Синдром диареи код по мкб 10
Рубрика МКБ-10: K59.1
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K55-K63 Другие болезни кишечника / K59 Другие функциональные кишечные нарушения
Определение и общие сведения[править]
Диарея (понос) — учащённое (обычно более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.
Часто в основе возникновения хронической диареи лежат нарушения нервной регуляции двигательной функции кишечника. В таких случаях говорят о функциональной диарее.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Функциональная диарея: Диагностика[править]
Диагноз функциональной диареи ставят путём исключения органических заболеваний, протекающих с синдромом хронической диареи.
Тщательное обследование таких больных предполагает обязательное выполнение клинического и биохимического анализов крови, анализа кала (в том числе бактериологического), данных ультразвукового исследования и колоноскопии.
Дифференциальный диагноз[править]
Функциональная диарея: Лечение[править]
Лечение диареи зависит от заболевания, послужившего причиной её развития.
Наиболее эффективный препарат для лечения функциональной диареи — лоперамид, тормозящий перистальтику кишечника, повышающий тонус анального сфинктера и тормозящий процессы секреции в кишечнике. Симптоматическим эффектом обладают препараты с преимущественно адсорбирующим и обволакивающим действием (диоктаэдрический смектит, аттапульгит).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Секреторная диарея
Секреторная диарея характеризуется обильным водянистым стулом (обычно около 1 л), не сопровождается болью, осмоляльное давление кишечного содержимого соответствует или даже ниже осмоляльного давления плазмы крови. Секреторная диарея развивается вследствие активной секреции натрия и воды в просвет кишки.
Причинами ее выступают кишечные инфекции, снижение площади поверхности слизистой оболочки кишечника при заболеваниях или после операций, нарушение механизмов переноса ионов через стенку кишки, воспаление слизистой оболочки кишечника, прием лекарственных препаратов или ядов, действие эндогенных активаторов секреции (например, желчных кислот), нарушение нервной и гормональной регуляции моторики кишки, опухоли, выделяющие в кровь активаторы кишечной секреции.
При проведении дифференциального диагноза между секреторной и осмотической диареей определяют концентрацию электролитов в кале и его осмолярность.
Диагностика отдельных заболеваний, протекающих с секреторной диареей, основана на выявлении характерных клинических особенностей (например, сочетания диареи с бронхоспазмом и гиперемией кожных покровов (при карциноиде), множественных гастродуоденальных язв с упорным течением (при гастриноме), сочетания диареи с крапивницей тахикардией и головными болями (при системном мастоцитозе), обнаружении повышенного уровня гастрина в сыворотке крови при синдроме Золлингера-Эллисона и уровня вазоинтестинального пептида при випоме.
Источники (ссылки)[править]
Гастроэнтерология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406755.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Активированный уголь
- Алюминия фосфат
- Исфагула
- Ланреотид
- Лоперамид
- Лоперамид/симетикон
- Нифуроксазид
- Октреотид
- Полиметилсилоксана полигидрат
- Рифаксимин
- Смектит диоктаэдрический
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (A09)
Общая информация
Краткое описание
Затяжной диареей считается эпизод диареи, начавшейся как острая, но продолжающейся 14 и более дней.
Код протокола: P-P-019 «Диарея у детей. Затяжная диарея».
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация (1-А):
1. Затяжная диарея – диарея длительностью 14 и более дней, но без симптомов обезвоживания.
2. Тяжелая затяжная диарея — диарея с длительностью 14 и более дней и наличие признаков умеренного или тяжелого обезвоживания.
Факторы и группы риска
Длительное или частое применение антибиотиков, иммуносупрессоров, искусственное вскармливание, инфекции в анамнезе, гипотрофия, дефицитная анемия, экссудативно-катаральный диатез, целиакия, синдром мальабсорбции (2-А; 4-А; 5-С).
Диагностика
Жалобы и анамнез:
— подробная информация о характере и объеме питания, питьевой режим;
— характер и продолжительность жидкого стула, нехарактерного по консистенции и частоте для ребенка конкретного возраста, 14 дней и более (1-А).
Физикальное обследование:
— частый (более 3-х раз/сутки), жидкий обводненный стул с примесями слизи, зелени, но без крови; возможен метеоризм, вздутие;
— определение признаков умеренного или тяжелого обезвоживания:
— беспокойство или повышенная раздражимость;
— нарушения сознания (заторможенность/пониженный уровень сознания), запавшие глаза;
— расправление кожной складки (медленное или очень медленное — более 2 секунд);
— наличие жажды, ребенок пьет с жадностью или, напротив, пьет плохо, отказ ребенка от еды или питья, рвота после любой пищи или питья.
Определение признаков обезвоживания (1-А):
Если у пациента есть любые 2 из следующих признаков: — летаргичен или без сознания — запавшие глаза — не может пить или пьет плохо — кожная складка расправляется очень медленно (2 секунды и более) | Тяжелое обезвоживание |
Если у пациента есть любые 2 из следующих признаков: — беспокоен, болезненно раздражим — запавшие глаза — пьет с жадностью, жажда — кожная складка расправляется медленно | Умеренное обезвоживание |
| Если у пациента недостаточно признаков (только 1) для классификации как умеренное или тяжелое обезвоживание | Нет обезвоживания |
Лабораторные исследования: рН кала 6,0 и более свидетельствует о наличии затяжной диареи; выявление условно-патогенной флоры в диагностических титрах; при лактозотолерантном тесте – низкий уровень глюкозы в крови, определение сахара в кале и моче (6-С).
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации специалистов: консультация гастроэнтеролога при отсутствии эффекта от лечения в течение 5 дней.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные:
— развернутый общий анализ крови;
— копрограмма обязательно с определением рН;
— бактериологические посевы на патогенную 3-х кратно и условно-патогенную флору.
Дополнительные:
— консультация гастроэнтеролога;
— анализ кала на дисбактериоз;
— лактозотолерантный тест.
Дифференциальный диагноз
Необходимо в 1-ю очередь исключить наличие инвазивной диареи (примесь крови в стуле) и симптомов обезвоживания любой степени:
— если есть обезвоживание – тяжелая затяжная диарея и пациент направляется в стационар;
— нет обезвоживания – лечение в условиях амбулатории 5 дней (1-А).
Лечение
Цели лечения – нормализовать стул по консистенции и частоте соответственно возраста ребенка.
Немедикаментозное лечение: определяющую роль играет лечебное питание.
Диета физиологически полноценная, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов, 6 раз в день для достижения общей энергетической ценности рациона не менее 110 ккал/кг/день. Кулинарная обработка: все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильные стимуляторы желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, продукты раздражающие печень (жирные сорта мяса, насыщенные бульоны, копчености, цельное молоко, соусы и пряности, шоколад, кофе, газированные и холодные напитки). Основой базисной диеты является полная или частичная элиминация предположительно непереносимых нутриентов (лактоза, белок коровьего молока, сахароза, крахмал), для детей на искусственном вскармливании – адаптация вскармливания, замена лактозных смесей на безлактозные, содержащие заменители коровьего белка или ферментированные кисломолочные продукты (3-х дневный Биолакт, Нарине и пр.).
(2-А; 3-А; 5-С: 6-С)
1. Оральная регидратация растворами ОРС.
При наличии обезвоживания, госпитализация и регидратационная терапия по плану А, Б или В (см. соответствующие протоколы).
Если нет признаков обезвоживания — профилактическая регидратация растворами ОРС (план А): в возрасте до 2-х лет – 50-100 мл ОРС после каждого жидкого стула, старше 2-х лет – 100-200 мл.
При нарушении всасывания глюкозы и ухудшении состояния ребенка (увеличение объема стула, жажда и появление признаков обезвоживания) необходима в/в регидратация в условиях стационара.
2. Поливитамины и минералы в течение 2 недель. Спектр должен быть широким с обязательным включением двойной рекомендуемой дневной дозы фолиевой кислоты, витамина А, магния и меди.
3. Цинк в течение 10 — 14 дней в дозе: детям до 6 мес. — 10 мг 1 раз в день; старше 6 месяцев — 20 мг 1 раз в день (4-А).
4. Продукт обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника, содержащий органические кислоты в возрастных дозировках от 10 до 15 мл/сут., курсом 5 дней.
5. Лиофилизированная суспензия бифидо- и лактобактерий — 10-15 доз/сут. , 5 дней.
6. Панкреатин 1000-2000 мг/сут., 5 дней.
Показания к госпитализации: наличие симптомов обезвоживания любой степени выраженности или наличие другого тяжелого заболевания.
Профилактические мероприятия: исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев; адекватное вскармливание ребенка после 6 месяцев соответственно возраста, пробиотики курсом 7-10 дней.
Перечень основных и дополнительных медикаментов
Основные медикаменты:
— ОРС;
— цинк (4-А);
— фолиевая кислота;
— витамин А;
— продукт обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника, содержащий органические кислоты, лиофилизированная суспензия бифидо- и лактобактерий;
— панкреатин (креон).
Дополнительные медикаменты:
— интестибактериофаг;
— комбинированные пробиотики.
Индикаторы эффективности лечения:
— купирование диареи;
— прибавка в весе.
Профилактика
1. Исключительное грудное вскармливание до 6 мес.
2. Избегать необоснованного применения антибиотиков, особенно в возрасте до 2-х лет (2-А).
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Программа ВОЗ Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста, модуль
диарея (А);
2. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания.
Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003
3. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические
рекомендации для Европейского региона с особым акцентом на республики бывшего
Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87 (А);
4. National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov. Brief Summary/ Dyspepsia:
managing dyspepsia in adults in primary care. (A)
5. Материалы Межстрановой технической консультативной встречи по стационарному
ведению диареи, Алматы, Казахстан, 16-18 мая 2006г. Презентация эксперта ВОЗ,
профессора O. Fontaine (А).
6. Дисбактериоз кишечника у детей. Пособие для врачей. Приложение к журналу
«Педиатрия и детская хирургия Казахстана», Алматы, 2004г. (С)
7.Синдром мальабсорбции у детей. Приложение к журналу «Педиатрия и детская
хирургия Казахстана», Алматы, 2004г. (С)
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
Головенко М.В., к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней, АГИУВ. В июне 2006 г. прошла обучение на семинаре по доказательной медицине в Научном центре медицинских и экономических проблем здравоохранения.
Куттыкужанова Г.Г., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекций КазНМУ.
Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Хроническая диарея (понос хронический) — систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут, продолжающийся более 3 нед.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
- K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный
Причины
Этиология и патогенез
• Экссудативная диарея — бактериальные и воспалительные заболевания толстой кишки с повреждением эпителия, формированием язв, крипт — абсцессов •• Воспалительные заболевания толстой кишки — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, микроскопический колит, дивертикулит •• Инфекционные заболевания — энтеротоксины Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis •• Злокачественные новообразования кишечника •• Ишемические заболевания кишечника.
• Осмотическая диарея — скопление в просвете кишки невсасываемых осмотически активных растворимых углеводов, подвергающихся бактериальной ферментации с образованием летучих жирных и молочной кислот •• Заболевания, связанные с дефектом ферментов, — первичная, вторичная ферментопатии: лактазная недостаточность, целиакия •• Функциональная недостаточность желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы •• Анатомические повреждения кишечника: пострезекционные и сосудистые заболевания •• Иммунные заболевания •• Лекарственная мальабсорбция — маннитол, сорбитол, лактулоза, пектины, антрахиноны, антиметаболиты, цитостатики, жёлчные кислоты.
• Секреторная диарея — патологическая секреция жидкости в кишечник вследствие избыточной секреции Cl–, мальабсорбции Na+, K+ •• Энтеротоксины Vibrio cholerae, Escherichia coli, Bacillus cereus; различные вирусы (аденовирусы, коронавирусы и др.) •• Гормоны (випома, водная диарея Вернера–Моррисона, синдром Золлингера–Эллисона, серотонинома, соматостатинома и др.) •• Другие причины: мальабсорбция жёлчных кислот, накопление избытка жирных кислот, идиопатическая секреторная диарея (гиперсекреция Cl–), медикаментозная диарея на фоне приёма слабительных средств (бисакодил, лаксакодил, лактулоза, фенолфталеин, касторовое масло).
• Моторная диарея — диарея вследствие спастических сокращений кишечника; характерна нормализация стула при голодании, приёме средств, тормозящих перистальтику, отмене слабительных средств •• Эндокринная патология — гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, аденома С — клеток щитовидной железы, карциноидный синдром •• Висцеральная невропатия — ваготомия, симпатэктомия, диабетическая невропатия, амилоидная невропатия, склеродермия •• Заболевания головного и спинного мозга — опухоль, сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, сухотка спинного мозга •• Анатомические повреждения, связанные с заболеваниями или операциями на органах ЖКТ: демпинг — синдром, синдром короткой кишки, синдром раздражённой кишки, системный склероз •• Медикаментозное воздействие — антациды, содержащие MgSO4, PO42–, холиномиметические средства.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Частый жидкий стул, боль в животе, тенезмы, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, метеоризм, возможны лихорадка, похудание •• Экссудативная диарея — стул жидкий, часто с кровью и гноем •• Осмотическая диарея — стул обильный (полифекалия), может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.) •• Секреторная диарея — безболезненная обильная водянистая диарея (более 1 л) •• Моторная диарея — умеренный объём фекалий (до 500 мл/сут), наличие в них непереваренных остатков • См. также Синдром мальабсорбции.
Лабораторные методы исследования • Анализ периферической крови — выявление признаков синдрома мальабсорбции: общий белок, альбумины, холестерин, электролиты плазмы, витамины В12, D, фолиевая кислота и др. (см. Синдром мальабсорбции) • Копрологическое исследование •• Посев для выделения патогенных бактерий и определения чувствительности к антибиотикам. Результаты положительны у 40% больных с лихорадкой и лейкоцитами в кале •• Микроскопия кала на наличие гельминтов и их яиц (необходимо трёхкратное исследование) •• Проба на скрытую кровь •• Окрашивание суданом чёрным для выявления стеатореи •• Окраска по Райту или метиленовым синим для выявления лейкоцитов, что указывает на инвазивные инфекционные причины диареи. Можно выделить Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens и Entamoeba histolytica без наличия лейкоцитов в кале. Синдромы раздражённой кишки, мальабсорбции и злоупотребление слабительными также не приводят к появлению клеточных элементов воспаления •• Тест латекс — агглютинации для выявления Clostridium difficile.
Диагностика
Специальные методы исследования • Ирригография • Ректоколоноскопия (проктосигмоидоскопия) • Биопсия для обнаружения патологических изменений в кишечной стенке на гистологическом уровне.
Дифференциальная диагностика • Дифференциация функциональных и органических нарушений • Выяснение причины диареи.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Диета • Диета №4б. Способствует торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишечника; принцип механического и химического щажения. В острый период необходимо исключение продуктов, усиливающих моторно — эвакуаторную и секреторную функции кишечника • Элиминационные диеты при ферментативной недостаточности — аглютеновая, алактозная и др.
Эубиотики • Бактисубтил — по 1 капсуле 2–3 р/сут за 1 ч до еды • Энтерол — по 1–2 капсуле 2–4 р/сут, курс лечения — 3–5 дней. Особенно эффективен при диарее, развившейся после антибактериальной терапии • Хилак — форте — по 40–60 капель 3 р/сут; после 2 нед дозу препарата снижают до 20–30 капель 3 р/сут и лечение продолжают ещё 2 нед • Бифидобактерии бифидум, бифидобактерии бифидум+кишечная палочка, линекс, лактобактерии ацидофильные обычно назначают после антибактериальной терапии в течение 1–2 мес.
Симптоматические средства • Диосмектит — по 3 г (1 пакетик) 3 р/сут за 15–20 мин до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды) следует принимать отдельно от других ЛС • Фитотерапия — сборы лекарственных трав (эвкалипт, ромашка, ольховые соплодия, дубовая кора, лапчатка, барбарис).
Регуляторы моторики • Лоперамид — при острой диарее сначала 4 мг, затем по 2 мг после каждого случая жидкого стула (не более 16 мг/сут); при появлении нормального стула и отсутствии акта дефекации в течение 12 ч приём препарата следует прекратить.
Терапия различных видов диареи • Секреторная диарея — ингибиторы секреции (октреотид) • Осмотическая диарея — стимуляторы всасывания (октреотид, риодипин), анаболические гормоны, пищеварительные ферменты, комплексная метаболическая терапия • Экссудативная диарея — сульфасалазин, месалазин, ГК • Моторная диарея — модуляторы моторики: лоперамид, тримебутин; психотерапия, лечение основного заболевания.
Регидратационная терапия в основном показана при острой диарее; при хронической её назначают при необходимости.
МКБ-10 • A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения • K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточнённый
Примечание. ЛС, вызывающие диарею: слабительные; антациды, содержащие соли магния; антибиотики (клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины), антиаритмические средства (хинидин, пропранолол), препараты наперстянки, ЛС, содержащие соли калия, искусственный сахар (сорбитол, маннитол), хенодеоксихолевая кислота, сульфасалазин, антикоагулянты.
Источник