Синдром дорзального затухания уз сигнала
Видео. Лекция Оксаны Балтарович по патологии печени
Типы эхоструктуры печени
Типы эхоструктуры печени — центролобулярный, нормальный, фиброзно-жировой.
| Центролобулярная печень отечна, поэтому снижена эхогенность паренхимы. Кажется, что мелких воротных вен очень много, и их стенки ярко сияют — симптом «звездного неба». На самом деле, их количество не увеличилось, просто изображение более контрастное. Диафрагма хорошо просматривается — очень яркая линия. | При фиброзно-жировой дистрофии нормальную ткань печени замещает жировая и фиброзная. Печень становится гиперэхогенной. Пропадает контраст между паренхимой и стенками мелких воротных вен — их плохо видно или совсем не видно. Печень плотная, поэтому диафрагма просматривается плохо. |
|
|
Важно!!! Центролобулярную картину печени можно увидеть и у здоровых людей. Обычно это худощавые молодые люди и подростки. Если биохимические показатели крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, биллирубин) в норме, то можно с уверенностью сказать, что пациент здоров.
Фульминантный (молниеносный) гепатит на УЗИ
Фульминантный (молниеносный) гепатит — это редкое, но тяжелое заболевание, которое легко пропустить. Молниеносный гепатит на УЗИ:
- печень неоднородна,
- зоны пониженной эхогенности с яркими стенками воротных вен (картина «звездного неба») чередуются с гиперэхогенными участками.
Картина «звездного неба» указывает на острый отек или некроз, а гиперэхогенные участки — это нормальная ткань печени.
Фиброзно-жировое перерождение печени на УЗИ
При фиброзно-жировой дистрофии нормальную ткань печени замещает жировая и фиброзная. Фиброзно-жировая дистрофия печени на УЗИ:
- печень гиперэхогенна,
- не видно стенок воротных вен,
- дорзальное затухание сигнала — не видно часть диафрагмы (выраженная жировая дистрофия),
- эхоструктура печени однородная при диффузной жировой инфильтрации или неоднородной — при очаговой.
При очаговой жировой инфильтрации участки сохраненной печени на фоне жировой инфильтрации можно ошибочно принять за образование. Сохранная паренхима встречается подкапсульно, вокруг крупных стволов воротных вен, а так же вокруг правой и левой продольной борозды печени. Чтобы не ошибиться, надо оценить внутреннюю структуру печени и убедиться, что НЕТ смещения сосудистых структур.
Цирроз печени на УЗИ
При циррозе происходит фиброзно-жировое перерождение печени. УЗИ признаки цирроза печени:
- печень неоднородна, как будто «изъедена молью», на фоне фиброза выделяются гипоэхогенные зоны регенерации, которые могут быть крупными и совсем крошечными (стрелка);
- «сморщенная» печень имеет бугристую поверхность;
- можно увидеть смещение сосудистых структур;
- часто увеличена хвостатая доля, отношение хвостатой доли к правой доле печени (ХД/ПД) — это специфический маркер для цирроза печени → ХД/ПД > 0.65 — вероятность цирроза 96%, а ХД/ПД > 0.73 — вероятность цирроза 99% (подробно смотри Размеры печени на УЗИ).
Важно!!! При циррозе паренхима печени становится тугой и не эластичной, поэтому растет давление в воротной вене. Если на УЗИ вы видите цирроз печени, нужно внимательно поискать признаки портальной гипертензии.
Признаки портальной гипертензии на УЗИ
- асцит;
- дилятация ствола воротной (норма до 13-14 мм), селезеночной и верхней брыжеечной вен (норма до 10 мм);
- появление коллатералей;
- увеличение селезенки; патологический доплер сосудов печени.
Где искать коллатерали при портальной гипертензии
Сначала поищем ищем пищеводно-желудочные анастомозы (стрелка), селезеночно-желудочный, спленоренальный анастомозы, реканализированную пупочную вену, идущую от пупочного сегмента воротной вены прямо к пупку.
Для портальной гипертензии характерны специфические изменения доплера сосудов. Сначала уменьшается скорость кровотока и исчезают дыхательные колебания в основном стволе воротной вены — кривая становится плоской. Затем ток крови может поменять направление.
При портальной гипертензии печеночные вены теряют нормальную пульсативность. Поток крови из 3-х фазного (систолический, диастолический, предсердный толчок) становится плоским и равномерным — это портализация печеночных вен. При портальной гипертензии печеночная артерия может расширяться.
С помощью УЗИ мы можем обнаружить очаговое образование в печени. Однако, только УЗИ недостаточно для проведения дифференциальной диагностики и постановки точного диагноза. КТ и МРТ гораздо лучше подходят для этого.
Простые кисты в печени на УЗИ
Простая киста печени, как и любая другая киста в нашем теле, анэхогенна, имеет ровные края и превосходно передает УЗ-сигнал — усиление позади кисты (стрелки).
Старая гематома, эхинококковый абсцесс, билома (ограниченное скопление желчи) и серома (ограниченное скопление серозной жидкости) могут выглядеть как простая киста.
Кисты в печени могут оказаться расширенными желчными протоками
Существует 5 типов кист желчных протоков. При 4 и 5 типе на УЗИ определяются множественные кисты.
Важно!!! Если кистозное образование не очень круглое, возможно, это сосудистая структура — аневризма, артерио-портальная или портально-печеночная фистулы.
Кисты печени с неоднородной эхоструктурой на УЗИ
Что скрывается за кистозным образованием с неоднородной эхоструктурой:
- геморрагическая или инфицированная киста;
- гематома;
- абсцесс;
- билома (изолированное скопление желчи);
- серома;
- большая билиарная цистаденома;
- метастазы злокачественных опухолей с кистозной или некротической дегенерацией.
Кистозное образование с неоднородной эхоструктурой может оказаться доброкачественным или злокачественным образованием, а так же метастазом. Нет никаких специфических признаков, которые позволят определиться с диагнозом без дополнительных методов исследования.
Гипоэхогенные образования печени на УЗИ
Нет специфических узи-признаков для дифференциальной диагностики гипоэхогенных образований печени. В печени гипоэхогенным может быть:
- абсцесс;
- аденома;
- фокальная нодулярная гиперплазия;
- типичная или атипичная гемангиома;
- локальное жировое неперерождение;
- микроабсцессы;
- злокачественное образование;
- метастазы;
- лимфома.
Гиперэхогенные образования печени
При выявлении гиперэхогенного образования в печени нет специфических ультразвуковых признаков, которые позволят установить точный диагноз без дополнительных исследований. Гиперэхогенными могут быть:
- гемангиома;
- абсцесс;
- геморрагическая киста;
- локальный жир;
- аденома;
- фокальная нодулярная гиперплазия;
- злокачественная опухоль;
- метастаз;
- гепатоцеллюлярная карцинома;
- лимфома.
Гомогенные гиперэхогенные образования печени очень часто оказываются гемангиомами. Если у пациента без жалоб и злокачественных образований в анамнезе выявили один однородный гиперэхогенный очаг менее 3 см с четкими границами, то диагноз гемангиомы можно ставить по УЗИ без дополнительных методов исследования.
Важно!!! Некоторые образования могут выглядеть как гемангиома. Если пациент старше 40 лет и имеет болезненные симптомы надо провести дополнительные обследования для уточнения диагноза.
Множественные солидные (плотные) образования в печени на УЗИ
Важно!!! Если на УЗИ множественные солидные образования в печени, проводим дифференциальную диагностику прежде всего с МЕТАСТАЗАМИ, МЕТАСТАЗАМИ и МЕТАСТАЗАМИ. Чтобы понять, откуда они, следует тщательно изучить историю болезни.
Важно!!! Множественные солидные образования не всегда оказываются метастазами. Другая патология, которая может имитировать метастазы в печени.
Некоторые метастазы кальцифицируются. Обычно это расценивают как метастазы рака толстой кишки. Кальцифицированные метастазы так же можно видеть при раке яичника, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, остеосаркоме, лейомиосаркоме, хондросаркоме, тератокарциноме.
Важно!!! Когда вы видите метастазы в печени, надо подумать о возможных осложнениях. Например, сегментарная обструкция желчных путей, некроз, кровоизлияния, суперинфекция. Вы должны тщательно перепроверить сосуды. Есть ли инвазия метастазов в воротные и печеночные вены?
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Смотри еще:
УЗИ печени для начинающих (лекция на Диагностере)
Сегменты печени на УЗИ (лекция на Диагностере)
Доплер сосудов печени (лекция на Диагностере)
Размеры печени на УЗИ (лекция на Диагностере)
Источник
а) неправильно настроенном ультразвуковом приборе;
б) наличии диффузного поражения печени;
в) наличии очагового поражения печени;
г) употреблении в пищу адсорбентов;
д) неподготовленности пациента к исследованию.
48: 048. Гепатолиенальный синдром в ультразвуковом изображении характеризуется:
а) увеличением размеров печени и селезенки с вероятными изменениями воротной вены;
б) увеличением селезенки;
в) расширением портальной системы;
г) повышением эхогенности ткани печени и селезенки.
49: 049. Признаками портальной гипертензии на начальных ее этапах в ультразвуковом изображении являются:
а) увеличение размеров печени и селезенки с расширением воротной вены
б) уменьшение размеров печени при увеличенной селезенке с нормальным состоянием воротной вены
в) нормальное состояние печени при увеличении селезенки и уменьшением просвета воротной вены
г) увеличение левой доли печени и селезенки с повышением их эхогенности
50: 050. Жировой гепатоз в ультразвуковом изображении представляет собой картину:
а) нормальной по размерам печени, с повышенной эхогенностью ее паренхимы и уменьшением количества трабекуллярных структур по периферии, с быстрым затуханием эхо-сигнала;
б) увеличенной по размерам печени с понижением эхогенности паренхимы;
в) уменьшенной по размерам печени повышенной эхогенности с расширением портальной системы;
г) увеличенной по размерам печени со снижением отражательной способности печеночной ткани к ультразвуку.
51: 051. Атрофический цирроз печени в ультразвуковом изображении характеризуется:
а) уменьшением размеров печени и асцитом;
б) неоднородной структурой печеночной ткани и спленомегалией;
в) признаками портальной гипертензии;
г) варикозным расширением вен пищевода.
52: 052. Эхографическая диагностика кист печени основывается на:
а) определении округлых гипоэхогенных или анэхогенных образований с четкими контурами располагающимися в паренхиме печени;
б) определении солидных структур в паренхиме печени;
в) определении неоднородных образований полиморфной эхоструктуры с четкими контурами;
г) определении инфильтративных изменений с различной степенью плотности.
53: 053. Эхографическая картина первичного рака печени характеризуется:
а) полиморфизмом эхографических проявлений с поражением большей или меньшей части печени;
б) гипоэхогенными кистозными образованиями в одной из долей печени;
в) явлениями портальной гипертензии;
г) увеличением размеров печени без изменения ее структуры.
54: 054. Гемангиомы в ультразвуковом изображении характеризуются:
а) определением одиночных или множественных округлых гиперэхогенных образований с мелкозернистой эхоструктурой;
б) определением одиночных гипоэхогенных кистозных образований;
в) определением неоднородных преимущественно солидных образований паренхимы печени;
г) увеличением размеров печени без изменения ее структуры.
55: 055. Метастатические поражения печени в ультразвуковом изображении характеризуются:
а) полиморфной эхографической картиной преимущественно с определением округлых образований различной эхогенности и структуры нарушающих архитектонику строения печени;
б) определением округлых кистозных образований с четкими контурами;
в) повышением эхогенности ткани печени с неровностью его контура;
г) повышенным поглощением ультразвуковых колебаний и ухудшением получаемого изображения.
56: 056. Эхинококковая киста печени в ультразвуковом изображении характеризуется:
а) определении округлой инкапсулированной кисты с пристеночным образованием;
б) определением солидного образования печени;
в) неоднородным образованием печени;
г) увеличением размеров печени.
57: 057. Застойная печень при хронической сердечной недостаточности в ультразвуковом изображении выглядит как:
а) увеличенная в размерах с паренхимой, пониженной эхогенности, с расширенными собственными венами;
б) увеличенная в размерах с паренхимой повышенной эхогенности с расширенными собственными венами;
в) увеличенная в размерах неоднородной структуры;
г) уменьшенная в размерах, повышенной эхогенности с расширением основного ствола v. Portae.
58: 058. Острые гепатиты в ультразвуковом изображении сопровождаются:
а) увеличением размеров печени, понижением эхогенности паренхимы, уменьшением количества трабекуллярных структур по периферии;
б) увеличением размеров печени, повышением эхогенности паренхимы;
в) уменьшением размеров печени с повышением эхогенности паренхимы;
г) нормальными размерами печени, появлением неоднородности паренхимы с нарушением архитектоники печени.
59: 059. Фиброзы печени в ультразвуковом изображении представляют собой картину:
а) нормальной по размерам печени с нарушением архитектоники печени, увеличением количества стромальных элементов;
б) нормальной по размерам печени, с бугристым краем, расширением портальной системы;
в) уменьшенной по размерам печени с паренхимой пониженной эхогенности;
г) неоднородностью паренхимы печени, снижением отражательной способности печеночной ткани к ультразвуку.
60: 060. Эхографически порто-портальные анастомозы чаще всего выявляются в виде «клубка» сосудов различного диаметра в воротах печени при:
а) первичном раке печени;
б) опухоли общего печеночного протока;
в) первичном (врожденном) портальном фиброзе;
г) портальном циррозе печени;
д) сдавлении воротной вены извне (опухолью, лимфатическими узлами и т.п.);
е) верно а) и в)
61: 061. Порто-портальные анастомозы — это:
а) анастомозы между основным стволом воротной вены и селезеночной веной;
б) анастомозы между основным стволом воротной вены и верхней брызжеечной веной;
в) анастомозы между основным стволом воротной вены и ветвями нижней полой вены;
г) анастомозы между основным стволом воротной вены и ее внутрипеченочными ветвями;
д) анастомозы между основным стволом воротной вены печеночными венами.
62: 062. Средний диаметр воротной вены более 12-14 мм, полученный при измерении ее просвета только в передне-заднем направлении в положении косого сканирования (срез по длиннику воротной вены), является убедительным признаком ее расширения:
а) да;
б) нет;
в) да, при условии проведения нескольких измерений в этом срезе;
г) да, если воротная вена имеет округлую форму среза поперечного сечения в этой точке.
63: 063. Ярко выраженная портальная гипертензия может развиваться при:
а) выраженных диффузных поражениях паренхимы печени (цирроз);
б) локализации крупных объемных образований в области печеночно-12перстной связки со сдавлением ее компонентов или области шейки поджелудочной железы;
в) нарушении кровообращения по большому кругу;
г) локализации объемных образований в воротах печени;
д) локализации объемных образований в периферических отделах печени, богатых мелкими портальными сосудами;
е) верно а), б) и г)
ж) верно все, кроме в).
64: 064. Для эхографической картины печеночного абсцесса в острую и подострую фазы характерны все признаки, кроме:
а) выявляется полость с неоднородным содержимым и часто неровными контурами;
б) в полости определяется наличие жидкого и густого содержимого часто с образованием уровня;
в) часто в полости абсцесса выявляются пузырьки газа;
г) в большинстве случаев визуализируется тонкостенная гиперэхогенная капсула;
д) в окружающей паренхиме печени часто визуализируется неоднородный ободок повышенной эхогенности неравномерной толщины;
е) верно а), б) и д)
65: 065. Поддиафрагмальный абсцесс визуализируется:
а) между контуром нижнего края легких и контуром купола диафрагмы;
б) между контуром купола диафрагмы и капсулой печени или селезенки;
в) под висцеральной поверхностью печени и селезенки;
г) в любом месте брюшной полости ниже уровня диафрагмы;
д) между контуром капсулы печени (или селезенки) и основной массой паренхимы.
66: 066. Подпеченочный абсцесс визуализируется:
а) между контуром нижнего края легких и контуром купола диафрагмы;
б) между контуром купола диафрагмы и капсулой печени или селезенки;
в) под висцеральной поверхностью печени;
г) в любом месте брюшной полости ниже уровня диафрагмы;
д) между контуром капсулы печени (или селезенки) и основной массой паренхимы;
е) под висцеральной поверхностью печени и селезенки.
67: 067. При проведении цветового допплеровского картирования паренхимы печени при отсутствии патологии отмечают:
а) ток крови в печеночных венах имеет разнонаправленный и турбулентный характер;
б) ток крови в печеночных венах имеет разнонаправленный и ламинарный характер;
в) ток крови в печеночных венах имеет однонаправленный и турбулентный характер;
г) ток крови в печеночных венах имеет однонаправленный и ламинарный характер;
д) невозможно оценить характер кровотока.
68: 068. При проведении цветового допплеровского картирования ток крови в печеночных венах и внутрипеченочных ветвях воротной вены:
а) имеет однонаправленный характер;
б) имеет разнонаправленный характер;
в) невозможно сопоставить и оценить.
69: 069. При проведении цветового допплеровского картирования ток крови в ветвях печеночной артерии и внутрипеченочных ветвях воротной вены:
а) имеет однонаправленный характер;
б) имеет разнонаправленный характер;
в) невозможно сопоставить и оценить.
70: 070. Отсутствие цветового сигнала в просвете трубчатой структуры при проведении обычной цветовой допплерографии может означать, что:
а) данная структура не является кровеносным сосудом;
б) чувствительность прибора не соответствует параметрам кровотока в данном сосуде;
в) настройка прибора неадекватна конкретной ситуации;
г) возможности прибора и методики недостаточны для исследования данного сосуда;
д) возможны все вышеперечисленные варианты;
е) невозможен ни один из перечисленных вариантов.
71: 071. По параметрам цвета при обычной методике цветовой допплерографии невозможно:
а) определить направление кровотока в сосудах;
б) приблизительно определить раскладку скоростных параметров потока крови на протяжении сосуда;
в) приблизительно определить объемную скорость кровотока в сосуде;
г) в большинстве случаев для средних и крупных сосудов определить характер кровотока (артериальный, венозный);
д) в большинстве случаев для средних и крупных сосудов определить характер кровотока (ламинарный, турбулентный) в конкретном участке сосуда.
72: 072. Обычная методика цветовой допплерографии при исследовании очаговых изменений печени позволяет:
а) достоверно определить степень и структуру васкуляризации измененного участка;
б) выявить нарушение строения сосудистого дерева печени в зоне очаговых изменений;
в) при наличии солидного поражения с высокой степенью достоверности дифференцировать доброкачественный и злокачественный характер поражения;
г) достоверно выявить наличие патологической неоваскуляризации в злокачественном новообразовании;
д) верно а) и д)
е) верно б) и г)
ж) верно все.
73: 073. Ультразвуковое исследование печени в реальном масштабе времени с «серой шкалой» с применением методики цветовой допплерографии не позволяет:
а) оценить размеры печени;
б) оценить структуру печени;
в) оценить функциональное состояние печени;
г) выявить диффузные поражения различной этиологии;
д) выявить очаговые поражения различной этиологии;
е) в большинстве случаев дифференцировать нарушения обмена билирубина.
74: 074. Утверждение об уплотнении паренхимы печени при выявлении повышения ее эхогенности:
а) справедливо всегда;
б) несправедливо;
в) справедливо, при наличии хронического гепатита;
г) справедливо, при наличии цирроза печени;
д) справедливо, при наличии кальцификатов в паренхиме печени.
75: 075. Тактика ведения больного с эхографически установленным диагнозом гемангиомы печени заключается в следующем:
а) ежемесячное динамическое исследование;
б) повторные исследования через 1 — 1,5 мес., 3 мес., далее раз в полгода;
в) динамическое исследование один раз в полгода;
г) динамическое исследование один раз в год;
д) динамическое наблюдение проводить нельзя, т. к. опухоль необходимо оперировать;
е) ввиду абсолютной доброкачественности опухоль можно повторно не исследовать.
76: 076. Поликистоз печени чаще сочетается с поликистозом:
а) почек;
б) поджелудочной железы;
в) селезенки;
г) яичников;
д) верно а) и б)
е) верно а) и г)
77: 077. К структурам желчевыводящей системы, визуализируемым при ультразвуковом исследовании при помощи В-режима в условиях хорошего акустического доступа на приборах среднего класса, относятся:
а) желчный пузырь, проток желчного пузыря, общий печеночный проток,общий желчный проток, главные долевые протоки, сегментарные протоки, субсегментарные протоки, желчные капилляры;
б) желчный пузырь, проток желчного пузыря, общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки, сегментарные протоки, субсегментарные протоки;
в) желчный пузырь, проток желчного пузыря, общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки, сегментарные протоки;
г) желчный пузырь, проток желчного пузыря, общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки;
д) желчный пузырь, общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки;
е) желчный пузырь, общий печеночный проток, общий желчный проток.
78: 078. К внутрипеченочным желчевыводящим протокам относятся:
а) общий желчный проток;
б) долевые, сегментарные, субсегментарные протоки;
в) общий печеночный проток;
г) субсегментарные, сегментарные, долевые протоки, проток желчного пузыря;
д) общий желчный проток, проток желчного пузыря.
79: 079. К внепеченочным желчевыводящим протокам относятся:
а) сегментарные, долевые протоки;
б) долевые протоки, общий печеночный проток;
в) общий печеночный проток, общий желчный проток;
г) общий желчный проток;
д) проток желчного пузыря;
е) верно г) и д)
ж) верно в) и д)
80: 080. При ультразвуковом исследовании неизмененное ложе желчного пузыря выглядит как:
а) гиперэхогенная зона по форме соответствующая борозде на висцеральной поверхности печени;
б) ячеистая структура смешанной эхогенности по форме соответствующая борозде на висцеральной поверхности печени;
в) неоднородный участок паренхимы печени;
г) гипоэхогенный участок по форме соответствующая борозде на висцеральной поверхности печени;
д) анэхогенный участок по форме соответствующая борозде на висцеральной поверхности печени.
81: 081. В стандартных условиях желчный конкремент визуализируется как:
а) инкапсулированная структура;
б) солидное образование;
в) гиперэхогенная криволинейная структура;
г) структура не дающая отражения;
д) гиперэхогенное солидное образование.
82: 082. Неизмененная стенка желчного пузыря на портативных приборах и приборах среднего класса в стандартных условиях визуализируется в виде:
а) однослойной тонкой гиперэхогенной эхоструктуры;
б) двухслойной гиперэхогенной структуры;
в) трехслойной структуры смешанной эхогенности;
г) пятислойной структуры смешанной эхогенности;
д) неравномерно утолщенной по типу «четок» гиперэхогенной линии.
83: 083. Неизмененная стенка желчного пузыря на приборах высшего класса в стандартных условиях визуализируется в виде:
а) однослойной тонкой гиперэхогенной эхоструктуры;
б) однослойной тонкой изоэхогенной эхоструктуры;
в) двухслойной гиперэхогенной структуры;
г) трехслойной структуры смешанной эхогенности;
д) пятислойной структуры смешанной эхогенности;
е) неравномерно утолщенной по типу «четок» гиперэхогенной линии.
84: 084. Нормальная эхокартина полости желчного пузыря представляется как:
а) эхонегативное пространство;
б) эхонегативное пространство с линейными эхо-сигналами вдоль задней стенки желчного пузыря в области шейки;
в) эхонегативное пространство с линейными эхо-сигналами вдоль передней стенки желчного пузыря;
г) эхонегативное пространство с мелкодисперсной эхогенной взвесью;
д) полость желчного пузыря в норме не визуализируется.
85: 085. Для эхографической картины острого холецистита характерно:
а) локальное выбухание стенки желчного пузыря;
б) неравномерный характер поражения стенки желчного пузыря;
в) рубцовая деформация полости желчного пузыря;
г) истончение стенки желчного пузыря;
д) расширение внутрипеченочных протоков.
86: 086. Причиной появления умеренно выраженной пневмобилии обычно не является:
а) операция на желчевыводящей системе.
б) острый гнойный холангит.
в) пузырно-кишечная фистула.
г) желчно-каменная болезнь.
д) острый холецистит.
е) эмпиема желчного пузыря
87: 087. К ультразвуковым признакам холедохолитиаза можно отнести все, кроме:
а) увеличения желчного пузыря;
б) расширения всех вышерасположенных желчных протоков (относительно места обструкции);
в) наличия гиперэхогенной структуры в просвете внепеченочных желчевыводящих протоков.
г) наличия конкремента в желчном пузыре или внутрипеченочных протоках
88: 088. Минимальный размер конкремента в желчном пузыре, выявляемого с помощью ультразвукового исследования в стандартных условиях на приборах среднего класса, составляет:
а) 0,5 мм;
б) 1 мм;
в) 2 мм;
г) 3 мм;
д) 4 мм.
Дата добавления: 2016-11-12; просмотров: 2310 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник