Синдром декортикации мозга что это такое
Это позотоническая реакция или нарушение мышечного тонуса, которое приводит к характерному положению конечностей. Такие нарушения бывают при тяжелых поражениях головного мозга, когда разрушаются проводящие пути между большим мозгом и его стволом. Децеребрационная ригидность – необратимая стадия мозговой комы, переходящая в отек и набухание мозга. В некоторых случаях спасти жизнь может нейрохирургическое вмешательство, но удается это не всегда, а только в случае обширных внутримозговых гематом, если их можно удалить. Возникающие при этом осложнения не всегда позволяют сохранить жизнь, даже если удаление выполнено успешно.
Какие связи существуют в нервной системе?
Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Обе части постоянно обмениваются информацией, взаимно активируют и тормозят друг друга. Головной мозг переходит в спинной на уровне большого затылочного отверстия, чему соответствует первый шейный позвонок. В месте перехода перекрещиваются пирамидные пути, без которых невозможно ни одно движение человека. Спинной мозг не только передает сигналы к периферическим мышцам, но и образует собственные рефлекторные дуги, при помощи которых мы дышим, у нас стучит сердце, переваривается пища, выделяются отходы жизнедеятельности и осуществляется половая функция.
В среднем мозге есть красное ядро, контролирующее тонус мышц. Его функция была изучена на животных. В эксперименте декортикатор – обычно простой разрез – разобщал проводящие пути. Если красное ядро оставалось выше разреза, то у животного развивались такие же симптомы, которые можно наблюдать у человека. Тонус резко повышался, мышца становилась похожей на латы, конечности не сгибались – возникала децеребрационная ригидность.
Важное место в переходе головного мозга в спинной принадлежит продолговатому мозгу, который находится в стволе. Это древнейшая структура, доставшаяся нам от рыб. Здесь находятся центры, которые отвечают за:
- кровообращение;
- дыхание;
- равновесие;
- координацию.
Однако нельзя сказать, что все эти функции обеспечиваются одним только продолговатым мозгом. Множеством путей продолговатый мозг связан с мозжечком – через ядро оливы, и выполняет функцию промежуточного звена при удержании равновесия. Здесь располагается ретикулярная формация, содержащая невероятное число нейронов, которые связывают ее практическими со всеми отделами нервной системы, в том числе с органами чувств. При нарушении связей ретикулярной формации могут возникать сбои во всем организме. Физиология нервной системы до сих пор окончательно не изучена, открытия продолжаются.
Ретикулярная формация выполняет двоякие действия – с одной стороны, активирует кору большого мозга, с другой – контролирует все рефлексы спинного. Это важнейшая «передаточная станция» нервной системы, которая увязывает и согласует между собой множество действий. С ней связаны эмоции, плавность движений, работа эндокринных желез, способность к обучению и запоминанию, засыпание и глубина сна.
В продолговатом мозге расположены ядра 4-х черепно-мозговых нервов, в том числе блуждающего, дендриты которого доходят до брюшной полости.
Разрыв связей между головным и спинным мозгом или децеребрация полностью нарушает взаимные влияния, и каждый отдел начинает функционировать независимо друг от друга.
Причины
Децеребрация или разобщение связей между головным и спинным мозгом происходит по многим причинам:
- кровоизлияние в крыше среднего мозга;
- воспаление мозга или стволовой энцефалит;
- сдавливание опухолью;
- ишемия или недостаточность кровотока;
- гидроцефалия или резкое повышение внутричерепного давления, когда вещество мозга сдавливается избыточной жидкостью;
- черепно-мозговая травма.
Патологическая физиология этого процесса такова: прекращается сдерживающее влияние ретикулярной формации и мозговых полушарий, и повышается активность тонических центров, расположенных в продолговатом и спинном мозге. Следствие этого – резкое повышение тонуса тех мышц, которые разгибают конечности. Противоположные им мышцы-сгибатели расслабляются. Человек полностью утрачивает возможность движения и равновесия. Декортикация головного мозга разобщает работу всех отделов, может наступить остановка дыхания и сердцебиения. Справиться с таким тяжелым состояниям часто не удается даже в условиях реанимационного отделения.
Мозговая кома
Механизм возникновения связан со структурным повреждением разных отделов нервной системы. Причиной могут быть геморрагические и обширные ишемические инсульты, черепно-мозговые травмы, тяжелые бактериальные воспаления с абсцедированием (образованием гнойников). При этих процессах вещество мозга разрушается физически от травмы, подвергается некрозу от излившейся крови или недостаточного кровотока, расплавляется гнойным процессом. Человек находится без сознания, иногда не может самостоятельно дышать. Проявляется различная неврологическая симптоматика – параличи, парезы, глазные симптомы, асимметрия лица, нарушения глотания и другое.
Во время мозговой комы отмечаются некоторые двигательные реакции. Синдромы ригидности обычно следуют друг за другом: обычно вначале наступает декортикационная ригидность, которая считается обратимой, а затем децеребрационная, в подавляющем большинстве случаев заканчивающаяся гибелью.
Как это выглядит?
Признаки декортикации в большинстве случаев развиваются остро. На фоне нарастания неврологической симптоматики тело принимает характерную декортикационную позу: колени разгибаются, стопы находятся в положении подошвенного сгибания и приведены друг к другу, руки согнуты в локтях и приведены к груди. Контакт невозможен, иногда сохраняется спонтанное дыхание, начинаются нарушения сердцебиения. Прогнозировать течение комы можно только по зрачковому рефлексу и другим глазным симптомам. Децеребрировать человека может массивный инсульт в лобные доли.
Если состояние утяжеляется, поза становится децеребрационной – все конечности разогнуты, туловище расслаблено, голова запрокинута. Нарушаются все жизненно важные функции. Человек считается живым до тех пор, пока сохраняется зрачковая реакция. Когда зрачок полностью расширяется и перестает реагировать, наступает гибель.
Оцените эту статью:
- 4.21
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
Всего голосов: 87
Источник
ДЕКОРТИКАЦИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (лат. приставка de- извлечение, уничтожение + cortex кора) — полное или частичное удаление коры головного мозга. Полная Д. г. м. используется в физиол, исследованиях на животных, проводимых с целью изучения структурнофункциональных основ мозговой деятельности и значения коры полушарий большого мозга в регуляции различных функций организма. Частичные Д. г. м., иногда весьма обширные, применяются в клинике как нейрохирургический метод лечения некоторых заболеваний, связанных с нарушениями функции коры мозга (см. Лобэктомия, Топэктомия). Явления, аналогичные расстройствам при Д. г. м., могут наблюдаться при врожденной анэнцефалии; такие новорожденные нежизнеспособны.
Одним из первых физиологов, изучавших влияние полных и частичных Д. г. м. на поведение животных, был Гольтц (F. L. Goltz, 1881), работы к-рого сыграли важную роль в познании функционального значения коры полушарий большого мозга. Экспериментами с использованием метода декортикации получено классическое представление о деятельности различных зон коры полушарий, установлено их значение в анализаторных, эффекторных и ассоциативных функциях головного мозга (см.).
Полные Д. г. м. вызывают тем более существенные изменения в поведении, чем выше в филогенетическом ряду стоит данный вид животного, т. е. чем более развита кора полушарий большого мозга и кортикализированы функции мозга (см. Кора головного мозга). Первоначальное представление, что с удалением коры у животных полностью исключается условнорефлекторная деятельность, оказалось неточным. Была показана возможность вырабатывания простых условных рефлексов у декортицированных животных (кошек, собак).
Д. г. м. имеет существенные недостатки, затрудняющие получение достоверных сведений о функции коры полушарий в целостной деятельности мозга. К ним относятся возникновение обширных дегенеративных изменений в подкорковых структурах, образование рубца, приводящее часто к эпилептическим припадкам, и др. Поэтому понятно стремление найти более совершенные методы Д. г. м. Так, Буреш и Бурешова (J. Bures, О. Buresova, 1968) успешно применили функциональную (обратимую) Д. г. м., используя феномен распространяющейся депрессии Леана.
Использование метода обратимых функциональных (холодовых) выключений показало, что появление условных рефлексов у хирургически декортицированных животных является результатом реорганизации мозговой деятельности. Экстренное функциональное выключение неокортекса (см. Архитектоника коры головного мозга) ведет к полному исчезновению условных реакций.
Установлено также, что двустороннее функциональное выключение отдельных областей коры полушарий вызывает значительно большие нарушения в поведении животных, чем оперативное удаление аналогичных областей. Это объясняется тем, что в последних случаях эксперименты на животных проводятся спустя определенный срок после хирургических вмешательств, в течение к-рого мозг функционально перестраивается, и функции удаленной части мозга в большей или меньшей степени компенсируются. Т. о., в результате хирургической Д. г. м. наиболее достоверные данные могут быть получены лишь о тех функциях удаленной области коры полушарий, которые не компенсируются в течение длительного времени.
Библиография: Беленков Н. Ю. Условный рефлекс и подкорковые образования мозга, М., 1965; он же, Новые аспекты структурно-функциональной организации мозга, Журн. высш. нервн. деятельн., т. 23, в. 2, с. 248, 1973, библиогр.; Павлов И. П. Лекции о работе больших полушарий головного мозга, Л.— М., 1937; Goltz F. Der Hund ohne Gross-hirn, Pfliigers Arch. ges. Physiol., Bd 51, S. 570, 1892; Lea o A. A. P. Spreading depression of activity in the cerebral cortex, J. Neurophysiol., v. 7, p. 359, 1944.
H. Ю. Беленков.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Двигательные реакции в коме. Движения конечностей в коме. Декортикационная ригидность.
При исследовании двигательных реакций обращают внимание на их симметричность.
— Асимметричность двигательных реакций является очаговым неврологическим симптомом и, следовательно, предполагает структурное повреждение либо полушарий мозга, либо ствола.
— Симметричные двигательные реакции предполагают более диффузное повреждение, например, метаболического характера.
— Паратония (gegenhalten, симптом «противодержания»)
— Это тип мышечного гипертонуса, при котором увеличивается сопротивление в направлении, противоположном направлению пассивного движения конечности.
— Паратония очень характерна для пожилых больных с нарушением сознания и наиболее выражена в мышцах шеи при движениях во всех направлениях.
— При метаболической коме паратония наблюдается симметрично в мышцах конечностей и шеи.
— Если имеется паратония мышц с одной стороны и гипотония мышц конечностей на противоположной, можно предположить наличие гемилареза на стороне низкого тонуса, свидетельствующего о структурном повреждении полушария или ствола головного мозга.
Движения конечностей
— При сохранности движений в ответ на стимуляцию и спонтанных движений в конечностях только на одной стороне можно предположить структурное повреждение полушария или ствола мозга.
— Иногда при метаболической коме наблюдается гемипарез.
— При отсутствии спонтанных движений в конечностях или движений в ответ на стимуляцию можно провести следующую пробу: приподнять руки больного над кроватью и согнуть его ноги в коленных суставах, а затем одновременно отпустить конечности. При легкой коме вследствие диффузного поражения мозга конечности опустятся медленно и одновременно. Паретичные конечности при данной пробе опустятся быстрее, что и позволит определить наличие геми- или монопареза. Симметричные ответные реакции предполагают наличие диффузного процесса, асимметричные — очагового структурного повреждения.
Декортикационная ригидность
Характеризуется приведением руки в области плечевого сустава, сгибанием в локтевом суставе, пронацией и сгибанием в запястном суставе с разгибанием ноги в тазобедренном и коленном суставах.
Обычно указывает на структурное повреждение полушария или промежуточного мозга. При этом декортикация наблюдается на стороне, противоположной пораженному полушарию.
— Децеребрационная ригидность
— Рука разогнута, приведена и ротирована кнутри (гиперпронирована), нога разогнута.
— К развитию децеребрационной ригидности могут приводить супратенториальные повреждения с дислокационным синдромом, повреждения верхних отделов ствола, а также острые метаболические расстройства.
— Другие двигательные феномены
— Простые парциальные моторные (фокальные моторные) припадки обычно являются результатом очагового поражения полушария, но иногда наблюдаются при метаболических комах, например, некетонемической гиперосмолярной коме.
— Двигательная асимметрия, в целом, нехарактерна для метаболической энцефалопатии.
— Гиперкинезы (тремор, астериксис, миоклонии), а также генерализованные тонико-клонические припадки часто наблюдаются при токсико-метаболических поражениях. Фокальные и мультифокальные моторные припадки также иногда наблюдаются при метаболических расстройствах, например, при некетонемической, гиперосмолярной и гипергликемической комах.
Особенности дыхательных расстройств при коме
— Оценка дыхательных расстройств может быть полезна для определения локализации структурного повреждения центральной нервной системы на ранних стадиях комы, однако метаболические нарушения также могут воздействовать на дыхательные центры ствола, вызывая сходные дыхательные расстройства.
— Нормальное дыхание предполагает отсутствие стволовых нарушений.
— Дыхание Чейна-Стокса также предполагает отсутствие стволового повреждения и, хотя это нарушение дыхания может быть обусловлено неврологическим заболеванием, чаще оно наблюдается при метаболических расстройствах.
— Глубокое быстрое дыхание (гипервентиляция) у больного в коматозном состоянии требует исключения пневмонии или является компенсаторной реакцией на метаболический ацидоз.
— Нейрогенная «центральная» гипервентиляция встречается при повреждении среднего мозга или моста.
— Апнейстическое дыхание характеризуется глубоким вдохом с последующей паузой и предполагает повреждение нижних отделов моста.
— Кластерное дыхание характеризуется кластерами дыхательных движений в нерегулярной последовательности и наблюдается при повреждении нижних отделов моста или верхних отделов продолговатого мозга.
— Хаотическое дыхание характеризуется нерегулярными дыхательными движениями с затруднениями при вдохе и периодами апное, и предполагает повреждение дыхательного центра в продолговатом мозге.
— Зевота и чихание не являются признаками повреждения ствола. При выраженных стволовых нарушениях могут появляться кашель, глотательные движения и икота.
— Также рекомендуем «Лабораторные и инструментальные исследования при коме. Дифференциальная диагностика коматозных состояний.»
Оглавление темы «Кома. Эпилепсия.»:
1. Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме.
2. Двигательные реакции в коме. Движения конечностей в коме. Декортикационная ригидность.
3. Лабораторные и инструментальные исследования при коме. Дифференциальная диагностика коматозных состояний.
4. Диагностика коматозных состояний. Лечение комы.
5. Прогноз коматозных состояний. Эпилептические припадки. Классификация эпилептических припадков.
6. Причины эпилептических припадков. Клиника эпилептических припадков.
7. Височные эпилептические припадки. Фокальные двигательные эпилептические припадки.
8. Эпилептические приступы при дополнительных очагах в коре. Сложные парциальные эпилептические припадки.
9. Эпилептические припадки, обусловленные очагом в теменной доле. Первично-генерализованная (идиопатическая) эпилепсия.
10. Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими припадками. Вторично-генерализованная (симптоматическая) эпилепсия.
Источник