Синдром гиперстимуляции яичников после переноса эмбрионов

Гиперстимуляция яичников – это искусственно вызванное опасное состояние, сопровождающееся физическим и моральным дискомфортом женщины. Возникает, как правило, при использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). Патология имеет разные формы и может характеризоваться отличающимися по интенсивности признаками.

При гиперстимулированных яичниках опасно беременеть. Если зачатие все же наступило, то в течение всего гестационного срока сохраняется угроза для плода.

Что такое гиперстимуляция

Синдром гиперстимуляции яичников является состоянием, при котором происходит многократное увеличение половых желез за счет роста нескольких фолликулов. В зависимости от тяжести патологии эти органы малого таза с 3-4 см увеличивается в несколько раз. Половые железы могут вырасти вплоть до 20 см.

Гиперстимулированные яичники появляются у женщин, использующих вспомогательные репродуктивные технологии. Запротоколированы также единичные случаи возникновения СГЯ в естественном цикле, без использования гормональных средств. Гиперстимуляция при ЭКО возникает наиболее часто, так как в протоколе обязательно используются препараты, стимулирующие рост фолликулов. Определить это состояние можно по характерной клинической картине:

асцит – скопление водной субстанции в полости брюшины (живот «опухает»);
боль в нижних отделах живота (выраженность признака зависит от тяжести патологии);
затруднение дыхания, возникающее из-за воздействия жидкости на диафрагму в плевральной области;
тошнота, сопровождающаяся рвотой, и диарея (появляется вследствие раздражения пищеварительного тракта);
анасарка – скопление жидкости в нижней части туловища, проявляющееся сильной отечностью рук, пальцев, ног и брюшины;
снижение показателей давления;
нарушение диуреза (выделяется меньше мочи).

После пункции гиперстимуляция может усугубиться, так как на месте бывших фолликулов образуется желтое тело. Подсадка оплодотворенных яйцеклеток в таких ситуациях не рекомендуется. Однако медицинская практика показывает, что на усмотрение врача и после оценки стадии патологического процесса в единичных случаях протокол завершается запланированной имплантацией.

При выраженной стадии гиперстимуляции прогноз обычно неблагоприятный, так как выработка ХГЧ усугубляет гиперстимуляцию яичников при ЭКО, и беременность осложняется.

К экстракорпоральному оплодотворению необходимо подходить с учетом индивидуальных особенностей женского организма, чтобы предупредить такое состояние, как гиперстимуляция.

Факторы риска развития СГЯ

Для некоторых женщин можно наперед предположить вероятность многократного увеличения половых желез. Склонны к патологии следующие группы пациенток:

светловолосые в возрасте до 35 лет;
с диагнозом поликистоз и частым образованием функциональных кист на яичниках;
при повышении количества секретируемого эстрадиола;
склонные к аллергическим реакциям;
с предварительным приемом агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов;
при поддержке второй фазы препаратами ХГЧ.

Синдром гиперстимуляции яичников можно предотвратить, если учесть факторы риска. Отталкиваясь от имеющейся информации о пациентке, врач подберет наилучшую дозу гормональных средств. Благодаря знаниям, квалификации и умению репродуктологов оценивать прогнозы, гиперстимуляция яичников при ЭКО возникает лишь в исключительных случаях. Обычно врачам удается избежать подобного осложнения.

Чем опасна гиперстимуляция яичников?

Последствия гиперстимуляции яичников могут быть самыми разными. Многое зависит от стадии и формы патологического процесса, а также своевременности оказанной помощи. Главным и самым опасным осложнением увеличенных половых желез будет летальный исход. При активном поступлении жидкости возникает сердечная и почечная недостаточность, а также острая тромбоэмболия. Механизм развития патологии следующий:

под действием лекарственных средств активируется работа половых желез, в результате чего начинается массовый рост фолликулов;
плазма и белки проникают из кровеносных сосудов железы в полость брюшины;
кровь сильно сгущается, повышается риск образования тромбов;
по причине увеличения вязкости крови и снижения ее объема возникает острая недостаточность некоторых органов (в зоне риска сердце и почки).

После переноса эмбрионов (если манипуляцию посчитали допустимой и провели), симптомы гиперстимуляции могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. В этот период возникает серьезная угроза для плода. Вероятность выкидыша при СГЯ в разы выше, чем без него. Беременность и гиперстимуляция яичников вкупе могут серьезно осложнить состояние пациентки. В течение всего срока гестации сохраняется риск фетоплацентарной недостаточности, угрозы преждевременных родов, гормонального сбоя, нарушения кровообращения и гипоксии для ребенка. У малыша, рожденного после СГЯ, по статистике чаще возникают проблемы со здоровьем в первые дни жизни.

При беременности, после ЭКО и даже через несколько лет после родов на фоне СГЯ может возникнуть истощение яичников. Кульминацией этого осложнения становится ранний климакс.

Стадии гиперстимуляции яичников

Симптомы гиперстимуляции яичников имеют разную интенсивность, которая характеризует стадии увеличения половой железы: легкая, средняя, тяжелая. Также патология делится на две формы:

ранняя – признаки гиперстимуляции возникают сразу после созревания фолликула и проходят самостоятельно с началом нового менструального цикла (если случается беременность, то СГЯ требует обязательной терапии, так как рискует перейти в позднюю форму);
поздняя – симптомы появляются с 4-5 недели беременности и сохраняются в течение нескольких месяцев, протекает тяжело и требует обязательного лечения.

Степень выраженности симптомов дает врачу возможность понять, насколько серьезен патологический процесс и требует ли он вмешательства.

Легкая степень

Ранний синдром гиперстимуляции возникает практически у всех женщин в протоколе ЭКО. При этом размер яичников увеличиваются в полтора-два раза. В яичниках на УЗИ визуализируются множественные фолликулы и кисты. Женщина чувствует незначительную тянущую боль, вздутие живота. Во время ультразвукового исследования может обнаруживаться малое скопление жидкости в брюшной полости. Это состояние можно считать нормой в протоколе ЭКО.

Средняя степень

Гиперстимуляция яичников средней тяжести характеризуется болями в нижней части живота и незначительным увеличением его объема. Ультразвуковые данные показывают присутствие жидкости в брюшной полости, а половые железы увеличиваются до 12 см. Характерным отличием средней степени от легкой является включение в процесс пищеварительного тракта, что проявляется тошнотой, рвотой и поносом.

Тяжелая степень

Один из характерных признаков синдрома – отек ног.

Для характеристики тяжелой формы СГЯ можно отметить основные симптомы: значительное увеличение живота за счет скопления жидкости, боль и дискомфорт, отечность нижних конечностей. Также присутствуют нарушения в работе сердца, из-за чего возникает тахикардия, одышка. Женщина вынуждена придерживаться постельного режима. Облегчение дыхания наступает при принятии полу сидячей позы с возвышением торса.

Диагностические мероприятия показывают, что яичники увеличены в объеме до 25 см., в крови увеличено количество лейкоцитов, плотность крови и мочи повышена. Уменьшается общее количество выделяемой мочи. Дополнительно может повышаться температура тела.

Критическая степень

Самой тяжелой степенью СГЯ является критическая. Общий объем выделяемой мочи снижается до 1 литра. Пульс частый, дыхание затруднено. АД снижено. Живот сильно опухает (там скапливается до 6 литров жидкости). Присутствуют симптомы тромбозов и тромбоэмболии. Это состояние требует неотложного врачебного вмешательства.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

При легкой стадии гиперстимулированных яичников осуществляется амбулаторное лечение, не предусматривающее использования лекарственных средств. Пациентке рекомендуется постельный режим и психоэмоциональный покой. Диета при гиперстимуляции яичников – белковая. Необходимо ограничить потребление соли, отрубей и полностью исключить алкоголь. Пить следует по потребности, преимущественно минеральную воду.

В случае развития среднетяжелого состояния терапия проводится в стационаре в связи с вероятностью быстрого прогрессирования патологии. Оценивать самочувствие пациентки позволяет непрерывный мониторинг: показатели водно-электролитного баланса, гематокрит, функциональность жизненно-важных органов. Необходимо постоянное наблюдение медицинского персонала, специализирующегося на подобных патологиях.

Лечение гиперстимуляции яичников предполагает использование медикаментов, направленных на восполнение объема циркулирующей крови. Они помогают наладить почечную фильтрацию и понизить густоту крови. Физиологические растворы вводятся внутривенно или капельно.
Важным аспектом в терапии СГЯ является профилактика тромбоза. С этой целью вводятся препараты Фраксипарин или Дальтепарин.
При необходимости пациентке поставляются противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие лекарства. По возможности принимаются перорально Парацетамол, Ортофен, Нурофен. В экстренных случаях анальгетики вводятся внутримышечно.
Антибактериальная терапия назначается в отдельных случаях с целью предотвращения инфицирования органов брюшной полости и малого таза. Отдается предпочтение препаратам широкого спектра действия.

Если синдром гиперстимуляции яичников развивается на фоне беременности, то будущей маме обязательно назначается поддерживающая гормональная терапия средствами на основе прогестерона. Также рекомендуется прием спазмолитиков, седативных средств, витаминных комплексов. На весь период лечения следует исключить половые контакты.

Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников начинается еще до момента назначения стимулирующих лекарственных средств. На сегодняшний день нет специализированного единого способа предупреждения патологии. Важно на всех этапах планирования оценивать вероятность ранних или поздних рисков и просчитывать перспективы наперед. Предотвратить СГЯ можно следующими методами:

использовать гонадотропные гормональные средства в минимальной эффективной для процедуры дозировке;
отказаться от введения хорионического гонадотропина в овуляторной дозе или полностью его исключить;
осуществлять прием агонистов дофаминовых рецепторов второго типа со дня использования медикамента, запускающего процесс овуляции;
сократить время стимуляции;
осуществить аспирации всех доступных фолликулов;
использовать препараты прогестерона для поддержания второй фазы вместо средств на основе хорионического гонадотропина.

Избежать синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО удается в большей части протоколов. СГЯ, скорее, становится исключением, чем правилом в методе вспомогательных репродуктивных технологий.

Важно, чтобы врач знал все особенности организма пациентки. Если женщине уже проводили стимуляцию или были проблемы с функционированием репродуктивной системы, например, СПКЯ – обо всех нюансах следует рассказать врачу. Во время приема гормонов необходимо внимательно следить за своим самочувствием, а при появлении необычных признаков сообщать своему репродуктологу.

Источник

Синдром гиперстимуляции (СГЯ) является своеобразной ответной реакцией яичников на употребление человеком завышенных доз гормональных препаратов, предназначенных для увеличения качества и количества яйцеклеток за один период созревания. Таким образом, внутри организма начинает вырабатываться слишком большая доза гормона эстрадиола, что ведет к сгущению крови, а сосуды с капиллярами становятся более проницаемыми. Это приводит к тому, что жидкости начинают заполнять ткани, образуя отёки. Гиперстимуляция при процедуре ЭКО— это одно из худших последствий приёма огромного количество гормональных препаратов, от которого не застрахована ни одна женщина как после определения беременности, так и до того, как эмбрион перенесут в матку. Если симптомы этого синдрома начнут проявляться очень рано и интенсивно, то курс лечения будет более осложнённым. Существует тяжелая и легкая форма проявления этого синдрома, причем пациенты могут видеть разные признаки этой болезни.

Диагностика болезни

Непосредственно перед ЭКО невозможно точно выявить предрасположенность пациентки к синдрому, но все же СГЯ чаще всего встречается у женщин:

с небольшой массой тела до 35 лет и светлыми волосами;
с кистозом и поликистозом;
аллергиков;
с высоким уровнем гормона эстрадиола;
находящиеся на поддержке препаратами ХГЧ.

Основными симптомами всех форм заболевания является:

Чувство дискомфорта, иногда тяжести, вздутости нижней части живота;
Талия пациентки увеличивается до 5 сантиметров;
Боли носят характер «как при стандартных месячных»;
Увеличение массы тела;
Увеличенное количество мочеиспусканий.

Данные перемены в организме имеют прямую связь с увеличением яичников в протоколе ЭКО и с появлением в них лютеиновых и фолликулярных кист, сбоем кровообращения, а также чрезмерным накоплением жидкостей в брюшной полости и реже грудной клетке. Не стоит пугаться, ведь лёгкая стадия синдрома зачастую лечится быстро, кроме того менструация способствует регрессии синдрома.
Если недуг переходит в среднюю форму, а чаще всего это происходит в момент беременности после ЭКО или тогда, когда она не наступила, появляются новые симптомы и признаки СГЯ:

диарея и рвота;
отсутствие аппетита;
заметное вздутие живота;
сбой ритма сердца;
одышка и тошнота, вследствие накопления жидкостей в отделе лёгких;
увеличение яичников до 15 сантиметров, что приводит к критической почечной недостаточности.

Пациентке с такой формой гиперстимуляции после процедуры ЭКО требуется специальное вмешательство и немедленная госпитализация.

Лечение и профилактика

Лечение лёгких форм гиперстимуляции можно проводить и в домашних условиях без каких-либо медицинских препаратов, а для улучшения состояния и самочувствия следует пересмотреть свой дневной рацион питания. Стоит перестать употреблять в пищу жареные блюда, увеличить количество обильного питья в сутки до трёх литров (компот, минеральную воду без газа, отвар из трав шиповника, зелёный чай). Категорически запрещается пить алкоголь в любой его форме и пропорции. Стоит кушать максимальное количество свежих фруктов, пить молоко и употреблять молочные продукты. В свою очередь стоит исключить сильные физические нагрузки, перенапряжение как физическое так и моральное, а жить половой жизнью в этот период не рекомендуется.
Лечение средней и тяжелой формы гиперстимуляции во время ЭКО требует постоянного присмотра за пациенткой и её состоянием, что требует нахождения в больничном стационаре и строгого постельного режима.

Каким будет способ лечения медикаментозным или с хирургическим вмешательством зависит только от того, с какой серьёзностью вы к этому отнесетесь.

Процедуры необходимые для определения курса лечения СГЯ во время ЭКО:

Измерения веса (периодическое), объема живота;
Постоянное обследование функций дыхательных путей;
Проверка работы сердца, печени, сосудов и почек;
Прием медикаментов способствующих уменьшению проницаемости сосудов:
кортикостероиды, анти гистамины, анти простагландины;
Уничтожение шлаков в крови для улучшения ее функциональности.

Если гиперстимуляция во время ЭКО доходит до критического состояния, то оперативное хирургическое вмешательство неизбежно. При разрыве кист и внутренних кровотечениях также применяют консервативную терапию:

Восстановление в организме водного баланса;
Устранение тошноты и рвоты симптоматическим образом;
Использование обезболивающих препаратов;
Внутреннее введение плазмы для восстановления функций крови.

Осложнения болезни

При своевременном выявлении синдрома и правильном лечении полное выздоровление наступает менее чем через два месяца с начала курса лечения. Синдром может губительно повлиять на плод во время беременности и после.
Иногда на фоне СГЯ происходит:

некроз яичника, что сопровождается сильными болями;
внутренние кровотечения;
тромбоз, ухудшающий состояние почек и печени.

В случае не наступления беременности после ЭКО бесплодная пациентка, к сожалению, получит сильное ухудшение состояния здоровья. Ошибкой являются слухи о том, что гиперстимуляция приводит к заболеванию рак. Во избежание развития этого синдрома настоятельно рекомендуется отказаться от слишком большого количества гормональных препаратов, которые усугубляют состояние яичников. Шансы родить ребенка значительно уменьшаются, зато процент того, что вы будете после процедуры здоровой выше.

Видео: Осложнения ЭКО: СГЯ

Источник

Во время ЭКО нельзя просто взять и получить яйцеклетки. Яичники нужно подготовить – усилить их активность. Для этого женщина принимает гормоны, и в яичниках созревает много фолликулов, пригодных для зачатия ребенка.

Вот как выглядит яичник при синдроме гиперстимуляции // Иллюстратор Сыраздинова Регина

Обычно процедура переносится хорошо, но иногда развивается осложнение – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Без лечения такое состояние опасно для жизни женщины и мешает течению беременности. Как распознать СГЯ и можно ли его предупредить, рассказали в статье.

Почему яичники бурно реагируют на стимуляцию

Достоверно неизвестно, почему одни женщины хорошо переносят ЭКО, а другие страдают от синдрома гиперстимуляции яичников. Ученые предполагают, что виной всему реакция кровеносных сосудов. Для запуска овуляции женщине вводят гормональные препараты, в том числе хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). В ответ на введение гормона повышается проницаемость сосудов. Жидкая часть крови выходит через стенки и попадает в брюшную полость, скапливается вокруг сердца и легких. Кровь сгущается, нарушается питание внутренних органов, развиваются тромбозы и иные осложнения.

Яичники после стимуляции увеличиваются, в них вырастает много фолликулов. Это тоже влияет на самочувствие женщины – приводит к появлению болей внизу живота.

Вот так выглядят увеличенные после стимуляции гормонами яичники. В них много созревших фолликулов, которые заберет врач для оплодотворения. Источник: euromed-invitro.ru

Гинекологи выделяют два типа СГЯ:

Ранний СГЯ возникает в течение трех дней после введения гормона ХГЧ – еще до зачатия ребенка.
Поздний СГЯ появляется на 8-14-й день развития эмбриона, когда начинает вырабатываться собственный ХГЧ.

Синдром гиперстимуляции яичников может продолжаться весь первый триместр беременности. Если случается выкидыш, все симптомы исчезают с очередной менструацией.

Кто в группе риска

Замечено, что чаще СГЯ развивается в таких ситуациях:

возраст до 30 лет;
низкий вес;
синдром поликистозных яичников;
рост более 20 фолликулов при стимуляции овуляции.

Если при предыдущей беременности был СГЯ, он может повториться.

Как распознать

Течение болезни бывает различным:

При легкой степени тяжести женщина ощущает незначительную боль в проекции увеличенных яичников, напряжение и вздутие живота. Общее состояние обычно не нарушено. Порой легкую степень СГЯ даже не замечают, списывая на обычный дискомфорт после приема гормонов и пункции фолликулов.
Средняя степень тяжести сопровождается значительным увеличением яичников. Живот округляется, появляется боль в боковых отделах, тошнота, рвота.
При тяжелом течении живот значительно увеличен за счет асцита (скопления жидкости в брюшной полости). Яичники давят на диафрагму, и появляется одышка. Присоединяется тошнота и рвота. Задержка мочеиспускания и сухость во рту говорят об обезвоживании.

При синдроме гиперстимуляции овуляции всегда болит живот — это основной признак. Другие симптомы появляются при прогрессировании болезни. Источник: cmsch71.ru

Чем опасен

Тяжелый СГЯ возникает редко – обычно его быстро распознают и успешно лечат. Но если затянуть и не обращаться к врачу, могут быть осложнения:

разрыв кист яичников;
перекрут придатков матки;
скопление жидкости в брюшной полости, вокруг сердца и легких – и нарушение работы этих органов;
тромбоз вен;
почечная недостаточность.

Эти состояния опасны для женщины – нужна срочная врачебная помощь. Если организм не справится с нагрузкой, беременность может прерваться.

Что делать

При легком течении СГЯ лечение не требуется. Достаточно соблюдать рекомендации:

Спать не менее 8 часов в сутки.
Не перенапрягаться – не заниматься спортом и не поднимать тяжести.
Исключить половые контакты – они могут привести к разрыву кист яичника.
Пить больше жидкости – до 2-3 литров в сутки.

При среднетяжелом и тяжелом течении СГЯ лечение проходит в стационаре. Врач назначит препараты, которые восстанавливают объем жидкости, улучшают кровоток в почках, предупреждают образование тромбов и препятствуют развитию осложнений.

При легком СГЯ все идет по плану – женщине подсаживают эмбрионы и наблюдают за ее состоянием. При тяжелом течении можно заморозить эмбрионы и отложить их перенос до выздоровления.

Как предупредить

Обзор медицинской литературы показывает: синдром гиперстимуляции яичников можно предупредить. Для этого нужно:

уменьшить дозу вводимых гормональных препаратов;
использовать средства, которые реже приводят к развитию СГЯ.

Все это будут делать врачи – просчитывать варианты, при которых ЭКО пройдет без осложнений. Женщине рекомендуется во время стимуляции овуляции пить больше жидкости, есть белковую пищу, соблюдать режим дня. При любых изменениях в самочувствии – сообщить об этом врачу.

Вы можете задать вопрос нашему врачу

Подписывайтесь на канал и ставьте палец вверх!

Источник