Синдром да коста как лечить
Синдром да Коста – нарушение клинического характера. Иначе его называют кардиофобия, что в переводе с греческого означает «страх», «сердце». Синдром характерен для лиц мужского и женского пола. Болезнь возникает обычно в 15–25 лет, а также в 35–45 лет. Проявляется нарушением дыхания и чувством тяжести в грудной клетке, напоминающим невроз.
Общие сведения о патологии
Впервые синдром был описан американским врачом Джейкобом Да Костой в 1871 году. При оказании помощи солдатам, участвовавшим в военных сражениях, медик отмечал появление страха, усиленного чувства бдительности, изменения сердечного ритма. В совокупности эти симптомы он назвал «солдатское сердце». Позже его переименовали в «синдром да Коста», «синдром раздраженного сердца».
Да Коста описал симптомы, которые присутствуют у человека после пережитого военного стресса. В современной медицине они указывают на острую реакцию на стресс и носят название нейроциркуляторная дистония. Пациенты привыкли к определению «вегетососудистая дистония» (ВСД).
Характерные симптомы
Кардиофобия, или страх за собственное сердце, возникает на фоне нерешенных проблем. Переживания, связанные с работой, с отношениями в семье, подавление нарастающей агрессии, замалчивание конфликтных ситуаций – это оборачивается вегетативно-сосудистыми расстройствами.
По жалобам пациентов, приступ начинается с панического состояния, ощущения нехватки воздуха, страха задохнуться, боязни остановки сердца и смерти. Человек чувствует боли в сердечной области, хотя сам орган в полном порядке.
Развивается гипервентиляционный синдром да Коста, тесно связанный с кардиофобией и другими навязчивыми неврозами. Как это происходит? Во время паники человек начинает чаще дышать. В организм поступает больше кислорода, уменьшается количество углекислого газа.
Орган дыхания, находящийся в стволе головного мозга, контролирует это соотношение. Наступает команда о прекращении дыхания. Поэтому в период гипервентиляционного криза возникает обманчивое состояние удушья. Страх и паника возрастают.
В горле появляется ком, из-за чего дыхание затруднено. Больные сильно напрягают дыхательные мышцы. Это приводит к ощущению боли в грудной клетке, которую принимают за сердечную.
Симптомы со стороны дыхательной системы
При синдроме да Коста происходит расстройство дыхания. Больные жалуются на следующее:
- недостаток кислорода, не получается сделать полный вдох;
- возникают навязчивые мысли о нехватке свежего воздуха;
- необходимость контроля за дыханием;
- пациентам кажется, что без применения усилий дыхание остановится;
- невозможность вдохнуть из-за кома в горле.
Больные не замечают у себя нарушений дыхания, которые сопровождаются вздохами, кашлем, сопением, зеванием. Эти действия приводят к нарушению баланса газов в крови.
Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы
При расстройстве дыхания наступает кардиофобия, проявляющаяся такими симптомами:
- боль в сердце (ноющая, давящая, колющая);
- болезненные ощущения в области груди;
- появление дискомфорта в сердце;
- изменения в ритмичности сердечных ударов;
- скачки артериального давления;
- головные боли и головокружения;
- повышенное потоотделение;
- посинение конечностей.
Больные подвержены изменениям двигательной системы, психическим расстройствам:
- появляется тремор в руках и ногах;
- немеют разные участки тела;
- темнеет в глазах;
- отмечается состояние, предшествующее обмороку;
- беспокоят тревога, страх;
- наступает эмоциональная неустойчивость.
Диагностика
Больные с синдромом де Коста предъявляют многочисленные жалобы. Задача врача – внимательно отнестись к этому списку, детально разобраться в нюансах, чтобы исключить наличие других заболеваний. После беседы с больным и осмотра назначают обследования:
- электрокардиограмма – покажет изменения в проведении сердечного импульса;
- УЗИ сердца – опишет сердечные патологии, если они имеются;
- УЗИ органов брюшного отдела – уверит в отсутствии заболеваний;
- спирография – исследует объем и скорость выдыхаемого воздуха (спокойный вдох и быстрый выдох);
- электромиография – расскажет о состоянии мышечных волокон скелета, нервов и нервных окончаний, наличии спазмированных мышц.
Нужно помнить, что единичные симптомы не указывают на синдром да Коста. Только комплексное обследование поможет поставить правильный диагноз.
Лечение
Больные с данной патологией уверены в том, что их состояние тяжелое и приводит к смерти. Поэтому лечение начинается с переубеждения пациента о безопасности проявлений для жизни. Для этого используют психотерапевтическое лечение с применением аутотренинга, внушения, психоанализа. Все зависит от метода воздействия, которым владеет врач.
Применяют дыхательные упражнения, чтобы обучить пациента правильному дыханию: дышать животом, контролировать вдох и выдох, задерживать дыхание. Их проводят ежедневно, постепенно увеличивая продолжительность.
Для лекарственной терапии применяют:
- Антидепрессанты – «Прозак», «Серлифт», «Паксил»;
- Транквилизаторы –«Адаптол», «Буспирон»;
- Успокоительные – «Барбовал», «Персен», пустырник, валериану в настойках.
- Препараты кальция, магния.
- Витамины группы В.
Больным рекомендуют нормализовать сон, использовать активный отдых, избавиться от вредных привычек.
Неотложная помощь
Приступ синдрома да Коста возникает внезапно. Длительность зависит от психологического состояния больного. В этом случае вызывают «скорую». До приезда врача пациента успокаивают.
При жалобах на учащенный сердечный ритм дают настойку боярышника, «Корвалол», «Валокордин». Для успокоения – «Седуксен».
Чтобы восстановить дыхание, предлагают подышать в целлофановый пакет. При дыхании в нем увеличивается концентрация углекислого газа, что благотворно влияет на частоту дыхательных движений. Страх смерти отступит.
Несмотря на то что синдром имеет разнообразные проявления, он не опасен для жизни. Грамотно подобранное лечение поможет пациенту избавиться от страхов, стрессов, депрессий.
Загрузка…
Источник
Синдром Да Коста
Синдром Да Коста — сердечно-сосудистый невроз, сопровождающийся нарушением регуляции дыхания и деятельности сердца. Имеет нейровегетативное происхождение. Развивается в возрасте 15—25 и 35—45 лет.
Симптомы
Боли в груди тупого, давящего характера, иногда достигающие высокой интенсивности; облегчаются, в отличие от стенокардии, физическими упражнениями. Длятся часами, сутками, вызывают страх и беспокойство.
Характерны жалобы на инспираторную одышку с чувством «неудовлетворенного» вдоха, иногда облегчаемого серией зевания. При физической нагрузке нередко значительно учащается дыхание, возникает сердцебиение.
Бледность лица, сменяющаяся периодическим появлением макулезного румянца. Больной беспокоен, зрачки расширены. Дыхание нерегулярное, периодически с зеванием. Пульс — наклонность к тахикардии с единичными экстрасистолами. Артериальное давление лабильное. На ЭКГ патологических изменений не регистрируется.
Неотложная помощь
1. Создать условия физического покоя. Психотерапия. Аутотренинг
2. Седуксен — 0,5 % раствора 2 мл внутримышечно; в последующем прием внутрь по 1 таблетке (0,005 г) 2—3 раза в день.
3. Сульфокамфокаин — 2 мл 10 % раствора подкожно.
4. Бромкамфора — по 1 таблетке (0,25 г) 3—4 раза в день.
5. При брадикардии — капли Зеленина по 25—30 капель 2—3 раза в день. При тахикардии — настойка (экстракт) боярышника по 25—30 капель 2—3 раза в день. Корвалол (валокордин) — 20—25 капель в рюмке теплой воды.
Климактерическая кардиопатия
Основная причина возникновения — быстро развивающаяся или пролонгированная сложная гормональная перестройка организма, ведущая не только к появлению нейроциркуляторной дистонии, но и к значительным дистрофическим изменениям в миокарде.
В период появления, развития, инволюции климакса как у женщин, так и у мужчин появляются жалобы на приступы длительных интенсивных, давящих болей в области сердца, не снимающихся приемом нитроглицерина (в отличие от обычной стенокардии)
Симптомы
Ощущения беспокойства, сердцебиения: в большинстве случаев больные четко локализуют боли слева от грудины. Одновременно появляются аритмия дыхания, ощущение нехватки воздуха, одышка психогенного характера с появлением серий глубоких вдохов. «Приливы» крови к коже, потливость, возникновение повышенной возбудимости.
«Игра» сосудов кожи, волнообразное появление красных пятен, влажность покровов. Границы сердца без изменений.
Тоны обычной громкости; в большинстве случаев выслушивается негрубый систолический шум, локализующийся слева у грудины в третьем — четвертом межреберье. Лабильность пульса, появление различных видов аритмий. Артериальное давление весьма лабильно, периоды гипотензии могут перемежаться с гипертензией, повышением пульсового давления.
На ЭКГ наиболее характерными признаками являются изменение интервала 5 — Т и инверсия зубца Т
После прекращения климактерического периода кардиалгия обычно исчезает. Необходимо помнить о возможности присоединения или сочетания с кардиалгией симптомов ишемической болезни сердца.
Неотложная помощь
1. Создать условия психического и физического покоя. Психотерапия. Аутотренинг
2. Седуксен — 0,5 % раствора 2 мл внутримышечно; в дальнейшем продолжить прием седуксена (0,005 г) или элениума (0,01 г) по 1 таблетке 2—3 раза в день.
3. Капли Зеленина по 20—25 капель 3—4 раза в день в рюмке теплой воды (в нее же можно добавить 10—15 капель валокордина или корвалола).
4. Сульфокамфокаин — 2 мл 10 % раствора подкожно или внутримышечно. Бромкамфора (0,25 г) по 1 таблетке 2—3 раза в день.
5. Изоптин по 1 таблетке (0,04 г) 3—4 раза в день.
6. В дальнейшем — терапия седативными средствами, индералом, половыми гормонами.
7. Амбулаторное лечение. Госпитализация при симптоматике ишемической болезни сердца со стойкой, длительной кардиалгией.
В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Термин «кардионевроз» в профессиональном сленге врачей употребляется довольно часто. И хотя в международной и российской номенклатуре заболеваний подобного диагноза нет, медики используют это название, когда у пациента обнаруживаются такие симптомы, как боль в области сердца, повышенная утомляемость, тахикардия, бессонница, раздражительность. Чем опасно такое состояние, и кто из врачей способен помочь в этом случае?
В МКБ есть рубрика F45.3 «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы». Это расстройство, при котором жалобы преимущественно или полностью исходят из органов и систем, находящихся под контролем вегетативной нервной системы: дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочеполовая системы.
Согласно МКБ, в рубрику F45.3 входят:
- Кардионевроз.
- Синдром Да Коста.
- Нейроциркуляторная астения.
- Гастроневроз.
- Психогенные формы аэрофагии, кашля, диареи, дизурии, диспепсии, метеоризма, икоты, гипервентиляции, синдрома раздраженной толстой кишки, пилороспазма.
Определения кардионевроза в МКБ нет. Более того, есть сбивающее с толку перечисление синонимичных понятий: синдром Да Коста, нейроциркуляторная астения.
«Раздраженное сердце»
В 1871 году американский врач Да Коста опубликовал доклад о своеобразном клиническом синдроме, выявленном у солдат во время гражданской войны в США. Его наиболее частые проявления: одышка, сердцебиение, потливость, головокружение, боли в левой половине грудной клетки, страх, тревога.
Одышка проявлялась, прежде всего, чувством нехватки воздуха, головокружение не носило системный характер, а боли не были коронарными. Соматическая подоплека жалоб у этих пациентов не обнаруживалась. Ведущими симптомами были соматические, психоэмоциональные явления располагались на втором плане.
Сам Да Коста назвал это явление «раздраженным сердцем». В начале ХХ в. у синдрома появилось множество синонимов: «cиндром усилия», кардионевроз, нейроциркуляторная астения, «сердце солдата», вегетативная дисфункция.
В основе проявления синдрома Да Коста явно лежала реакция на физический и психический стресс. Вопрос о восприятии данного синдрома как самостоятельного диагноза всегда был дискутабельным.
Со временем синдром Да Коста растворился во множестве психиатрических диагнозов: психосоматические состояния, неврозы, тревожные расстройства, депрессия. Однако в советской медицине синдром Да Коста стал предтечей вегетососудистой дистонии (ВСД) — синонима нейроциркулярной дистонии.
Диагноз ВСД, не имея исчерпывающего определения и четких диагностических критериев, обрел широкую известность и до сих пор является самым популярным на постсоветском пространстве. По мнению ряда авторов, ВСД и кардионевроз — синонимы. Но практическое применение этих терминов не предполагает их идентичность.
Просто невроз
К ВСД часто относят симптомы, характерные для тревожных, невротических расстройств, а типичные проявления панической атаки называют вегетативным кризом. Поэтому за аббревиатурой ВСД, особенно у «эмоциональных натур», чаще скрывается невроз, подлежащий лечению у психотерапевта.
Кроме невротических расстройств, в диагноз ВСД «сливаются»:
· часть случаев гипертонической болезни и вторичные гипертензии, особенно у лиц молодого возраста. В таких случаях ставится диагноз «ВСД по гипертоническому типу», что отвлекает врача от необходимого диагностического поиска и правильного лечения;
· ВСД по гипотоническому типу приписывается при любых жалобах на фоне низконормального или пониженного давления. Нижняя граница нормы для АД не имеет общепринятого определения в отличие от верхней. Примерная нижняя граница — 100/60 мм рт. ст. для лиц средней комплекции и 90/60 мм рт. ст. для лиц субтильного телосложения. Нередко нормальное давление 90/60 мм рт. ст. объявляется пониженным, и самые разные жалобы приписываются к проблеме гипотензии, которой явно нет. При реальной гипотонии необходим диагностический поиск эндокринных причин этого явления, а не объявление диагноза «ВСД по гипотоническому типу»;
· головные боли. Наука знает около 200 причин этого явления, а виды головных болей можно разделить на две группы: первичные и вторичные. Первичные — те, за которыми не стоит причинное (первичное) заболевание. Это когда сама головная боль и есть болезнь. Самые частые причины первичных головных болей: мигрень и головные боли напряжения. Вторичные головные боли происходят от самых разных болезней: опухолей, сосудистых заболеваний и т. д. К сожалению, нередко вместо диагноза «мигрень» ставится ВСД, что уводит пациента от адекватного лечения при первичных головных болях и обследования при вторичных;
· головокружение. К ВСД часто и неправомерно относят различные виды несистемного головокружения.
Итак, синдром Да Коста — историческая конструкция, равная понятию кардионевроз. А по ВСД мнения ученых расходятся.
Удобный «слив»
ВСД — диагноз, в котором кардионевроз — лишь частный случай. На практике ВСД является этаким «сточным каналом» для удобного «слива» в него множества заболеваний и состояний. В практической медицине постсоветского пространства к кардионеврозу относят:
· невроз с сердечными симптомами. У пациента имеют место страх, тревога, тоска, которые провоцируют сердцебиение. И стоит человеку на первое место поставить кардиологические проявления невроза, он получает диагноз «кардионевроз». Но если пациент на фоне невротического расстройства постоянно плачет, то никто не говорит о «неврозе слезных желез».
· реакция на стресс. Любой стресс способен и должен вызывать сердцебиение и другие проявления кардионевроза у здорового человека. У одного от стресса сердце колотится, у другого коленки дрожат. Первому поставят диагноз «кардионевроз», но ведь второму никогда не поставят «невроз коленей»! Провести грань между нормальной реакцией на стресс и стрессовым психическим расстройством сложно, но разницу можно нащупать. Нормальная реакция на стресс скоротечна, проявления ее соразмерны силе и характеру стресса, нормальная реакция не ведет к социальной дезадаптации.
· кардиофобия. Это страх пациента стать жертвой инфаркта, стенокардии или иной болезни сердца. Такой страх часто вызывает жалобы на область сердца.
· разнообразные кардиалгии — боли в области сердца, не связанные с болезнью сердца. Статистически чаще всего они имеют мышечно-скелетную или неврологическую подоплеку. В практической медицине в большинстве случаев по характеру жалоб и данным обследования удается отличить сердечные боли от внесердечных по природе. Но доказать конкретный вид мышечно-скелетной боли бывает сложно. И у врача возникает соблазн отнести боли к неврозу.
· кардиологические болезни, которые в силу трудностей диагностики не удалось правильно распознать. Это редкий вариант.
Источник
|
Источник