Синдром гиперактивности с дефицитом внимания книги

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) характеризуется триадой симптомов: нарушением внимания, гиперактивностью, импульсивностью — и относится к поведенческим расстройствам, к категории гиперкинетических расстройств (рубрика F-90 по МКБ-Ю, рубрика 314 по DSM-IV-TR). Это расстройство является одной из наиболее частых причин обращений детей к специалистам в области психического здоровья и одним из самых распространенных нарушений психического здоровья в детском возрасте.

По данным различных исследований распространенность СДВГ в детской популяции составляет от 2 до 12%, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Объективная диагностика СДВГ до сих пор является наиболее актуальной проблемой.

Исследования показали, что в формировании СДВГ раннее повреждение центральной нервной системы в периоды беременности и родов имело значение в 84% случаев, генетические механизмы в 57%. При этом в 41% случаев формирование синдрома определялось сочетанным влиянием этих факторов. Наряду с медико-биологическими факторами важную роль в формировании СДВГ играют психосоциальные условия.

Особенностью симптоматики СДВГ является то, что дети при сохранности интеллектуального потенциала отстают в развитии от сверстников за счет нарушений адаптации к окружающей среде, что не может не сказаться на качестве их жизни.

Семейная и школьная депривация у детей с СДВГ приводят к значительному внутреннему напряжению, состоянию хронического стресса или ситуации фрустрации. Таким образом, нарушается базовая безопасность ребенка, что приводит к невротическим срывам и психосоматическим симптомам, а также к формированию неадекватных моделей поведения. С другой стороны проявления тревожности, эмоционально-волевых и поведенческих нарушений у детей с СДВГ обычно не выходят на первый план в клинической картине и не носят такого же стойкого характера, как основные проявления СДВГ. В значительной степени они обусловлены сложной внутрисемейной обстановкой, трудностями взаимоотношений с родителями, родственниками, учителями и сверстниками. Однако симптомы тревожности и нарушения поведения могут приводить к усилению дезадаптации детей с СДВГ.

Социальная дезадаптация таких детей, в свою очередь, способствует увеличению риска травм, случайных отравлений и самоповреждений. Кроме того, при СДВГ повышается риск употребления психоактивных веществ, ранней алкоголизации и курения. Необходимо учитывать и то, что от проявлений СДВГ всегда страдают не только сами дети, но и их родственники, педагоги и сверстники. Поэтому актуальность клинического изучения СДВГ дополняется актуальностью работы врачей и психологов по лечению этого синдрома.

1. Барденштейн Л.М., Можгинский Ю.Б. Патологическое гетеро-агрессивное поведение у подростков. — М.: Зеркало М, 2000. — 240 с.

2. Баркли Р., Бентон К. Ваш непослушный ребенок. — СПб.: Питер, 2004. -218 с.

3. Брязгунов И.П., Касатикова ЕВ. Непоседливый ребенок или все о гиперактивных детях. — М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2002. — 96 с.

4. Брязгунов И.П., Касатикова ЕВ. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. — М: Медпрактика, 2002. — 128 с.

5. Гиперактивные дети: коррекция психомоторного развития: учеб. пособие /под ред. М. Пассольта. — М.: Академия, 2004. — 160 с.

6. Гиперактивные дети: психолого-педагогическая помощь / Г.Б. Монина, Е.К. Лютова-Робертс, Л.С. Чутко. — СПб.: Речь, 2007. — 186 с.

7. Гиппенрейтер Ю.Б. Общаться с ребенком. Как? — М.: ЧеРо, Сфера, 2005. — 240 с.

8. Заваденко Н.Н. Клииико-психологическое исследование школьной дезадаптации: ее основные причины и подходы к диагностике // Неврологический журнал. 1998. Том 3. № 6. С. 13-17.

9. Заваденко Н.Н. Как понять ребенка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. — М.: Школа-Пресс, 2000. — 112 с.

10. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. — М: Академия, 2005. — 256 с.

11. Захаров А.И. Неврозы у детей и психотерапия. — СПб.: Союз, 1998. — 336 с.

12. Изотова Е.И., Никифорова ЕВ. Эмоциональная сфера ребенка: теория и практика: учеб. пособие. — М.: Академия, 2004. — 288 с.

13. Кучма В.Р., Платонова А.Г., Баль Л.В. и др. Распространенность, диагностика и лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностыо у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1996. — № 2. — С 43.

14. Максимова А. Гиперактивность и дефицит внимания у детей. — Ростов н/Д: Феникс, 2006. — 224 с.

15. Очерки психофизиологии детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью: Монография / Отв. ред. А.В.Грибанов. — Архангельск: Поморский ун-т, 2009.

16. Платонова А.Г. Распространенность и физиолого-гигиеническая коррекция синдрома дефицита внимания с гиперактивностыо у школьников 6-8 лет: Дис… канд. мед. наук. М., 1996.

17. Подоплёкин Д.Н. Распределение постоянных потенциалов головного мозга при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью у детей-северян: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Архангельск, 2003. — 18 с.

18. Политика О. И. Дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. — СПб.: Речь, 2008. — 208 с.

19. Психофизиологическая диагностика и психолого-педагогическая помощь детям с СДВГ: экспертный доклад . — М., 2007. — 42 с.

20. Пятницкая И.Н.. Шаталов А. И. Девиантное поведение подростков: наркотизм, криминальность, экстримизм / под ред. BE. Пелипаса. — М.: Анахарсис. 2004. — 112 с.

21. Романов А.А. Расстройства поведения и эмоций у детей в целом. -М.: Плэйт, 2004. — 32 с.

22. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. URL: www. effecton.ru.

23. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей / А.В. Грибанов [и др. — М.: Академ, проект, 2004. — 176 с.

24. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: Монография / В.М.Чимаров, Е.В.Левитина, О.Р.Ноговицкая. — Тюмень: Вектор Бук, 2005. — 254 с.

Редактор:

Скобина Елена Александровна, доцент (Читинский институт (филиал) Байкальского государственного университета)

Предисловие от автора

Эта Тетрадь для тех родителей, которые интересуются ребенком – наблюдают за ним, ведут с ним диалог, уважают его чувства, с пониманием относятся к проявлениям, обусловленным СДВГ, но обязательно пробуют и выбирают наилучший способ воспитательных (лечебных, коррекционных, развивающих и т. д.) мер. Несмотря на то, что СДВГ считается хроническим заболеванием, которое требует долгосрочного (постоянного) мониторинга и корректировки симптомов (с помощью как лекарств, так и психокоррекционых, социально-педагогических программ), дети с СДВГ могут успешно социализироваться, научиться фокусироваться на контроле симптомов и улучшить качество жизни.

В Тетради не делается акцент на первопричинах СДВГ, а предлагаются алгоритмы и рекомендации для освоения навыков. То есть, вместо фокусировки на изначальной причине (почему у моего ребенка диагностировали СДВГ?) автор вместе с родителями размышляет о том, чему возможно научиться (как детям, так и их родителям) для эффективного разрешения сложившейся ситуации. В процессе прочтения текста и освоения навыков, методик, рекомендаций вся семья (а не только ребенок) будет участвовать в процессе изменений, что будет благотворно сказывается как так и на и психологической поддержке во время перемен и взросления ребенка, так и на семейном микроклимате.

Для лучшего восприятия информации автор условно разделил Тетрадь на две части. В первой (Блоки А, Б, В) – кратко предлагается информация о СДВГ, направлениях его коррекции, а также предлагаются важные материалы для родителей (по воспитанию в семье и самовостановлению). Во второй части Тетради (дополнительный материал) – информация для размышлений, углубленный анализ некоторых тем из блоков А-В, дополнительные задания и упражнения по коррекции и воспитанию.

Вы можете пользоваться Тетрадью по-разному, в зависимости от ваших интересов и целей, например:

• Как книгой, популяризирующей информацию о СДВГ. В этом случае вам стоит не только ознакомится с информацией Блоков А, Б, но и акцентировать внимание на литературных источниках (для более детального и научного понимания данной проблемы).

• Как практическим руководством, например, для помощи своим детям или воспитанникам учреждений общего/дополнительного образования. В этом случае вам возможно обсудить предлагаемую информацию с членами своей семьи (коллегами образовательного учреждения), а также освоить предлагаемые методы в ходе практической работы. Возможно, вам пригодятся итоговые таблицы Тетради, чтобы отследить эффективность практических инструментов. Так же информация об интернет-платформах, подобранная автором, поможет перенимать и передавать эффективные методы личного опыта и связываться с другими родителями (семьями), имеющими подобные проблемы.

• Как сборником полезных советов и идей, качественно улучшающих жизнь в семье, воспитывающей ребенка с СДВГ. В этом случае вы можете применять понравившиеся вам идеи как из Блоков А-В, так и из дополнительного материала в подходящих ситуациях, а также найти и собственное решение проблемных ситуаций, изложенных в данной Тетради.

Эта Тетрадь – обобщение личного опыта работы автора с семьями, воспитывающими детей с СДВГ. Консультируя родителей, автор искала не только эффективные, но и приемлемые в семейном воспитании методы коррекции разных проблем ребенка с СДВГ. Поэтому эта Тетрадь – итог трансформации психолого-педагогических идей, методик и рекомендаций в практические инструменты, которые наиболее эффективны в «домашних» условиях.

P. S. Практические инструменты, приведенные в Тетради – просты, но их использование на практике связано с определенными усилиями.

Блок А. Синдром ДВГ

А-1. Информационный раздел

СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности – «сборная» группа состояний, включающих несколько синдромов: синдром дефицита внимания, синдром гиперактивности и разнообразные сочетания обоих. Т. е., это неврологическо-поведенческое расстройство развития, которое проявляется в форме двигательной гиперактивности, трудностях концентрации и поддержания внимания, сложностях обработки экзогенной и эндогенной (внешней и внутренней) информации и стимулов, в импульсивности поведения, нарушениях обучения и памяти, проблемах во взаимоотношениях с окружающими.

СДВГ – медицинский диагноз, который вправе поставить только врач (невролог) на основе специальной диагностики. Но родители могут заметить особенности поведения, определенные симптомы и провести субъективную оценку поведения ребенка (стр. 53). Важно помнить, что обследование ребенка у невролога необходимо не только для «подтверждении диагноза», но и для комплексного, глубинного понимания каждой индивидуальной ситуации – без этого невозможна ни одна успешная терапевтическая программа и эффективная психолого-педагогическая помощь ребенку с СДВГ.

Многие родители хотят знать причину СДВГ. Отвечая на этот распространенный вопрос, можно сказать, что в последние десятилетия на первое место в этиологии СДВГ ставятся генетические факторы. Но хотя вклад наследственных факторов присутствует во всех случаях СДВГ, не существует исключительно генетических форм этого расстройства. В большинстве случаев экзогенные (внешние) и генетические факторы взаимодействуют друг с другом и проявляются в дисгармонии нейрорегуляции при программировании и контроле поведения, торможении нежелательных реакций. Поэтому сопровождение детей с СДВГ должно включать комплекс методик, или быть «мультимодальным». Это значит, в нем участвуют как невролог, психолог, педагог по коррекции, так и родители. Только коллективная работа специалистов и родителей позволит добиться успешной социализации ребенка с СДВГ.

Важно отметить, что на современном этапе развития медицины и психокоррекции, предлагаемые родителям методы разнообразны, например: методы модификации поведения, психотерапия, педагогическая и нейропсихологическая коррекция. Отдельно хочется сказать о медикаментозной терапии, которая так же назначается по индивидуальным показаниям, но лишь в том случае, когда нарушения поведения и когнитивных функций не могут быть преодолены немедикаментозными методами.

Материал, предложенный в Тетради родителям, воспитывающим ребенка с СДВГ, следует понимать не только как «образовательный» компонент, направленный на просвещение родителей относительно синдрома (о факторах, проявлениях, триггерах), но и как процесс развития навыков эффективного родительского поведения. Например, это материалы, которые побуждают задуматься о проблеме, возможных вариантах ее решения, возможности увидеть развитие ребенка или методы семейного взаимодействия в новой перспективе (приложение 1).

А-2. Направления семейного воспитания

Взрослые, воспитывающие ребенка с СДВГ, часто не понимают, что происходит с ребенком, но его поведение их раздражает. Не владея информацией о синдроме, они объясняют поведение сына (дочери) «неправильным» воспитанием и/или обвиняют друг друга. Поэтому родителям изначально важно научиться отделять «хорошесть» или «вредность» ребенка от его действий, обусловленных СДВГ. Это позволит развить осознание того, что только действие неприемлемо, а не сам ребенок «неприемлем».

Часто у родителей, взаимодействующих с ребенком с СДВГ, проявляется выраженное или скрытое (которое также считывается ребенком) осуждение, отвержение, обвинение, критика. И эти эмоционально-поведенческие действия взрослого неизбежно приводят к нарушению контакта с ребенком, что только усугубляет проявления СДВГ.

Поэтому совместными усилиями всех членов семьи важно составить специальную «программу» семейного воспитания, акцентировав внимание на трех ключевых направлениях:

– развитие навыков социализации, особенно способности к социальному прогнозированию (вследствие высокой импульсивности детям трудно представить последствия собственных поступков, разобраться в мотивах поведения окружающих). Поэтому родителям важно разъяснять и показывать ребенку как алгоритмы общения с окружающими людьми, так и навыки приемлемого эмоционального реагирования (Блок А-2–1);

– усиление способности к концентрации и устойчивости произвольного внимания (Блок А-2–2);

– усиление волевых качеств (организованности, дисциплинированности, аккуратности, самостоятельности, инициативности, ответственности за порученное дело) и формирования внутреннего контроля (выдерживать режимные моменты, т. е. соблюдать режим дня; планировать и организовывать свою деятельность). Родителям важно организовать воспитательный процесс в направлении «от дисциплины взрослого к самодисциплине» с обязательным формированием навыков, как самообслуживания, так и семейных обязанностей (Блок А-2–3);

Важно напомнить родителям, что все вышеперечисленные направления развития – аккуратность, навыки самоорганизации, способность планировать и доводить до конца начатые дела, чувство ответственности за собственные поступки, а также навыки эффективного социального взаимодействия с окружающими людьми – зависят не только от методов «воспитания», но и от собственного примера, который демонстрируют ежедневно ребенку родители, взаимодействуя с социумом и занимаясь рутинными делами.