Синдром дыхательной недостаточности у детей протокол

Утратил силу — Архив

Также:
H-P-031

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Дыхательное расстройство у новорожденного неуточненное (P22.9)

Общая информация

Краткое описание

· частота дыхания (ЧД) менее 30 или более 60 в 1 минуту;

· втяжения грудной клетки;

· стонущий выдох;

· «раздувание» крыльев носа;

· апноэ (спонтанное прекращение дыхания более чем на 20 секунд);

· центральный цианоз.

Код протокола: H-P-031 «Дыхательные нарушения у новорожденных»
Профиль: педиатрический
Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10:

Р22.8 Другие дыхательные расстройства у новорожденных

Р22.9 дыхательное расстройство у новорожденного не уточненное

Р28 Другие респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде

Р28.5 Дыхательная недостаточность у новорожденного

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Классификация дыхательных нарушений по степени тяжести:

ЧД в 1 минуту	Экспираторный стон или втяжения грудной клетки	Дыхательные нарушения (степень тяжести)
Более 90	Есть	Тяжелая
Более 90 60-90	Нет Есть	Средней тяжести
60-90	Нет	Легкая

Диагностика

Дополнительные исследования у ребенка с тяжелыми дыхательными нарушениями

Лабораторные исследования:

— анализ крови с подсчетом количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;

— уровень глюкозы в крови;

— уровень электролитов в крови.

Инструментальные исследования:

— рентгенография органов грудной клетки;

— Эхо КГ (если у ребенка признаки сердечных проблем);

— нейросонография (если у ребенка есть клинические симптомы энцефалопатии).

Исследования при дыхательных нарушениях средней тяжести те же, что и при тяжелых дыхательных нарушениях.

Исследования при дыхательных нарушениях легкой степени те же, что и при дыхательных нарушениях средней тяжести.

Лечение

Оказание помощи ребенку с дыхательными нарушениями

1. Тщательно наблюдайте за ребенком:

— ЧД менее 30 или более 60 в 1 мин.;

— апноэ;

— втяжение податливых участков грудной клетки;

— экспираторный стон;

— «раздувание» крыльев носа;

— центральный цианоз.
2. Дайте кислород свободным потоком средней концентрации.

3. Определите уровень глюкозы в крови.

4. Классифицируйте тяжесть дыхательных нарушений.

5. У ребенка с дыхательными нарушениями постарайтесь установить возможную причину:

— гипотермия;

— болезни легких;

— асфиксия/родовая травма;

— сепсис;

— метаболические нарушения.
6. Подумайте о врожденном пороке сердца, если:

— доминирующий симптом – центральный цианоз;

— частота дыхания более 60 в 1 минуту;

— нет втяжений грудной клетки и стона на выдохе.

Если у ребенка был единичный эпизод апноэ:

— наблюдайте за ним на предмет последующих эпизодов апноэ в течение 24 часов;

— обучите мать как диагностировать это состояние и что делать при его выявлении;

— стимулируйте дыхание путем растирания его спинки в течение 10 секунд;

— если ребенок не начал дышать самостоятельно, немедленно начинайте вентиляцию мешком и маской.

Если у ребенка многократные эпизоды апноэ:

— немедленно переведите его в ПИТ;

— начните оксигенотерапию;

— измерьте температуру тела;

— определите уровень глюкозы в крови;

— если эпизоды апноэ учащаются, рассмотрите вопрос лечения тяжелой бактериальной инфекции (сепсис, пневмония, менингит).

Если после проведенной стимуляции дыхание не возобновилось, или наблюдается судорожное дыхание по типу «гаспинг», или ЧД менее 20 в 1 минуту –необходимо немедленно начинать реанимацию.

Реанимация ребенка, который дышал:

— положите ребенка на твердую, теплую поверхность под источник лучистого тепла;

— обеспечьте правильное положение ребенка;

— при необходимости очистите дыхательные пути (слизь, кровь);

— если ребенок не начал дышать, вентилируйте мешком и маской, предварительно вновь обеспечив его правильное положение;

— ребенка обязательно накрыть теплой пеленкой, кроме лица и верхней части грудной клетки.

Вентиляция мешком и маской:

— если нет кислорода, вентилируйте комнатным воздухом;

— вентилируйте с частотой 40-60 в 1 минуту;

— вентилируйте 30 секунд, затем определите наличие и характер самостоятельного дыхания и определите ЧСС;

— если у ребенка появилось самостоятельное дыхание, прекратите вентиляцию и наблюдайте за его частотой и характером в течение 5 минут.

Мониторинг состояния ребенка с дыхательными нарушениями:

— частота дыхания;

— ЧСС;

— цвет кожи и слизистых оболочек;

— температура тела;

— характер сосания;

— уровень глюкозы в крови;

— диурез;

— насыщение крови кислородом (если возможно);

— артериальное давление.

Лечение дыхательных нарушений

1. Оксигенотерапия – основной метод лечения дыхательных нарушений

Оксигенотерапия проводится в соответствие с тяжестью дыхательных нарушений. В период проведения терапии кислородом – тщательный мониторинг за состоянием новорожденного.

Способ	Поток и концентрация		Поток и концентрация
	низкий	средний
Носовые канюли	<0,5 л/мин	0,5-1 л/мин	>1 л/мин
Носовой катетер	<0,5 л/мин	0,5-1 л/мин	>1 л/мин
Кислородная палатка	<3 л/мин	3-5 л/мин	>5 л/мин
Маска	<1 л/мин	1-2 л/мин	>2 л/мин
Инкубатор	Если внутри инкубатора используется кислородная палатка (см. выше)	Если подключается к инкубатору	См. инструкцию производителя

Наблюдение за реакцией ребенка на кислород:

1. Используйте пульсоксиметр, чтобы удостоверится, что ребенок получает кислород в адекватной концентрации.

2. Если нет пульсоксиметра, следите за появлением признаков насыщения кислородом.

3. Центральный цианоз является поздним признаком того, что ребенок получает недостаточно кислорода.

4. Если у ребенка появляются признаки центрального цианоза, немедленно увеличьте концентрацию кислорода и продолжайте его подачу, пока цианоз исчезнет.

5. Если язык и губы ребенка остаются розовыми – прекратите подачу кислорода.

6. Следите за появлением центрального цианоза каждые 15 минут в течение следующего часа.

7. Если центральный цианоз вновь возникает, дайте кислород с той же скоростью потока, как давали ранее.

Продолжайте наблюдение за ребенком в течение 24 часов после прекращения оксигенации.

2. Поддерживающее лечение при тяжелых дыхательных нарушениях:

— установите внутривенную линию и вводите жидкость в течение 12 часов из расчета физиологической потребности в зависимости от возраста ребенка:

День

жизни

Мл/кг

100

120

140

150

160+

— введите желудочный зонд, чтобы освободить желудок;

— ежедневно оценивайте количество введенной жидкости, наличие признаков обезвоживания и взвешивайте ребенка;

— оценивайте диурез;

— измеряйте уровень глюкозы в крови;

— если дыхательные нарушения нарастают или появляется центральный цианоз, дайте ребенку кислород потоком высокой скорости;

— если у ребенка сохраняется центральный цианоз даже при дыхании 100% кислородом, организуйте его перевод на 3-й уровень медицинской помощи;

— оценивайте и отмечайте наличие и характер дыхательных нарушений через каждые 3 часа;

— назначьте антибиотики.

Кормление ребенка с тяжелыми дыхательными нарушениями

1. Начинайте кормить, если:

— состояние ребенка стабилизировалось;

— ЧД менее 90 в 1 минуту;

— нет значительных втяжений грудной клетки или стона;

— ЧСС 100-160 в 1 минуту;

— у ребенка нет рвоты, судорог, определяется перистальтика кишечника.

2. Сначала используйте зонд.

3. Кормите сцеженным грудным молоком, при его отсутствии – смесью.

4. Кормите ребенка каждые 3 часа или чаще.

5. Во время кормления следите за состоянием ребенка (размерами живота, появлением рвоты, срыгиваний).

6. Увеличивайте постепенно объем кормлений, одновременно снижая объем жидкости, получаемой внутривенно.

7. Следите (суммируйте) за объемом кормлений и жидкости, получаемым ребенком в течение дня.

8. Поощряйте исключительно грудное вскармливание.

3. Поддерживающее лечение при дыхательных нарушениях средней тяжести:

— установите внутривенную линию и вводите жидкость в течение 12 часов из расчета физиологической потребности в зависимости от возраста ребенка;

— оценивайте диурез;

— измеряйте уровень глюкозы в крови;

— контролируйте реакцию ребенка на кислород;

·- контролируйте и документируйте состояние ребенка, пока он перестанет нуждаться в кислороде;

— оценивайте диурез;

— измеряйте уровень глюкозы в крови.

Если состояние улучшилось, предоставьте стандартный уход:

— контакт «кожа к коже» (по возможности);

— тепловая жащита;

— адекватное вскармливание;

— контроль состояния ребенка;

— обучите мать наблюдать за ребенком.

Кормление детей с дыхательными нарушениями средней тяжести:

— сначала начните кормление сцеженным грудным молоком через зонд или из чашечки;

— прекратите внутривенное введение жидкости, как только начнет получать перорально 2/3 суточного объема молока;

— следите за объемом жидкости и молока, который получил ребенок в течение — поощряйте исключительно грудное вскармливание;

— контролируйте состояние ребенка во время кормлений.

4. Поддерживающее лечение при дыхательных нарушениях легкой степени тяжести

Контролируйте и отмечайте:

— частоту дыхания;

— наличие втяжений грудной клетки;

— наличие стона, раздувания крыльев носа;

— эпизоды апноэ.

Контролируйте реакцию ребенка на терапию кислородом:

— обеспечьте стандартный уход;

— обучите мать наблюдению за ребенком;

— начинайте кормление грудью как только ребенок перестанет нуждаться в кислороде;

— если ребенок не может сосать грудь, дайте ему сцеженное грудное молоко любым альтернативным методом.

5. Если тяжесть дыхательных нарушений возрастает или у ребенка центральный цианоз при даче 100% кислорода:

— введите поддерживающий объем жидкости внутривенно;

— организуйте перевод ребенка в больницу третьего уровня или специализированное отделение (центр).

— у него нормальная терморегуляция;

— нет дыхательных проблем как минимум в течение одного дня;

— язык и губы розового цвета без дополнительного кислорода в течение 24 часов;

— активный и у него хороший сосательный рефлекс;

— прибавляет в весе в течение трех дней подряд;

— удовлетворительное клиническое состояние;

— мать может ухаживать за ребенком дома и имеет свободный доступ к медицинской помощи.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы:
  1.Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание. Учебный семинар.
  Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002 г, 173 с.
  2.Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее
  распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. Карманный справочник.
  ВОЗ, Европа, 2006 г, 378 с.
  3. Уход во время беременности, родов, послеродовом периоде и уход за новорожденными.
  Руководство для эффективной практики. Отдел репродуктивного здоровья и
  исследований, ВОЗ, Женева, 2005 г.

Информация

Список разработчиков: Чувакова Т.К.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Категории МКБ:
Вдыхание и заглатывание другого инородного тела, приводящее к закупорке дыхательных путей (W80), Вдыхание и заглатывание пищи, приводящее к закупорке дыхательных путей (W79)

Разделы медицины:
Неотложная медицина

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5

Асфиксия (asphyxia; греч. отрицательная приставка а- + sphyxis пульс; синоним удушье) – нарушение внешнего дыхания, вызванное причинами, приводящими к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.[1].

Коды МКБ-10:
W79 — Вдыхание и заглатывание пищи, приводящее к закупорке дыхательных путей
W80 — Вдыханиеизаглатываниедругогоинородноготела, приводящее к закупорке дыхательных путей

Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/2016 год.

Пользователи протокола: врачи всех специальностей, средний медицинский персонал.

Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Классификация [1].

По течению заболевания:
· острое или подострое – при полном и клапанном закрытии бронхов. В этом случае на первый план выступает нарушение проходимости дыхательных путей, а также развитие ателектатической пневмонии;
· хроническое течение – в случаях фиксации инородного тела в трахее или бронхе без выраженного затруднения дыхания, без ателектаза или эмфиземы, характеризуется воспалительными изменениями на месте фиксации инородного тела и нарушением дренажной функции с развитием пневмонии.

По степени обструкции:
· частичная обструкция дыхательных путей – пострадавший в сознании, у него появляются кашель и шумное дыхание между вдохами;
· полная обструкция дыхательных путей – пострадавший не может ни разговаривать, ни дышать, ни кашлять, судорожно хватается за шею.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [1]

Жалобы и анамнез:
·     острое ощущение удушья среди полного здоровья;
·     охриплость и потеря голоса;
·     *невозможность говорить, знаками показывает на шею;
·     потеря сознания, падение пациента;
·     *«беспричинный» внезапный кашель, часто приступообразный, чаще, на фоне приема пищи;
·     свистящее дыхание;
·     возможно кровохарканье;
·     страх;
·     головокружение;
·     потемнение в глазах;
·     сердцебиение.

Наличие в анамнезе:
·     сдавление дыхательных путей извне (при удушении, травмах шеи, опухоли);
·     попадание инородных тел или жидкости в дыхательные пути (крови, рвотных масс, воды при утоплении);
·     западение языка при нахождении человека в коматозном состоянии;
·     патологические процессы на уровне дыхательных путей и легких (отек, ожог, резкий спазм бронхов, отек легкого).

Физикальное обследование:
·     нарушение дыхания (одышка: при инородном теле в верхних дыхательных путях–инспираторная, в бронхах-экспираторная; свистящее дыхание, патологические типы дыхания);
·     нарушение сознания (уровень сознания от оглушения до комы);
·     данные аускультации легких: ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон; АД, ЧСС: тахикардия с гипертензией или брадикардия с выраженной гипотензией;
при странгуляционной асфиксии возможно:
·     **наличие на шее странгуляционной борозды;
·     **петехиальные кровоизлияния на лице, склерах и конъюнктивах; кожные покровы бледные, цианоз.
·     судорожный синдром с выраженным напряжением мышц спины и конечностей.
·     непроизвольное моче- и калоотделение.
·     расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, нистагм [2].

Лабораторные исследования:
·     КОС: респираторный, метаболический ацидоз;
·     газовый состав крови: ра02 уменьшается с 70 мм рт. ст. и ниже, РаС02 возрастает до 80-90 мм рт. ст. и выше.

Инструментальные исследования:
·     измерение артериального давления: гипертензия, гипотензия;
·     пульсоксиметрия: снижение кислорода менее 90% [3]

Диагностический алгоритм

Синдром дыхательной недостаточности у детей протокол

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: смотрите амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
·     газовый состав крови;
·     кислотно-основной состав;
·     ларингоскопия;
·     бронхоскопия;
·     обзорная рентгенография органов грудной клетки;
·     КТ;
·     МРТ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          ОАК;
·          ОАМ;
·          биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, белок);
·          ЭКГ: гипоксические изменения миокарда, расстройства ритма, нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

Лечение

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
·     восстановить проходимость дыхательных путей по всей их протяженности;
·     нормализовать общие и местные расстройства альвеолярной вентиляции;
·     устранить сопутствующие нарушения центральной гемодинамики;
·     оксигенотерапия, ИВЛ [3].

Немедикаментозное лечение:
Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей предпринимаются только у пациентов с прогрессирующей ОДН, представляющей угрозу для жизни.
Инородное тело в глотке – выполнить манипуляцию по извлечению пальцем или корнцангом.
Инородное тело в гортани, трахее, бронхах- при наличии сознания у пострадавшего — попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине или поддиафрагмально-абдоминальных толчков (прием Геймлиха), производимых на высоте вдоха. При отсутствии эффекта – коникотомия.
При остановке кровообращения: сердечно-легочная реанимация.

Медикаментозное лечение:
При сохраненной сердечной деятельности, систолическом АД выше 90 мм рт. ст. и наличии судорог:
·               диазепам 5-10 мг, повторить если есть необходимость (А при судорогах);
·               преднизолон от 0,5 до 1 мг / кг / день перорально вводить в 1-2 разделенных дозах в течение 5-7 дней (В)

Перечень основных лекарственных средств:
·     диазепам;
·     преднизолон.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Алгоритм действий при асфиксии [4]

Алгоритм действий при асфиксии
Другие виды лечения:
· антиоксидантная терапия;
· эндоскопическая санация дыхательных путей.

Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление дыхательной функции;
· улучшение состояния пациента.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: смотрите амбулаторный уровень.
Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.
Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных лекарственных средств:
· диазепам;
· преднизолон.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Хирургическое вмешательство

Виды процедуры:
·     коникотомия;
·     трахеостомия.
Другие виды лечения:
·          в соответствии с назначениями профильных специалистов.

Показания для консультации специалистов: при наличии общей патологии необходимо заключение соответствующего узкого специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение отоларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·          прогрессирование обструкции дыхательных путей;
·          нарастание явлений дыхательной недостаточности.

Индикаторы эффективности лечения: смотрите амбулаторный уровень.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
После выведения из асфиксии, но при сохранении причины обструкции (при смещении инородного тела в трахеобронхиальное дерево).
Прогрессирование обструкции дыхательных путей, нарастание явлений дыхательной недостаточности.
Всем пациентам показана экстренная госпитализация в стационар, а пациентам со странгулиционной асфиксией – транспортировка с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1. 1) Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Под ред. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. СПб., 2006, 224 с.
  2) Руководство по скорой медицинской помощи // под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткин, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.– 816с.
  3) Сумин С.А. Неотложные состояния. – 7-ое издание. – М. – МИА. – 2010. – 800с.
  4) Афанасьев В.В., Бидерман Ф.И., Бичун Ф.Б. Алгоритмы действий врача службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга.Санкт-Петербург, 2009.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:

АД	–	артериальное давление
ИВЛ	–	искусственная вентиляция легких
КОС	–	кислотно-основное состояние
КТ	–	компьютерная томография
МРТ	–	магнитно-резонансная томография
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ОДН	–	острая дыхательная недостаточность
ЧСС	–	частота сердечных сокращений
ЭКГ	–	электрокардиография

Список разработчиков протокола:
1)           Малтабарова Нурила Амангалиевна – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
2)           Саркулова Жанслу Нукиновна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующая кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией, председатель филиала Федерации анестезиологов-реаниматологов РК по Актюбинской области
3)           Алпысова Айгуль Рахманберлиновна — кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующая кафедры скорой и неотложной медицинской помощи №1, доцент, член «Союз независимых экспертов».
4)           Кокошко Алексей Иванович — кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
5)           Ахильбеков Нурлан Салимович — РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» заместитель директора по стратегическому развитию.
6)           Граб Александр   Васильевич — ГКП на ПХВ «Городская детская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
7)           Сартаев Борис Валерьевич – РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» врач мобильной бригады санитарной авиации.
8)           Дюсембаева Назигуль Куандыковна – кандидат медицинских наук,АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедры общей и клинической фармакологии.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Сагимбаев Аскар Алимжанович – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный центр нейрохирургии», начальник отдела менеджмента качества и безопасности пациентов Управления контроля качества.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник