Синдром фредерика код мкб 10
Синдромом Фредерика (код по МКБ–10 — I44.2) называют набор признаков, который характерен для блокады проводимости импульсов, сочетающейся с предсердной фибрилляцией. Диагностируется патология нередко и требует неотложного медицинского вмешательства. Какими симптомами проявляется болезнь сердца, и как ее лечить?
Как развивается синдром?
Когда развивается синдром Фредерика, предсердия начинают сокращаться произвольно, а не тогда, когда это действительно нужно. Этот патологический процесс называется предсердной фибрилляцией. Иногда на смену ей приходит трепетание, при котором наблюдается регулярный, но слишком частый ритм. Кроме того, внутри сердца нарушается кровообращение.
Из-за фибрилляции электрические импульсы из предсердий движутся в желудочки по проводящим каналам. Когда возникает синдром Фредерика, данное передвижение сигналов полностью прекращается. Этот процесс является атриовентрикулярной блокадой.
Вследствие блокады желудочки сердца не получают импульсы, поэтому в них формируются очаги, которые сами производят электрические сигналы. Такое состояние является физиологическим, так как предназначено для предупреждения остановки сердца. Ритм желудочка замещает необходимые сокращения, но их частота значительно меньше нормы.
Сердечные желудочки сокращаются медленно, перекачиваемой крови становится все меньше, в итоге клетки не получают достаточное количество кислорода. Из-за этих процессов у человека появляются симптомы синдрома Фредерика.
Причины развития патологии
Синдром Фредерика не является отдельным заболеванием. Он относится к состояниям, которые сопровождают другие патологии сердца. Поэтому возникновение данного процесса может происходить при следующих болезнях:
- Ишемическая болезнь сердца, протекающая в хронической форме, проявляющаяся одинаково в активном и спокойном состоянии.
- Кардиосклеротические процессы, которые образуются вследствие перенесенного инфаркта миокарда.
- Миокардит, поражающий мышцу сердца.
- Врожденные или приобретенные сердечные пороки.
- Кардиомиопатия, которая характеризуется изменениями в миокарде.
- Инфаркт, при котором происходит отмирание ткани сердца из-за прекращения кровообращения в ней.
Все указанные выше патологии приводят к склерозу кровеносных сосудов. В результате этого в миокарде разрастается соединительная ткань, что вызывает замещение кардиомиоцитов, которые проводят электрические импульсы. Вследствие этого нарушается проводимость сигналов и возникает блокада.
Врачи выделяют несколько факторов риска, которые способны привести к проблемам с работой сердца, в том числе и к синдрому Фредерика. К таким явлениям относятся:
- Лечение некоторыми лекарственными препаратами.
- Излишняя физическая нагрузка.
- Наличие в истории болезни нарушений работы сердца или сосудов.
- Наследственная предрасположенность.
- Нейроциркуляторная дистония.
- Дисбаланс электролитов.
Как распознать болезнь?
Основное проявление синдрома Фредерика — это аритмия. Данное состояние представляет собой нарушение ритма сердца. Возникновение этого сбоя может указывать на серьезные сердечные заболевания, которые способны спровоцировать развитие синдрома.
При раннем развитии патологии желудочки стараются самостоятельно компенсировать отсутствие электрических импульсов. Они сами производят сигналы, чтобы избежать кислородного голодания организма. Из-за этого никаких клинических признаков синдрома человек не чувствует, а патология продолжает стремительно развиваться.
Но со временем желудочки не справляются с компенсацией, клетки не получают достаточно кислорода. Тогда у больного возникают следующие симптомы:
- ухудшение самочувствия после физической активности;
- приступы головокружения;
- слабость во всем теле.
С прогрессированием синдрома у пациента выявляют острую сердечную недостаточность, пульс становится редким, появляется одышка, на ногах возникают отеки. Если человек начинает падать в обмороки, то прогноз резко ухудшается.
Так как клинические признаки не проявляют себя на ранней стадии, своевременно обнаружить развитие синдрома Фредерика можно только на профилактических обследованиях у кардиолога. Каждый человек должен не менее раза в год проверять работу своего сердца.
Диагностические мероприятия
При обращении пациента в поликлинику доктор выясняет, что его беспокоит, изучает историю болезни. Затем проводит внешний осмотр пациента и прослушивает его сердце. Уже по аускультации можно заподозрить нарушения в работе данного органа.
Для постановки точного диагноза требуется проведение инструментальной диагностики. В первую очередь назначается кардиограмма. При синдроме Фредерика на ЭКГ фиксируется, что зубцов Р, которые показывают полноценное предсердное сокращение, совсем нет. На их месте отражаются небольшие частые волны ff, которые говорят о фибрилляции. Также возможно появление больших редких волн FF, которые свидетельствуют о трепетании предсердий.
Если ритм желудочка образуется в атриовентрикулярной части, то на ЭКГ видны узкие желудочковые комплексы. Если же сигналы вырабатываются в проводящей области, то комплексы расширяются и деформируются.
Далее больным рекомендуют пройти суточное мониторирование, электрокардиограмму по Холтеру. Благодаря данному диагностическому способу удается определить, какая частота ритма наблюдается в разные временные промежутки, как сердце реагирует на физическую активность, имеется ли замирание сердцебиения, возникает ли экстрасистолия или тахикардия.
Еще одним информативным методом выявления синдрома Фредерика является эхокардиография (УЗИ сердца). С ее помощью можно оценить состояние органа, его деятельность, выявить дефекты.
Лечебные методы
Если в ходе диагностики пациента был выявлен синдром Фредерика, назначается лечение, которые имеет несколько целей. В первую очередь, важно предотвратить неожиданное возникновение смерти из-за серьезных нарушений работы сердца. Затем требуется облегчить состояние больного, устранив симптомы патологии, и предупредить появление сердечной недостаточности.
Лечение синдрома включает в себя терапевтический и медикаментозный метод. Первый способ предполагает, что пациенты должны придерживаться основных принципов диетического питания, воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок. Если это возможно, то доктора отменяют препараты, которые усугубляют сердечную блокаду. Такими медикаментами являются средства против аритмии, антагонисты кальция и прочие.
Медикаментозный метод лечения применяется для того, чтобы устранить факторы, которые привели к развитию полной блокады сердца. Также прием препаратов необходим для улучшения состояния больного, ликвидации синдрома Фредерика.
Если в процессе диагностики обнаружена блокада 3 степени, сопровождающаяся мерцанием желудочков, то требуется оперативное вмешательство. Его целью является восстановление проводимости импульсов.
При хирургии возможно применение однокамерной желудочковой стимуляции. В процессе данной процедуры в желудочек вводят два электрода, которые стимулируют миокард и приводят к его сокращению. Если желудочек начнет сокращаться без надобности, то его стимуляция сразу заблокируется.
Какой метод лечения выбрать, решает лечащий врач, основываясь на результатах обследования пациента. Прогноз после терапии зависит от того, насколько вовремя она была проведена, какова тяжесть развития синдрома, сколько лет больному. Если при тяжелой форме не проводилась операция, то продолжительность жизни человека составляет около 2 лет.
Профилактика
Врачи не называют каких-либо специфических мероприятий для предотвращения развития синдрома Фредерика. Данное состояние возникает вследствие различных патологий сердца. Чтобы избежать проблем с работой этого органа, людям следует придерживаться основных принципов здорового образа жизни.
Рекомендуется следующее:
- Заниматься спортом. При этом стоит помнить, что физические нагрузки должны быть умеренными. Ни в коем случае нельзя перегружать сердце.
- Правильно питаться. От употребляемых продуктов зависит состояние сосудов, сбой функционирования которых негативно отражается на деятельности сердца.
- Отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Вредные привычки неблагоприятно сказываются на состоянии организма, вызывают кислородное голодание, интоксикацию.
- Ежегодно посещать кардиолога для прохождения профилактического обследования сердца. Это самая главная мера, только благодаря которой можно своевременно выявить сердечную болезнь и благополучно избавиться от нее.
Таким образом, синдром Фредерика — серьезное патологическое состояние, указывающее на нарушение работы сердца и приводящее к тяжелым последствиям. От своевременности выявления и лечения заболевания зависит дальнейшая жизнь человека.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Факторы риска
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Синдром Фредерика.
Синдром Фредерика
Описание
Это комбинация полного АВ блокады с мерцательной аритмией. Это явление осложняет течение других сердечно-сосудистых заболеваний. Его клиническими симптомами являются слабость, головокружение и потемнение в глазах, одышка. Приступы проявляются ощущением «тонущего сердца», кратковременной потерей сознания. План исследования включает ЭКГ, эхокардиографию, рентгенологические методы и лабораторную диагностику. В случае синдрома Фредерика рекомендуется интенсивное лечение в сочетании с этиотропной терапией первичной патологии. При тяжелых аритмиях и нарушениях проводимости указывается установка кардиостимулятора.
Дополнительные факты
Синдром Фредерика приписывают сердечной проводимости и нарушениям ритма. Состояние не считается самостоятельной нозологической единицей и вызвано другими сердечными заболеваниями. Патология названа в честь бельгийского ученого Л. Л. Фридрих, который наблюдал это явление в 1904 году во время эксперимента. Он развивается у 0,6-1,5% больных с фибриллирующим предсердием. Средний возраст пациентов, страдающих синдромом Фредерика, составляет от 65 до 75 лет. У мужчин расстройство встречается чаще, чем у женщин.
Синдром Фредерика
Факторы риска
Основным фактором риска является преждевременное или неполное лечение заболевания, которое вызывает развитие синдрома Фридриха. Вероятность аритмий возрастает у пациентов, которые не принимают лекарства по рецепту. Независимые факторы риска включают врожденные или приобретенные пороки сердца и сосудов. Среди поведенческих факторов выделяются физические и психоэмоциональные перегрузки, несоблюдение диеты с низким содержанием жиров.
Причины
Причины.
Синдром не имеет выраженных этиологических факторов и может возникать при различных патологиях сердечно-сосудистой системы. Причиной серьезных нарушений проводимости является воспалительное, дистрофическое или склеротическое изменение сердечной мышцы, которое пересекает сердечную проводящую систему. В результате проводимость нервных импульсов блокируется и возникает спонтанная электрическая активность. Основные причины синдрома Фредерика:
• ишемическая болезнь сердца. На долю ишемической болезни сердца приходится около 40% в структуре причин заболеваемости. Состояние чаще выявляется при нестабильной стенокардии, стенокардии в покое. Из-за ишемических процессов в миокарде процессы проводимости импульсов от предсердий к желудочкам нарушаются. Некроз миокарда является причиной внезапного приступа синдрома Фредерика. Приступы обычно наблюдаются в остром и подостром периоде после сердечного приступа из-за усиленного порочного эффекта. Аритмии при инфаркте миокарда являются неблагоприятным прогностическим симптомом.
• Некоронарогенная болезнь сердца. Миокардит (особенно тиреотоксический и аутоиммунный), кардиомиопатия способствуют развитию синдрома. Состояние обычно встречается при хроническом течении заболевания с поражением большого объема сердечной мышцы, наличием фиброза и склероза вследствие воспалительных изменений.
• Передозировка наркотиков. Приступы проводимости и аритмии наблюдаются после превышения терапевтической дозы препаратов, снижающих частоту сердечных сокращений. Эти препараты включают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды.
Патогенез
Патофизиологической основой этого синдрома является полная блокада электрических импульсов между предсердиями и желудочками, а также хаотические сокращения отдельных миофибрилл предсердий. Это состояние характеризуется резким снижением сократимости сердца и нарушением системной гемодинамики. Во время приступа сердечный выброс уменьшается, а кровоснабжение мозга уменьшается.
Симптомы
Клиническая картина синдрома Фредерика состоит из симптомов основного заболевания и симптомов аритмии. Пациенты чувствуют постоянную слабость, непереносимость физических усилий. Одышка заметна при быстром спуске по лестнице. Периодически появляются головокружение и потемнение глаз, обморок. Кожа становится бледной, возможен акроцианоз.
Часто боль в груди бывает различной интенсивности. В области предсердия боль или тянет ощущается с ощущением «тонущего сердца». У некоторых пациентов острые сдавливающие или сжимающие боли периодически появляются как приступ стенокардии. Боль, как правило, связана с одышкой, тошнотой, сильной слабостью и потливостью.
При значительном снижении частоты сердечных сокращений, сопровождающемся мерцательной аритмией, возникает обморок — приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Человек внезапно теряет сознание, кожа становится бледной и прохладной на ощупь. Продолжительность обморока составляет от нескольких секунд до нескольких минут. После приступа человек ощущает сильную слабость и сонливость, озноб.
Возможные осложнения
Наиболее серьезным осложнением синдрома Фредерика является внезапная остановка сердца из-за асистолии. Этому осложнению часто предшествуют постоянно увеличивающиеся условия обморока, но также могут наблюдаться без истории обморока. Асистолия, которая началась в больнице, вероятно, будет успешно реанимирована, в других случаях смертность составляет 100%.
Несколько эпизодов церебральной ишемии вызывают интеллектуально-мнестические расстройства: снижается память и внимание, снижается работоспособность. У 3-5% пациентов наблюдается аритмический кардиогенный шок и отек легких. Феномен Фредерика усугубляет ишемическую болезнь сердца. При длительном течении синдрома развивается сердечная недостаточность.
Диагностика
Диагноз подозреваемого синдрома Фредерика сложен, поэтому в обследовании участвуют опытные кардиологи. Физикальное обследование выявляет постоянную брадикардию, снижение артериального давления. Во время аускультации, функциональных или органических шумов в сердце слышна глухота тонов сердца. В современной кардиологии для диагностики синдрома используются следующие методы:
• Электрокардиография. На ЭКГ регистрируются небольшие F-волны или большие F-волны, что указывает на мерцательную аритмию. Регулярный и редкий желудочковый ритм наблюдается с частотой сокращений около 30-40 в минуту. Комплексы QRS часто расширены и деформированы; иногда появляются экстрасистолы.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Методика эффективна при уточнении расположения атриовентрикулярной блокады. EFI также рекомендуется для пациентов, у которых есть показания к хирургическому лечению синдрома Фредерика. Это делается для определения первопричины синдрома. Характерное снижение фракции выброса составляет менее 40%, дискоординация сокращений желудочков и предсердий. Толщину миокарда и размеры камер сердца измеряют ультразвуком. На наличие воспаления указывает жидкость в перикардиальной сумке.
• Рентгенологические методы. Рентгенография ОГК является дополнительным диагностическим методом, который показывает расширение тени сердца и деформацию его контуров. При сердечной недостаточности прозрачность полей легких уменьшается. При необходимости назначается КТ сердца и коронарных артерий.
• Лабораторный диагноз. Электролитный состав крови должен быть исследован: синдром Фредерика характеризуется гиперкалиемией. Чтобы исключить инфаркт миокарда, проводят анализ кардиоспецифических ферментов (КФК МВ, тропонин, миоглобин). Активность воспалительного процесса оценивают по показателям острой фазы.
Лечение
Синдром Федерико лечат в стационаре, при необходимости — в отделении интенсивной терапии. Прежде всего, необходимо отменить все лекарства, используемые для лечения основного заболевания, которое может спровоцировать атриовентрикулярную блокаду. Учитывая тяжесть состояния пациента, рекомендуется несколько областей консервативного лечения:
• Интенсивная терапия. Срочные меры показаны для снятия шока, обморока из-за недостаточного кровоснабжения мозга и других серьезных проявлений синдрома Федерико. Для устранения полной блокады используются препараты из группы холинергических блокаторов М.
• Этиотропная терапия. Чтобы предотвратить рецидив синдрома Федерико, необходимо вылечить или получить компенсацию за основное заболевание. Анти-тромбоцитарные и антиангинальные препараты назначают при стенокардии, при миокардите — антибактериальные или противовирусные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды.
Чтобы стабилизировать частоту сердечных сокращений и предотвратить смертельные сердечно-сосудистые осложнения, имплантируют постоянный кардиостимулятор (EX). Абсолютные показания к операции: эпизоды обморока, частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту, инфаркт миокарда. Кардиохирурги используют однокамерный (WI) или двухкамерный (WIR) желудочек EX.
Список литературы
1. Нормо-брадисистолическая форма фибрилляции предсердий (синдром Фредерика): поздняя диагностика и лечение/ Н. Е. Трекина, А. В. Руденко, И. А. Урванцева, Л. В. Саламатина, Е. В. Корнеева// Клиницист. — 2014.
2. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Учебно-методическое пособие. — 2017.
3. Руководство по кардиологии/под ред. В. Н. Коваленко. — 2008.
4. Рекомендации ESC/EACTS по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий. — 2017.
Источник
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени (полный поперечный блок) — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная
Симптомы (признаки)
Клинические проявления зависят от частоты замещающего ритма; при редком ритме наблюдают снижение минутного выброса, повышение АД за счёт повышения ОПСС, что приводит к выраженным нарушениям органной гемодинамики.
Классификация: см. Блокада атриовентрикулярная.
Типы • Проксимальная АВ — блокада III степени (узловая, АВ — блокада типа А) — проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прерывается на уровне предсердно — желудочкового узла •• Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из предсердно — желудочкового соединения и обычно не превышает 40–50 в минуту •• Желудочковые комплексы не уширены, длительность комплекса QRS £0,11 с •• Возможны эпизоды потери сознания •• Полные АВ — блокады могут быть острыми (преходящими) или хроническими (постоянными). Острые АВ — блокады III степени в 3–4 раза чаще осложняют течение задненижних ИМ по сравнению с инфарктами передней локализации, длятся в большинстве случаев 2–3 сут, редко становятся постоянными • Дистальная АВ — блокада III степени (стволовая, АВ — блокада типа Б) возникает, если проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прекращается ниже предсердно — желудочкового узла (уровень пучка Хиса или уровень ножек пучка Хиса) — так называемая трёхпучковая блокада •• Замещающий источник ритма обычно расположен в одной из ветвей пучка Хиса •• Комплексы QRS уширены и деформированы, QRS ³0,12 с •• ЧСС 30–40 в минуту и менее •• Острые дистальные полные АВ — блокады, осложняющие ИМ передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до 80%), их возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки •• Хронические дистальные АВ — блокады III степени в половине случаев обусловлены склеротическими и дегенеративными изменениями проводящих путей ••• Идиопатический двусторонний фиброз ножек — болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая преимущественно в молодом и среднем возрасте ••• Прогрессирующий склероз и кальцификация мембранозной части и верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки — болезнь Лева.
Диагностика
ЭКГ — идентификация • Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р–Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R–R).
Лечение
Лечение • Показана имплантация ЭКС (см. Электрокардиостимуляция), при ИМ — временная эндокардиальная ЭКС • Интенсивная терапия необходима, если брадикардия вызывает синдром Морганьи–Адамса–Стокса (или его эквиваленты — шок, отёк лёгких), артериальную гипотензию, ангинозную боль, прогрессирующее уменьшение ЧСС или увеличение эктопической желудочковой активности • Временная эндокардиальная или трансторакальная наружная ЭКС • Медикаментозная терапия позволяет выиграть время для подготовки к проведению ЭКС: •• атропин 1 мг в/в, повторять через 3–5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг •• при отсутствии эффекта — аминофиллин в/в струйно медленно 240–480 мг •• при отсутствии эффекта — допамин 100 мг либо эпинефрин 1 мг в 250 мл 5% р — ра глюкозы в/в, постепенно увеличивая скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.
Синоним. Блокада предсердно — желудочковая III степени.
МКБ-10 • I44.2 Предсердно — желудочковая блокада полная
Примечание. Синдром Фредерика (феномен Фредерика) — сочетание полной АВ — блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания (ff) предсердий, отсутствуют зубцы Р, но ритм желудочков правильный — 30–50 в минуту, комплексы QRS могут быть уширены и деформированы. Синдром Фредерика наблюдают в 10–27% случаев полной АВ — блокады.
Источник