Синдром дисфагии в хирургии презентация
1
ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ: ДИСФАГИЯ, КИШЕЧНЫЕ ДИСПЕПСИИ. ТАКТИКА ВОП.
2
Виды дисфагий: I. Преэзофогальная II. Эзофогальная: 1.Стенозирующие поражения: а) Опухоли пищевода б) нижний пищеводный жом в) пищеводные мембраны 2. Моторные нарушения: а) ахалазия пищевода б) диффузный эзофагоспазм в) склеродермия III. Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера
3
Д и с ф а г и я Дисфагии на уровне глотки: Дисфагия на уровне глотки Задержка пищи выше супрастернальной вырезки Быстрое начало ( 2с) Отсутствие характерных «шейных» симптомов Группы риска: больные с рефлюксом пожилой возраст курящие больные
4
Оценка дисфагии Дисфагии при глотании твёрдой пищи Периодическая Соединительнотканные и Врождённые изменения. Дивертикулы. Постоянная или прогрессирующая Рефлюкс Стриктуры опухоль Нет рефлюкса Опухоль
5
ОЦЕНКА ДИСФАГИИ Дисфагия при глотании твердой пищи: МЕХАНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКЦИЯ Дисфагия при глотании твердой и жидкой пищи: НАРУШЕНИЕ ПРОДВИЖЕНИЯ ПИЩИ — ФУНКЦИОНАЛЬН АЯ ОБСТРУКЦИЯ
6
Дисфагия при глотании твердой пищи Периодическая Соединительно тканные и врожденные изменения Постоянная или прогрессирую щая : Стриктуры опухоли
7
Д И С П Е П С И Я Д И С П Е П С И Я 1. ТОШНОТА 2. ИЗЖОГА 3. ОТРЫШКА 4. НЕПРИТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ В ЭПИГАСТРИИ 5. ЧУВСТВО ПЕРЕПОЛНЕНИЯ ИЛИ ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРИИ 6. МЕТЕОРИЗМ
8
ПРИЧИНЫ ДИСПЕПСИИ Заболевания ЖКТ неязвенная диспепсия рефлюкс –эзофагит эзофагоспазм язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки рак пищевода, желудка, поджелудочной железы болезни печени и желчных путей воспалительные заболевания ЖКТ панкреатит синдром раздраженной кишки Другие причины ИБС побочные действия лекарств употребление алкоголя депрессия
9
Классификация хронических гастритов Тип гастритаСинонимыЭтиологические факторы НеатрофическийПоверхностный, диффузный антральный, интерстициальный, гиперсекреторный, тип В H. Pylori, другие факторы Атрофический Аутоиммунный Мульти-фокальный Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией Аутоиммунный H. Pylori, особенности питания, факторы среды
10
Особые формы Химический Радиационный Лимфоцитарный Неинфекционный гранулематозный Эозинофильный Другие инфекционные Реактивный Рефлюкс-гастрит Тип С Вариломорфный, ассоциированный с целиакией Изолированный гранулематоз Пищевая аллергия, другие аллергены Химические раздрожители, НПВП, желчь Лучевые поражения Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, H. Pylori. Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инордные тела, идиопатический Аллергический Бактерии (кроме Н. Pylori), вирусы, грибы, паразиты
11
Классификация язвенной болезни 1. Локализация Язва желудочка Язва 12-перстной кишки (луковицы, постбульбарная) Сочетание язвы желудка и 12-перстной кишки Гастроеюнальная язва (язва анастомоза)
12
2. Этиология H. Pylori – ассоциированная язва H. Pylori – негативная язва Лекарственная Стрессовая При эндокринных заболеваниях (гиперпаратиреоз, синдром органов (сердечная недостаточность, ХНЗЛ, цирроз печени) Смешанная (H. Pylori + другой установленный Золингера-Эллисона) При болезни Крона, лимфоме или саркоидозе При заболеваниях внутренних этиологический фактор)
13
HELICOBACTER PILORI (ПРОДУКТЫ МЕТАБОЛИЗМА- УРЕАЗА, АММИАК, ЛИПОПОЛИСАХАРИДЫ) ВОСПАЛЕНИЕ СЕКРЕЦИЯ ГАСТРИНА ГАСТРИТ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
14
3. Стадия /фаза/ язвенного процесса Активная (острая, свежая) Рубцующаяся Стадия рубца Длительно не рубцующаяся
15
4. Сопутствующие морфофункциональные изменения Локализация и активность гастрита и дуоденита Наличие и степень выраженности атрофии слизистой оболочки Наличие кишечной метаплазии Наличие эрозии, полипов Наличие гастроэзофагального и/или дуоденогастрального рефлюкса
16
5. Осложнения Кровотечение Пенетрация Перфорация Стеноз малигнизация
17
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ Тип А: Диета Заместительная терапия Антибактериальная терапия Ферментная терапия Тип В: Как при язвенной болезни
18
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗН И Диета Антацидные средства Антисекреторные препараты: Блокаторы Н2 – рецепторов Ингибиторы протонного насоса Препараты местного защитного действия: Сукральфат Препараты коллоидного висмута Препараты воздействующие на нейрогуморальную регуляцию
19
Психотропные препараты Антигеликобактерная терапия: Производные 5- нитроимидазола (метронидазол, тинидазол) Полусинтетические аминопенициллины (амоксициллин) Макролиды (кларитромицин) Полусинтетические аминопенициллины + ингибиторы — лактамаз (амоксиклав) Производные нитрофурана (фуразолидон) Препараты коллоидного висмута
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Дисфагия. Растройство любой фазы акта глотания.
Презентация на заданную тему содержит 38 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Д и с ф а г и я
Слайд 2
Описание слайда:
Анатомия: пищевод — полая цилиндрическая мышечная трубка длиной примерно 25 см ( от глотки до кардиального отдела). – соединяющая глотку с желудком и расположенная на уровне С6-Th11.
Анатомия: пищевод — полая цилиндрическая мышечная трубка длиной примерно 25 см ( от глотки до кардиального отдела). – соединяющая глотку с желудком и расположенная на уровне С6-Th11.
Шейный отдел — 5 см,
грудной отдел – 15 см,
кардиальный отдел 3-4 см.
Слайд 3
Описание слайда:
Физиологические сужения пищевода:
Физиологические сужения пищевода:
Верхнее — у места перехода нижней части глотки в пищевод (С6-С7).
Среднее — при перекресте с левым бронхом (Th4-Th5).
Нижнее — в месте прохождения пищевода через отверстие диафрагмы (Тh10). Здесь расположен нижний сфинктер пищевода, препятствующий забрасыванию кислого желудочного содержимого в пищевод.
Слайд 4
Описание слайда:
I ВНЕПИЩЕВОДНАЯ ДИСФАГИЯ
Слайд 5
Описание слайда:
II ВНУТРИПИЩЕВОДНАЯ ДИСФАГИЯ
Слайд 6
Слайд 7
Описание слайда:
Повреждения пищевода
Повреждающие факторы:
механические,
химические,
лучевые.
По виду повреждения
Закрытые
Открытые (редко).
Слайд 8
Слайд 9
Описание слайда:
Ожоги пищевода
классификация
По степени:
I — поражается только поверхностный слой слизистой оболочки.
II — в процесс вовлекается подслизистая основа и внутренний слой мышечной оболочки
III- осложнения угрожающие жизни больного обусловлены шоком, интоксикацией и тяжелыми местными повреждениями, распространяющимися на все слои стенки пищевода. (вплоть до ее перфорации), параэзофагальную клетчатку и окружающие органы.
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ ДИСФАГИИ ПРИ
ПОСЛЕОЖОГОВЫХ СТРИКТУРАХ ПИЩЕВОДА
Бужирование
а) раннее — ( с 7-11 дня) в течение 1- 1,5 мес. + лидаза
(ронидаза ) п/к 2 раза в неделю;
б) позднее — с 7 недели Противопоказания к бужированию —
медиастинит, пищеводнобронхиальный свищ.
Виды бужирования :
» Слепое» — через рот.
Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому
проводнику.
Под контролем эзофагоскопа
По принципу «бужирование без конца» ( при наличии
гастростомы у больных с извитыми и множественными стри-
ктурами.
Ретроградное ( через гастростому ) .
Слайд 13
Описание слайда:
Показания к оперативному лечению
Полная облитерация просвета пищевода
Неоднократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру
Рецидив стриктуры после бужирования
Пищеводно-трахеальные , пищеводно-бронхиальные свищи
Перфорация пищевода при бужировании
Более 2- х лет после ожога.
Слайд 14
Описание слайда:
Виды операций при дисфагии
Наложение обходного пищеводно-желудочного анастомоза, резекция пораженного участка и замеще-ние его трубкой, образованной из большой кривизны желудка, трансплантатом из тонкой или толстой кишки.
Проксимальная частичная пластика (при поражении глотки, шейного или шейно-грудного отдела пище-вода).
Тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутри-грудным (ретростернальным, внутриплевраль-ным, заднемедиастенальным) расположением транс-плантата.
Создание искусственного пищевода (не ранее 2-х лет с момента ожога).
Слайд 15
Описание слайда:
Исходы ожогов пищевода
Слайд 16
Описание слайда:
Грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы
Слайд 17
Описание слайда:
классификация
Слайд 18
Описание слайда:
клиническая симптоматика
Гастроэзофагальный рефлюкс;
Жжение за грудиной, иррадиирущее в область шеи и в верхние конечности;
Аэрофогия (внезапная отрыжка и икота)
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Описание слайда:
При приобретенной скользящей ГПОД
– появление характерных признаков гастроэзофагального рефлюкса с воспалением пищевода.
При параэзофагальных грыжах
всегда показано оперативное лечение т.к. имеется реальная опасность ущемления и перекрута желудка.
Основные задачи оперативного вмешательства
Устранение рефлюкса
Ликвидация грыжи
Слайд 23
Описание слайда:
операции
Фундопликация по Ниссен – Роззетти;
Слайд 24
Описание слайда:
Травматический разрыв левого купола диафрагмы
Слайд 25
Описание слайда:
А Х А Л А З И Я ( КАРДИОСПАЗМ )
ЛЕЧЕНИЕ :
1. Кардиодилатация ( противопоказана при портальной гипертен-
зии и варикозном расширении вен пищевода, выраженном эзо-
фагите, заболевании крови, сопровождающимся повышенной
кровточивостью.
2.показания к оперативному лечению:
* невозможность провести кардидилатацию или отсутствие от нее эффекта.
* выраженные пептические стриктуры, развившиеся после пере-
растяжения кардии и неподдающиеся консервативной терапии
и бужированию.
* резкое расширение S-обраное искривление пищевода в соче-
тании с рубцовыми изменениями кардии.
* при любых аспираторных изменениях.
* III- IV ст. ахалазии ( по Б.В. Петровскому ).
Слайд 26
Описание слайда:
Контрастное рентгенологическое исследование пищевода и желудка в положении стоя и положении Тренделенбурга, во время которых определяют наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и желудочно-пищеводного рефлюкса. Контрастное рентгенологическое исследование пищевода обнаруживает характерное для ахалазии циркулярное сужение просвета органа. Исследование устанавливает степень ахалазии.
2. Эзофагогастроскопия с биопсией слизитой пищевода для определения степени воспалительных изменений и исключения рака.
3. Пищеводная манометрия предназначена для определения моторики пищевода и кардиального жома.
4. Определение рН в просвете пищевода позволяет уточнить степень закисления.
Контрастное рентгенологическое исследование пищевода и желудка в положении стоя и положении Тренделенбурга, во время которых определяют наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и желудочно-пищеводного рефлюкса. Контрастное рентгенологическое исследование пищевода обнаруживает характерное для ахалазии циркулярное сужение просвета органа. Исследование устанавливает степень ахалазии.
2. Эзофагогастроскопия с биопсией слизитой пищевода для определения степени воспалительных изменений и исключения рака.
3. Пищеводная манометрия предназначена для определения моторики пищевода и кардиального жома.
4. Определение рН в просвете пищевода позволяет уточнить степень закисления.
Слайд 27
Слайд 28
Описание слайда:
Виды оперативного лечения
Наиболее распространенной и эффективной операцией, как в “открытой” хирургии, так и видеолапароскопических вмешательствах, признана фундопликация по Ниссену. Другие варианты — операции Тупе и Дора. Цель этих вмешательств — устранение рефлюкса желудочного содержимого в пищевод и, связанного с этим рефлюкс-эзофагита
Показания.
1. Неэффективность антацидной терапии рефлюкс-эзофагита, проводимой в течении 1 года.
2. Пептический эзофагит.
3. Пищевод Баррета.
4. Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей, связанные с рефлюкс-эзофагитом
5. Загрудинные боли при отсутствии сердечной патологии.
Противопоказанияк видеолапароскопической операции:
1. Общие противопоказания к лапароскопическим операциям.
2. Обширный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости после перенесенных ранее вмешательств.
3. Укороченный пищевод, требующий трансторакальной антирефлюксной операции.
4. Необходимость в симультантной операции, невыполнимой лапароскопически.
Слайд 29
Слайд 30
Описание слайда:
Виделапароскопическая фундопликация по Ниссену
Слайд 31
Описание слайда:
Осложнения и их профилактика
1. Рассечение париетальной брюшины в области пищеводного отверстия диафрагмы при давлении газа в брюшной полости более 14 мм рт.ст. может привести к пневмомедиастинуму и возникновению подкожной эмфиземы на шее.
2. При манипуляциях в области левой ножки диафрагмы возможно повреждение левой медиастинальной плевры и возникновение напряженного пневмоторакса, что может сделать лапароскопическую операцию невозможной. При выделении ножек диафрагмы необходимо помнить о близости кардиодиафрагмального синуса плевральной полости.
3. Травма блуждающих нервов должна быть предупреждена первоначальной их визуализацией и отведением из зоны действия хирурга.
4. При мобилизации задней стенки пищевода для профилактики ее повреждения целесообразно ввести фиброэзофагоскоп и выполнить трансиллюминацию.
5. При выделении большой кривизны желудка следует быть особо осторожным в связи с опасностью повреждения селезёнки и коротких желудочных сосудов.
6. Для предупреждения возникновения в послеоперационном периоде дисфагии необходимо формировать манжетку на толстом желудочном зонде.
Осложнения и их профилактика
1. Рассечение париетальной брюшины в области пищеводного отверстия диафрагмы при давлении газа в брюшной полости более 14 мм рт.ст. может привести к пневмомедиастинуму и возникновению подкожной эмфиземы на шее.
2. При манипуляциях в области левой ножки диафрагмы возможно повреждение левой медиастинальной плевры и возникновение напряженного пневмоторакса, что может сделать лапароскопическую операцию невозможной. При выделении ножек диафрагмы необходимо помнить о близости кардиодиафрагмального синуса плевральной полости.
3. Травма блуждающих нервов должна быть предупреждена первоначальной их визуализацией и отведением из зоны действия хирурга.
4. При мобилизации задней стенки пищевода для профилактики ее повреждения целесообразно ввести фиброэзофагоскоп и выполнить трансиллюминацию.
5. При выделении большой кривизны желудка следует быть особо осторожным в связи с опасностью повреждения селезёнки и коротких желудочных сосудов.
6. Для предупреждения возникновения в послеоперационном периоде дисфагии необходимо формировать манжетку на толстом желудочном зонде.
Слайд 32
Описание слайда:
Операции при ахалазии пищевода и кардиоспазме
Операции при ахалазии пищевода и кардиоспазме
Дисфагия, вызванная ахалазией пищевода, является показанием к оперативному лечению. Как и в “открытой” хирургии, кардиомиотомия по Геллеру признана операцией выбора для восстановления естественного пассажа пищи
Показания.
Ахалазия 1 — 3 степени.
Противопоказания.
1. Общие противопоказания к лапароскопическим вмешательствам.
2. Обширный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости после перенесенных ранее операций.
3. Ахалазия 4 степени.
Слайд 33
Описание слайда:
Оперативная техника
Выделяют пищевод до уровня пищеводного отверстия диафрагмы, идентифицируют и отводят в сторону передний блуждающий нерв.
Мобилизацию пищевода в средостении заканчивают на 6-7 см выше кардиального жома.
В желудок вводят толстый зонд.
Электрохирургическим крючком рассекают продольные мышечные волокна передней поверхности кардиоэзофагеального перехода.
Разрез начинают на 2-3 см ниже кардиального жома и продлевают вверх на 6-7 см.
Залегающие глубже циркулярные волокна рассекают ножницами или крючком.
Мышечный слой пищевода отделяют от слизистой
В просвет пищевода вводят фиброэзофагоскоп и проводят гидравлическую пробу.
Целостность слизистой оболочки пищевода контролируют следующим образом: область операции заливают жидкостью, через эндоскоп инсуфлируют в просвет пищевода воздух. Отсутствие пузырьков газа подтверждает сохранность слизистой.
Сла?