Синдром гиперактивного мочевого пузыря лечение у детей

У детей часто наблюдаются расстройства мочеиспускания, и первое место среди них занимает гиперактивный мочевой пузырь. В норме контроль выделительных функций формируется у ребенка к 3–4 годам, и, если этого не произошло, ситуация требует медицинского вмешательства.

Причины и последствия

Гиперактивный мочевой пузырь у детей связан главным образом с неврологическими проблемами:

органическим поражением ЦНС из-за травмы позвоночника, ДЦП и других патологий;
слабостью рефлекса управляемого мочеиспускания из-за незрелости или дисфункции нервной системы;
стрессами, проблемами в семье и учебе.

В этих случаях говорят о нейрогенной природе заболевания. В ряде случаев причина кроется в анатомических врожденных дефектах мочеполовой системы. Также учащенное мочеиспускание – симптом ряда заболеваний (цистит, пиелонефрит, диабет).

Синдром гиперактивного мочевого пузыря чаще встречается у девочек, что связано с особенностями строения и нервной регулировки работы мочеполовой системы. Мальчики же чаще страдают ночным недержанием мочи.

Симптомы

неконтролируемое мочеиспускание у детей в возрасте старше 5 лет;
частые позывы (более 10 раз в день и 3 за ночь) малыми порциями;
мочеиспускание в несколько этапов;
неспособность откладывать удовлетворение позыва;
недержание мочи;
в нейрогенных случаях – ухудшение состояния в ситуациях, когда ребенок нервничает (в школе, перед экзаменом, в незнакомой обстановке, после ссоры и пр.).

Важно помнить, что все эти симптомы должны вызывать тревогу, только если они наблюдаются у детей 4–5 лет и старше. До этого возраста ребенок учится управлять своим мочеиспусканием.

У взрослых синдром гиперактивного мочевого пузыря также встречается и связан главным образом с инфекциями и потерей тонуса мышц малого таза.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациента или его родственников. Важный этап диагностики – выяснение обстановки вокруг ребенка. Если симптомы появились после переезда, рождения брата или сестры, перехода в другую школу и других значимых для малыша событий, дальнейшая терапия будет вестись главным образом в этом направлении.

Также проводится полное обследование мочеполовой системы для исключения анатомических патологий и инфекций. На этом этапе могут потребоваться следующие анализы:

общий и биохимический анализ мочи;
проба мочи по Нечипоренко для выявления патологий почек;
бакпосев мочи;
УЗИ, МРТ;
рентгенография с контрастом.

Параллельно проводится сбор анамнеза и выясняются наследственные предрасположенности. Врач может посоветовать записывать время и результат посещений туалета, чтобы получить объективную картину и следить за изменением состояния.

Лечение

Терапия гиперактивного мочевого пузыря у детей может включать следующие меры:

прием медикаментов, нормализующих работу нервной системы;
физиотерапия (электростимуляция, иглоукалывание);
гимнастика для укрепления мышц малого таза;
соблюдение питьевого режима (ограничение жидкости перед сном);
полноценный сон и отдых;
снижение нагрузок и общего уровня стресса;
работа с психологом.

При нейрогенной природе заболевания ключевая роль отводится нормализации работы нервной системы. Это особенно касается случаев, если расстройства мочеиспускания наблюдаются у детей из неблагополучных семей, не получающих внимания и заботы, испытывающих чрезмерные физические и психологические нагрузки. В ряде случаев терапия исчерпывается посещением детского психолога и улучшением ситуации в семье и в школе.

Профилактика

Поскольку состояние детей, страдающих нарушениями мочеиспускания, заметно зависит от уровня стресса, главная профилактическая мера – контроль ситуации в семье и школе (детсаду), поддержание контакта с ребенком и своевременная проработка возникающих конфликтов. Родителей должно насторожить, если малыш замыкается в себе, отказывается идти в школу, детсад или на кружки, выглядит усталым. Нужно аккуратно выяснить причину такого состояния и постараться решить проблему, при необходимости – с участием психолога. Также следует проходить все плановые осмотры у детского уролога и хирурга.

Нарушение мочеиспускания у детей – деликатная болезнь, и решать ее нужно вместе с грамотным специалистом. Воспользуйтесь поиском на нашем портале или доверьте выбор нам. Услуга подбора врача бесплатна. Позвоните в справочную – и мы порекомендуем специалиста, занимающегося вашей проблемой и принимающего по удобному адресу.

Данный материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с доктором. За диагностикой и лечением обращайтесь к квалифицированным врачам!

Источник

Автор Руслан Хусаинов На чтение 3 мин. Опубликовано 05.05.2017 15:13

Недержание мочи у детей часто рассматривается как нормальная часть взросления. Недержание мочи не диагностируется, пока дети не достигнут 5-6 лет.

Гиперактивный мочевой пузырь является одной из распространенных причин недержания мочи. Сам мочевой пузырь пытается опорожняться часто, не отправляя сигнал в мозг, чтобы предупредить ребенка, что ему нужно помочиться. Это приводит к непроизвольному мочеиспусканию как в дневное, так и в ночное время. Гиперактивный мочевой пузырь, дети

Признаки и симптомы

Недержание мочи определяется как потеря контроля над мочевым пузырем. Такое поведение распространено у детей в возрасте 3 лет. Признаки и симптомы гиперактивного мочевого пузыря у детей могут быть трудно различимыми. Необходимо следить за следующими симптомами:

Частые дневные мочеиспускания после 3 лет или ночью после 4 лет;

Прерванный сон.

Некоторые из наиболее распространенных причин недержания мочи:

Кофеин. Кофеин содержится в энергетических напитках и приводит к частому мочеиспусканию.
Аллергия. Продукты и напитки, на которые имеется аллергия, могут привести к гиперактивности мочевого пузыря.
Беспокойство. Ситуации, вызывающие страх или беспокойство ребенка, также могут спровоцировать мочеиспускание.
Структура мочевого пузыря. Если сам мочевой пузырь аномально мал или имеются какие-либо отклонения в мочевом пузыре.
Раздражение стенки мочевого пузыря. Мочевой пузырь может реагировать на инфекцию или раздражение, вызывая симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

Диагностика ГМП у детей

Существует также ряд причин недержания мочи, которые связаны с поведением ребенка. К ним относятся смех или увлеченность ребенка.

Гиперактивный мочевой пузырь не связан с возрастом, хотя многие дети перерастают это состояние. Большинство детей перерастает состояние примерно в 7 лет. Недержание мочи или частые мочеиспускания у маленьких детей до 3 лет являются нормальными и не должны рассматриваться как проблема.

Если у ребенка сохраняются признаки гиперактивного мочевого пузыря к моменту достижения 7-летнего возраста, то следует обратиться к врачу. Врач проведет серию диагностических методов, чтобы выявить основную причину симптомов. Эти тесты могут включать анализ мочи на наличие инфекции и проведение ультразвукового исследования для выявления нарушений в мочевом пузыре.

Варианты лечения ГМП у детей

Наиболее распространенные варианты лечения включают контроль над мочевым пузырем и упражнения на мышцы тазового дна. Контроль мочевого пузыря предполагает «график мочеиспускания», когда следует идти в туалет. Это помогает тренировать мочевой пузырь, чтобы удерживать мочеиспускание. Упражнения на мышцы тазового дна обеспечивают укрепление мышц, которые используются для замедления и остановки потока мочи.

Если эти методы не работают, то используют лекарственные препараты для успокоения гиперактивного мочевого пузыря. Тем не менее, эта терапия часто приводит к возврату недержания мочи после прекращения лечения.

Если ультразвуковое сканирование показывает, что есть аномалии мочевого пузыря, то врач может предложить хирургические варианты решения этой проблемы. Хирургия, как правило, последний вариант лечения, но поскольку большинство детей перерастают эти проблемы, то обычно не требуется хирургического вмешательства.

Изменение образа жизни может помочь ребенку с гиперактивным мочевым пузырем. Эти изменения включают в себя:

Отказ от кофеина. Кофеин может вызывать гиперактивность мочевого пузыря, особенно у детей. Кофеин также имеет негативное влияние на сон у детей.

Избежание питья перед сном. Это работает только при ночном недержании мочи. Если не пить жидкость за пару часов до сна, то риск ночного мочеиспускания снижается.

Существует ряд лекарственных трав, которые оказывают определенную пользу для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Однако использование любых народных средств должно обязательно обсуждаться с врачом.

Литература

Seifert S. M. et al. Health effects of energy drinks on children, adolescents, and young adults //Pediatrics. – 2011. – Т. 127. – №. 3. – С. 511-528.

Источник

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – функциональные расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря, связанные с нарушением механизмов нервной регуляции. Нейрогенный мочевой пузырь у детей может проявляться неконтролируемыми, учащенными или редкими мочеиспусканиями, ургентными позывами, недержанием или задержкой мочи, инфекциями мочевых путей. Диагноз нейрогенного мочевого пузыря у детей ставится по данным лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных и уродинамических исследований. Нейрогенный мочевой пузырь у детей требует комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, хирургическую коррекцию.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — резервуарная и эвакуаторная дисфункция мочевого пузыря, обусловленная нарушением нервной регуляции мочеиспускания на центральном или периферическом уровне. Актуальность проблемы нейрогенного мочевого пузыря в педиатрии и детской урологии обусловлена высокой распространенностью заболевания в детском возрасте (около 10%) и риском развития вторичных изменений мочевыводящих органов.

Зрелый, полностью контролируемый днем и ночью, режим мочеиспускания формируется у ребенка к 3-4 годам, прогрессируя от безусловного спинального рефлекса до сложного произвольно-рефлекторного акта. В его регуляции принимают участие кортикальные и субкортикальные центры головного мозга, центры спинальной иннервации пояснично-крестцового отдела спинного мозга, периферические нервные сплетения. Нарушение иннервации при нейрогенном мочевом пузыре у детей сопровождается расстройствами его резервуарно-эвакуаторной функции и может стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, гидронефроза, цистита, пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Нейрогенный мочевой пузырь значительно снижает качество жизни, формирует физический и психологический дискомфорт и социальную дезадаптацию ребенка.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей

В основе нейрогенного мочевого пузыря у детей лежат неврологические нарушения разного уровня, приводящие к недостаточной координации активности детрузора и/или наружного сфинктера мочевого пузыря при накоплении и выделении мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может развиваться при органическом поражении ЦНС вследствие врожденных пороков (миелодисплазии), травм, опухолевых и воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника, головного и спинного мозга (родовой травме, ДЦП, спинномозговой грыже, агенезии и дисгенезии крестца и копчика и др.), приводящих к частичному или полному разобщению супраспинальных и спинальных нервных центров с мочевым пузырем.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть обусловлен неустойчивостью и функциональной слабостью сформировавшегося рефлекса управляемого мочеиспускания, а также нарушением его нейрогуморальной регуляции, связанным с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, задержкой созревания микционных центров, дисфункцией вегетативной нервной системы, изменением чувствительности рецепторов и растяжимости мышечной стенки мочевого пузыря. Основное значение имеет характер, уровень и степень поражения нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь чаще встречается у девочек, что связано с более высокой эстрогенной насыщенностью, повышающей чувствительность рецепторов детрузора.

Классификация нейрогенного мочевого пузыря у детей

По изменению пузырного рефлекса различают гиперрефлекторный мочевой пузырь (спастическое состояние детрузора в фазу накопления), норморефлекторный и гипорефлекторный (гипотония детрузора в фазу выделения). В случае гипорефлексии детрузора рефлекс на мочеиспускание возникает при функциональном объеме мочевого пузыря, значительно превышающем возрастную норму, в случае гиперрефлексии – задолго до накопления нормального возрастного объема мочи. Наиболее тяжелой является арефлекторная форма нейрогенного мочевого пузыря у детей с невозможностью самостоятельного сокращения полного и переполненного мочевого пузыря и непроизвольным мочеиспусканием.

По приспособленности детрузора к нарастающему объему мочи нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть адаптированный и неадаптированный (незаторможенный).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может протекать в легких формах (синдром дневного частого мочеиспускания, энурез, стрессовое недержание мочи); среднетяжелых (синдром ленивого мочевого пузыря и нестабильного мочевого пузыря); тяжелых (синдром Хинмана — детрузорно-сфинктерная диссенергия, синдром Очоа — урофациальный синдром).

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей характеризуется различными расстройствами акта мочеиспускания, тяжесть и частота проявлений которого определяется уровнем поражения нервной системы.

При нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, преобладающей у детей раннего возраста, отмечаются учащенные (> 8 раз/сутки) мочеиспускания малыми порциями, ургентные (императивные) позывы, недержание мочи, энурез.

Постуральный нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется только при переходе тела из горизонтального положения в вертикальное и характеризуется дневной поллакиурией, ненарушенным ночным накоплением мочи с нормальным объемом ее утренней порции.

Стрессовое недержание мочи у девочек пубертатного возраста может возникать при физической нагрузке в виде упускания небольших порций мочи. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерны полная задержка мочеиспускания, микции при натуживании, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей проявляется отсутствующими или редкими (до 3-х раз) мочеиспусканиями при полном и переполненном (до 1500 мл) мочевом пузыре, вялым мочеиспусканием с напряжением брюшной стенки, ощущением неполного опорожнения из-за большого объема (до 400 мл) остаточной мочи. Возможна парадоксальная ишурия с неконтролируемым выделением мочи вследствие зияния наружного сфинктера, растянутого под давлением переполненного мочевого пузыря. При ленивом мочевом пузыре редкие мочеиспускания сочетаются с недержанием мочи, запорами, инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей предрасполагает к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению почечного кровотока, рубцеванию почечной паренхимы и формированию вторичного сморщивания почки, нефросклероза и ХПН.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей

При наличии расстройств мочеиспускания у ребенка необходимо проведение комплексного обследования с участием педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского невролога и детского психолога.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сбор анамнеза (семейная отягощенность, травмы, патология нервной системы и др.), оценку результатов лабораторных и инструментальных методов исследования мочевой и нервной системы.

Для выявления ИМП и функциональных нарушений со стороны почек при нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют общий и биохимический анализ мочи и крови, пробу Зимницкого, Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи.

Урологическое обследование при нейрогенном мочевом пузыре включают УЗИ почек и мочевого пузыря ребенку (с определением остаточной мочи); рентгенологическое исследование (микционную цистографию, обзорную и экскреторную урографию); КТ и МРТ почек; эндоскопию (уретроскопию, цистоскопию), радиоизотопное сканирование почек (сцинтиграфию).

Для оценки состояния мочевого пузыря у ребенка отслеживают суточный ритм (количество, время) и объем спонтанных мочеиспусканий при нормальном питьевом и температурном режиме. Высокую диагностическую значимость при нейрогенном мочевом пузыре у детей имеют уродинамическое исследование функционального состояния нижних мочевых путей: урофлоуметрия, измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия, профилометрия уретры и электромиография.

При подозрении на патологию ЦНС показано проведение ЭЭГ и Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа и позвоночника, МРТ головного мозга ребенку.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

В зависимости от типа, тяжести нарушений и сопутствующих заболеваний при нейрогенном мочевом пузыре у детей используют дифференцированную лечебную тактику, включающую немедикаментозную и медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Показано соблюдение охранительного режима (дополнительный сон, прогулки на свежем воздухе, исключение психотравмирующих ситуаций), прохождение курсов ЛФК, физиотерапии (лекарственного электрофореза, магнитотерапии, электростимуляции мочевого пузыря, ультразвука) и психотерапии.

При гипертонусе детрузора назначают М-холиноблокаторы (атропин, детям старше 5 лет — оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты Ca+ (теродилин, нифедипин), фитопрепараты (валерианы, пустырника), ноотропы (гопантеновая кислота, пикамилон). Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с ночным энурезом у детей старше 5 лет применяют аналог антидиуретического гормона нейрогипофиза – десмопрессин.

При гипотонии мочевого пузыря рекомендованы принудительные мочеиспускания по графику (каждые 2-3 часа), периодические катетеризации, прием холиномиметиков (ацеклидин), антихолинэстеразных средств ( дистигмин), адаптогенов (элеутерококк, лимонник), глицина, лечебные ванны с морской солью.

В целях профилактики ИМП у детей с нейрогенной гипотонией мочевого пузыря назначают уросептики в малых дозах: нитрофураны (фуразидин), оксихинолоны (нитроксолин), фторхинолоны (налидиксовая кислота), иммунокорригирующую терапию (левамизол), фитосборы.

При нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют внутридетрузорные и внутриуретральные инъекции ботулотоксина, эндоскопические хирургические вмешательства (трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, имплантацию коллагена в устье мочеточника, операции на нервных ганглиях, ответственных за мочеиспускание), проводят увеличение объема мочевого пузыря с помощью кишечной цистопластики.

Прогноз и профилактика нейрогенного мочевого пузыря у детей

При правильной лечебной и поведенческой тактике прогноз нейрогенного мочевого пузыря у детей наиболее благоприятен в случае гиперактивности детрузора. Наличие остаточной мочи при нейрогенном мочевом пузыре у детей увеличивает риск развития ИМП и функциональных нарушений почек, вплоть до ХПН.

Для профилактики осложнений важно раннее выявление и своевременное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Детям с нейрогенным мочевым пузырем необходимо диспансерное наблюдение и периодическое исследование уродинамики.

Источник