Синдром долевых и сегментарных затемнений

Синдром
долевых и сегментарных затемнений.

В клинической практике наиболее
часто встречается синдром долевого
(зонального) поражения в основе которого,
легочная инфильтрация, который может
быть вызван острой пневмонией,
инфильтративным туберкулезом,
экссудативным плевритом, центральным
раком легкого и другой эндобронхиальной
патологией.

Долевая
пневмония.

Пневмонии — это группа различных
по этиологии, патогенезу и морфологической
характеристике экссудативных
воспалительных процессов в легких с
преимущественным поражением их
респираторных отделов в паренхиме.
Болеет молодой, трудоспособный возраст.
Вызывается чаще стафилококками и
стрептококками.

При острой паренхиматозной
(долевой) пневмонии наблюдается
преимущественно локализованная
инфильтрация стенок альвеол с заполнением
их просвета нейтрофильным или фибринозным
содержимым. Сплошная инфильтрация всего
лёгкого встречается нечасто, обычно
процесс ограничивается частью доли
или одним – двумя сегментами.

I. Стадия прилива и
гиперемии. Длительность 2 — 3 суток. В
этой стадии капилляры начинают расширяться
и переполняются кровью, а в альвеолах
начинает скапливаться серозная жидкость.

II. Стадия красного
опеченения. Длительность 2 — 3 суток.
Экссудат в альвеолах приобретает красно
– бурый цвет, за счёт выхода эритроцитов.

III. Стадия серого опеченения.
Длительность 7 – 9 суток. В экссудате
преобладают лейкоциты.

IV. Стадия разрешения.
Длительность 7 – 15 дней.

Клинически: пневмония чаще
протекает с симптомами интоксикации,
характерно острое начало, с воспалительными
сдвигами в периферической крови,
температурной реакции, болью в грудной
клетке, кашлем.

Диагностика:

Рентгенодиагностика: выполняются
рентгенограммы в 2 – х проекциях, это
обзорный снимок органов грудной клетки
и боковая проекция интересующей стороны,
а так же рентген – томоргамма на
проходимость бронха. Диагноз ставится
на основе данных рентгенографического
исследования — наличие инфильтративных
изменений в легких, выявляемых на
рентгенограммах (флюорограммах) в двух
проекциях. Своевременная и правильная
диагностика пневмоний зависит от
терапевта, рентгенолога и врачей смежных
специальностей, участвующих в
диагностическом процессе.

Физикальное исследование, лабораторные
данные: в стадии прилива перкуторный
звук притупляется, аускультативно –
ослабление дыхания и крепитация на
высоте вдоха, вследствие, разлипания
стенок альвеол. На стадиях опеченения
перкуторный звук притупляется,
аускультативно – ослабление везикулярного
дыхания, разнокалиберные хрипы. На
стадии разрешения перкуторный звук
восстанавливается, снова появляются
крепетирующие хрипы.В периферической
крови характерны воспалительные
изменения: нейтрофильный лейкоцитоз,
повышение СОЭ.

Рентгенологические признаки
пневмонии: в стадии прилива – усиление
легочного рисунка в поражённой доле,
за счёт гиперемии. Прозрачность легочного
поля может быть понижена, корни не
изменены, при расположении процесса в
нижней доле подвижность купола диафрагмы
снижается. В стадии опеченения –
затемнение высокой интенсивности без
чётких контуров, будет соответствовать
поражённой доле или сегменту. Если
затемнение прилежит к междолевой плевре,
то его контуры будут чёткими. Тень
средостения располагается обычно. В
стадии разрешения будет уменьшение
интенсивности тени, её фрагментация
или уменьшение тени в размерах. Усиление
легочного рисунка сохраняется, междолевая
плевра может быть подчёркнута.

Синдром долевых и сегментарных затемнений

На серии рентгенограмм: обзорном
снимке органов грудной клетки в прямой
проекции, на снимке органов грудной
клетки в правой боковой проекции имеется
— затемнение локализуется в правом
лёгком, соответствует 8, 9 сегменту, имеет
форму пирамиды, высоко интенсивное,
гомогенное по структуре, окружающая
лёгочная ткань не изменена. На срединной
линейной томограмме: нижнедолевой бронх
справа проходим. Диагноз: пневмония 8,
9 сегмента справа.

Сроки полного рассасывания
пневмонии: 20 – 25 дней.

Исходы: выздоровление, затяжная
пневмония, абсцедирующая пневмония.

Осложнения: экссудативный
плеврит, абсцесс.

Соседние файлы в папке тесты

Источник

В этих статьях мы остановимся на тех основных рентгенологических признаках, которые позволяют установить локализацию патологического процесса (легкое, средостение, плевра, диафрагма) и решить вопрос о его нозологической принадлежности. Следует подчеркнуть, что хотя диагноз ставят по совокупности симптомов с учетом результатов клинического и эндоскопического исследований, тем не менее считаем нужным подробно описать каждый из них. Дом складывают из кирпичей, диагноз — из отдельных симптомов. И чем тщательнее они анализируются, тем увереннее можно провести диагностику и дифференциальную диагностику, устанавливая истинную природу болезни.

Описание и оценка рентгенологических признаков будут проведены, исходя из рентгенологической картины патологического процесса в целом. Чтобы оценка была полной, количество неправильных толкований было минимальным, они должны проводиться по рентгенограммам и томограммам только высокого качества.

Этот рентгенологический синдром определяется при многих заболеваниях. Анализируя и описывая каждый признак, будем стараться находить не столько сходные черты, сколько различия — это всякий раз помогает установить правильный нозологический диагноз.

Количество затемнений. Данный рентгенологический симптом не имеет большой ценности, так как в большинстве случаев долевое или сегментарное затемнение одиночно. Лишь при острой, затянувшейся, хронической пневмонии и при туберкулезе наблюдается поражение нескольких сегментов разных долей одного или даже обоих легких, что дает возможность исключить эндобронхиальную опухоль, инородное тело и другие поражения, всегда имеющие одностороннюю локализацию. Если же у больного подозревают центральный рак, инородное тело или стеноз крупного бронха другой этиологии рентгенологически выявляют поражение нескольких сегментов, вентилируемых разными бронхами, то воспалительная природа болезни становится очевидной. Точно так же затемнение, например, S1-2 и S4, S3 и C4, S3 и S4-5 позволяет уже по обзорным рентгенограммам определенно исключить опухоль и инородное тело бронха.

Рак и доброкачественные опухоли нередко локализуются в промежуточном бронхе, сопровождаясь затемнением средней и нижней долей. При расположении опухоли в главном бронхе затемнено все легкое.

Величина затемнения (протяженность, размеры) может быть различной -от сегмента до всего легкого, поэтому диагностическое значение этого признака невелико.

Долевая пневмония на рентгенограмме

Затемнение всего легкого заставляет думать о пороке развития, прежде всего об агенезии или аплазии. Западение грудной стенки, смещение средостения, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения делают этот диагноз еще более вероятным, хотя не позволяют исключить доброкачественную опухоль, медленно растущую в просвете главного бронха и осложненную обструктивным пневмонитом, который не сопровождается клиникой легочного нагноения. Диагностические сомнения разрешают томография и бронхоскопия. Если на томограммах виден переход трахеи в единственный бронх или его отсутствие, то агенезия или аплазия легкого может считаться доказанной. С помощью бронхоскопии обычно подтверждают диагноз.

В редких случаях затемнение базальных отделов и даже всего легкого обусловлено диафрагмальной грыжей, содержащей петли кишечника и большой сальник. Такое затемнение всегда негомогенно, на его фоне видны участки просветления и «полости» с уровнями жидкого содержимого. Рентгенологическая картина непостоянна, может изменяться буквально на глазах и окончательно расшифровывается после приема бариевой взвеси. Признаками, позволяющими отличить диафрагмальную грыжу от врожденных уродств, от обструктивного пневмонита опухолевого происхождения, от цирроза легкого, служат также нормальная величина межреберных промежутков (такая же, как и с другой стороны) и нормальное (срединное) положение тени средостения.

Говоря об одностороннем затемнении легочного поля, следует исключить еще и экссудативный плеврит. Ему сопутствуют два основных рентгенологических симптома: линия Дамуазо, изменение формы тени во время глубокого дыхания и перемены положения тела (растекание жидкости при трохоскопии и латероскопии). В правильности диагноза убеждают еще и смещение тени средостения в здоровую сторону, расширение межреберных промежутков и, наконец, плевральная пункция. Экссудативный плеврит, сопровождающийся упорной болью в боку и повторным накоплением жидкости, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, заставляет заподозрить мезотелиому плевры, протекающую с сопутствующим плевритом. Диагноз устанавливают с помощью трансторакальной пункционной биопсии или, что рациональнее, торакоскопии.

Рентгенологическую картину, сходную с только что описанной, может давать плеврит, осумковавшийся у задней грудной стенки. При нем с помощью рентгенографии в прямой проекции также выявляют гомогенное затемнение. Сомнения исчезают после исследования в боковой проекции: на рентгенограмме или томограмме определяется интенсивная однородная тень, основание которой прилежит к задней поверхности ребер, а выпуклая часть выступает в сторону легкого. Если такому больному сделать бронхографию, то станет видно, что все бронхи отодвинуты кпереди. Пункция — завершающий этап диагностики, место ее должно быть уточнено с помощью многоосевой рентгеноскопии.

Описывая общую рентгенологическую симптоматику плевритов, следует еще раз остановиться на некоторых моментах. Ведущими признаками экссудативного плеврита являются линия Дамуазо и симптом растекания свободной жидкости, при котором в положении на боку виден горизонтальный уровень. Однако линия Дамуазо не всегда выражена отчетливо, и если в этом случае отсутствует смещение тени средостения в здоровую сторону, то диагностика выпотного плеврита может стать затруднительной. Подобная ситуация возникает иногда при обследовании тяжелобольных, страдающих почечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В вертикальном положении уровень транссудата расположен высоко, верхняя граница его нечеткая, в глаза бросается высокое стояние купола диафрагмы, особенно заметное справа. В подобных случаях стоит повторить исследование, но теперь уже на латероскопе, тогда вся картина прояснится. Растекаясь, жидкость обнажает диафрагму, стоящую низко, а нижние легочные поля становятся прозрачными.

Весьма характерна рентгенологическая картина так называемого панцирного плеврита. При рентгеноскопии и на обзорных рентгенограммах легочное поле на стороне поражения кажется пятнистым из-за множественных участков обызвествления, имеющих геометрическую форму и очень четкие контуры. С помощью многоосевой рентгеноскопии и полипозиционной рентгенографии удается доказать, что эти обызвествления располагаются именно на плевре.

Затемнение уменьшенных в объеме нижних отделов правого или левого легкого (в ряде случаев обоих легких), на фоне которого прослеживаются просветы долевого и сегментарных бронхов при повышенной прозрачности верхних долей, патогномонично для так называемых ателектатических бронхоэктазов. Бронхография подтверждает этот диагноз.

Понижение прозрачности средней доли, наличие просвета среднедолевого бронха и его ветвей, видимых на рентгенограммах и томограммах, свидетельствуют о циррозе. Вопрос о его генезе решается с помощью бронхоскопии.

Не собрав тщательно анамнеза и не осмотрев внимательно больного, врач может ошибочно оценить одностороннее затемнение, которое распространяется на всю плевральную полость и является следствием пульмонэктомии. Ошибку легко можно исправить, если помнить, что удаление легкого сопровождается смещением средостения, значительным подъемом купола диафрагмы, сужением межреберий, западением грудной стенки, т. е. всеми симптомами, характерными для фиброторакса.

— Читать далее «Локализация затемнения легких. Форма затемнения легких»

Оглавление темы «Диагностика легочных заболеваний»:

1. Принципы постановки диагноза. Рентгенологические легочные синдромы

2. Постановка диагноза легочной патологии. Симптомы легочного заболевания

3. Анализ симптомов легочной патологии. Эпидемиология симптомов легочных заболеваний

4. Анамнез легочного заболевания. Жалобы при болезни легких

5. Перенесенные заболевания легочных пациентов. Начало легочных заболеваний

6. Кашель. Кашель как грозный признак серьезного заболевания дыхательной системы

7. Кровохарканье. Причины кровохарканья у пациентов

8. Диагностика причин кровохарканья. Тактика врача при кровохарканьи у пациента

9. Анализ легочных рентгенограмм. Долевые и сегментарные затемнения легких

10. Локализация затемнения легких. Форма затемнения легких

Источник

Современная МСКТ является методом объемного исследования всех областей тела человека, позволяет сканировать одну и более анатомических областей за один период задержки дыхания. Быстрота исследования является одним из главных преимуществ метода современной мультиспиральной компьютерной томографии, что обеспечивает уменьшение артефактов от движения, а широкие возможности постпроцессорной обработки изображений позволяют повысить точность исследования и сделать результаты максимально наглядными и точными.

Основные преимущества МСКТ

Высокая скорость обследования
Многоплоскостные реформации (MPR)
Реформации с применением проекции максимальной интенсивности (MIP)
Реформации с применением проекции минимальной интенсивности
Трехмерная объемная реконструкция
Программа виртуальной эндоскопии-для просмотра трахеи, бронхов, толстого кишечника
Программа для исследования сосудов
Программа для обнаружения узелковых образований в легких
Денситометрическая программа исследования плотности костной ткани

Клиническое применение МСКТ

МСКТ головного мозга.

С появлением КТ значение обычной рентгенографии в выявлении переломов черепа значительно уменьшилось, назрел вопрос о пересмотре диагностической тактики при ЧМТ. В настоящее время следует считать правилом, что при наличии соответствующей аппаратуры в первую очередь необходимо проведение компьютерной томографии.

МСКТ является прекрасным методом выявления травматических повреждений, гематом, переломов, ретробульбарного скопления воздуха. КТ и МРТ обладают одинаковой чувствительностью в выявлении орбитальных опухолей: глиома, менингиома, лимфангиома, гемангиома, гемангиопероцитома и др, а также внеконусных образований: опухоли слезной железы, дермоид, лимфома, псевдоопухоли, метастазы, тиреоидная миопатия.

КТ и МРТ обеспечивают хорошую визуализацию турецкого седла. Однако МРТ обладает рядом преимуществ-более хорошее мягкотканое разрешение, недостаток-плохо видит кальцинаты. В свою очередь МСКТ является методом выбора при всех неотложных состояниях с травмами головы.

МСКТ остается методом выбора и особенна эффективна при обызвествлениях, инородных тел, костных структур. Некоторые опухоли нр гемангиома лучше видны при МРТ. При бактериальных поражениях мозга-абсцессах, менингитах,эмпиемах могут возникать трудности диагностики с опухолевым поражением, что требует введения контраста.

Вирусные инфекции такие как герпесный энцефалит лучше выявляются при МРТ.

В визуализации демениализирующих заболеваний рассеянный склероз, миелит спинного мозга, неврит МРТ превосходит КТ

Клинические показания:

травма головного мозга, лицевого черепа с подозрением на внутричерепное или субарахноидальное, субдуральное кровоизлияние, посттравматические последствия
дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсульта
диагностика венозного тромбоза, внутримозговых гематом, САК
подозрение на опухоль и вторичное поражение
подозрение на воспалительный процесс (абсцесс)
головная боль быстро прогрессирующая или длительная до 2 мес, не объясняемая другими причинами
изменения в костях свода и основания черепа
диагностика селлярных опухолей при невозможности проведения МРТ

Подготовка: не требуется

Предварительное рекомендуемое обследование: заключение невролога МСКТ головного мозга с вв усилением необходима при подозрении на опухолевый процесс, инфекционное поражение.

МСКТ-ангиография сосудов головного мозга

МСКТ высоко чувствительна в диагностике атеросклеротических кальцинированных, ,,мягких,, бляшек. В большинстве клиник метод МСКТ стал основным методом диагностики заболеваний сосудов сонных артерий, грудной, бюшной аорты, периферических пртерий.

Показания:

диагностика сосудистых заболеваний (аневризмы, стенозы, мальформации, аномалии развития)
Выявление венозного тромбоза
Подозрение на острое кровотечение

МСКТ придаточных пазух носа, лицевого черепа, орбит

Показания:

подозрение на опухоль, кисту
воспалительные заболевания при отсутствии эффекта от бактериальной терапии
травма
аномалии развития

Подготовка: не требуется.

Предварительное рекомендуемое обследование: заключение оториноларинголога

МСКТ височных костей

Показания:

Воспалительные заболевания и их осложнения
Травма, аномалии развития
Опухолевый процесс

МСКТ позвоночника и спинного мозга.

Метод МСКТ очень ценен для выявления дегенеративно-дистрофических изменений, диагностируются грыжи дисков и элементы, суживающие позвоночный канал. МРТ превосходит визуализацию спинного мозга, содержимое дурального мешка, возможность увидеть другие уровни. Однако для пациентов с типичным течением болезни локализацией симптомов на одном уровне с одной стороны МСКТ обычно достаточна для постановки диагноза.

Показания:

подозрение на опухолевое, метастатическое поражение с деструкцией
травматическое поражение
подозрение на грыжу диска (с обязательным указанием сегмента поражения) при невозможности проведения МРТ
воспалительные процессы (специфические и неспецифические) с деструкцией костных структур

Подготовка: не требуется. Предварительное рекомендуемое обследование: заключение невролога

МСКТ мягких тканей шеи, гортани (щитовидная железа, лузлы шеи, гортаноглотка).

Показания:

выявление опухолевого процесса
выявление лимфоаденопатии
протяженность воспалительного процесса
врожденные заболевания кисты, ларингоцеле
травматическое повреждение трахеи, гортани
инородные тела, требующие точной локализации

Предварительное рекомендуемое обследование:

Заключения оториноларинголога, эндокринолога.

Подготовка: не требуется

МСКТ органов грудной клетки (легких и средостения).Рентген является базовым методом исследования грудной клетки. МСКТ применяется в выявлении стадии рака легкого, туберкулеза, определяет структуру патологических образований, таких как киста, солидный компонент, сосудистые, жидкостные и воздушные полости, подозрение на ТЭЛА.

С появлением МСКТ уходит в прошлое КТ с высоким разрешением для диагностики интерстициальных заболеваний легких. При использовании МСКТ можно дифференцировать диффузные интерстициальные процессы в легких альвеолит, бронхиолит, саркоидоз, канцироматоз и очаговые изменения.

Астма и хронический бронхит диагностируются клинически. Половина больных с хроническим бронхитом имеют нормальную картину при рентгенографии. При МСКТ у пациентов можно выявить признаки обструкции-участки вздутия легочной ткани обусловленные закупоркой мелких бронхов, участки гиповентиляции за счет отека слизистой, эмфизематозные буллы, дисковидные ателектазы, бронхоэктазы.

Показания:

Выявление изменений в легких не отображающихся на рентгенограммах
подозрение на объемное образование легких, средостения, плевры, диафрагмы,
лимфоаденопатия неясного генеза,
синдром долевых и сегментарных затемнений, когда обычного рентгенологического исследования недостаточно для постановки диагноза
для уточнения наличия очагов отсева или полостей распада при специфических поражениях легких и средостения
аномалии развития бронхо — легочной системы
воспалительные заболевания легких и средостения, осложнения пневмонии
детализация диффузных изменений
подозрение на разрыв расслоение аорты, хроническую эмболическую легочную гипертензию
травма
медиастинит
опухоли пищевода

Предварительное рекомендуемое обследование: рентгенография грудной клетки

Подготовка:Не требуется.

Эмболии лкгочной артерии, источником которых обычно являются тромбы в венах таза и нижних конечностей являются грозным и относительно частым осложнением особенно у лежачих больных и после операции. Данные при рентгенографии неспецифичны. Без инфаркта может определяться приподнятие купола диафрагмы и сужение теней сосудов к периферии. Возможности МСКТ в диагностике ТЭЛА в ряде случаев позволяют отказаться от проведения инвазивной ангиографии.

МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Показания:

Обследование всех пациентов с онкологическими заболеваниями
подозрение на объемное образование брюшной полости при трудностях в диагностике УЗ -исследования
травматические повреждения паренхиматозных органов
механическая желтуха при трудностях в диагностике УЗ -исследования
очаговые воспалительные поражения органов брюшной полости дифференциальная диагностика свободного и осумкованного выпота в брюшной полости.
Заболевания печени стеатоз, цирроз, тромбоз портальной вены
Определение распространенности опухолей желудка, кишечника
Острые заболевания желчного пузыря при трудности УЗИ (пневматоз, ожирение)
Диагностика кишечной непроходимости

МСКТ при синдроме острого живота

· Подозрение на гнойно-деструктивный процесс, разрыв аорты, внутрибрюшное кровотечение, острый панкреатит, перфорация полого органа

Подготовка не требуется

МСКТ почек, надпочечников

Дифференциальная диагностика объемных образований почек
Стадирование опухолей
Стенозы почечных артерий
Почечная колика без контрастирования
Обструкции мочеточников
Абсцессы
травма

МСКТ органов малого таза

С появлением МРТ роль КТ уменьшилась, так как только на МРТ можно дифференцировать зональную анатомию матки, простаты.

>Показания:

Первичное стадирование опухолевых образований, контроль эффективности лечения рака мочевого пузыря, предстательной железы, подозрение на объемное образование малого таза при трудностях в диагностике УЗИ- исследования
травматические повреждения костная деструкцуия
осложнения после операций

МСКТ надпочечников, почек

Показания: