Синдром длительного сдавления неотложная помощь алгоритм
В результате воздействия на мягкие ткани человека несколько часов тяжелых предметов начинает развитие синдром длительного сдавления. В медицинской практике такое состояние имеет несколько определений: краш-синдром, токсикоз травматического типа, позиционный синдром или синдром сжатия.
Синдром длительного сдавления, первая помощь при котором имеет первостепенное значение, появляется у людей, находившихся в зоне действия землетрясений, завалов, обрушений, автомобильных катастроф.
Также выделяют позиционное сдавление, которое развивается из-за длительного пребывания человека под воздействием сдавливающего фактора или тяжести собственного тела в состоянии сна или без сознания. Чаще всего такое состояние возникает в результате приема алкоголя или наркотических веществ, когда человек не может контролировать уровень опасности.
Характерной особенностью сдс является развитие патологических изменений после устранения тяжести с тела пациента. В этот момент начинается активное восстановление прекращенного тока крови, в котором уже скопились продукты распада тканей.
Клиника и ее проявления
При синдроме длительного сдавления главным критерием развития патологии является массовое поражение мускульной ткани, которое происходит по таким причинам:
- Повреждение и последующая гибель клеток из-за самого травмирующего фактора;
- Отсутствие тока крови по передавленной мышце;
- Гипоксия клеток, возникающая из-за геморрагического шока.
Обратите внимание!
В момент сдавления мышцы состояния краш-синдрома отсутствуют. Их проявления начинаются после освобождения пострадавшего человека из-под тяжелых предметов.
Передавленные или раздавленные сосуды и мышцы, в которых скопились продукты их распада, раскрываются. Все токсические вещества устремляются по кровотоку. Дойдя до почек, особый белок мышц (миоглобин) перекрывает канальцы органа, не давая вырабатываться моче.
Достаточно несколько часов, чтобы произошел некроз канальцев, и начались необратимые процессы в почках, итогом которых станет острая почечная недостаточность.
Первая мед. помощь будет зависеть от периода нахождения тела под завалами.
Выделяют 3 стадии развития патологии:
- Ранняя (характерная симптоматика проявляется в первые трое суток);
- Промежуточная (проявления длятся полтора месяца);
- Поздняя (период времени до полного восстановления).
Каждый из этих периодов имеет характерные симптомы и особенности их проявления.
После правильно оказанной неотложной помощи при синдроме длительного сдавления в позднем периоде начинается самостоятельное отторжение организмом отмерших тканей и восстановление функционирования всех жизненно важных органов.
В особо тяжелых случаях требуется хирургическое удаление некротической ткани.
Специфика помощи при синдроме длительного сдавления будет зависеть еще от нескольких факторов:
- Вид травмирования: раздавливание или сдавливание;
- Местонахождение: грудь, таз, область живота, конечности;
- Комбинация травмирования с осложнениями: переломами, нарушениями целостности внутренних органов, крупных сосудов и нервов;
- Тяжесть и площадь повреждений;
- Сочетание с другими травмами: ожоги, отравления и т. д.
Обязательным при оказании пмп является определение степени тяжести повреждений.
Медики выделяют 4 степени:
- Легкая. Сдавление длится не более 3-4 часов. Имеет самый благоприятный прогноз, так как нарушения функция почек незначительные.
- Средняя. Продолжительность воздействия тяжести – 5-6 часов. Летальные исходы составляют порядка 30 %;
- Тяжелая. Развитие некроза из-за 7-8 часов нахождения под завалами. Всегда присутствуют серьезные осложнения. Смертность составляет до половины всех случаев.
- Очень тяжелая степень характеризуется сдавлением больших участков тела более 9 часов. Летальный исход неизбежен через сутки после освобождения из-под завалов.
Специфика неотложных мер
Первая помощь при синдроме длительного сдавления обладает рядом характерных особенностей.
Обратите внимание!
Главной ее особенностью является категорический запрет на освобождение человека из-под тяжелого предмета без предварительного наложения жгута или давящей повязки.
Жгут накладывают выше поврежденного места и только после этого убирают тяжести. Если нарушить это правило, освобожденные токсины немедленно начнут распространяться по системному кровотоку, вызвав необратимые нарушения почек и печени. Тогда в предоставлении медицинской помощи необходимости не будет: пострадавшего ждет летальный исход.
При сдавлении конечностей первая помощь заключается в полном их обездвиживании.
Общий алгоритм оказания доврачебной помощи сводится к таким действиям:
- Зафиксировать травмированную часть жгутом или повязкой выше места повреждения;
- Дать анальгетический препарат для профилактики болевого шока (если есть возможность, ввести его внутримышечно);
- Освободить пострадавшего от воздействия тяжестей;
- Пострадавшую часть тела охладить;
- При открытых ранах потребуется их дезинфекция;
- Снять жгут;
- Наложить по такому же принцип давящую повязку;
- Обездвижить конечность;
- Если отсутствуют признаки травмирования живота, пациенту дают теплое обильное питье;
- С целью профилактики сердечно-сосудистых нарушений можно дать пострадавшему преднизолон.
Обратите внимание!
Длительное использование жгута допускается только при артериальном кровотечении или явных признаках начинающейся гангрены.
Сразу же после проведенных действий нужно написать записку с указанием точного времени наложения приспособления.
Дальнейшая первая помощь при длительном сдавлении оказывается в учреждении здравоохранения, куда пострадавшего доставляют на носилках.
Источник
Нарушается кровоснабжение на том участке тела, который оказался зажат.
Если долгое время человек оказывается прижат тяжелым предметом, возникает краш-синдром (травматический токсикоз, синдром сдавливания, позиционный). Нарушается кровоснабжение на том участке тела, который оказался зажат. Чаще всего это происходит при землетрясениях и прочих бедствиях, ДТП. Если воздействие было длительным, необходимо правильно оказать первую помощь при синдроме длительного сдавливания. При некорректных действиях человек может скончаться еще до прибытия медицинской бригады.
Коротко о том, что происходит при краш-синдроме
При воздействии тяжелого предмета нарушается кровоснабжение пораженных тканей. Сдавливание вызывает гипоксию на клеточном уровне, ткани постепенно начинают отмирать. Одновременно возможны переломы, кровотечения, некроз.
Синдром сдавливания появляется после того, как мышцы освобождают от тяжестей.
Однако пока тело находится под давлением, краш-синдром отсутствует. Он проявляется после того, как мышцы освобождают от тяжестей. По кровеносным сосудам мгновенно начинает циркулировать кровь, которой передаются токсические вещества, выделяющиеся при отмирании клеток. Блокируется выработка мочи, как только миоглобин попадает в почки. Уже за 3 — 4 часа может развиться острая почечная недостаточность, отек тканей.
Признаки
Нарушения гемодинамики зависят от того, какая часть тела оказалась под давлением, как долго оно длилось, и насколько тяжелым был предмет. Хуже переносится сдавливание, которому подвергаются ноги. При поражениях рук, предплечий прогноз более оптимистичный.
При синдроме сжатия симптомы будут следующими:
Бледность и отек после сдавливания.
- бледность конечностей, отек;
- кожа холодная на ощупь;
- отсутствует специфическая пульсация на пережатых артериях;
- ишемия мягких тканей резко снижает чувствительность;
- невозможно пошевелить конечностью.
Если воздействие длительное, травма будет более серьезной. После начала компрессии заболевание будет прогрессировать. К основным признакам добавится изменение оттенка кожи до красно-синего, выраженный отек, сильная боль при попытке пошевелить пораженной конечностью.
Степени и стадии синдрома
Первая помощь при синдроме длительного сдавления должна быть оказана своевременно, чтобы снизить последствия и осложнения после краш – синдрома.
Выделяют несколько основных стадий, с которыми сталкивается пострадавший:
- в первом периоде (1 – 2 дня после освобождения от тяжести) возникает токсический шок. После удаления тяжелого предмета появляется сильная боль, которая длится несколько часов. Кожа приобретает красно-фиолетовый оттенок. Спустя 1 – 2 часа после ПМП увеличивается отечность тканей. Уже в первые сутки развивается острая почечная недостаточность, от которой нельзя застраховаться даже при оказании неотложной помощи при синдроме длительного сдавления;
- после первого периода наступает так называемый «светлый промежуток». В это время состояние пациента стабилизируется, улучшается самочувствие, однако уже через несколько часов вновь наступает ухудшение;
- следующая стадия длится с 3 дня до 12 дней. Продолжает увеличиваться отек конечностей. В кровь по-прежнему поступают токсические продукты распада. Снижается выделение мочи, развивается острая почечная недостаточность. Человек чувствует себя плохо, его тошнит. Понижается давление. Часто в организме развиваются острые очаги воспаления;
Из-за развития острых очагов воспаления, человека начинает тошнить.
- последний период начинается с 3 – 4 недели и длится несколько месяцев. Пострадавший восстанавливает силы. Состав крови приближается к нормальным значениям, нормализуется деятельность почек. Существует риск образования сепсиса.
Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавливания
Главное правило оказания помощи при длительном сдавливании – нельзя немедленно извлекать пострадавшего из-под тяжестей. В противном случае синдром приведет к моментальному поражению почек, увеличению риска летального исхода. Достаточно слегка
Первая помощь при сдавливании конечности оказывается по следующей схеме:
- освободить тело от одежды, которая может стеснять движения;
- забинтовать конечность (наложить жгут), охладить ее с помощью льда, холодной воды. Обязательно нужно записать время наложения давящей повязки. Жгут нельзя использовать дольше 30 минут зимой и часа – летом;
Накладывают жгут выше места сдавливания.
- дать пострадавшему от синдрома сдавливания обезболивающие (анальгетики), а также препараты для нормализации сердечно-сосудистой деятельности. Это позволит избежать резкой остановки сердца;
- если есть открытые раны, их обрабатывают при помощи антисептических растворов;
- при отсутствии подозрения на травмы внутренних органов обеспечить обильное питье для восстановления кислотно-щелочного баланса;
- удаляют тяжесть и пораженную конечность сразу туго фиксируют давящей повязкой от пальцев до места наложения жгута;
После удаления тяжести пораженную конечность туго фиксируют при помощи давящей повязки.
- ногу или руку поднимают выше уровня сердца, снимают жгут (за исключением случаев, когда открылось кровотечение).
Пострадавшего обязательно госпитализируют в медицинское учреждение, где синдром сдавливания будут лечить при помощи медикаментозных средств. Если вы сами осуществляете доставку пациента, после оказания помощи обязательно придайте ему лежачее положение и следите за тем, чтобы повязка не ослаблялась.
Лечение
Правильно оказанная неотложная помощь позволит снизить риск развития осложнений и летального исхода при сдавливании. В дальнейшем мероприятия по восстановлению пострадавшего оказывают в условиях медицинского учреждения. Обязательно используют внутривенное введение растворов, нормализующих кислотно-щелочной баланс.
Применяют обезболивающие.
Помощь также включает применение обезболивающих, поскольку на первых стадиях синдрома сдавливания пациент будет испытывать сильную боль. Также назначают средства для нейтрализации токсичных веществ и ускорения выведения продуктов распада. Применяют мочегонные препараты, очищают кровь.
Антибиотики в качества средства помощи используют нечасто, только если присоединилась инфекция. В особо тяжелых случаях, при которых происходит сильный некроз тканей, спасти конечность невозможно. Назначают хирургическое вмешательство и ампутируют руку или ногу.
Если человек оказался придавлен тяжелым предметом, риск сдавливания тканей будет высоким. Чем дольше пострадавший находится под обломками, тем выше вероятность развития осложнений. До прибытия бригады скорой нужно правильно оказать первую помощь. При корректных действиях можно избежать летального исхода и ампутации конечностей.
Источник
Синдром
длительного сдавления (синонимы:
краш-синдром, травматический токсикоз,
синдром сжатия, позиционный синдром)
Возникает
как массовое повреждение во время
катастроф, стихийных бедствий
(землетрясения, наводнения), аварий
на шахтах, лесоразработках вследствие
раздавливания или сдавления в течение
нескольких часов отдельных частей
тела, чаще всего конечностей, обломками
зданий, бревнами, обрушившейся землей,
любыми тяжелыми предметами, из-под
которых человек не в силах выбраться
самостоятельно. В повседневной жизни
наблюдается «бытовая» разновидность
синдрома длительного сдавления – так
называемый синдром позиционного
сдавления. Он возникает вследствие
длительного, в течение нескольких
часов пребывания человека в одной
позе, обычно в положении лежа на твердой
поверхности, и сдавления массой
собственного тела подвернутых под
себя конечностей у лиц, потерявших
сознание из-за отравления алкоголем,
угарным газом, выхлопными газами или
любыми токсическими веществами.
Видимых
изменений тканей может не быть сразу
после извлечения, но в них развиваются
дистрофические процессы, вплоть до
локального или обширного некроза, с
последующей интоксикацией.
Придавливание
может быть локальным или обширным.
Краш-синдром часто сочетается с
переломами костей конечностей, ребер
(гемоторакс), с ушибами почек, легких,
сердца и др.
В
основе синдрома сдавления лежит резко
выраженная ишемия (обескровливание
тканей, нехватка питания – кислорода)
крупных массивов мягких тканей сегмента
конечности, или одной, или нескольких
конечностей, части туловища. Ишемия
сопровождается накоплением продуктов
распада белков, которые внезапно,
почти единовременно, в огромном
количестве поступают в кровеносное
русло, в ткани при освобождении
пострадавших из-под завалов.
В
подобных ситуациях поражаются в первую
очередь почки, сердце, легкие. Процесс
характеризуется тяжелой эндогенной
интоксикацией, токсемией, прогрессирующими
нарушениями микроциркуляции, острой
дыхательной недостаточностью (впервые
же сутки), гемоконцентрацией, гипоксемией,
гипотензией, глубокими нарушениями
обмена веществ, метаболическим
ацидозом, ишемией почек, грубыми
нарушениями структуры тканей почек,
приводящими в итоге к нарушению
выделительной функции. Патологические
факторы провоцируют тяжелые поражения
органов, вызывая почечную, печеночную
недостаточность, пневмонии и др. Чем
сильнее и продолжительнее сдавление
и чем большие участки тела подверглись
сдавлению, тем тяжелее протекает
заболевание и тем хуже прогноз.
Степени
синдрома длительного сдавления
Заболевание
протекает в четырех основных формах:
легкая
– сдавление дистальных сегментов
конечности в пределах 4 часов; прогноз
благоприятный. Шок выражен слабо.
Нарушение функций почек кратковременно.
Все пострадавшие выздоравливают;средней
тяжести – сдавление
всей конечности до 6 часов – умеренные
нарушения гемодинамики, функции
почек. Летальность – до 30%;тяжелая
– сдавление
всей конечности 7-8 часов; тяжелая
токсемия, токсический шок, острая
почечная недостаточность,
гнойно-септические осложнения.
Летальность – 50-70%;крайне
тяжелая – сдавление
двух и более конечностей, значительных
участков туловища до 9 часов и более.
После извлечения быстро развивается
шок, не поддающийся терапии. Летальность
– 100% в течение 1-2 суток.
Стадии
и симптомы заболевания
Различают
четыре стадии заболевания:
Токсический
шок — сразу
после сдавления возникает болевой
шок, который обычно не сопровождается
значительным понижением артериального
давления (оно редко бывает ниже 90 мм
рт. ст.).Сильные
боли после сдавления длятся от
нескольких минут до 2 часов. При
ликвидации сдавления могут сразу
наступить
коллапс
и смерть. Если этого не произошло,
следует определить
зону поражения,
которая легко идентифицируется по
сниженной температуре и плотности
пораженных тканей. Характерна
багрово-фиолетовая окраска кожи.
Приблизительно через 1 час после
декомпрессии появляется деревянистый
отек, который быстро нарастает. Если
выделенная из мочевого пузыря моча
имеет грязно-бурую окраску, то это
свидетельствует о тяжелой форме СДС.
Еще более неблагоприятен признак
анурии, когда после выпущенных 200-300
мл мочи она вообще перестает выделяться.
В этой ситуации чрезвычайно опасна
гиперкалиемия. Ишемия
сдавленной конечности приводит к ее
онемению и исчезновению болей. После
декомпрессии возникает токсемия за
счет поступления ишемических токсинов
в кровяное русло, большую роль играет
миоглобинурия, которая приводит к
некрозу почечных канальцев и развитию
острой почечной недостаточности.
Резко возрастает уровень калия в
крови, что может стать непосредственной
причиной смерти. Могут возникать
поражения внутренних органов –
эрозивный гастрит, энтерит, гангрена
слепой или сигмовидной кишки.
Пострадавших беспокоит слабость,
жажда, тошнота, может возникать рвота.
Мочи мало, она приобретает желто-бурую
или красноватую окраску. Появляется
и прогрессирует отек участков тела,
подвергшихся сдавлению, кожа над
этими участками бледно-синюшная,
холодная, блестит, легкоранима, ткани
плотные на ощупь. Возможны пузыри,
ссадины, гематомы, часто – загрязненные
раны. Все это вместе создает картину
посткомпрессионного токсического
шока с
очень высоким уровнем летальности
при тяжелых формах синдрома длительного
сдавления. Данная стадия длится до
48 часов после освобождения от сдавления.Светлый
промежуток –
непостоянно. После стабилизации
состояния больного в результате
лечения наступает короткий светлый
промежуток («мнимое благополучие»),
после которого состояние снова
ухудшается.Острая
почечная недостаточность. Длится
с 3-4-го дня до 8-12 дней. Нарастаетотекконечностей,
освобожденных от сдавления. Меняется
состав крови, нарастает анемия, резко
снижается выделение мочи, вплоть до
анурии. Резкое утяжеление состояния,
больной вялый, апатичный. Рвота.
Участки некроза тканей конечности.
Пульс частый, слабый. Артериальное
давление снижено.Стадия
восстановления. Начинается
с 3-4-й недели заболевания. Нормализуются
функция почек, содержание белка и
состав крови. На первый план выходят
инфекционные осложнения. Высок риск
сепсиса.
Возможные
осложнения:
1)
Токсическое поражение печени, почек
и других органов из-за нарастающей
интоксикации.
2)
Жировая эмболия – закупорка каплями
жира из костного мозга сосудов
(легочная, почечная, церебральная и
т. д.). Возможна тромбоэмболия тех же
сосудов. Следовательно, может произойти
некроз (разрушение) соответствующих
органов. То есть – инфаркт.
3)
Тотчас после травмы, или после светлого
промежутка (часы до суток и более)
развиваются сыпь и мелкие кровоизлияния
на лице, верхней части туловища и
конечностей. Кожа становится
багрово-синюшного цвета, с пузырями.
Первая
помощь при синдроме длительного
сдавления
Оказание
первой помощи проводится в два этапа
– до и после освобождения от сдавления.
I
этап (до освобождения от сдавления)
1.
Очистить дыхательные пути пострадавшего
и сначала освободить туловище.
2.
Обложить придавленную конечность
пакетами со льдом, снегом, холодной
водой.
3.
Обезболить (3-4 таблетки анальгина, 2
капсулы трамала).
4.
Сердечно-сосудистые средства (кордиамин,
корвалол, нитроглицерин).
5.
Обильное теплое содово-щелочное питье
если нет признаков повреждения
внутренних органов (1 чайная ложка
соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр
воды).
6.
Наложить выше места сдавления жгут,
ближе к корню конечности.
II
этап (после снятия пресса)
1.
Сразу после освобождения конечности
не снимая жгут туго бинтовать
циркулярной давящей повязкой от
основания пальцев до жгута.
2.
Придать конечности возвышенное
положение и осторожно снять жгут (при
кровотечении жгут оставляют).
3.
Обязательная иммобилизация конечностей.
4.
Повторный холод к конечности.
5.
Обильное теплое (противошоковое)
питье.
6.
Бережная и срочная госпитализация
пострадавшего, и только в положении
лежа на спине.
7.
Во время транспортировки контроль
за: состоянием пострадавшего, положением
жгута, эффективностью иммобилизации.
Помни!
Синдром
длительного сдавления обуславливает
гибель пострадавшего только после
снятия пресса, поэтому грамотное и
двухэтапное оказание помощи при СДС
будет являться залогом благоприятного
прогноза для пострадавшего.
Источник