Синдром гиперпролактинемии код по мкб

гиперпролактинемия Эндокринология очень большая и сложная наука, поскольку каждый орган регулируется определенными гормонами, а при нарушении одной функции происходит нарушение работы еще нескольких органов.

И сегодня вы узнаете о синдроме гиперпролактинемии у женщин и мужчин, чем опасна болезнь и какие причины, симптомы и признаки могут быть, какие препараты выбора для лечения, код по МКБ 10, диагностика.

Данная статья полностью расскажет о нарушении биологического баланса пролактина и других гормонов, а также что с этим можно сделать в первую очередь.

Причины возникновения гиперпролактинемии у женщин и мужчин

Гиперпролактинемия — это синдром, характеризующийся гипогонадизмом и появлением патологического отделяемого из молочных желез. Другими словами, этот синдром сопровождается нарушением детородной функции и выделением молозива из сосков, но это далеко не все проявления. Стоит заметить, что выделение молозива не является обязательным, но снижение фертильности обязательно.

к содержанию

Гиперпролактинемия: код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) синдрому гиперпролактинемии присвоен код — Е 22.1

к содержанию

Что такое синдром гиперпролактинемии?

Если говорить простым языком, то слово гиперпролактинемия означает повышенное содержание гормона пролактина в крови. Давайте разберемся почему возникает усиление секреции пролактина как у женщин, так и у мужчин.

Данный синдром может выступать в качестве самостоятельного заболевания или быть симптомом прочих патологий. В наше время считается, что возникновение гиперпролактинемического гипогонадизма (снижения функций половых желез) связано с первичным поражением гипофиза в результате мутации генов.

гиперпролактинемия у женщин

В случае отсутствия гипофизарного поражения, причина повышенного уровня пролактина может быть в дисфункции других органов и систем или оставаться неизвестной. Так что в этом случае гиперпролактинемию можно назвать вторичной.

к содержанию

Гиперпролактинемия: классификация

В статье «Повышение пролактина у женщин» мы перечисляем причины повышения пролактина, связанные с другими органами, а также более подробно рассказываю о самом гормоне пролактине. Здесь мы представим классификацию и коротко перечислим основные причины патологической гиперпролактинемии.

Заболевания гипоталамуса (краниофарингиома, герминома, глиома, метастазы, гистиоцитоз, саркоидоз, туберкулез, артериовенозные пороки, радиактивное облучение, повреждение ножки гипофиза и прочее)
Заболевания гипофиза (аденомы (пролактиномы), синдром «пустого» турецкого седла, кисты и прочее)
Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз)
Заболевания яичников (синдром поликистозных яичников(СПКЯ), опухоли)
Заболевания простаты
Болезни почек и печени
Заболевания надпочечников (недостаточность надпочечников, ВДКН)
Повреждения грудной клетки: herpez zoster и пр.
Эктопированная секреция пролактина, т.е. секреция не клетками гипофиза
Идиопатическая гиперпролактинемия

Как правило, гиперпролактинемия возникает из-за нарушения связей между гипофизом и гипоталамусом. Это приводит к нарушению поступления в гипофиз дофамина. Данное вещество снижает синтез пролактина. К возможным факторам уменьшения продукции дофамина относят прием некоторых лекарственных препаратов, сопутствующие патологии и пр. (читайте статью выше).

гиперпролактинемия чем опасна

В основе развития заболевания лежит повышение секреции пролактина. Для гормона пролактина характерно блокирующее действие на выделение гонадолиберина. Это, в свою очередь, снижает циклическое выделение ЛГ и ФСГ. Уменьшение их секреции является причиной таких состояний, как дисфункция яичников, ановуляция, гипоэстрогения, а также подвижности сперматозоидов и снижения качества спермы.

Патологическая гиперпролактинемия также ассоциирована с метаболическим синдромом.

к содержанию

Идиопатическая гиперпролактинемия

Это вариант патологического повышения уровня пролактина, но причина ее не известна.

к содержанию

Физиологические (функциональные) причины гиперпролактинемии

Но повышение гормона не всегда является патологическим явлением, в некоторых случаях гиперпролактинемия транзиторная. Есть ситуации при которых высокий уровень пролактина считается нормой. Ниже перечислены основные из них:

Любые медицинские манипуляции
Физическая культуры и спортивные тренировки
Сон
Низкий уровень глюкозы в крови (голод)
Психологические нагрузки
Беременность
При кормлении грудью (грудное вскармливание)
Раздражение соска молочной железы
Секс, мастурбация
Обилие белка в рационе

к содержанию

Гиперпролактинемия: симптомы у женщин и мужчин

Признаки гиперпролактинемии характеризуется большим разнообразием. В ряде случаев, возможно бессимптомное течение заболевания.

к содержанию

Клиническими проявлениями гиперпролактинемии у женщин могут быть

Расстройство менструального цикла. Возможно укорочение длительности менструаций вплоть до их отсутствия.
Бесплодие. При гинекологическом осмотре отмечается недоразвитие матки, отрицательные симптомы «зрачка» и натяжения слизи. В периоде, предшествующем половому развитию, может выявляться недоразвитие наружных половых органов.
Сниженное либидо и фригидность.
Сухость слизистой влагалища вследствие гипоэстрогении.

гиперпролактинемия симптомы у женщин

к содержанию

Клиническими признаками гиперпролактинемии у мужчин могут быть

Снижение эрекции. Эта жалоба является главным симптомом гиперпролактинемического гипогонадизма у мужчин. Кроме того, возможно развитие олигоспермии, гинекомастии и галактореи (выделение из молочных желез).
Поражение нервной системы проявляется головными болями и параличом черепно-мозговых нервов.
Избыточный вес.
Депрессивные состояния.

Статья «Симптомы повышенного пролактина» расскажет вам о каждом симптоме в отдельности, поэтому рекомендуем ее вам прочитать.

к содержанию

Методы диагностики гиперпролактинемии

Для подтверждения гиперпролактинемии показано гормональное исследование. Стоит заметить, что однократное повышение содержания гормона пролактина не является свидетельством наличия заболевания.

синдром гиперпролактинемии

Чтобы исключить симптоматические варианты гиперпролактинемического гипогонадизма (синдром поликистозных яичников, печеночная недостаточность), показано проведение всестороннего обследования больного. Визуализация поражения гипофиза предусматривает проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Данное заболевание необходимо дифференцировать с опухолями гипофиза, физиологической галакторей и т.д. О том, какие анализы и какие исследования нужно делать при этом синдроме вы узнаете, прочитав «Что означает анализ на пролактин? Расшифровка результата».

к содержанию

Лечение гиперпролактинемии у женщин и мужчин

Методы нормализации гормона у женщин и мужчин не отличаются. Для лечения гиперпролактинемии применяются агонисты дофамина, подавляющие продукцию пролактина. Как правило, нормализация выработки пролактина способствует восстановлению гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Препаратом выбора при лечении гиперпролактинемии является каберголин, но мы расскажем о нем уже в других статьях.

гиперпролактинемия лечение

Кроме того, данные лекарственные препараты способны уменьшить размеры истинных пролактином. При лечении бесплодия после наступления беременности предусматривается отмена дофаминомиметиков. При выраженной гипоэстрогении показана заместительная терапия препаратами эстрогенов (прогинова).

При макроаденомах гипофиза производят оперативное удаление или лучевую терапию. Более подробно об этих методах лечения вы можете прочитать в отдельной статье. Ссылку на нее вы найдете чуть ниже в блоке похожих записей.

к содержанию

Чем опасна гиперпролактинемия и какие последствия?

Серьезной опасности жизни гиперпролактинемия не вызывает. Это не смертельная болезнь, хотя опухоли черепа могут привести к тяжелой инвалидизации. При остальных причинах повышения пролактина будет ухудшаться качество жизни, появится неспособность иметь потомство и вести нормальную половую жизнь.

Значимые последствия наблюдаются при аденомах и других опухолях, которые связаны с высоким пролактином. Даже доброкачественная опухоль, заключенная в черепной коробке и прогрессивно увеличивающаяся может начать сдавливать близлежащие ткани, особенно это касается зрительных нервов, которые страдают в первую очередь. Поэтому данное заболевание не должно оставаться незамеченным и рекомендуется вовремя начать лечение.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Железы внутренней секреции / Гиперпролактинемия

Повышение уровня гормона пролактина в крови (гиперпролактинемия) является одной из частых причин нарушения менструальной функции и сопутствующего этому состоянию бесплодия.

Пролактин представляет собой гормон, синтез и секрецию которого осуществляет специальный отдел головного мозга – гипофиз.

Секреция пролактина в значительной степени зависит от внешних воздействий, таких как акт сосания, эмоциональные и физические стрессы, от половой жизни, но в то же время подчиняется и внутренним физиологическим ритмам.

Контроль секреции пролактина осуществляется гипоталамусом.

На протяжении менструального цикла показатели пролактина в плазме крови варьируют от 5 до 27 нг/мл. Для получения наиболее адекватных значений пролактина забор крови не должен осуществляться сразу же после пробуждения или после проведения каких-либо процедур.

Пролактин секретируется импульсно с частотой от 14 импульсов в сутки в поздней фолликулярной фазе до 9 импульсов в сутки в поздней лютеиновой фазе. Существуют также суточные колебания секреции пролактина (так, наименьший уровень пролактина наблюдается сразу же после пробуждения).

Увеличение секреции пролактина начинается через один час после засыпания и продолжает нарастать в процессе сна. Пик секреции приходится между 5 и 7 часами утра. В целом уровень пролактина в сыворотке крови очень чувствителен к самым разнообразным факторам.

Гиперпролактинемия может возникать по многим причинам, но все же выделяют ряд основных:

анестезия
половой акт
хирургическое вмешательство и повреждение грудной клетки (ожоги, герпес, травмы)
кормление грудью, стимуляция сосков
беременность, послеродовой период (от 1 до 7 дней)
стресс
опухоли нейротуберкулез
саркоидоз
акромегалия
болезнь Аддисона
синдром Кушинга
снижение активности щитовидной железы
цирроз печени, почечная недостаточность
прием лекарственных препаратов.

Нарушение нормального менструального цикла, обусловленного гиперпролактинемией, происходит за счет воздействия пролактина на яичники и гипоталамо-гипофизарную систему.

Отмечено, что примерно у трети пациенток с гиперпролактинемией диагностируется аденома гипофиза.

Уровень пролактина у пациентов с большими микроаденомами и макроаденомами гипофиза может быть больше 100 нг/мл.

Вместе с тем показатели пролактина могут быть меньше при небольших микроаденомах, которые часто не выявляются при рентгенологических исследованиях.

Наиболее информативным методом диагностики аденом гипофиза является магнито-резонансная томография. Проведение этого метода особенно показано женщинам с подозрением на аденому гипофиза, которые планируют беременность, так как наличие макроаденом может привести к осложнениям во время беременности.

Микроаденома гипофиза: размеры обычно не превышают 1 см, характеризуется доброкачественным течением и очень медленно растет.

Макроаденомы гипофиза: размеры – более 1 см в диаметре; проявляются тяжелыми головными болями, изменением полей зрения, редко – полной потерей зрения.

В случае диагностики макроаденомы гипофиза пациентке необходимо получить консультацию нейрохирурга для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.

Микроаденомы обычно не вызывают никаких осложнений во время беременности, в то время как женщины с макроаденомами гипофиза должны тщательно наблюдаться, поскольку в среднем в 20 % случаев на фоне беременности макроаденомы гипофиза имеют тенденцию к росту.

Гиперпролактинемия выявляется у 20–75% женщин с хронической почечной недостаточностью. Трансплантация почки приводит к нормализации секреции пролактина.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечение преследует ряд целей:

снижение уровня пролактина;
восстановление нормального менструального цикла;
уменьшение размеров опухоли при наличии аденомы гипофиза.

Бромокриптин в лечении

Для лечения гиперпролактинемии применяются агонисты дофамина, одним из которых является бромокриптин. Стимулируя специфические рецепторы в головном мозге, бромокриптин выраженно подавляет секрецию пролактина.

Эффекты бромокриптина проявляются выраженным понижением уровня пролактина в крови.

В большинстве случаев бромокриптин восстанавливает менструальный цикл примерно через 6–8 недель, иногда через 8 месяцев после начала лечения, а у некоторых больных – через несколько дней.

Дозирование препарата определяют главным образом характером и степенью тяжести болезни. Для восстановления менструального цикла бромокриптин обычно назначают в дозе 2,5–3,75 мг/сут. (по 1/2 таблетки 2–3 раза в сутки), в случае необходимости дозу можно увеличить в 2 раза.

Лечение продолжают до нормализации менструального цикла. Для предупреждения рецидивов лечение продолжают на протяжении нескольких менструальных циклов. Наиболее распространенными побочными эффектами бромокриптина являются тошнота, рвота, сухость во рту, запор, головная боль, головокружение, утомляемость.

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы обычно приводит к нормализации показателей пролактина у таких больных.

Данная статья опирается на информацию РМЖ — Независимого издания практикующих врачей

Источник: diagnos.ru

Источник

Что такое Гиперпролактинемия —

Гиперпролактинемия — это повышение концентрации гормона пролактина в крови. Пролактин наряду с лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ) гормонами вырабатываются в эндокринной железе гипофиза. Гипофиз является своеобразным «дирижером» эндокринной системы. Он регулирует деятельность различных желез внутренней секреции — щитовидной железы, надпочечников, яичников и яичек, путем выработки соответствующих гормонов.

Пролактин иногда называют еще «молочным гормоном», т. к. он стимулирует образование молока у женщин после родов. В меньших количествах этот гормон образуется в организме мужчин. Пролактин, наряду с ЛГ и ФСГ регулируют половую жизнь и размножение. У женщин они стимулируют образование женских половых гормонов — эстрогенов и созревание яйцеклетки, а также регулируют менструальный цикл. У мужчин эти гормоны стимулируют выработку мужского полового гормона — тестостерона , а также подвижность сперматозоидов.

Что провоцирует Гиперпролактинемия:

Существует множество факторов, приводящих к повышению уровня пролактина. Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Действие физиологических факторов не связанно ни с какими заболеваниями и встречается у здоровых женщин. Так, уровень пролактина повышается во время сна, кормления грудью, стресса, усиленной физической нагрузки, при половом акте, при беременности и в послеродовом периоде. Патологическая гиперпролактинемия может быть органической и функциональной.

Органическая вызывается опухолями гипофиза (микро- и макропролактиномами). Это доброкачественное образовоние, вырабатывающее пролактин. Аденомы растут очень медленно или не растут вообще. Что именно вызывает ее образование, пока еще до конца не ясно. Пролактиномы бывают различных размеров, но подавляющее большинство имеет диаметр менее 10 мм и называется микропролактиномами. Гораздо реже встречаются пролактиномы размером 10 мм и более, которые называются макропролактиномами. Симптомы пролактиномы зависят как от пола пациента, так и от размера опухоли.

Функциональная гиперпролактинемиясвязана с различными заболеваниями: недостаточность функции щитовидной железы – гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, синдром поликистозных яичников и др. Гиперпролактинемия может возникать после операций и травм в области грудной клетки, частых выскабливаний полости матки.

Уровень пролактина может повышаться при приеме некоторых лекарственных препаратов в больших дозах: нейролептиков, антидепрессантов, гипотензивных средств, простагландинов, эстрогенов и пероральных контрацептивах.

Следует отметить, что довольно часто повышенный уровень пролактина встречается и при отсутствии видимой причины. Это так называемая идиопатическая форма гиперпролактинемии. Ее причина кроется в повышенной функции клеток гипофиза, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно.

Симптомы Гиперпролактинемии:

Повышение уровня пролактина в крови может проявляться по-разному. У женщин наблюдается недостаточность II фазы менструального цикла, задержки месячных или полное их отсутствие, нарушение овуляции, выделение молозива или молока из молочных желез (галакторея). В связи с нарушением менструального цикла у женщин часто развивается бесплодие. В мужском организме избыток пролактина приводит к уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие.

Диагностика Гиперпролактинемии:

Ведущим методом в обследовании больных с гиперпролактинемией принадлежит гормональному обследованию — определению пролактина в крови. Забор крови производится из вены, в утренние часы, между 5-м и 8-м днями менструального цикла. Как правило, при повышенном уровне гормона необходимы повторные определения (не менее 3-х). Это связано с возможностью временного повышения уровня пролактина, которое не говорит о наличии какого-либо заболевания. Для диагностики органической гиперпролактинемии применяют обследование области гипофиза с помощью краниографии (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Последние 2 метода обладают значительно большей точностью и информативностью.

Лечение Гиперпролактинемии:

Наиболее распространенным лекарственным средством для лечения гиперпролактинемии является бромокриптин (коммерческое название — парлодел). Применяются и другие препараты — каберголин (достинекс), норпролак. Все эти препараты способствуют уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию. Беременность, кстати, может наступить достаточно быстро, поэтому, если Вы не планируете в данное время рождение ребенка, Вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции. У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни. На фоне приема парлодела почти все пролактиномы уменьшаются в размерах. Если у Вас очень большая опухоль, может потребоваться проведение нескольких томографических снимков в динамике для оценки изменений размеров пролактиномы на фоне лечения.

В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция или лучевая терапия.

Профилактика Гиперпролактинемии:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гиперпролактинемия:

Эндокринолог

Подгруппы (по МКБ-10)

Источник