Синдром фехтовальщика у ребенка фото

Асимметричный шейный тонический рефлекс появляется у ребёнка с ДЦП, когда тот поворачивает голову. Рефлекс на той стороне, куда малыш смотрит при повороте, характеризуется повышенным тонусом разгибателей, а сгибателей – с обратной стороны. Таким образом,  там стороне, куда малыш смотрит, рука разогнётся,  вторая рука согнётся в локте, и малыш примет так называемое положение «фехтовальщика».

У здоровых детей слабый асимметричный рефлекс возможно выявить в возрасте от 2х до 4х месяцев, после он быстро угасает. При ДЦП так не происходит, рефлекс остаётся надолго. Патология выявляется в течении нескольких лет. Таким образом, данный патологический рефлекс не даёт ребёнку развиваться быстро и правильно. Малыш не может самостоятельно схватить погремушку или любую другую интересующую его вещь, исследовать её, иногда при сильном рефлексе даже невозможен спокойный поворот головы, из-за чего нельзя уследить за подвижными предметами, нельзя лечь на живот. Навык ориентирования в пространстве не развивается, потому что взгляд малыша не сфокусирован.

Из-за невозможности сфокусировать взгляд ребёнок не координирует движения, что мешает развитию письменных, изобразительных и других навыков. Малышу трудно рисовать, ему сложно учиться читать и писать, держать ручку, он не может правильно пользоваться столовыми приборами и так далее.

Рефлекс не даёт ребёнку вовремя встать на четвереньки: позиция «фехтовальщика» мешает удерживать руки прямыми, плечи при этом не параллельны полу или другой поверхности, на которой находится малыш. Если ребёнок лежит на животе, то он рефлекс вынуждает его согнуть одну руку, поэтому малыш часто ложится непроизвольно на спину. Из-за проявлений рефлекса появляются большие трудности в том, чтобы научиться переворачиваться на бок или живот. Все эти сложности мешают научиться ползанию и замедляют развитие малыша.

Когда асимметричный шейный тонический рефлекс слабый, для его выявления делают пробу сгибания-разгибания ручек при повороте головы. Для этого надо удерживать голову малыша повернутой, а руки по очереди сгибать и разгибать. О резко положительном рефлексе можно говорить в тех случаях, когда при выполнении пробы чувствуется сопротивление руки, в сторону которой обращено лицо, а другая рука трудно разгибается. Эти проявления носят название симптома «перочинного ножа».

При другом варианте рефлекса, когда ребёнок может спокойно ворочать головой в положении на животе, а его руки расходятся в стороны. Вернуть руки в исходную позицию малыш при этом не может. Это приводит к утрате способности опираться на них и затруднению ползания.

Чтобы исследовать степень проявления асимметричного рефлекса ребёнку необходимо лечь на живот с согнутыми в локтях руками так, чтобы ребёнок при выполнении пробы опирался на предплечья. После этого голову поворачивают в сторону, наблюдая за руками. Рефлекс проявится положением «фехтовальщика».

Вариантом рефлекса может быть его проявление лишь с одной стороны. При этом патология выявляется лишь при повороте головы только в какую-то одну сторону: только справа или только слева. При легком варианте течения проявления рефлекса видны при положении стоя. В этом случае, на поворот головы приходят в движение ноги. Нога со стороны поворота будет разгибаться и отводиться, а также вывернется наружу, другая нога согнётся. Стопа второй ноги также согнётся, то есть станет на носок.

В спокойном состоянии этот рефлекс может быть не заметен, поэтому необходимо внимательно наблюдать за ребёнком в период его наибольшей активности: во время плача, смеха или раздражения. Тогда можно заметить или почувствовать напряжение мышц – проявления патологического рефлекса.

Клинически можно оценить выраженность данного рефлекса по степени нарушения двигательных и нервных функций:

1. Сильно выраженный. Повернуть голову для ребёнка очень трудно, на любые повороты головы во всех позах конечности реагируют движением. В позиции «фехтовальщика» малыш остаётся на продолжительное время. Он как бы застывает. Это всё говорит о резко положительном рефлексе и отмечается четырьмя плюсами (++++).

2. Выраженный. Ребёнок в позиции «фехтовальщика» не остаётся надолго, но при любых поворотах головы конечности характерно двигаются, рефлекс положительный и он отмечается тремя плюсами (+++).

3. Положительный. Когда рефлекс чаще обнаруживается только на животе и стоя, а на спине проявляется редко, то такое его проявление считают за умеренно положительным и обозначают двумя плюсами (++).

4. Слабоположительный рефлекс тогда, когда его проявления видно только в позиции на спине при повороте головы ребёнка. Там, куда повёрнута голова, тонус мышц-разгибателей усилен. Ощущается сопротивление сгибанию при проверке рефлекса. В этом варианте рефлекс можно обнаружить у ребёнка лишь в возбуждённом состоянии, при плаче, смехе или при выполнении плохо изученного, нового движения (+).

При различных сочетаниях патологических рефлексов развиваются различные варианты течения ДЦП. При сильном асимметричном шейном рефлексе, а особенно при сочетании его с лабиринтным тоническим и симметричным шейным рефлексами ДЦП идёт по типу тетрапареза, то есть теряется мышечная сила всех четырёх конечностей. Если же отсутствует лабиринтный рефлек,  асимметричный рефлекс при этом высокий и проявляется с обеих сторон, развивается гиперкинетическая форма ДЦП, характеризующаяся повышеннием подвижности ребёнка.

При такой форме нередки подвывихи тазобедренных и других суставов, возможны судороги. При лёгкая степень асимметричного рефлекса и одностороннее его проявление ведут к гемипарезу, то есть к параличу мышц только с одной стороны. Степень этого нарушения зависит лишь от того, насколько сильно выражен асимметричный рефлекс.

Для детей с проявлениями асимметричного рефлекса характерны спастическая кривошея из-за постоянно повёрнутой головы, вывихи суставов, особенно тазобедренных, при гиперкинетическом варианте течения,  развивается сколиоз.

В качестве дополнительного исследования для диагностики асимметричного рефлекса используется УЗИ желудочков мозга через незакрытый большой родничок. При этом исследовании можно довольно часто обнаруживают неодинаковое увеличение боковых желудочков мозга.

Если данный патологический рефлекс проявился у ребёнка после 4х месяцев, то его необходимо срочно погасить. Это достигается с помощью специально разработанных упражнений в комплексе с лечебной физкультурой.

Читайте про методы гашения АШТР