляции;
- Высокий уровень в крови эстрадиола;
- Введение в лютеиновой фазе препаратов ХГЧ.
Симптоматика
Болезнь разделили на несколько степеней тяжести:
- Легкая: одутловатость лица и отечность конечностей, живот становится больше, болезненные ощущения, как во время менструации, частые позывы в туалет. Яичники увеличиваются максимум до 10 см в диаметре.
- Средняя: к вышеперечисленным симптомам прибавляется тошнота, проблемы с желудочно-кишечным трактом, увеличение веса. Яичники достигают 12 см.
- Тяжелая: проблемы с сердцем и сосудами, одышка, живот визуально становится очень большим. Диаметр яичников более 12 см. Были зафиксированы случаи, когда они увеличились до 25 см.
СГЯ осложняется развитием беременности вне матки, разрывом кисты яичника и перекрутом придатков. Последнее случается из-за того, что увеличенный орган становится подвижен. В результате кровообращение нарушается и яичник отмирает. В это время женщина ощущает сильнейшую боль, которая постоянно усиливается. Необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство. Орган удаляют полностью или частично. Намного чаще при гиперстимуляции яичников при ЭКО обнаруживается скопление жидкости в брюшной полости или грудной клетке.
Лечение и профилактика болезни
Большинство специалистов сталкиваются с таким осложнением беременности ЭКО только на практике. К сожалению, механизм его развития неизвестен. Существует только один способ побороть проблему — устранить беременность. Но это не является единственным выходом, особенно при ЭКО. Поэтому женщину направляют в стационар и все действия медперсонала направлены на поддержку пациентки в стабильном состоянии.
В начальной степени гиперстимуляции медикаменты не используют. Пациентка нуждается в тишине, покое, сбалансированном питании и обильном питье. Беременная должна постоянно контролировать свой вес и фиксировать ежедневное выделение мочи.
Если у женщины в положении диагностируется средняя или тяжелая форма синдрома гиперстимуляции после проведения ЭКО, то ее в обязательном порядке госпитализируют. В клинике постоянно контролируют состояние дыхательной, сердечно-сосудистой системы, оценивается деятельность печени и почек. Регулярно измеряют объемы живота и оценивают вес. Для контроля такого состояния назначают лекарственные средства, которые способны снизить проницаемость капилляров, применяют их для профилактики тромбоэмболии.
При серьезных осложнениях (внутреннее кровотечение, разрыв кисты) пациентке незамедлительно делают полосную операцию или пункцию брюшной полости. В таких случаях беременность сохранить не удается. Для снижения риска гиперстимуляции при ЭКО женщина может рискнуть и отказаться от стимуляции гормонами (при наличии показателей к развитию СГЯ). Конечно, возможность удачной беременности падает в несколько раз, но при этом организм женщины не подвергается огромным гормональным нагрузкам и потенциальная беременная спокойно подготовиться к новому ЭКО в следующем цикле.
Последствия СГЯ
При синдроме гиперстимуляции яичников чаще всего врачи диагностируют следующие последствия:
- Имплантация зародышей у пациенток с таким осложнением происходит значительно реже;
- Если беременность наступила, то состояние женщины ухудшается;
- Все хронические заболевания резко переходят в состояние обострения, поэтому необходимо решить все проблемы со здоровьем до ЭКО;
- Деятельность печени и почек становится затруднительной;
- Тромбоз и тромбоэмболия;
- Некроз яичника;
- Внематочная беременность, разрыв кист, перекрут придатков и сильная боль.
Все это значительно снижает возможность успешно провести ЭКО и добавляет пациентке проблем со здоровьем.
Видео: Последствия ЭКО
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
Источник
После пункции (22 як) гипера стала нарастать, к переносу был большой живот, перенесли одного и сразу в стационар ,капали рефортан неделю, спала, выписали домой,ехать 4 часа, приехала, чувствую снова распирания, выходные провалилась дома, а пн. Пошла в жк, легла в нашей дыре в гинекологии, лечили неправильно 2 недели, мне стало очень плохо, позвонила переносу врачу, сказал приезжать, снова положили и теперь уже почти на месяц, по приезду в срочном порядке на операционный стол, откачали 5 литров, стало намного легче, но капали еще долго, анализы мочи и крови контролировать, б.сохранили, но дома меня бы просто цгробили((( сгя это не шуточки(
После этого я до сих пор на свежем эко е решусь(((
Ужас!!У меня взяли 11 ооцитов.А врач даже в выписке написала какие лекарства капали.Переживаю,что яичник побаливает.
Гипера началась после переноса на 7день и ХГЧ сразу подтвердил беременность.
Гипера началась после переноса, первые симптомы на 5ДПП, совсем плохо стало к 8-9 ДПП. Взяли 25 ЯК.
5 дней капельниц — и все ок. Но состояние было жуткое.
Самые ужасные воспоминания о беременности — это гипера и токсикоз)
У меня увеличивался живот, но самое ужасное: тахикардия, слабость, одышка, сдавливание грудной клетки, сложно было дойти по квартире из спальни в кухню. Подняться куда-то по лестнице вообще нереально. Спала в полусидячем положении.
Спасибо за ответ.Беспокоит боль в правом яичнике.То ничего,то рывком кольнет(именно в нем было максимальное количество ооцитов).Может из за матки болит…в общем Я прямо ссусь от страха,хотя узи делали вчера и естественно яичник болеть будет.
24 ЯК взяли, на следующий день после пункции — слабость, одышка, состояние очень плохе ( Экстренно стационар, две недели отлежала. Первую неделю было по 8 капельниц, и ОЧЕНЬ плохо. Рвота, жуткие боли, живот на 6 месяцев. Но это переноса не было, ушли в крио. Если бы беременность наступила, я бы вообще ласты склеила ((( При Б гипера в разы увеличивается. Яичники болят это нормально, у вас там много желтых тел, больших видимо. Покой, и половой и физический, может ношпу с папаверином? Врач что говорит?
Насчет больницы…. если в вашем городе хорошие больницы и врачи, то можно обратиться к ним, в стационаре хоть постельный режим и наблюдение. У нас в городе врачи,мягко сказать, некомпетентны в делах ЭКО и пр. поэтому я не рискнула. Там бы мне точно не помогли.
Пунктировали 22 ооцита. Сразу в день пункции и следующие 5 дней мне внутривенно вводили раствор хлористого кальция. Именно благодаря нему удалось избежать первичной гиперы. Но на 7 дпп меня накрыла имплантационная гиперстимуляция. Спаслась «Нутридринком» (белковый коктейль аптеках продается) и обильным питьем. Репродуктолог меня отправил сдать анализ крови на тромбодинамику. Несмотря на повышенные тромбоциты и лейкоциты в крови, тромбодинамика оказалась стабильной и в больницу меня класть не стали. Примерно до 10 недель беременности меня мучили последствия гиперы: вздутый живот, тошнота, большое кол-во жидкости в малом тазу.
Оба яичника были по 12*12 см. Левый яичник пришел в норму на 20 неделе беременности. А вот правый «работал на беременность» и пришел в относительную норму только к 31-ой неделе беременности.