Синдром фето фетальной трансфузии у кого был

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 августа 2015;
проверки требуют 16 правок.

Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ), известный также как фето-фетальный трансфузионный синдром (англ. twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS; нем. Fetofetale Transfusionssyndrom, FFTS) — серьёзное осложнение многоплодной монохориальной беременности, при котором кровоток разных плодов существенно разный. Данный синдром связан с высоким риском инвалидности и смертности. В тяжелых случаях смертность плодов колеблется в пределах 60 — 100 %.[1]

Фетоскопия и лазерная абляция анастомозов при СФФТ

История[править | править код]

СФФТ впервые в 1882 году описал немецкий акушер Friedrich Schatz. Критерии, использовавшиеся для постановки диагноза ранее — разница в массе и гемоглобинемии плодов, на сегодняшний день не являются основными. Так, доказано, что диспропорция в размерах является уже довольно поздним признаком, а результаты серий кордоцентезов подтвердили сопоставимость уровня гемоглобина у плодов даже при тяжелых случаях СФФТ.[2]

Эпидемиология[править | править код]

СФФТ возникает примерно в 5.5 — 17,5 % всех монохориальных беременностей.[3] Истинную встречаемость синдрома оценить трудно, в связи с так называемой «скрытой смертностью» — спонтанное прерывание беременности часто происходит до того срока, когда возможно подтвердить диагноз СФФТ.[2]

Этиология и патогенез[править | править код]

Благодаря общей единой плаценте кровотоки плодов могут соединяться. Несмотря на тот факт, что каждый использует свою часть плаценты, в ней могут образовываться соединительные сосуды (анастомозы), кровь по которым способна перетекать от одного плода к другому, вызывая диспропорцию в её объёмах. В зависимости от направления тока крови, один из плодов становится «донором», второй — «реципиентом».

Отток крови от донора уменьшает его общий циркулирующий объём, приводит к гипоксии тканей, задержке внутриутробного развития, снижению выработки мочи, в связи с поражением почек и как следствие — маловодию, препятствующему нормальному созреванию лёгочной ткани. Объём крови «реципиента» резко возрастает, что повышает нагрузку на его сердце и почки, приводя к сердечной недостаточности и многоводию.

При возникновении СФФТ до 26 недель плоды, как правило, гибнут или рождаются с серьёзными заболеваниями. В случае возникновения синдрома после 26 недель, большинство плодов выживают и имеют больше шансов избежать инвалидности.

Возможности лечения[править | править код]

На протяжении многих лет проводились разнообразные исследования эффективности тех или иных способов лечения. Ни один из предложенных терапевтических методов (постельный режим, белковые коктейли, аспирин и т. д.) не дал статистически значимых результатов. Потому в данной статье рассматриваются исключительно хирургические возможности.

Отсутствие лечения[править | править код]

Выжидательная тактика, которая расценивается как «нулевое вмешательство», приводит к практически 100 % смертности одного или всех плодов. Исключением является та небольшая группа, которая находится на первой стадии СФФТ после 22 недели беременности (их смертность несколько ниже).

Многократный амниодренаж[править | править код]

Процедура представляет собой периодическое удаление околоплодных вод. Она основывается на допущении, что острое многоводие может вызвать преждевременные роды, повреждение тканей или антенатальную гибель плода. Однако, на ранних сроках сама процедура связана с риском прерывания беременности. Не существует четких критериев, когда и сколько околоплодной жидкости следует удалить, потому что система её выработки очень динамична. Выживаемость по крайней мере одного плода составляет 66 %, причём риск ДЦП у выжившего будет около 15 %, а средний срок родов составит 29 недель гестации.

Септостомия[править | править код]

Разрыв разделяющей близнецов мембраны для объединения околоплодных мешков с целью уравнивания объёма вод и внутриматочного давления. Доказательств эффективности этой методики нет, более того, она уменьшает возможности мониторинга прогрессирования синдрома и связана с риском повреждения пуповины, а значит — ятрогенной смертью плодов.

Окклюзия пуповины[править | править код]

Процедура, прекращающая кровоток в одной из пуповин с целью изменения давления в общей системе плодов и снижению трансфузии. Проводится обычно на ранних сроках беременности на одном тяжело страдающем плоде в интересах другого. При использовании метода около 85 % оставшихся плодов выживают с риском ДЦП в 5 % и средним сроком родов 33 — 39 недель.

Лазерная коагуляция сосудов[править | править код]

В основе процедуры лежит эндоскопическая (фетоскопическая) техника. В полость матки через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ вводится тонкий проводник с оптикой (фетоскоп), через который можно провести лазерную насадку. При помощи такой насадки происходит коагуляция (пережигание) анастомозов, соединяющих кровотоки плодов. Собственные участки плаценты и пуповины остаются нетронутыми и функциональными. Успех процедуры напрямую зависит от опыта хирурга и технического обеспечения клиники.

Сводная таблица[править | править код]

Сводная таблица опубликованных данных по результатам проведенных операций по лазерной коагуляции анастамозов при TTTS. Учтены только центры проведшие более 100 операций.

Автор	Период	Срок беременности, недель	Срок родов, недель	1 ребёнок выжил,%	2 ребёнка выжило,%	PPPROM ≤ 32	Re-TTTS,%	Фетоскоп, мм
Tchirikov et al.(2011, 2018) Halle, Germany	2008-2018	20	35	98[4]	79	2	1
Egawa et al. (2013)Tokyo,Japan	2003-2009	21,7	32,6+/-3,2	93	72	16,20	2
Martinez et al.(2003)Barcelona,Spain	1997-2001	20,7	33	88	49	1	2
Stirnemann et al.(2012)Paris,France	2004-2010	21	87	55	8,5	2
Baud et al. (2013)Toronto,Canada	1999-2012	21	31+/-5	87	57	63,70	2
Cincotta et al.(2009)Brisbane,Austria	2002-2007	21	31	85	66	0	2
Weingertner et al.(2011)Schiltigheim,France	2004-2010	20,6	32,6	85	52	17	7	2
Morris et al. (2010) Birmingheim, UK	2004-2009	20,4	33,2	85	3	17	11,50	2
Rossi et al. (2008) Milano, Italy	2000-2004	20,1	32,7	8	38	2
Hecher et al. (2000)Hamburg, Germany	1995-1999	20,7	34,3	81	50	2
Rustico et al. (2012) Milano, Italy	2004-2009	20,5	30,5	74	41	28,70	11,30	2

Как видно из таблицы, после лазерной коагуляции, проведённой в лучших мировых клиниках, один ребёнок выживает в 80-93 % случаев, два ребёнка — в 60-70 %. При использовании новейшего ультратонкого фетоскопа и трокара, выживаемость детей повышается, достигая 98 %[4] для одного ребёнка и 79 % для обоих близнецов.
Четырёхкратное уменьшение повреждения околоплодных оболочек, при применении ультратонкой техники, дает выигрыш в дополнительные 3 недели к продолжительности беременности по сравнению с результатами при использовании классической (старой) фетоскопической техники.[4]

Ведущим европейским центром по лечению фето-фетального трансфузионного синдрома является клиника акушерства и перинатальной медицины при университете г. Галле (Саксония-Анхальт)[5], Германия. Показатели клиники по выживаемости плодов являются на сегодняшний день наилучшими в мире.[6]

De Wikkellkinderen (Дети в пелёнках), 1617, автор неизвестен. Возможно, первое изображение СФФТ.

Длительные перелёты воздушным транспортом не вызывают ухудшения показателей по выживаемости после проведения операции по коагуляции анастомозов при фето-фетальном трансфузионном синдроме.[7]

СФФТ в искусстве[править | править код]

Картина, известная как De Wikkellkinderen (Дети в пелёнках, 1617, автор неизвестен), считается первым изображением СФФТ.[8] На картине изображены близнецы, один из которых — бледен (возможно анемичен), а второй — румян (возможно полицитемичен). Анализ родословной владельцев картины указывает на факт, что близнецы не выжили. Тем не менее не существует доказательств, что это произошло вследствие СФФТ.

Примечания[править | править код]

↑ Zach T, Ford SP. Twin-to-Twin Transfusion Syndrome. eMedicine.com. URL:https://www.emedicine.com/med/topic3410.htm. Accessed July 22, 2006.
↑ 1 2 Johnson, A. & Moise, K., J. «Improving Survival in Twin-Twin Transfusion Syndrome.» Contemporary OB/GYN December, 2006. <Архивированная копия. Дата обращения 25 ноября 2008. Архивировано 9 января 2009 года.
↑ USF Fetal Care Center of Tampa Bay | USF Health Архивировано 4 марта 2009 года.
↑ 1 2 3 M. Tchirikov, J. Mayer, U. Schneider, M. Entezami, M. Bergner. Anwendung der ultradünnen fetoskopischen Technik reduziert die Verletzung der amnialen Membran und verbessert das neonatale Outcome beim TTTS (ClinicalTrials.gov: NCT03151915) (нем.) // Geburtshilfe und Frauenheilkunde. — Georg Thieme Verlag KG, 2018/05. — Bd. 78. — S. V 2. — doi:10.1055/s-0038-1645892. (недоступная ссылка)
↑ [1]-Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
↑ Фето-фетальный трансфузионный синдром.Причины и методы лечения. Дата обращения 13 июля 2016.
↑ — PubMed
↑ Berger H., de Waard F., Molenaar Y. A case of twin-to-twin transfusion in 1617. (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2000. — Vol. 356, no. 9232. — P. 847—848. — doi:10.1016/S0140-6736(00)02665-9. — PMID 11022944.

Ссылки[править | править код]

TTTS Northwest
Children’s Hospital Los Angeles- University of Southern California Fetal Therapy Program-TTTS
The Twin to Twin Transfusion Syndrome Foundation
15 MOST IMPORTANT QUESTIONS
OFFICIAL TTTS MESSAGE BOARDS
The International Institute for the Treatment of Twin to Twin Transfusion Syndrome
The Center for Prenatal Pediatrics at Columbia University Medical Center- TTTS Evaluation & Laser Photocoagulation Therapy
Twin-Twin Transfusion Syndrome — Children’s Hospital Boston
Fetal Hope Foundation
History of Life Saving Placental Laser Surgery (недоступная ссылка)
Texas Children’s Hospital TTTS
Miracles of Multiples
Expecting Moms of Multiples—Top 5 Questions Should Ask
The Children’s Hospital of Philadelphia
The Brown Fetal Treatment Program — What is TTTS?

Источник

очень тяжело…если поговорю,кто с этим сталкивался…может чутку легче станет..

у меня есть ежик,по утрам колючий.Он меня целует, муж мой самый лучший)

У меня фето-фетальныый синдромом под вопросом, сегодня пришла с УЗИ, вся расстроенная срок 20-21 нед. ставят многоводие одного плода, и масса тела одного, превышает массу тела другого, не на много, но разница есть, в пятницу пойду снова на УЗИ и с понедельника ложат в больницу, там будут наблюдать, если масса пойдет на выравнивание, то все ок, а если нет, то 😥 😥 😥 А у вас какой срок и что говорят доктора?

У меня был СФФТ. Проблемы начались с 22 недели с многоводия. Прогнозы были неутешительными. Остановить процесс можно только операцией, которую хорошо делают только в Германии, и в качестве эксперимента в Москве. Я собиралась лететь в Германию, но обошлось все Москвой. Операцию не делали, боялись еще больший вред причинить. Пролежала 4 недели под капельницами. Каждая неделя была, как победа. В результате дотянули до 34 недель без одного дня. Главное, очень много белка кушать, что детям питания хватало за счет плаценты. Я ела смесь Мил Мама банками в сухом виде. Дети набирали в неделю по 150-200 г. Разница между ними была в 100 г всегда. На момент родов — увеличилась на 190г. Врачи сказали тянуть дальше некуда…
Сказать, что я сильно переживала, не сказать ничего…. Но главное каждый день настраивать себя на хорошее и верить, верить, верить!!!!
Пишите в личку, пообщаемся!!!!

Учиться и переводить знания в компетенции, а компетенции — в результаты

девочки..просто, врачи,не стали бороться…сказали,что уже ничем не помочь..(( срок был 22 недели( по моим расчетам), врачи ставили 21..поставили фето-фетальный синдром,резкое многоводие одного плода,и маловодие второго..один по размерам был на 21 неделю,а второй 19…(( говорили спасти можно одного,летите в германию,или в питер..НО УЖЕ НА СЛЕД ДЕНЬ НАДО БЫЛО ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ..и не отпустили…по моему состоянию ((… и на след день сделали прерывание..(( деток не показали..(( и уже 2 месяца не дают результаты экспертизы!!!

а на писала сюда чтобы узнать,кому повезло больше чем мне..у кого все кончилось хорошо..

Гном+
желаю вам что бы все у вас наладилось!!! чтоб детишки, хоршо все набирали и друг от друга не отставали!!!! удачи вам..а вы где наблюдаетесь??

у меня есть ежик,по утрам колючий.Он меня целует, муж мой самый лучший)

С прошедшим Вас, Мария! Очень грустно….но держитесь! Всё будет хорошо!

Да уж, Мария, очень грустно, держитесь, даже не знаю какие подобрать слова, чтоб хоть как то Вас утешить. Я наблюдаюсь в ОММ, сегодня всю ночь не спала, в голове только самое плохое, как себя не настраивай. А процесс многоводия как то можно приостановить?

многоводие антибиотиками лечат. Когда легла рожать, тоже обнаружили и прописали ампициллин, но не делали, родила.

Гном+
как у вас дела?? ходили на узи? не думайте о плохом!!! я до последних минут, говорила своим деткам,что все будет хорошо!

у меня есть ежик,по утрам колючий.Он меня целует, муж мой самый лучший)

Спасибо за беспокойство, да, на УЗИ ходила, прогнозы не утешительные, дети развиваются хорошо, но многоводие и маловодие, говорят признак начальной стадии СФФТ, по большому счету ни каких мер борьбы за жизнь, кроме операции не предложили, отправили домой на выживание, всю пятницу, билась в панике, ехать в Москву не вижу пока особого смысла, т.к. они дают 40-50% успешного исхода, да и праздники на носу, перед праздниками схожу еще раз на УЗИ, если изменений в худшую сторону нет, тогда наверное после праздников полечу. на А.Валека предложили поделать клюкозу и аскорбинку, кокарбаксилазу(кислородный коктель), актовегин и физиолечение, вот пожалуй и все, сердце разрывается от такой безпомощности и бездействия врачей.

может на русмедсервере предложать какую-либо альтернативу. попробуйте описать там свой случай. если не предложат чего нового, то хоть какие-нить наводки на московские центры дадут.

Съездите обязательно в женский монастырь «Спорительница Хлебов», который находится на 30 км Серовского тракта (там будут указатели ) .Найдите отца Сергия , я надеюсь он вам поможет!
Очень многие излечиваются от тяжелых болезней, (даже 4ст рака). Помоги Вам Господи!!!

Гном+

на УЗИ ходила, прогнозы не утешительные, дети развиваются хорошо, но многоводие и маловодие, говорят признак начальной стадии СФФТ, по большому счету ни каких мер борьбы за жизнь, кроме операции не предложили, отправили домой на выживание, всю пятницу, билась в панике, ехать в Москву не вижу пока особого смысла, т.к. они дают 40-50% успешного исхода,

Яна, я все подробно в личку написала, мне тоже говорили что операция может не помочь. Это у нас дают в 40-50% успеха, а на самом деле московские врачи мне говорили, что из 7-10 операций только 1-2 успешные. Но ведь это все равно шанс! Надо его использовать! Ведь у меня обошлось без операции и остановили рост многоводия. В Москве есть оборудование для операции, там больше шансов продлить беременность, конечно врачи и там не дадут никакой гарантии, но все же… Если действительно СФФТ начинаетт развиваться, детки гуибнут за 1-2-3 дня. А у нас то уж точно ни чем помочь не смогут.

Очень сочувствую, что у вас так все получилось! Не вините в это никого, ни себя, ни врачей! СФФТ практически невозможно остановить, наша медицина тут пока безвластна. Желаю вам терпения и сил пережить, заживить эту рану!!!!

Учиться и переводить знания в компетенции, а компетенции — в результаты

Вот в этом центре я лежала бесплатно по направлению из ОММ.
https://www.rodi.ru/rating/hospital/16.html

Учиться и переводить знания в компетенции, а компетенции — в результаты

liv

Если действительно СФФТ начинаетт развиваться, детки гуибнут за 1-2-3 дня.

думаю что не так..они могут больше прожить,но оба мучаться будут..мои как мин 3 недели так жили, раз одному 19 недель ставили,другому 21..

у меня есть ежик,по утрам колючий.Он меня целует, муж мой самый лучший)

ЧеГевара

не могут, когда идет СФФТ, то один начинает «объедать» другого, т.е. один очень быстро растет, а другой очень быстро хиреет, поэтому разница может стать между плодами несколько недель. И в результате оба губнут. И человек здесь бессилен.

Учиться и переводить знания в компетенции, а компетенции — в результаты

Здравствуйте! У нас срок у одного плода 20 недель у второго 15. Сегодня после консультации сказали ,что будут вызывать иск. роды. 🙁 Почему всё так?????????????? Сказали если оставить , то они все равно умрут.

Да, ксожелению вот так!

Главное не отчаиваться, это больно, но это нужно пережить, Ваше будущее впереди! На собственном опыте говорю.

Очень Вам сочувствую, держитесь… 🙁

А я отказалась от операции, разница и в неделях и в весе была большая, решила пусть как будет так и будет, уж слишком долго я их ждала. Родились конечно тяжелые, вес сыночка-800гр, а доча-1600гр. Выхаживали нас в ОММ 3 мес.Но сейчас могу сказать, что у нас все хорошо, ну почти все. Сейчас нам 2 годика уже, и СЛАВА БОГУ что я отказалась от прерывания беременности тогда.

Девочки я тоже вам сочувствую но действительно не надо падать духом!!! Все должно наладиться!!! а сегодня …значит так кому -то нужно…нужно бороться а для этого нужны силы!!! :rose:

значит вас бог уберег! значит не так все плохо было! счастья вам,а меня из консультации на скорой везли в больницу, а от туда сразу на консилиум на флотскую..

у меня есть ежик,по утрам колючий,он меня целует,муж мой самый лучший!

Ильдар Казань

Сказали если оставить , то они все равно умрут.

это не самое страшное,как говорили мне врачи,может быть отслойка плаценты..и тогда надо будет спать уже вас.

у меня есть ежик,по утрам колючий,он меня целует,муж мой самый лучший!

надо быть такой сильной,и пережить это..

у меня есть ежик,по утрам колючий,он меня целует,муж мой самый лучший!

у нас девочку прокесарили в пятницу на 36й неделе, девки по 2030 и 2300, тоже был этот синдром, предлагали аборт…Всю беременность по больницам. Щас всё ок… :yahoo:

Источник

Синдром фето-фетальной трансфузии – это состояние плаценты, которое влияет на беременность близнецами. При фето-фетальном трансфузионном синдроме патологические связи между кровеносными сосудами в плаценте позволяют крови от одного близнеца перетекать в другого близнеца. В некоторых случаях близнецы делят общую плаценту неравномерно, и один близнец может не иметь достаточно большой доли, чтобы получать необходимые питательные вещества для нормального роста или выживания.

Когда происходит фето-фетальный трансфузионный синдром?

Синдром фето-фетальной трансфузии происходит только тогда, когда однояйцевые близнецы делят плаценту. Фето-фетальный трансфузионный синдром может возникать при поздней беременности, если два ребенка идентичны и имеют общую плаценту. Однояйцевые близнецы с раздельными плацентами не подвержены риску развития СФФТ.

Каковы признаки СФФТ?

Близнецы имеют различные симптомы, основанные на том, являются ли они донорами или реципиентами.

Близнецы-доноры при фето-фетальном трансфузионном синдроме получают меньше крови из плаценты и отдают кровь другому близнецу. Донорские Близнецы-доноры меньше, как до, так и после рождения. Они бледны и анемичны, имеют пониженный выход мочи в матке и меньшие, чем в среднем, мочевые пузыри. Если у близнецов есть два околоплодных мешка, у донора-близнеца будет уменьшена околоплодная жидкость (олигогидрамния).

Близнецы-реципиенты получают слишком много крови, как из плаценты, так и от другого близнеца. Эти дети крупнее и имеют избыточное количество околоплодных вод (полигидрамния). Из-за того, что у этих детей так много крови в их телах, их кровеносная система может быть перегружена, что вызывает проблемы с сердцем.

Насколько это серьезно?

Фето-фетальный трансфузионный синдром может быть довольно мягким или очень серьезным, в зависимости от того, насколько неравномерно разделяется кровь у детей. Как только фето-фетальный трансфузионный синдром будет диагностирован, врачи будут внимательно следить за беременностью, чтобы увидеть, прогрессирует ли симптомы или нет.

Этапы СФФТ.

Стадия I: у донора-близнеца уменьшена околоплодная жидкость; у реципиента-близнеца избыточная околоплодная жидкость.
Этап II: мочевой пузырь донора-близнеца не виден на УЗИ – признак сниженного мочеиспускания в матке.
Стадия III: все вышеперечисленные симптомы присутствуют, кровоток в пуповине нарушен.
Стадия IV: все вышеперечисленные симптомы присутствуют; близнец-реципиент отечен и проявляет признаки сердечной недостаточности.
Стадия V: все вышеперечисленные симптомы присутствуют, и один близнец умер.

Как лечится фето-фетальный трансфузионный синдром?

Если диагностируется фето-фетальный трансфузионный синдром I стадии, то мать, как правило, тщательно контролируется врачами. После того, как СФФТ прогрессирует до стадии II или III, врачи могут попробовать фетальную лазерную хирургию или сокращение околоплодных вод.

Лечение может быть предпринято позже при этом заболевании, но шансы на успех ниже. Лазерная хирургия используется для того чтобы отделить кровеносные сосуды в плаценте, которые позволяют крови передаваться от одного близнеца к другому. Операция, как правило, считается более лучшим вариантом, чем сокращение околоплодных вод. Близнецы, рожденные после операции, имеют более высокие шансы на выживание и более низкие шансы на тяжелые долгосрочные последствия от СФФТ. Однако, операция иногда терпит неудачу, и СФФТ будет продолжать прогрессировать.

При последовательном сокращении околоплодных вод околоплодная жидкость сливается из мешка, окружающего близнеца-реципиента. Теория уменьшения количества околоплодных вод заключается в том, что уменьшение количества околоплодных вод уменьшает нагрузку на сердце реципиента-близнеца и предотвращает преждевременные роды, когда избыточное количество околоплодных вод создает нагрузку на шейку матки.

Долгосрочные эффекты фето-фетального трансфузионного синдрома.

В запущенных случаях СФФТ, младенцы могут иметь долгосрочные последствия помимо проблем недоношенности. Внутрижелудочковые кровоизлияния и другие поражения головного мозга чаще встречаются у детей с СФФТ, даже после лазерного лечения или амниоредукции. Если болезнь не лечится долгосрочные последствия могут включать сердечную недостаточность и смерть одного или обоих близнецов.

Источник