Синдром дауна симптомы и лечение

Синдром Дауна (иначе — трисомия по хромосоме 21 или монголизм) – самая распространённая хромосомная аномалия человека.

Заболевание названо в честь Джона Лэнгдона Дауна — врача, впервые описавшего его в 1866 году. По оценкам экспертов, 11-12 человек из 10 тысяч страдают этим синдромом. Точные причины возникновения этой хромосомной патологии до сих пор неизвестны. Также пока не найдены эффективные способы предотвращения развития данного синдрома у плода.

Синдром Дауна приводит к внешним и внутренним изменениям в строении организма. Кроме того, для больных характерны когнитивные нарушения и умственная отсталость разной степени тяжести.

Синдром Дауна: причины возникновения

Причины возникновения синдрома Дауна до конца не изучены. Заболевание диагностируется при наличии у человека дополнительной хромосомы в 21-й хромосомной паре. Возможно, причиной является передача родительскими половыми клетками нарушенной генетической информации.

Выделяют 4 формы синдрома:

1. Трисомия 21. При формировании родительской половой клетки (мейоз I) возникает дополнительная хромосомная пара. Гамета, образованная таким образом, вместо положенных 22 хромосом несёт 23. В результате в процессе оплодотворения (мейоз II), когда половые клетки соединяются, образуется зигота с лишней 47-й хромосомой.
2. Мозаицизм. Дополнительная хромосомная пара появляется на ранних стадиях развития зародыша, в результате чего часть его клеток имеет правильный набор хромосом, а часть – нет.
3. Робертсоновские транслокации. В этом случае мутация возникает в результате соединения 21-й хромосомы с 14-й хромосомой через так называемое длинное плечо.
4. Дубликация 21-й хромосомы – это удвоение в результате хромосомной перестройки участков хромосомы 21.

В настоящее время единственным доказанным фактором риска возникновения синдрома Дауна является возраст матери: чем она старше, тем выше шансы на зачатие больного ребёнка. Например, вероятность рождения ребёнка с этим хромосомным нарушением у 20-летней женщины составляет 1 к 1231, у 30-летней – 1 к 1685, у 40-летней – 1 к 78.

Синдром Дауна редко имеет наследственный характер.

Только в том случае, если отец или мать являются носителями хромосомной мутации, болезнь может передаваться генетически.

Диагностика синдрома Дауна: современные методы исследования

Современная медицина располагает несколькими видами пренатальных исследований, которые позволяют диагностировать синдром Дауна на ранних стадиях развития плода.

Биохимические методы исследования

• Тест на уровень белка PAPP-A – эффективный метод диагностики синдрома Дауна. Анализ проводится на 11-13 неделе беременности вместе с УЗИ, на котором проверяется толщина воротниковой зоны плода, состояние цервикального канала и степень оссификации (развития костей) носа. Обычно тест на PAPP-A назначают при подозрении на наличие хромосомных отклонений у зародыша: синдрома Дауна, синдрома Эдвардса или синдрома Патау.

• Двойной тест на уровень PAPP-A и свободной субъединицы бета-ХГЧ проводится на 14-20 неделе беременности.

• Тройной тест – исследование уровня концентрации в крови женщины АФП (альфа-фетопротеина), бета-ХГЧ и свободного эстриола. Анализ (его делают между 14 и 20 неделями беременности) позволяет выявить риск развития синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и диагностировать наличие дефектов развития нервной трубки плода.

• Интегрированный скрининг – анализ результатов теста PAPP-A, проведённого на 11-14 неделе беременности, и тройного теста, проведённого на 14-20 неделе. Тест проводится при помощи специальной программы, которая проводит расчёт рисков наличия патологий, учитывая разницу биохимических показателей в I и II триместре беременности.
• Четверной тест – объединение тройного теста и анализа на уровень ингибина-А в крови беременной женщины. Тест выполняется на 14-20 неделе беременности.

Инвазивные методы исследования

Генетические тесты рекомендуется проводить в следующих случаях:

• возраст матери старше 30 лет;
• подозрение на наличие у ребёнка врождённых дефектов, возникшее в ходе биохимических анализов и УЗИ.

Поскольку эти тесты относятся к инвазивным методам исследования, их проведение чревато риском повреждения плода и возможным выкидышем (риск составляет 0,5 – 1 %).

• Амниоцентез — анализ образцов околоплодных вод. Исследование проводится под местной анестезией и под контролем УЗИ. В первую очередь определяется положение ребёнка. Затем через брюшную полость матери делается прокол в амниотической (водной) оболочке плода. Полученные таким образом клетки передаются на анализ в лабораторию. Срок исполнения анализа достаточно долгий – до 3 недель.
• Биопсия трофобласта (хориона) проводится при помощи катетера через канал шейки матки или через брюшную полость при помощи иглы. Происходит забор небольших фрагментов ткани, которая является частью будущей плаценты. Результат анализ можно получить через несколько дней. Риск выкидыша составляет около 3 %.
• Кордоцентез – одна из важнейших диагностик хромосомной аномалии в III триместре беременности. Это исследование позволяет не только выявить наличие патологии, но и поставить точный диагноз. Анализ пуповинной крови также помогает определить наличие врождённых инфекций, провести диагностику биохимических показателей и установить группу крови ребёнка. Исследование проводится следующим образом: под контролем УЗИ делается прокол сосуда пуповины и осуществляется забор пуповинной крови. Результата придётся ждать около 2 дней. Риск выкидыша составляет 3 %.

Признаки синдрома Дауна

Для синдрома характерны следующие внешние признаки:

• наличие вертикальной складки в уголках глаза (эпикантуса),
• укороченный череп,
• «плоское» лицо,
• короткие пальцы,
• появление поперечной складки на ладони,
• 11 пар рёбер вместо 12.

Люди с синдромом Дауна могут страдать от врождённой катаракты или близорукости. Иногда для них характерен бороздчатый язык, маленькие ушные мочки, короткий нос и короткая шея. Также у детей наблюдается аркообразное нёбо и различные зубные аномалии. Иногда больные страдают от порока сердца, нарушения зрения, слуха, пищеварения и пониженного мышечного тонуса.

Для детей с таким диагнозом характерна умственная отсталость. Они трудно обучаемы, но при этом, как правило, способны вести практически нормальную повседневную жизнь (за исключением людей с серьёзными хромосомными нарушениями). Люди с лёгкой формой синдрома при правильном обучении вполне самостоятельны – им практически не требуется помощь опекуна. Однако больные с тяжёлой степенью олигофрении нуждаются в круглосуточном наблюдении и заботе.

Лечение синдрома Дауна

Диагностика синдрома возможна уже на пренатальной стадии: особенности развития плода, указывающие на наличие заболевания, гинеколог может увидеть во время УЗИ. Для подтверждения диагноза обычно назначают генетические исследования.

Снизить риск развития врождённых дефектов помогают специальные витамины.

Существуют методы обучения детей с синдромом Дауна, которые помогают им в дальнейшем вести самостоятельную жизнь. Очень важна правильная реабилитация ребёнка с применением специальных препаратов, которые повышают уровень серотонина, отвечающего за мышечный тонус. Кроме того, необходимо комплексное лечение сопутствующих синдрому заболеваний.

Синдром Дауна: причины, симптомы, лечение — видео

Описание

Синдром Дауна – врожденная хромосомная аномалия, характеризующаяся увеличением количества хромосом.

В каждой яйцеклетке после оплодотворения происходит удвоение хромосом, в итоге их становится 46, из которых 23 принадлежит материнской клетке, а другие 23 – отцовской. При синдроме Дауна возникает отклонение от нормы, которое сопровождается обнаружением в 21й паре дополнительной хромосомы. Таким образом, общее число хромосом изменяется и равно 47. Такие изменения приводят к формированию «синдрома», что подразумевает наличие определенных признаков или характерных черт.

Синдром Дауна является наиболее распространенной генетической аномалией, встречается во всех странах и не зависит от социального статуса, национальности, цвета кожи и т.д. С одинаковой частотой встречается как среди девочек, так и среди мальчиков. Точная причина, вызывающая такую генетическую аномалию, неизвестна. Считается, что рождение ребенка с синдромом Дауна чаще встречается у женщин старше 35, поэтому они находятся в группе риска и подвергаются более тщательному вниманию со стороны врачей. Однако имеются случаи, когда и у молодых мам рождаются дети с данной патологией.

Детей с синдромом Дауна называют «солнечными». Несмотря на более медленное развитие, эти дети все же обучаемы. Для них важна любящая атмосфера в доме и постоянные дополнительные занятия. Такой ребенок требует больше внимания и стараний со стороны родителей, благодаря чему получается достичь социальной адаптации.

Учитывая, что эти дети рождаются с многочисленными проблемами со стороны здоровья, требуется постоянное наблюдение лечащим врачом, зачастую даже несколькими специалистами из разных областей медицины. Такое комплексное наблюдение врачей помогает подобрать наиболее эффективное лечение, что необходимо в создании всех условий для комфортной жизни как самого ребенка, так и его родителей.

Симптомы

Фото: ceemax.in

Уже на первичном осмотре неонатолог обращает внимание на внешние признаки у ребенка, характерные для синдрома Дауна. У таких детей лицо и переносица уплощены, шея короткая и широкая, затылок плоский, ушные раковины деформированы, на шее собирается кожная складка. Особое внимание привлекают глаза, которые имеют монголоидный разрез, а также отмечается наличие эпикантуса (вертикальной складки кожи, прикрывающей внутренний угол глаза). Кроме того, имеется большой и толстый язык, который не помещается в ротовой полости, поэтому часто можно наблюдать таких детей с приоткрытым ртом, из которого высовывает язык. К внешним признакам также относятся: короткие конечности, искривление мизинца, поперечная складка на ладони («обезьянья»), большое расстояние между 1 и 2 пальцами стоп (сандалевидная щель), кожная складка на ступнях, приподнятые вверх и скошенные глаза.

Дети с синдромом Дауна наиболее подвержены различным инфекционным заболеваниям, поэтому они чаще болеют ОРВИ, пневмонией, отитом, тонзиллитом, бронхитом и т.д.. У них чаще диагностируются врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло), пороки желудочно-кишечного тракта (атрезия пищевода, стеноз и атрезия двенадцатиперстной кишки, болезнь Гиршпрунга), лейкоз, катаракта, глаукома, врожденный вывих бедра, эпилепсия, тугоухость, экзема. Помимо этого, мужчины с синдромом Дауна, как правило, страдают бесплодием. У женщин детородная функция сохранена, но из-за ановуляторных циклов значительно снижена.

Такие дети отстают в развитии от своих сверстников, имеются нарушения интеллектуального развития, речь формируется с опозданием, поэтому важно ежедневно заниматься с такими детками, чтобы достичь полного становления речи. Физические способности также отличаются от уровня подготовки здоровых детей. Мышечная слабость и сниженный мышечный тонус приводят к быстрой утомляемости во время выполнения физических нагрузок.

Из-за слабости иммунной системы и различных врожденных пороков продолжительность жизни значительно снижается. Некоторые дети погибают в возрасте до 5 лет, в остальных случаях средняя продолжительность жизни составляет около 50 лет.

Диагностика

Фото: likar.info

Беременность женщины протекает под строгим контролем врачей. Ультразвуковое исследование плода проводится по одному разу в каждом триместре. Если беременность протекает с осложнениями, назначаются дополнительные УЗИ. Такое достаточно простое исследование позволяет на раннем сроке выявить врожденные пороки и аномалии развития. Синдром Дауна на УЗИ диагностируется пусть и не на 100%, но дает возможность по определенным признакам с достаточно большой вероятностью склоняться к выставлению данного диагноза. Эти признаки могут быть обнаружены уже на первом или втором ультразвуковом исследовании. Такое раннее обнаружение патологии дает женщине время подумать, собирается ли она прерывать или пролонгировать беременность. В случае принятия решения о прерывании беременности до 22х недель сохраняется возможность произвести аборт, при превышении данного срока гинеколог может предложить только искусственные роды. Такая процедура небезопасна, является болезненной и травмирующей психику. Поэтому особенно важно, чтобы специалист сумел на раннем этапе диагностировать подобную генетическую аномалию, предупредить женщину и дать ей полную информацию о сложившейся ситуации. В такой ситуации врач может лишь проинформировать женщину, дать совет, но ни в коем разе не имеет право настаивать на какой-либо позиции. Решение о дальнейшей судьбе плода принимает исключительно женщина, предварительно обсудив со своими близкими.

К признакам, указывающим в пользу наличия у ребенка синдрома Дауна, относятся:

• увеличение размера воротникового пространства по толщине;
• укорочение верхней челюсти;            
• недоразвитие ушных раковин;
• отсутствие основной носовой кости;
• несоответствие норме размеров бедренных, подвздошных и плечевых костей (выявляется значительное уменьшение размеров);
• пороки сердца.

Для подтверждения или опровержения своих подозрений врач назначает инвазивное исследование околоплодных вод и плаценты. Из данных исследований выполняются:

• при первом скрининге выполняется биопсия хориона (внешней плодной оболочки);
• с 14 до 20 недель возможна плацентарная биопсия;
• после 18 недель проводится пункционная биопсия околоплодных вод (амниоцентез);
• кордоцентез – пункция сосудов пуповины, производимая через переднюю брюшную стенку и под контролем УЗИ.

После забора материал отправляется в генетическую лабораторию, где производится анализ на предмет наличия генетических поломок. Так как данные исследования связаны с определенным риском для плода, производятся они лишь после согласия женщины и в условиях стационара.

Также существуют анализы крови, косвенно указывающие на возможность хромосомных отклонений. Для исследования в материнской крови определяют АФП (альфа-фетопротеин), ХГЧ (гонадотропин хорионический человека) и свободный эстриол. В пользу синдрома Дауна говорит увеличение ХГЧ, снижение АФП и свободного эстриола.

Лечение

Фото: sanatoriy-kirova.ru

Синдром Дауна – это нарушение на уровне хромосом человека, которое не поддается коррекции. Поэтому можно сказать, что лечение направлено не на исправление синдрома, а на борьбу с сопровождающей патологией. Различные врожденные пороки со стороны желудочно-кишечного тракта и сердца требуют хирургического вмешательства, если есть условия для его проведения.

На протяжении всей своей жизни люди с синдромом Дауна находятся под наблюдением различных специалистов (кардиолога, невролога, эндокринолога, отоларинголога, офтальмолога, гастроэнтеролога) в связи с сопутствующими заболеваниями или повышенным риском их развития. Такое повышенное внимание позволяет улучшить качество жизни человека, страдающего синдромом Дауна.

С самого раннего детства требуется помощь не только врачей, но и родителей. Занятия с логопедом улучшают коммуникативные функции ребенка, но важно и в домашних условиях ежедневно заниматься с ребенком, используя игровые элементы.

На сегодняшний день популярностью обладает анималотерапия. Данная методика направлена на установление доверительного контакта между специально обученным животным и ребенком. В такой игровой форме улучшаются моторные навыки, физическое состояние и психоэмоциональное состояние, снижается утомляемость. Большого успеха достигла дельфинотерапия. Считается, что контакт с дельфинами благоприятно воздействует на нервную систему, иммунитет, улучшает функцию внутренних органов и эндокринных желез.

Лекарства

Фото: proizjogu.ru

Лекарственные средства назначаются не для самого лечения синдрома, а для лечения заболеваний, возникающих на протяжении всей жизни. Люди с синдромом Дауна наиболее подвержены инфекционным заболеваниям, чем обычные люди, так как у них значительно снижена работа иммунной системы. Поэтому они часто сталкиваются с назначением антибиотиков и противовирусных средств. Никаких особенностей в приеме, характерных лишь для этих людей, нет. Как и всем, им стоит помнить, что прием антибактериальных препаратов должен строго соответствовать назначениям врача. Нельзя самостоятельно менять дозировки препарата или производить его отмену, потому что такие действия способны привести к хроническому течению заболевания из-за несоблюдения лечения. Учитывая, что иммунная система у людей с синдромом Дауна достаточно уязвима, данный риск значительно возрастает.

Часто у людей с синдромом Дауна обнаруживается катаракта или глаукома, поэтому им требуется постоянное наблюдение офтальмолога, который назначает специализированное лечение. Распространенная тугоухость требует помощи ЛОР-врача. При выраженном снижении слуха производится подбор слухового аппарата.

Народные средства

Фото: s3-ap-southeast-1.amazonaws

Рождение ребенка с синдромом Дауна является серьезным испытанием для родителей, так как успешность адаптации такого ребенка к социуму во многом зависит от них. Известны случаи, когда людям с синдромом Дауна удавалось достичь успехов в спорте, изобразительном искусстве, актерском мастерстве, получении высшего образования, поэтому с уверенностью можно сказать, что в настоящее время данный диагноз не является приговором. Конечно, успехи ребенка зависят и от изначальных интеллектуальных способностей, физического развития, но без усилий, которые прилагают родители и специально обученные педагоги, не обойтись. Именно благодаря им дети, взращенные в любви и комфортной домашней обстановке, способны овладеть несложной профессией, создать семью, радоваться всем тем моментам, которые приносят радость здоровым людям.

У детей с синдромом Дауна снижен мышечный тонус, поэтому им необходимы занятия гимнастикой и массаж. Многие родители обращаются за помощью к специалистам, которые занимаются с такими детьми. Но стоит отметить, что технике массажа и лечебной гимнастике родители могут обучиться самостоятельно по различным методикам и выполнять в домашних условиях. Конечно же, предварительно надо обговорить все с лечащим врачом, так как не все упражнения подходят для реализации. Например, массаж не рекомендуется детям с выраженными врожденными пороками сердца, потому что массажирующие движения приводят к изменению скорости кровотока, что, в свою очередь, ведет к увеличению нагрузки на сердце. Поэтому в основном выполняются поверхностные поглаживающие движения, рука массажиста в таком случае скользит по коже и не растягивает ее. Для установления рефлексов требуются занятия уже с раннего возраста (с 2х недель от рождения). Лечебную гимнастику можно выполнять с различными посторонними предметами (мяч, кубик, скакалка), это поможет развить координацию, укрепить мышечный тонус.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши отзывы и комментарии о лечении