Синдром дежерина что это такое

Дежерин-Русся синдром или синдром таламуса боли является одним из условий разработана после того, как таламус инсульта , инсульт вызывает повреждение таламуса . Ишемические инсульты и геморрагические инсульты могут вызвать lesioning в таламус. Очаги, как правило , присутствует в одном полушарии головного мозга, чаще всего вызывают первоначальное отсутствие ощущения и покалывание в противоположной стороне тела. Недели до нескольких месяцев спустя, нечувствительность может развиться в тяжелую и хроническую боль, которая не пропорционален экологический стимул, называемой дизестезию или аллодинию . В качестве начальных симптомов инсульта (онемения и покалывания) рассеиваться, дисбаланс в ощущении вызывает эти поздние синдромы, характеризующий синдром Дежерин-Roussy. Хотя некоторые виды лечения существует, они часто являются дорогостоящими, химически основой, инвазивными, и только лечить пациент в течение некоторого времени , прежде чем они нуждаются больше лечения, называемого «огнеупорное лечением».

симптомы

Синдром Дежерин-Русси наиболее часто предшествуют онемение в пораженной стороне. В этих случаях, онемение заменяется жжение и покалывание ощущения, широко варьируя по степени тяжести во всех случаях. Большинство из них сообщили случаи , в которых симптомы являются серьезными и изнурительными. Горение и покалывание также могут сопровождаться повышенной чувствительностью, как правило , в виде дизестезии или аллодинии . Реже у некоторых пациентов развивается тяжелая продолжающуюся боль с небольшими или никакими стимулами.

Аллодиния боль от стимула , который обычно не вызывает боли. Например, есть пациент , который испытывает неослабевающее боль , когда ветер прикасается к его коже. Большинство пациентов , испытывающих аллодинии, испытывают боль с касанием и давлением, однако некоторые из них могут быть с повышенной чувствительностью к температуре.

Дизестезия определяются как боль из — за таламус lesioning. Эта форма невропатической боли может быть любой комбинацией зуд, покалывание, жжение или жгучая испытывали спонтанно или от раздражителей.

Аллодиния и дизестезия заменить оцепенение от одной недели до нескольких месяцев после таламуса инсульта. В общем, когда развитие боли остановилось, тип и тяжесть боли будут неизменны и при отсутствии лечения, сохраняются на протяжении всей жизни. Как следствие, многие будут проходить некоторые формы лечения боли и приспособиться к новой жизни, как можно лучше.

Боль , связанная с синдромом Дежерина-Русся иногда в сочетании с анозогнозией или соматопарафренией , который вызывает у пациента, подвергнутой правые теменной или правостороннего инсульта отрицать паралич левой стороны , когда на самом деле Существует, или отказать в парализованную конечность (ей ) принадлежат им. Хотя спорно, эти симптомы редки и считаются частью «таламуса явления», и , как правило , не рассматривается как характеристика синдрома Дежерин-Русси.

Причины и патофизиология

Хотя есть много факторов , способствующих и риски , связанные с инсультами, очень мало связаны с синдромом Дежерин-Русси и таламических поражений в частности. В общем, инсульты урон одно полушарие мозга, которое может включать в себя таламус . Таламуса , как правило , считается , ретранслировать сенсорную информацию между различными подкорковых областей и коры головного мозга . Известно , что сенсорная информация от экологических раздражителей едет в таламус для обработки , а затем к соматосенсорной коре для интерпретации. Конечный продукт этой связи является способность видеть, слышать или чувствовать что — то , как интерпретируется мозгом. Синдром Дежерин-Русси наиболее часто компрометирует тактильные ощущения. Таким образом, повреждение в таламусе вызывает недопонимание между афферентным путем и корой головного мозга, изменениями , что и как он чувствует. Изменение может быть неправильное ощущение испытали, или неприемлемое усиление или притупление ощущения. Поскольку мозг считается пластичный и мозг каждого человека отличается, это почти невозможно знать , как ощущение будет изменяться без отображения мозга и индивидуальных консультаций.

В последнее время , магнитно — резонансная томография была использована для корреляции размера повреждений и местоположение с площади поражения и тяжести состояния. Хотя предварительные, эти результаты дают надежду на объективный способ понять и лечить пациентов с синдромом Дежерин-Русси.

Предлагаемый механизм

Дисбаланс в ощущении характеризуется синдромом Дежерин-Русси можно утверждать , через модель адресации систему входов и выходов , что мозг должен постоянно обрабатывать в течение всей жизни, что предполагает скрытую пластичность . Правые и левые полушария головного мозга оба играют важную роль в сенсорном вводе и выводе. Когда инсульт повреждает один полусфера, предлагается другая полусфера будет справляться с расхождениями в определенном порядке. Левое полушарие имеет тенденцию к «замазывать» отклонение от входов, вызывая либо механизмы отказа или рационализацию обороны в целях стабилизации указанного несоответствия. В отличие от этого , правое полушарие делает противоположное, и будет направлена на расхождения, и мотивировать действия , которые необходимо предпринять для восстановления равновесия. Таким образом, повреждение левого полушария может вызывать как безразличие к боли и повышенной чувствительности к боли ( дизестезии или аллодинии ), в то время как повреждение правого полушария может привести к отказу в качестве защитного механизма ( анозогнозия и соматопарафрении ).

Островной коры головного мозга , часть коры головного мозга , отвечает за самоощущения, включая степень боли воспринимается организмом, и для самосознания и защитных механизмов . Островная кора головного мозга часто пораженном инсультом. В частности, задние островковый было сопоставлено соотносить с болью , испытываемой индивидом. Кроме того, было доказано , что задние островковое получает значительное количество входов мозга, и можно лечить с помощью визуальных, кинестетических и слуховых входов.

диагностика

Дежерин-Русси синдром редко боль. Люди с синдромом появляются Дежерин-Русси обычно сообщают, что они испытывают необыкновенную боль или чувствительность, которая может быть allodynic в природе или вызвана, казалось бы, не связанных между собой раздражители (звуки, вкусы). Симптомы, как правило, латерализованые и могут включать в себя потерю зрения или потерю равновесия (чувство положения). Обрабатывают должны выполняться неврологом и мозга изображений, чтобы искать доказательства инфаркта или опухоли должны быть получены.

Лечение

Многие химические препараты были использованы для широкого спектра невропатической боли , включая синдром Дежерин-Русси. Симптомы , как правило , не поддаются лечению обычными анальгетиками. Традиционные химические вещества включают опиаты и антидепрессанты . Новые лекарственные препараты включают антиконвульсант и Кампо медицину. Боль лечения наиболее часто вводят с помощью пероральных препаратов или периодических инъекций. Актуальной Кроме того, физическая терапия традиционно использовалась наряду с режимом лечения. Совсем недавно, электростимуляция из мозга и спинного мозга и калорийности стимуляции была исследована в качестве лечения.

Наиболее распространенные планы лечения включают график физической терапии с режимом лечения. Поскольку боль в основном неизменна после разработки, многие пациенты испытывают разные лекарства и в конечном итоге выбрать режим, который лучше приспосабливается к их образу жизни, наиболее распространенным из которых перорально и внутривенно.

Фармацевтическое лечение

• Опиаты содержат наркоторговлю морфин , кодеин и папаверин , которые обеспечивают облегчение боли. Опиаты активировать мю-опиоидные рецепторы в головном мозге , которые изменяют восприятие мозгом сенсорной информации, облегчения боли и иногда вызывая удовольствие в течение короткого периода времени. При внутривенном введении опиаты могут облегчить нейропатическую боль , но только в течение времени от 4 до 24 часов. После этого временного окна, боль возвращается , и пациент должен лечиться снова. Хотя этот метод лечения был доказан , чтобы уменьшить боль, повторяющееся использование опиатов также было связанно с активацией системы вознаграждения мозга и , следовательно , представляет угрозу наркомании. Тяжелые дозы опиатов могут также вызвать запор и угнетение дыхания . Более общие побочные эффекты включают легкомысленность , головокружение , седативный , зуд , тошноту , рвоту и потливость .
• Антидепрессанты традиционно вводят для лечения расстройств настроения, также связаны с таламуса, и может быть использовано для лечения симптомов Дежерин-Русси. В частности, трициклические антидепрессанты , такие как амитриптилин и селективный серотонин обратного захвата ингибиторы были использованы для лечения этого симптома , и они являются эффективными в некоторой степень в течение короткого временного окна.
• Антиконвульсанты снижают возбудимость нейронов, эффективно ориентацией синдрома Дежерина-Roussy. Габапентин и прегабалин являются наиболее распространенными противосудорожные средства. Они имеют значительную эффективность в лечении периферической и центральной невропатической боли. Лечение длится 4-12 часов , и в целом хорошо переносится, и возникновение побочных эффектов существенно не отличается по пациентам. Обычно сообщенные побочные эффекты являются головокружение, снижение интеллектуальной производительности, сонливости и тошноты .
• Местное лечение , такие как лидокаин патчи может быть использовано для лечения боли в местном масштабе. Химикат выпущен к коже , чтобы действовать в качестве агента онемения , который чувствует себя прохладно, то чувствует тепло, так же, как IcyHot .
• Kampo медицины было исследование в исследовании , чтобы проверить эффективность лекарственного препарата под названием «Sokeikakketsuto отвар» симптомов боли Дежерин-Русси. Пациенты изучали не реагируют на антидепрессанты и противоэпилептические препараты, и обратились к медицине Кампо варианта лечения. Боль испытываемые пациентами значительно уменьшились , а некоторые улучшилось дизестезия. Механизм действия блокировки боли в настоящее время неизвестно. Последствия такого лечения длился ~ 10 дней, сравнительно более рефрактерный период , чем любой из традиционных фармацевтических процедур.

Стимулирующие методы лечения

• Электрод стимуляция с хирургически имплантированными электродами изучалось в последнее десятилетие в надежде на постоянное лечение боли без преломления. Электрическая стимуляция с использованием имплантатов обеспечивают определенные напряжения в определенной части мозга для конкретных длительностей. Совсем недавно, исследование делается в лучевой терапии в качестве длительного лечения синдрома Дежерин-Русси. В целом, эти исследования заключили первоначальную эффективность в таких имплантатов, но боль часто появляется вновь через год или около того . Долгосрочная эффективность процедур стимуляции должна быть дополнительно проверена и оценена.

Дорого и инвазивный, вышеуказанные процедуры не гарантируется, а не для удовлетворения потребностей пациентов. Существует потребность в новых, менее дорогой, менее инвазивные формы лечения, два из которых постулируется ниже.

• Стимуляция спинного мозга изучена в последние несколько лет. В течение длительного кейса, 8 пациентов получали стимуляция спинного мозга с помощью вставки чрескожной свинца на соответствующем уровне шейного или грудного отдела позвоночника. Между 36 и 149 месяцев после раздражений, были опрошены пациенты. 6 из 8 получили первоначальное облегчение боли, и три испытал долгосрочное облегчение боли. Стимуляция спинного мозга дешевле , чем стимуляция мозга и менее агрессивны, и, таким образом , более перспективный вариант для лечения боли.
• В 2007 году д-р С. Рамачандрану и его лаборатория предложила, чтобы калорийность стимуляция может быть эффективным при лечении синдрома Дежерин-Русси. Они предположили, что если холодная вода была потоковом в ухо вниз слухового прохода, симптомы, связанные с синдромом Дежерин-Русси будет облегчено. Рамачандрану заявил, что он провел предварительные эксперименты на двух пациентов и считали, что их реакции поддерживали его теорию.

▪ Perispinal Etanercept: Роман использование. В опубликованных рецензируемых научных статей д — р Эдвард L Tobinick, директор Института неврологического восстановления в Бока — Ратон FL, и другие врачи и ученые, авторы предположили , эффективность используя уже FDA одобрило препарат в романе, по прямому пути для постинсультной неврологической дисфункции Эти публикации имеют отношение к дежерин-Русси синдром. В облегчены симптомы могут включать в себя снижение спастичности и уменьшение хронической боли после инсульта. Рандомизированное, плацебо-контролируемые исследования находятся в стадии разработки или в стадии (смотри, например, https://www.griffith.edu.au/menzies-health-institute-queensland/our-research/clinical-trials/stroke , доступ к 3 октября 2018).

эпидемиология

Из миллионов испытывающих ударов по всему миру, более чем 30000 в Соединенных Штатах разработали некоторые формы синдрома Дежерина-Русся. 8% всех пациентов , перенесших инсульт будут испытывать синдром центральной боли, с 5% испытывают от умеренной до сильной боли. Риск развития синдрома Дежерин-Русси выше у пожилых пациентов , перенесших инсульт, около 11% пациентов , перенесших инсульт в возрасте старше 80 лет .

история

В 1906 году Дежерин и Гюстава Русси при условии описания центральной боли после инсульта (CPSP) в своей статье , озаглавленной: «Le синдром thalamique». Название синдрома Дежерин-Русси был придуман после их смерти. Синдром включал «… серьезные, постоянные, пароксизмальный , часто невыносимую, боли на гемиплегической стороне, не уступая любое анальгетическое лечение».

В 1911 году было установлено , что у больных часто развивается боль и повышенная чувствительность к стимулам во время восстановления функции. И , таким образом , считалось , что боль , связанная после инсульта был частью процесса инсульта и ремонтного поражения , происходящих в головном мозге. В настоящее время принято считать , что синдром Дежерин-Русси является условием разработано вследствие поражения интерферирующего с сенсорным процессом, который вызвал начало фармацевтических и лечение стимуляции исследований. Последние 50 лет были заполнены огнеупорным лечения исследований. В ранних 2000 — х годах, более длительные процедуры продолжительность месяцев до нескольких лет, были исследованы в продолжении поиска постоянного удаления патологической боли.

эпоним

Синдром Дежерина-Русся также называют: «Posterior таламической синдром», «Retrolenticular синдром», «таламическая Hyperesthetic анестезиология», «таламический болевой синдром», «таламическая синдром», «Центральная болевой синдром» и «Центрального пост- Инсульт синдром». Это условие не связано с синдромом Русси-Леви или болезни Дежерин-Соттас , оба из которых являются генетические нарушения .

Смотрите также

• Центральная боль после инсульта
• Синдром центральной боли

Рекомендации

внешняя ссылка