Синдром гиперактивности с дефицитом внимания у детей книги
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) характеризуется триадой симптомов: нарушением внимания, гиперактивностью, импульсивностью — и относится к поведенческим расстройствам, к категории гиперкинетических расстройств (рубрика F-90 по МКБ-Ю, рубрика 314 по DSM-IV-TR). Это расстройство является одной из наиболее частых причин обращений детей к специалистам в области психического здоровья и одним из самых распространенных нарушений психического здоровья в детском возрасте.
По данным различных исследований распространенность СДВГ в детской популяции составляет от 2 до 12%, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Объективная диагностика СДВГ до сих пор является наиболее актуальной проблемой.
Исследования показали, что в формировании СДВГ раннее повреждение центральной нервной системы в периоды беременности и родов имело значение в 84% случаев, генетические механизмы в 57%. При этом в 41% случаев формирование синдрома определялось сочетанным влиянием этих факторов. Наряду с медико-биологическими факторами важную роль в формировании СДВГ играют психосоциальные условия.
Особенностью симптоматики СДВГ является то, что дети при сохранности интеллектуального потенциала отстают в развитии от сверстников за счет нарушений адаптации к окружающей среде, что не может не сказаться на качестве их жизни.
Семейная и школьная депривация у детей с СДВГ приводят к значительному внутреннему напряжению, состоянию хронического стресса или ситуации фрустрации. Таким образом, нарушается базовая безопасность ребенка, что приводит к невротическим срывам и психосоматическим симптомам, а также к формированию неадекватных моделей поведения. С другой стороны проявления тревожности, эмоционально-волевых и поведенческих нарушений у детей с СДВГ обычно не выходят на первый план в клинической картине и не носят такого же стойкого характера, как основные проявления СДВГ. В значительной степени они обусловлены сложной внутрисемейной обстановкой, трудностями взаимоотношений с родителями, родственниками, учителями и сверстниками. Однако симптомы тревожности и нарушения поведения могут приводить к усилению дезадаптации детей с СДВГ.
Социальная дезадаптация таких детей, в свою очередь, способствует увеличению риска травм, случайных отравлений и самоповреждений. Кроме того, при СДВГ повышается риск употребления психоактивных веществ, ранней алкоголизации и курения. Необходимо учитывать и то, что от проявлений СДВГ всегда страдают не только сами дети, но и их родственники, педагоги и сверстники. Поэтому актуальность клинического изучения СДВГ дополняется актуальностью работы врачей и психологов по лечению этого синдрома.
1. Барденштейн Л.М., Можгинский Ю.Б. Патологическое гетеро-агрессивное поведение у подростков. — М.: Зеркало М, 2000. — 240 с.
2. Баркли Р., Бентон К. Ваш непослушный ребенок. — СПб.: Питер, 2004. -218 с.
3. Брязгунов И.П., Касатикова ЕВ. Непоседливый ребенок или все о гиперактивных детях. — М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2002. — 96 с.
4. Брязгунов И.П., Касатикова ЕВ. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. — М: Медпрактика, 2002. — 128 с.
5. Гиперактивные дети: коррекция психомоторного развития: учеб. пособие /под ред. М. Пассольта. — М.: Академия, 2004. — 160 с.
6. Гиперактивные дети: психолого-педагогическая помощь / Г.Б. Монина, Е.К. Лютова-Робертс, Л.С. Чутко. — СПб.: Речь, 2007. — 186 с.
7. Гиппенрейтер Ю.Б. Общаться с ребенком. Как? — М.: ЧеРо, Сфера, 2005. — 240 с.
8. Заваденко Н.Н. Клииико-психологическое исследование школьной дезадаптации: ее основные причины и подходы к диагностике // Неврологический журнал. 1998. Том 3. № 6. С. 13-17.
9. Заваденко Н.Н. Как понять ребенка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. — М.: Школа-Пресс, 2000. — 112 с.
10. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. — М: Академия, 2005. — 256 с.
11. Захаров А.И. Неврозы у детей и психотерапия. — СПб.: Союз, 1998. — 336 с.
12. Изотова Е.И., Никифорова ЕВ. Эмоциональная сфера ребенка: теория и практика: учеб. пособие. — М.: Академия, 2004. — 288 с.
13. Кучма В.Р., Платонова А.Г., Баль Л.В. и др. Распространенность, диагностика и лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностыо у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1996. — № 2. — С 43.
14. Максимова А. Гиперактивность и дефицит внимания у детей. — Ростов н/Д: Феникс, 2006. — 224 с.
15. Очерки психофизиологии детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью: Монография / Отв. ред. А.В.Грибанов. — Архангельск: Поморский ун-т, 2009.
16. Платонова А.Г. Распространенность и физиолого-гигиеническая коррекция синдрома дефицита внимания с гиперактивностыо у школьников 6-8 лет: Дис… канд. мед. наук. М., 1996.
17. Подоплёкин Д.Н. Распределение постоянных потенциалов головного мозга при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью у детей-северян: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Архангельск, 2003. — 18 с.
18. Политика О. И. Дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. — СПб.: Речь, 2008. — 208 с.
19. Психофизиологическая диагностика и психолого-педагогическая помощь детям с СДВГ: экспертный доклад . — М., 2007. — 42 с.
20. Пятницкая И.Н.. Шаталов А. И. Девиантное поведение подростков: наркотизм, криминальность, экстримизм / под ред. BE. Пелипаса. — М.: Анахарсис. 2004. — 112 с.
21. Романов А.А. Расстройства поведения и эмоций у детей в целом. -М.: Плэйт, 2004. — 32 с.
22. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. URL: www. effecton.ru.
23. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей / А.В. Грибанов [и др. — М.: Академ, проект, 2004. — 176 с.
24. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: Монография / В.М.Чимаров, Е.В.Левитина, О.Р.Ноговицкая. — Тюмень: Вектор Бук, 2005. — 254 с.
Источник
ÑÄÂ áåç ãèïåðàêòèâíîñòè
Îäíî èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáëóæäåíèé â îòíîøåíèè ñèíäðîìà äåôèöèòà âíèìàíèÿ ìíåíèå, ÷òî îí âñåãäà ñîïðÿæåí ñ ãèïåðàêòèâíîñòüþ. Ìíîãèå óâåðåíû, ÷òî åñëè ðåáåíîê íå ëåçåò íà ñòåíó, íå èìååò ïðîáëåì ñ ïîâåäåíèåì è äèñöèïëèíîé, òî ó íåãî íåò è ÑÄÂ. Èëè åñëè âçðîñëûé íå áåñïîêîéíûé, òî ó íåãî íå ìîæåò áûòü ýòîãî ñèíäðîìà. Ïîðîé êàæåòñÿ, ÷òî äèàãíîç â îáùåñòâåííîì ñîçíàíèè ñâîäèòñÿ ê ñèìïòîìó äâèãàòåëüíîé ãèïåðàêòèâíîñòè.
Ýòî îøèáî÷íî, íî íåóäèâèòåëüíî, âåäü ñèíäðîì äåôèöèòà âíèìàíèÿ âïåðâûå áûë îïèñàí èìåííî ó ãèïåðàêòèâíûõ äåòåé, è íàøè çíàíèÿ î íåì âî ìíîãîì áàçèðóþòñÿ íà èññëåäîâàíèÿõ ýòîé ïîïóëÿöèè. Ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî ó÷åíûå ïðèøëè ê ïîíèìàíèþ, ÷òî ÑÄ ìîæíî áîëåòü è áåç ãèïåðàêòèâíîñòè, âî âñÿêîì ñëó÷àå âî âçðîñëîì âîçðàñòå, îäíàêî ðåïóòàöèÿ óñïåëà ïðèæèòüñÿ, è óñòàðåâøèå óáåæäåíèÿ íå òîðîïÿòñÿ ñäàâàòü ïîçèöèè.
Ñîâðåìåííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî â ìèðå ìíîæåñòâî äåòåé è âçðîñëûõ èìåþò ïîëíûé íàáîð ñèìïòîìîâ ÑÄÂ, íî ïðè ýòîì íå òîëüêî íå ãèïåðàêòèâíû, íî äàæå íå ïðîÿâëÿþò àêòèâíîñòè âîîáùå. Ñêîðåå íàîáîðîò: îíè âåäóò ñåáÿ ìåäëèòåëüíî.
Òàêèå ëþäè ìå÷òàòåëè. Ýòî äåòè, ÷àñòî äåâî÷êè, êîòîðûå ñèäÿò íà çàäíåé ïàðòå, êðóòÿò ïàëüöåì âîëîñû, ñìîòðÿò â îêíî è ïîäîëãó î ÷åì-òî äóìàþò. Ýòî âçðîñëûå, êîòîðûå «îòêëþ÷àþòñÿ» âî âðåìÿ ðàçãîâîðà èëè ïîñðåäè ñòðàíèöû. Òàêèå ëþäè ñêëîííû èìåòü î÷åíü ðàçâèòîå âîîáðàæåíèå. Îíè ñòðîÿò ëåñòíèöó â íåáåñà è óáåãàþò ïî íåé â ñåðåäèíå áåñåäû, èëè ïèøóò â óìå ïüåñû, õîòÿ íå çàêîí÷èëè ðàáîòó íà äåíü, èëè âåæëèâî êèâàþò ãîëîâîé â çíàê ñîãëàñèÿ, õîòÿ âîîáùå íå ñëûøàëè, ÷òî áûëî ñêàçàíî. Îíè óõîäÿò òèõî, áåç ëèøíåãî øóìà, õàðàêòåðíîãî äëÿ èõ ãèïåðàêòèâíûõ ñîáðàòüåâ, íî â îñòàëüíîì âñå òàê æå.
ÑÄ áåç ãèïåðàêòèâíîñòè âñòðå÷àåòñÿ ó îáîèõ ïîëîâ, íî ó äåâî÷åê è æåíùèí, ïî-âèäèìîìó, ðàñïðîñòðàíåí øèðå, ÷òî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìè ýêñïðåññèè ñîîòâåòñòâóþùåãî ãåíà èëè ñ îòñóòñòâèåì õðîìîñîìû Y.
 òàêèõ ñëó÷àÿõ ãëàâíûì ñèìïòîìîì îáû÷íî ñëóæèò îòâëåêàåìîñòü òèõîå, íåçàìåòíîå ñìåùåíèå âíèìàíèÿ, êîòîðîå, îäíàêî, ïðîèñõîäèò ÷åòêî, êàê ðàçðûâ êèíîïëåíêè. Ïðåäñòàâüòå, ÷òî âû òîëüêî ÷òî áûëè â îäíîì ìåñòå, à óæå â ñëåäóþùóþ ñåêóíäó ïåðåìåùàåòåñü êóäà-òî åùå. Ñàìè ýòèõ äâèæåíèé äàæå íå çàìå÷àåòå: âû ñìèðèëèñü ñ íèìè, êàê ñî ñìåíîé ñöåí â ôèëüìå. Ïåðåä âàìè ðàçâîðà÷èâàåòñÿ ñâîÿ ìûñëåííàÿ èñòîðèÿ, âíóòðåííÿÿ ýêðàíèçàöèÿ ñîáûòèé äíÿ, è âàñ òî÷íî òàê æå óâëåêàåò íèòü ïîâåñòâîâàíèÿ.
 êàêîì-òî îòíîøåíèè ýòî î÷àðîâàòåëüíûé ñèìïòîì. Ðàçóì áëóæäàåò, êàê ðó÷ååê, âåòâèòñÿ, ïîâòîðÿåò èçãèáû ëàíäøàôòà: òóò ñâåðíåò, òàì áëåñíåò âîäîïàäîì, òèõî, ïî ñîáñòâåííîìó ðàñïèñàíèþ ïðîáèâàÿ ïóòü ê áîëüøîé ðåêå ìûñëè.
Íî, ñ äðóãîé ñòîðîíû, íè÷åãî î÷àðîâàòåëüíîãî â ýòîì íåò. Âðåìåíàìè íåâîçìîæíîñòü ïîëîæèòüñÿ íà ñâîþ ñïîñîáíîñòü ÷òî-òî çàïîìíèòü, óñïåòü â ñðîê, íå ñáèòüñÿ âî âðåìÿ âàæíîãî ðàçãîâîðà, ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà òîì, ÷òî î÷åíü õî÷åòñÿ ïðî÷èòàòü, èëè íà ïðîåêòå, êîòîðûé æäåò çàâåðøåíèÿ, ñîâåðøåííî ñêîâûâàåò ÷åëîâåêà. Êàæåòñÿ, ÷òî áëóæäàþùèé ðó÷åé óíîñèò âàñ î÷åíü äàëåêî, è ñîâñåì íå òóäà, êóäà âû ñòðåìèòåñü.
«Áûâàåò, ÿ ðàáîòàþ çà ñâîèì ñòîëîì, æàëóåòñÿ îäíà ïàöèåíòêà, è âäðóã, ñàìà òîãî íå îñîçíàâàÿ, ïåðåêëþ÷àþñü íà êàêóþ-òî äðóãóþ èäåþ, ïîäñêàçàííóþ ïðîåêòîì. Ïîòîì íà÷èíàþ ñëåäîâàòü çà ìûñëüþ èëè äàæå âûõîæó èç-çà ñòîëà, ÷òîáû ÷òî-òî ïðèíåñòè, íî, ïîêà èäó, çàáûâàþ, çà÷åì øëà. ß ïî÷òè êàê ëóíàòèê. Òàêîå ðàññåÿííîå ñîñòîÿíèå ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ ÷àñàìè.  ãîëîâå ïðîïëûâàåò ìíîãî èíòåðåñíûõ ìûñëåé, ÿ ðàçìûøëÿþ íàä ìíîæåñòâîì òâîð÷åñêèõ èäåé, íî ðàáîòà íå âûïîëíÿåòñÿ. Åñëè ÿ íà ÷òî-òî îòâëåêàþñü, íåñêîëüêî ìèíóò ìîãó ñîçíàòåëüíî áîðîòüñÿ è ñîñðåäîòî÷èâàòüñÿ, íî, êàê òîëüêî ïåðåñòàþ ñëåäèòü çà ñâîèìè äåéñòâèÿìè è ïîãðóæàþñü â ðàáîòó, ïîïàäàþ âî âëàñòü ýòèõ ïðè÷óä. Åñëè áû ïîëó÷àëîñü ñîñðåäîòî÷èòüñÿ õîòÿ áû íà ÷àñ, ÿ áû, íàâåðíîå, ñäåëàëà ñâîþ ðàáîòó çà äåíü».
Ïîñëå òîãî êàê æåíùèíà âûëå÷èëà ÑÄÂ, åå æèçíü ïðåîáðàçèëàñü. «Ýòî ÷óäåñíî, ïðèçíàëàñü îíà.  îáùåì è öåëîì îùóùåíèÿ òàêèå æå, êàê è ðàíüøå, íî ÿ ñòàëà âûïîëíÿòü âñþ ïîëîæåííóþ ðàáîòó! ß íà÷àëà çàâåðøàòü ïðîåêòû, êîòîðûå ìíîãî ëåò îòêëàäûâàëà, è â êîíöå äíÿ íå ìîãó ïîâåðèòü, ñêîëüêî âñåãî óäàëîñü ñäåëàòü. Íî ïðîèçâîäèòåëüíîñòü ýòî åùå íå âñå. ß ñòàëà ñîâåðøåííî ïî-äðóãîìó ñìîòðåòü íà ñåáÿ, ïåðåñòàëà ñ÷èòàòü ñåáÿ êàêîé-òî ÷óäíîé è óùåðáíîé, íà÷àëà âåðèòü, ÷òî íå ïðîñòî íå ãëóïåå äðóãèõ, íî è äîâîëüíî óìíà. Çíàåòå, ýòî ðàçèòåëüíàÿ ïåðåìåíà. Æàëêî, êîíå÷íî, ÷òî ÿ íå óçíàëà î ñâîåé áîëåçíè ðàíüøå».
Êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ ìîæåò ìåøàòü íå òîëüêî ÑÄÂ, íî è ìíîãèå äðóãèå ôàêòîðû. Ñàìûå ðàñïðîñòðàíåííûå èç íèõ ëèõîðàäî÷íûé òåìï ïîâñåäíåâíîé æèçíè, òðàâìèðóþùèå ñîáûòèÿ â ïðîøëîì è íàñòîÿùåì, äåïðåññèÿ, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì è íàðêîòèêàìè, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, òðåâîæíûå ðàññòðîéñòâà, ðåàêöèÿ íà ãîðå, ñåðüåçíûå æèçíåííûå ïåðåìåíû è ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ (íàïðèìåð, íåêîòîðûå âèäû ýïèëåïñèè, êîòîðûå òðåáóþò êîíñóëüòàöèè âðà÷à).
Òåì íå ìåíåå äèàãíîç ÑÄ íåëüçÿ èãíîðèðîâàòü. Îñîáåííî âíèìàòåëüíûì íóæíî áûòü, åñëè îòñóòñòâóåò ãèïåðàêòèâíîñòü. Òàêîé ÷åëîâåê êàæåòñÿ ïðîñòî îäíèì èç ìíîãèõ, êòî «íå ìîæåò ñîáðàòüñÿ ñ ìûñëÿìè». Õî÷åòñÿ âñòðÿõíóòü åãî è ñêàçàòü: «Ïðîñíèñü! Âîçüìèñü çà äåëî! Ïåðåñòàíü ðàçìåíèâàòü æèçíü íà ïóñòÿêè!» Íî åñëè êòî-òî èç áëèçêèõ âäðóã ïîéìåò, ÷òî ïðîáëåìà íå â ëåíè è îáùåé íåçàäà÷ëèâîñòè, à â ÷åì-òî áîëåå ãëóáîêîì, æèçíü ÷åëîâåêà ñòàíåò ãîðàçäî ëó÷øå.
Источник
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (AD/HD)
Синдром нарушения внимания с гиперактивностью ранее называли минимальной дисфункцией (ММД) головного мозга, минимальным повреждением головного мозга, гиперкинетическим синдромом, синдромом гиперактивности. Это одно из самых частых нарушений функции мозга у детей, а у примерно 60% оно сохраняется и в зрелом возрасте. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью у взрослых часто остается недиагностированным. Между тем распознать этот синдром важно, так как имеется его эффективное, недорогое и безопасное лечение. Ранняя и непрерывная терапия в детстве дает не только непосредственный эффект — она способствует формированию нормального поведения в зрелом возрасте.
Активные или гиперактивные дети?
Не следует любого возбужденного ребенка относить к категории детей с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью. Если ваш ребенок полон энергии, если она бьет через край, отчего малыш порой становится упрямым и непослушным — это не значит, что он гиперактивен. Если вы заболтались со своей подругой, а ребенок начинает злиться, не может устоять на месте, усидеть за столом — это нормально. Утомляют детей и длительные переезды.
У всякого ребенка время от времени случаются минуты гневливости. А сколько детей начинают «разгуливаться» в постели, когда пора спать, или балуются в магазине! То, что ребенок становится как заводной, давая выход скуке, вовсе не признак гиперактивности.
Шумный ребенок-баловник или малыш, который просыпается ни свет, ни заря, полный сил и энергии — это радость, а не повод для беспокойства.
И, наконец, ребенок, имеющий мотивированные отклонения в поведении, тоже не относится к разряду гиперактивных.
Признаки гиперактивности
Диагностические критерии синдрома нарушения внимания с гиперактивностью с годами менялись. Симптомы почти всегда появляются до 7 лет, обычно в 4 года. Средний возраст при обращении к врачу — 8-10 лет: в этом возрасте учеба и работа по дому начинают требовать от ребенка самостоятельности, целеустремленности и сосредоточенности. Детям более раннего возраста диагноз при первом обращении обычно не ставят, а ждут несколько месяцев, в течение которых симптомы должны сохраняться. Это позволяет избежать диагностических ошибок: так, преходящее нарушение внимания может быть реакцией, например, на ссору или развод родителей.
Основные признаки — нарушение внимания, гиперактивность, и импульсивность. В зависимости от присутствия или отсутствия специфических признаков синдром нарушения внимания с гиперактивностью разделен на три подтипа: дефицит внимания, гиперактивность, смешанный.
Для диагностики синдрома нарушения внимания с гиперактивностью необходимо наличие шести из девяти признаков из нижеупомянутых категорий. Признаки должны присутствовать в течение по крайней мере шести месяцев.
Признаки для трех первичных подтипов:
А. Дефицит внимания:
1. Снижено избирательное внимание, неспособен надолго сосредоточиться на предмете, деталях предмета, делает небрежные ошибки.
2. Не может сохранять внимание: ребенок не может выполнить задание до конца, несобран при его выполнении.
3. Впечатление, что не слушает, когда к нему обращаются непосредственно.
4. Не выполняет прямые инструкции или не может их закончить.
5. Имеет трудность с организацией своей деятельности, часто переключаются с одного занятия на другое.
6. Избегает или не любит задачи, требующих длительного умственного напряжения.
7. Часто теряет вещи, в которых он нуждается.
8. Легко отвлекается посторонним шумом.
9. Повышенная забывчивость в повседневной деятельности.
В. Гиперактивность и импульсиность:
1. При волнении интесивные движения руками или ногами или поеживаниями в стуле.
2. Должен часто вставать с места.
3. Резкие подъемы с места и чрезмерный бег.
4. Трудность участвовать в тихих действиях досуга.
5. Действует, как будто «заведенный».
6. Выкрики с места и другие шумные выходки во время занятий и т.д..
7. Говорит ответы прежде, чем были закончены вопросы.
8. Неспособностью ждать своей очереди в играх, во время занятий и т.д..
9. Вмешивается в разговор или деятельность других.
С. Смешанный: Встречаются признаки нарушения внимания и гиперактивности.
Причины гиперактивности
Ранее причиной синдрома нарушения внимания с гиперактивностью считали внутриутробное или перинатальное повреждение головного мозга. Сейчас получены данные о генетической предрасположенности к синдрому нарушения внимания с гиперактивностью. 20—30% родителей больных страдают или страдали синдромом нарушения внимания с гиперактивностью. Помимо этого у родителей чаще, чем среди населения в целом, встречаются алкоголизм, асоциальная психопатия и аффективные расстройства; у приемных же родителей частота этих заболеваний обычная. Гипотеза, что причиной синдрома нарушения внимания с гиперактивностью является пищевая аллергия, в контролируемых испытаниях не подтвердилась. В некоторых случаях причиной заболевания могут быть нарушения внутриутробного развития. Полагают также, что развитию синдрома нарушения внимания с гиперактивностью могут способствовать перенесенный синдром Рейе, фетальный алкогольный синдром, свинцовое отравление, однако эти предположения пока не подтверждены.
Распространенность и прогноз
Синдром нарушения внимания с гиперактивностью чаще встречается у мальчиков. Относительная распространенность среди мальчиков и девочек — 4:1. В настоящее время у школьников начальных классов распространенность синдрома принимают равной 3—10%.
Более чем у половины детей, страдавших синдром нарушения внимания с гиперактивностью в начальных классах, этот синдром сохраняется и в подростковом возрасте. Такие подростки склонны к наркомании, с трудом адаптируются к коллективу. В примерно 60% случаев симптомы переходят и в зрелый возраст.
Длительные наблюдения за больными и ретроспективные исследования показали, что гиперактивность в подростковом периоде у многих уменьшается, даже если остаются другие нарушения. У людей, страдавших в детстве тяжелыми формами синдрома нарушения внимания с гиперактивностью, в подростковом и зрелом возрасте высок риск социальной дезадаптации. Как отмечено выше, синдром нарушения внимания с гиперактивностью (обычно в сочетании с поведенческими расстройствами) может быть предвестником целого ряда нарушений личности, прежде всего асоциального поведение (кражи, алкоголизм, употребление наркотиков, беспорядочные половые связи). Дети без гиперактивности менее агрессивны и враждебны к окружающим. У них, по-видимому, чаще бывают парциальные задержки развития, в том числе — школьных навыков.
Лечение
А. Просветительная работа. Родителям и ребенку (в понятной для него форме) обязательно разъясняют смысл предстоящего лечения. Как правило, родители не понимают, что происходит с их ребенком, но его поведение их раздражает. Объясняя все «неправильным воспитанием», они начинают обвинять сами себя и друг друга. Эти обвинения еще больше усиливаются после общения с малоинформированным врачом, не знающим о наследственной природе синдрома нарушения внимания с гиперактивностью и относящим заболевание ребенка целиком на счет ошибок родителей.
Почти всегда родители не знают, что делать с ребенком, и разногласия по этому поводу приводят к новым конфликтам. Необходимо объяснить им причины поведения ребенка. Оно во многом обусловлено врожденными особенностями психики (это, в частности, нарушения внимания), изменить которые родители не могут. Но некоторые симптомы (непослушание, чувство противоречия) возникают или усиливаются именно в результате неправильного воспитания, и устранять их родители должны. Таким образом, задачи просветительной работы здесь такие же, как при умственной отсталости: помочь родителям разобраться в поведении ребенка, развеять иллюзии, объяснить, на что реально можно надеяться и как вести себя с ребенком. Необходимо обсудить общие и частные вопросы воспитания, познакомить родителей с методами вознаграждения, поведенческой психотерапии и т.п. Эффективность этих методов при синдроме нарушения внимания с гиперактивностью до конца не выяснена, но, как показали последние исследования, использовать их целесообразно.
Б. Условия обучения. Если ребенку трудно учиться в обычном классе, его переводят в специализированный класс. Как уже сказано, причины плохой успеваемости детей с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью — невнимательность и отсутствие упорства (основные признаки синдрома), иногда в сочетании с парциальными задержками развития школьных навыков. Симптомы можно уменьшить с помощью медикаментозного лечения, но препаратов для лечения задержек развития нет. Тогда ребенку может помочь только обучение в особых условиях, соответствующих его возможностям. В случае парциальных задержек развития школьных навыков это может быть класс коррекции, в случае низкой успеваемости при нормальном интеллекте и отсутствии задержек развития — класс для догоняющих. К сожалению, возможностей для специализированного обучения неуспевающих детей в настоящее время ограничены.
В. Медикаментозное лечение синдрома нарушения внимания с гиперактивностью эффективно примерно в 75—80% случаев. Однако его действие, хотя и выраженное, все же симптоматическое. Поэтому медикаментозное лечение у детей проводят годами, при необходимости продолжая его в юношеском возрасте и у взрослых. То, что медикаментозное лечение не позволяет излечить синдром нарушения внимания с гиперактивностью, не должно умалять его роли: есть множество других хронических психиатрических и соматических заболеваний, при которых эффективна только многолетняя терапия. Подавление симптомов облегчает как интеллектуальное, так и социальное развитие ребенка. Лечение в большинстве случаев заканчивают уже в подростковом возрасте.
В последнее время появилась информация об эффективности при синдрома нарушения внимания с гиперактивностью нового препарата StratteraTM (атомоксетин гидрохлорид).
Причиной гиперактивности много лет считали пищевую аллергию, в связи с чем для лечения предлагали элиминационные диеты и специфическую десенсибилизацию. Однако двойные слепые испытания показали, что пищевые добавки и красители не способны вызвать ни гиперактивность, ни другие симптомы. Тем не менее недавно было установлено, что у детей с аллергией к пищевым продуктам и добавкам специфическая десенсибилизация приводит к значительному уменьшению симптоматики. У детей этой группы были многочисленные симптомы пищевой аллергии: периодические боли в животе и головные боли, высыпания на коже. В настоящее время полагают, что если у ребенка с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью имеется пищевая аллергия, то ее излечение способствует регрессу психопатологической симптоматики. Если же аллергии нет, то элиминационные диеты и десенсибилизация на течение синдрома нарушения внимания с гиперактивностью не влияют.
Источник: ИМС НЕВРОНЕТ
опубликовано 25/11/2009 14:32
обновлено 21/05/2013
— Неврология и психиатрия
Источник