Синдром гемоликвородинамических нарушений стадия субкомпенсации
Синдром ликвородинамических нарушений представляет собой совокупность неврологических симптомов, в основе которых лежит поражение главных звеньев центральной нервной системы. При нарушении циркуляции ликвора страдают все функциональные системы организма за счет нарушения доставки кислорода к органам и тканям.
Анатомические и физиологические особенности ликвородинамики
Ликвор или спинномозговая жидкость – жидкая среда, образующаяся в сосудистых сплетениях головного и спинного мозга. Циркулирует в одноименных путях, подпаутинном пространстве и желудочках мозга. Его основными функциями являются:
- метаболическое поддержание и регуляция деятельности нейронов в структурах ЦНС;
- обеспечение относительного постоянства внутренней среды в тканях мозга;
- защитная функция;
- контроль уровня и компенсаторное равновесие внутричерепного давления,
- контроль и осмотического, и онкотического давления;
- обеспечение клеточного и гуморального звена иммунитета, выработка специфических иммуноглобулинов.
Из сосудистых сплетений по направлению из боковых желудочков ликвор через отверстие Монро попадает в третий желудочек. Проходя через сильвиев водопровод, ликвор поступает в четвертый желудочек. Минуя срединные и боковые отверстия, направляется в цистерны мозжечка, перекреста зрительных нервов, моста и других структур. Достигнув сильвиевой борозды, движется в вертикальном направлении в подпаутинное пространство.
Возможно попадание ликвора через пространство эпендимы диффузным способом.
Причины
Выделяют врожденные и приобретенные этиологические факторы развития нарушения ликвородинамики головного мозга.
Врожденные причины:
- патологии внутриутробного развития в виде хромосомных аберраций на генетическом уровне;
- дисфункция нейрональных связей между правым и левым полушарием мозга;
- врожденные образования, имитирующие полости желудочков головного мозга;
- синдром сдавления продолговатого мозга и нарушения функции мозжечка (аномалия Арнольда-Киари);
- нарушение оттока ликвора, обусловленное недостаточным функциональным развитием червя мозжечка или опухолью (аномалия Уокера-Денди).
Приобретенные причины:
- травматические повреждения структур центральной и периферической нервной системы;
- опухоли различного генеза, нарушающие отток ликвора в ЦНС и ПНС;
- инфекционно-воспалительные заболевания в клетках головного и спинного мозга (менингит, энцефалит, корь, краснуха и другие).
- Тромбоз и эмболизация сосудистых стенок мозга.
Механизм возникновения
В основе патогенетических изменений лежит дисбаланс между образующейся цереброспинальной жидкостью и количеством, которое всасывается.
Количество секретирующегося ликвора напрямую зависит от особенностей естественного барьера и кровеносного русла. В ликвор трансфузионным способом попадает плазма из кровеносных сосудов, минуя естественные барьеры.
Локализация ликвора находится в достаточно ограниченном пространстве, в связи с этим большое количество ликвора не способно проходить через него. Это вызывает накопление спинномозговой жидкости и сдавление основных образований головного и спинного мозга.
В отдельных клинических случаях дисфункция ликвородинамики головного мозга обусловлена нарушением оттока спинномозговой жидкости из сосудистых сплетений и желудочков мозга. При этом уровень секреции ликвора не нарушен. Чаще всего этот процесс обусловлен тромботическими изменениями в сосудах головного мозга.
В тяжелых случаях ликвородинамические изменения головного мозга наблюдаются при резко сниженном всасывании ликвора в подпаутинном пространстве.
Виды ликвородинамических нарушений
В зависимости от уровня внутричерепного давления: гипо-, гипер-, нормотензивные нарушения.
В зависимости от стадии патогенетических и клинических изменений:
- компенсированная;
- субкомпенсированная;
- декомпенсированная.
По локализации патологического процесса:
- желудочковый;
- наружный;
- смешанный тип.
Код МКБ-10:
- 91. Гидроцефалия приобретенная.
- 94. Гидроцефалия при инфекционных и паразитарных заболеваниях, опухолевых процессах.
Клинические симптомы
Патогномоничным клиническим признаком у взрослых, связанным с расстройством ликвородинамики, является нестерпимая головная боль в утреннее время, локализующаяся в области темени. Боли могут распространяться по всей поверхности черепа. Возникновение головной боли связано с различными рефлекторно-защитными актами – чиханием, громким разговором, выраженным кашлем. Нередко болевой синдром обусловлен сменой положения черепа, резким поворотом туловища, неудобной позой во время сна.
Болевой синдром сопровождается диспепсическими расстройствами в виде тошноты и рвоты. Рвота спровоцирована раздражением хеморецепторной триггерной зоны, находящейся в продолговатом мозге. Рвота – однократная, с небольшим количеством содержимого.
Кроме болевого синдрома могут наблюдаться офтальмологические нарушения в виде мелькания мушек, снижения остроты зрения, частых световых вспышек, нистагма.
При патологических изменениях ликвородинамики часто возникают головокружения, вызывая кратковременные потери сознания. При тяжелом и длительном течении заболевания появляются когнитивные расстройства: нарушения памяти, способности передавать и анализировать информацию.
При стойком повышении внутричерепного давления развивается ликвородинамический криз, для которого характерна распирающая приступообразная головная боль. Болевой синдром обусловлен раздражением сосудов твердой мозговой оболочки.
Ликвородинамический криз приводит к нарушению гемодинамики, вызывая застойные изменения в области глазного дна.
При кризе могут возникать тахикардия, судороги, сопор.
Ликвородинамические нарушения у ребенка грудного возраста
Нарушения ликвородинамики у грудничка чаще всего связаны с инфекционными заболеваниями матери, такими как герпес, ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, краснуха и другие.
Каждая беременная женщина должна проходить вакцинацию, состоять на учете гинеколога, ежемесячно сдавать лабораторные анализы крови.
Клинически синдром проявляется:
- медленным ростом и набором веса;
- постоянными обильными срыгиваниями;
- зарастание большого родничка не соответствует физиологической норме и происходит расхождение швов черепа;
- дисфункциональные изменения психомоторного развития – снижение двигательной активности, вялость, нарушения сна, плач без видимой причины.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Диагностика такого вида патологии основана на тщательном сборе симптомов клинической картины, возможных причин возникновения и предрасполагающих факторов.
Лабораторная диагностика базируется на исследовании цереброспинальной жидкости с помощью спинномозговой пункции.
Запрещено проводить люмбальную пункцию при:
- гидроцефалии на фоне опухолей;
- после оперативного вмешательства;
- язвенно-некротических изменениях кожи в месте проведения пункции (ниже уровня 2 поясничного позвонка);
- разрыве оболочек с выраженным прогрессирующим кровотечением;
- наличии или признаках снижения внутричерепного давления.
При исследовании спинномозговой жидкости обнаруживают увеличение уровня белка. Наличие лимфоцитов – исключено. Повышенное количество лимфоцитов определяется только при наличии воспалительных изменений – при туберкулезе, сифилисе или энцефалите.
Наиболее диагностически ценными методами являются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ангиография. При компьютерной и магнитно-резонансной томографии определяют причину, обусловливающую нерациональную ликвородинамику и возможные способы коррекции при помощи оперативного вмешательства.
Ангиография позволяет выявить наличие изменений в сосудистых стенках, тромботические и эмболические препятствия, вызывающие окклюзию и повышение ВЧД.
Врачебная тактика
После подтверждения диагноза и выяснения причины развития рекомендована комплексная терапия заболевания.
В случае, если причинами являются сосудистые изменения в виде тромботических осложнений, назначают антикоагулянтную и общеукрепляющую витаминотерапию. Если нарушение циркуляции ликвора обусловлено инфекционными агентами назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.
При нарушении оттока и секреции ликвора в голове из-за динамически прогрессирующих новообразований прибегают к химиотерапии. При наличии благоприятного прогноза в ходе оперативного вмешательства – опухоль удаляют хирургическим путем.
При синдроме ликвородинамических нарушений у грудничка назначают осмотические и петлевые диуретики, глюкокортикостероиды.
Данные препараты имеют большой перечень побочных эффектов. Но их используют в неонатологической практике, когда ожидаемая польза этих лекарственных средств выше возможных рисков.
Хирургическое лечение показано при ликвородинамическом кризе, окклюзии сосудов головного мозга, гидроцефалии.
Последствия и остаточные явления
Несвоевременное выявление патологии, отсутствие лечения на ранних этапах приводит к развитию неблагоприятных остаточных явлений.
У взрослых возникают снижение памяти, нарушение речи, снижение работоспособности, нарушение деятельности сердца и т.д.
У детей грудного возраста развиваются нарушения нервно-психических функций, заторможенность, отставание в физическом развитии от сверстников во всех планах. Чаще всего дети с неправильным, поздним лечением патологии становятся инвалидами.
Профилактические мероприятия
Очень важно предотвратить развитие гидроцефалии и других нарушений ликвородинамики во внутриутромбном периоде.
Консультация генетика необходима будущим родителям, у которых отягощен наследственный анамнез, и в семье есть родственники с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости.
Основными профилактическими мероприятиями в более старшем возрасте являются:
- предотвращение и своевременное лечение инфекционных патологий;
- контроль за показателями свертывающей и противосвертывающей систем;
- предотвращение развития остеохондроза и сколиоза.
Синдром ликвородинамических нарушений может быть вызван и спровоцирован многими причинами. Следует помнить о важности ранней диагностики и лечения, чтобы избежать тяжелых клинических проявлений и последствий заболевания.
Источник
Ликвородинамическими нарушениями принято называть патологические состояния, при которых нарушена секреция, резорбция и обращение цереброспинальной жидкости.
вородинамические расстройства могут вызвать синдром внутричерепного несколько повышенного давления (это гипертензии), а также синдром внутричерепного давления пониженного (гипотензии). Они также являются основными факторами происхождения головной боли. Это связано с неравномерной внутричерепной дистензией, которая сопровождается дислокацией участков мозга и сильным натяжением сосудов и оболочек, находящихся в головном мозге.
Причины ликвородинамических нарушений
Как правило, эта болезнь возникает из-за воспалительных процессов, которые происходят в тканях головного мозга. Также может быть задействована и полученная травма спинного мозга – этот факт играет немаловажную роль при составлении анамнеза. Ликвородинамические нарушения могут появиться в результате травм спины, очень часто больные страдают от внутричерепной гипертензии после черепно-мозговых травм, причиной может послужить опухоль, а также болезни (паразитарные) ЦНС. Ликвородинамические расстройства могут развиться у человека, который имеет врожденные патологии в формировании головного мозга, а также спинного.
Симптомы ликвородинамических нарушений
При расстройствах, которые вызывают повышенное давление, больные, как правило, страдают от сильных головных болей, их могут дополнять отсутствие аппетита и даже рвота. Головные боли имеют тенденцию усиливаться при чихании или кашле. Также может появиться головокружение и брадикардия.
При ликворных гипотензиях у человека тоже имеется такой симптом, как головная боль, но она проявляется преимущественно в области темечка. Усилению боли может способствовать внезапный приступ кашля или резкие движения. В таких состояниях больной испытывает облегчение, находясь в лежачем положении, при этом опустив голову вниз.
Диагностика ликвородинамических нарушений
Как всем известно, вовремя поставленный диагноз – уже первый шаг на пути к исцелению. Однако важно учесть, что обращаться необходимо за профессиональной помощью к опытному врачу, который сумеет поставить верный диагноз и назначить соответствующее лечение, не нанеся вреда здоровью пациента. Как правило, диагностика ликвородинамических нарушений производится с помощью люмбальной пункции с преобразованием давления ликворного. Также вам назначат провести компьютерную томографию головного мозга, ЭХО-ЭГ (эхоэнцефалографию), ЯМРТ (ядерно-магнитно-резонансную томографию), ангиографию и пневмоэнцефалографию. Только после проведения всех этих манипуляций врач может поставить верный диагноз и начать лечение больного.
Лечение ликвородинамических нарушений
Как правило, тревожат больного не сами ликвородинамические расстройства, а именно их последствия – головная боль. Для того чтобы облегчить сильные приступы, врачи рекомендуют эрготамина гидротартрат, который имеет вазоконстрикторный эффект. Возможны и приемы других анальгетиков, таких как анальгин, аспирин, ибупрофен, кетанов, кетолонг. Для купирования сильных приступов можно использовать легкие снотворные препараты, а также седативные и антигистаминные.
Профилактика ликвородинамических нарушений
Для того чтобы избежать ликвородинамических нарушений, необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься различными видами спорта (плавание, бег), как можно чаще бывать на свежем воздухе и вести размеренный образ жизни. Если вы не хотите иметь ликвородинамические нарушения, то следует отказаться от спиртного и табакокурения.
Источник
Доброе утро, уважаемый Доктор! Помогите, пожалуйста!Ситуация следующая: примерно с возраста 1,5 месяце (сейчас мальчику Мишке 3 месяца) у ребенка начались проблемы с дневным сном-краткие эпизоды по 30-40 минут, просыпался и плакал, я по началу по неопытности думала, что может выспался или голодный, или колики мучают. Потом начала замечать по его поведению, что после таких эпизодов ребенок нервный, не выспавшийся, зевает, на лицо явный признак недосыпа. Думала, вот бедный от боли в животе проснулся и теперь мается, кормила снова укладывала спать или шли гулять на воздух, там спал гарантированно хорошо. Где то ближе к двум месяцам проблема стала нарастать, ни один сон дома дневной не длился дольше этих самых 30-40 минут, на колики я уже это списывать перестала, укладывала малыша по новой (пела-шептала-легонько покачивала), порой получалось приспать и переложить в кроватку, но все чаще он просто дремал на руках. Еще через неделю ситуация ухудшилась совсем: стал плохо спать уже и на улице, тяжело засыпать, просыпаться с криками, плачем, как от сильной боли. На руках когда пытался заснуть и если не спеленать, дряпался ручками как кот, буквально хватал одежду, ножками сучил. Параллельно это развивалась следующая история с Витамином Д: после того, как ребенку исполнился 1 месяц наша педиатр сказала, что нужно давать ребенку Вигантол по 1 капельке. Первый день ничего, со второго-третьего дня начался кошмар, после приема все описанные выше симптомы усиливались в разы, малыш кричал страшно, безутешно, ничего не помогало, решили на время прекратить. Сказала через неделю снова попробовать: снова дали, та же история. Решили не мучать ребенка и отменили. Когда я на осмотре в 2 месяца рассказала, что со сном у малыша плохо, стал очень беспокойный и нервный, наша доктор списала это на начинающийся рахит и сказала снова давать витамин Д. Попробовали другой препарат (друзья прислали из США,Childlife Essentials Vitamin D3), первый день нормально, на второй опять состояние ухудшилось, я растерялась уже совсем. Перестали пить. Продолжали мучаться со сном, всей семьей по очереди носили на руках-гуляли, когда малыш засыпал даже двигаться боялись, так как сон стал очень чуткий, любой резкий звук и ребенок с вытьем просыпался. С каждым днем Миша становился все плаксливей, плюс добавилась нелюбовь жуткая лежать на спине: когда не спал хотел только ходить «столбиком» или лежать в шизлонге с приподнятой спинкой, иначе очень плакал. Надо сказать с аппетитом у сына все это время было все отлично, кушал хорошо, за первые два месяца набрал 3360г. при рождении до 6300г., вырос с 53 см до 62см. Наш доктор поведенческие расстройства и проблему сна списывала то на колики, то на «а что вы хотели, всю беременность работать и чтоб ребенок спокойный был», то на погоду, то вообще «не жалуйтесь, у людей есть и похуже». Я по своей инициативе решила, что ребенку не помешает курс массажа (как теперь понимаю видимо зря), с малышом позанимались 10 дней, активно разминали ручки-ножки, мяли животик, разминали шейку, занимались немного на мяче. Я надеялась, что сняв его младенческую зажатость, малыш станет лучше спать и соответственно уйдет его беспокойство. Но после массажа стало только хуже, плюс к тому, что было уже, ребенок начал часто становиться «на мостик», во время еды хватать бутылочку, потом выплевывать и кричать, выкручиваться, тоже пытаться будто стать на мостик. Головой часто когда спит или пытается заснуть мотылять из стороны в сторону (на что снова нам наша доктор сказала, что рахит). В итоге, сделали мы УЗИ головного мозга, результаты следующие: на момент осмотра расширение межполушарной щели до 4,5 мм, субарахноидальных пространств до 4,2-7 мм. Невролог по результатам УЗИ поставила диагноз синдром ликвородинамических нарушений, сказала, что массаж только ухудшил ситуацию, так как усилив кровообращение, мы усилили приток крови в голову и давление стало выше. Назначила на 45 дней Танакан до 0,25 мл. 2 раза в день и Дормикинд по 1 т. 3 раза в день.
Доктор, мы неделю принимаем препараты, и день ото дня ребенку становится хуже, теперь он уже и ночью очень плохо спит, раньше просыпался один раз покушать и легко засыпал, теперь уложить нереально, плачет по часу-полтора, головушкой крутит, кричит, ночью после кормления та же история. Помогите пожалуйста, подскажите, чем помочь?
P.S. Роды были физиологические, АПГАР 7/7 (при рождении держал себя руками за голову, сначала не кричал, а как бы хрипел-рычал, ручки были синеватые, за 2 часа порозовели), 2 месяца был на 100% грудном вскармливании, сейчас Нутрилон комфорт 1.
Источник
Обновлено: 1 мая, 01:33
Синдром ликвородинамических нарушений
Началось все с того, что примерно месяц назад, когда Владу исполнилось 3 месяца он стал ОЧЕНЬ беспокойным — стал плохо кушать, очень плохо спать ночью и много плакать. Он и раньше был не особо спокойным, но хоть кушал хорошо и спал более или менее нормально. Начали сдавать анализы — выявили проблемы с поджелудочной и воспалительный процесс кишечника. Провели курс лечения, который абсолютно ничего не дал. Ребенку стало еще хуже. Решили сходить к невропатологу, но не в государственную поликлинику, а в…
Читать далее →
Невролог поставил диагноз
Невролог поставил диагноз: Синдром тонусных и ликвородинамических нарушений вследствие перинатального поражения ЦНС. На словах это звучало примерно так: у вас гипертонус ручек ,к вашему возрасту должно уже всё было пройти, недостаток кислорода (во время купания синеет носогубный треугольник) и великовата окружность головы (+ 3см за 1,5 месяца) Рекомендации: УЗИ сердца и головного мозга ,Самозина или Цераксон, массаж. На УЗИ уже записались ,конечно ,но диагноз меня просто убивает — я-то думала, у меня здоровый крепкий ребёнок, хотя ручки действительно во время…
Читать далее →
Энцефабол и цераксон
Кто пил? Очень хочется узнать, реакцию малышей на эти препараты (в сиропах). Есть ли улучшения, были или нет побочные действия? Цераксон очень страшно давать, т.к. противопоказания до 18 лет, а нам 9 месяцев. Диагноз ликвородинамические нарушения и синдром двухсторонней пирамидальной недостаточности., еще один глазик косит…
Читать далее →
Ох уж эта неврология. Наша история.
В Инстаграме часто стали мелькать посты-консультации специалистов. Отдельный вопрос, как может специалист консультировать, не видя ребенка, а мамочки задавать вопросы, этого самого ребенка не показывая, но при этом руководствуясь назначениями, которые этот специалист вот так заочно выдаст… Причём вопросы часто довольно серьезные и препараты советуют нешуточные… И многие вопросы сводятся к одной и той же теме — расширения, обнаруженные на НСГ у месячного-двухмесячного малыша.
И тем не менее, хочется записать свой опыт по неврологии ребенка — скорее всего, с растущими…
Читать далее →
Про вирус наверное..
Переболели мы тут каким то загадочным вирусом,3 дня рвало от каждого приёма пищи,потом Слава Богу всё прошло,но необходимо было показаться у нервопотолога,пошли к Капустиной Наталье Анатольевне(хорошая врач по моему мнению и вообще хвалят её те,кто у неё был),выписала пропить курс таблеток и витаминов и поставила нам вот что: астено-невротический синдром,не исключены ликвородинамические нарушения с цефалгией,возбуждением,нарушение поведения(истерики),в анамезе травма (падание)..Фуф…короче что смогла переписала,вот ужасть какой-то слова то какие страшные,а так то ребёнок мой активничает как обычно,ну да истерит,а что ему молчать…
Читать далее →
Посещение врачей в месяц,неврология и ортопедия
Девчонки,помогите пожалуйста советом,может кто сталкивался.сыну месяц.планово проходили всех специалистов и делали узи.на узи головного мозга у нас псевдокиста сосудистого сплетения левого бокового желудочка,узистка сказала потому что было обвитие и гипоксия ввиду этого,еще по узи повышение давление черепного.невролог посмотрела нас и сказала что родничок напряжен (диагноз синдром ликвородинамических нарушений нпр 1)и надо лечение.вот насчет лечения у меня и сомнения есть,выписала танакан(спиртовой раствор)по 2 капли 3 раза в день,диакарб мочегонный 2 дня пить,1 не пить ,курс 10 дней и в дни приема…
Читать далее →
В 2 года 10 месяцев рост сына 88,5 см
Спасибо всем, кто отвечает! К сожалению не могу ответить каждой. так как готовлюсь к экзаменам и к сожалению не могу сейчас столько времени уделить ББ, но все коменты читаю и обязательно сделаем так как советуете!
Может у кого-то есть такая же проблема, как задержка в росте? Я уже ни раз педиатру говорила, что меня волнует рост ребенка. Когда рост был 86 см мне сказали, что бояться нечего, что давайте подождем пол-года и если он не вырастет, то мы вас обследовать…
Читать далее →
Краниосакральная терапия.
https://www.ortobio.ru/r/r-2.html
Одним из основных направлений в нашей медицинской практике является краниосакральная терапия, как важнейшее направление мануальной терапии и остеопатии. Краниосакральная терапия — это комфортный для пациента и абсолютно безопасный способ восстановить естественную подвижность крестца, костей таза, суставов позвоночника и костных структур черепа.
Все, что создала природа, имеет атомное строение, в том числе человеческий организм. Атомы представляют собой сложные пульсирующие системы, поэтому тело человека проявляет определенную ритмическую активность. Наш организм состоит из очень большого количества таких систем, неразрывно связанных между собой, важнейшей из которых является краниосакральная система. В…
Читать далее →
Страшно или не очень?
Были вчера у невролога, теперь не знаю, что и думать. Толком она мне ничего не сказала, просто бросила несколько фраз, я расстроилась, она сказала, что плакать рано, скажу, когда надо будет. Написала диагноз: синдром НРВ, синдром гемо-ликвородинамических нарушений у ребенка с перенесенной ПЭП (дочка родилась в асфикии, сейчас нам 2 мес). Назначила кучу таблов, вот думаю, может еще к одному сходить, не хочется ребенка пичкать, выслушам мнение только одного специалиста. Препараты:эскузан, танакан, Zn-пикоминат solger, Траумель С. Девочки, кому-то ставили такие…
Читать далее →
ВОРОНЕЖ. Нужны отзывы о остеопате Глускиной А.Р.
Добрый день. Может кто-нибудь лечил ребенка у остеопата по поводу неврологических проблем: повышенное ВЧД и синдром ликвородинамических нарушений? Есть смысл искать такого специалиста?( говорят в Воронеже нет хороших остеопатов). Нашла информацию , что в Кляксе принимает Глускина А.Р. Очень нужны отзывы…
Читать далее →
Источник