Синдром центрального и периферического паралича
Паралич — это отсутствие движения в мышце или группе мышц, в результате перерыва двигательного рефлекторного пути. Неполная утрата движения (ограничение его объема и силы) называется парезом.
В зависимости от распространенности параличей различают моноплегии (парализована одна конечность), гемиплегии (паралич одной половины тела), параплегии (паралич обеих рук или ног), тетраплегии (паралич всех четырех конечностей).
При поражении периферического двигательного нейрона и его связей с мышцей (периферический нерв) возникает периферический паралич. При повреждении центрального двигательного нейрона и его связи с периферическим нейроном развивается центральный паралич.
Клиническая характеристика центрального и периферического паралича
| Симптомы паралича | Центральный паралич | Периферический паралич |
| тонус мышц | повышен | понижен |
| рефлексы | сухожильные рефлексы повышены, брюшные снижены или утрачены | сухожильные и кожные рефлексы утрачены или снижены |
| патологические рефлексы | имеются | отсутствуют |
| содружественные движения (синкинезии) | имеются | отсутствуют |
| атрофия мышц | отсутствует | выражена |
| реакция перерождения | отсутствует | имеется |
Центральный паралич
Центральный паралич возникает при поражении центрального двигательного нейрона в любом его участке (двигательная зона коры больших полушарий, ствол головного мозга, спинной мозг), Перерыв пирамидного пути снимает влияние коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат спинного мозга; его собственный аппарат растормаживается. В связи с этим все основные признаки центрального паралича, так или иначе, связаны с усилением возбудимости периферического сегментарного аппарата. Основными признаками центрального паралича являются мышечная гипертония, гиперрефлексия, расширение зоны вызывания рефлексов, клонусы стоп и коленных чашечек, патологические рефлексы, защитные рефлексы и патологические синкинезии.
При мышечной гипертонии мышцы напряжены, плотноваты на ощупь; сопротивление их при пассивном движении больше ощущается в начале движения. Резко выраженная мышечная гипертония приводит к развитию контрактур — резкому ограничению активных и пассивных движений в суставах, в связи, с чем конечности могут «застывать» в неправильной позе. Гиперрефлексия сопровождается расширением зоны вызывания рефлексов. Клонусы стоп, коленных чашечек и кистей — это ритмичные сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий. Они являются следствием резкого усиления сухожильных рефлексов. Клонус стоп вызывается быстрым тыльным сгибанием стоп. В ответ на это происходит ритмичное подергивание стоп. Иногда клонус стоп отмечается и при вызывании рефлекса с пяточного сухожилия. Клонус коленной чашечки вызывается ее резким отведением вниз.
Патологические рефлексы появляются при повреждении пирамидного пути на любом из его уровней.
Рефлекс Бабинского вызывают штриховым раздражением стопы ближе к ее наружному краю. При этом происходит веерообразное разведение пальцев и разгибание большого пальца (извращенный подошвенный рефлекс). Отчетливое разгибание большого пальца и веерообразное разведение всех других пальцев возникает при энергичном проведении рукой сверху вниз по внутреннему краю большой берцовой кости (рефлекс Оппенгейма), нажатии на икроножную мышцу (рефлекс Гордона), сжатии ахиллова сухожилия (рефлекс Шеффера). Перечисленные патологические симптомы являются разгибательной группой патологических рефлексов.
Существуют также сгибательные рефлексы. При отрывистом ударе по мякоти кончиков пальцев ног происходит их сгибание (рефлекс Россолимо). Тот же эффект наблюдается при ударе молоточком по тыльной поверхности стопы в области основания II—IV пальцев (рефлекс Бехтерева) или посередине подошвы у основания пальцев (рефлекс Жуковского).
Защитные рефлексы возникают в ответ на болевое или температурное раздражение парализованной конечности. При этом она непроизвольно отдергивается.
Синкинезии — непроизвольно возникающие содружественные движения, сопровождающиеся выполнением активных движений (например, размахивание руками при ходьбе). При центральном параличе отмечаются патологические синкинезии. Так, при напряжении мышц здоровой конечности на парализованной стороне рука сгибается в локте и приводится к туловищу, а нога разгибается.
Поражение пирамидного пути в боковом столбе спинного мозга вызывает центральный паралич мускулатуры ниже уровня поражения. Если поражение локализуется в области верхних шейных сегментов спинного мозга, то развивается центральная гемиплегия, а если в грудном отделе спинного мозга, то центральная плегия ноги.
Поражение пирамидного пути в области мозгового ствола приводит к центральной гемиплегии на противоположной стороне. Одновременно могут быть поражены ядра или корешки черепных нервов. В этом случае могут возникать перекрестные синдромы: центральная гемиплегия на противоположной стороне и периферический паралич мышц языка, лица, глазного яблока на стороне поражения. Перекрестные синдромы позволяют точно определить локализацию поражения. Поражение пирамидного пути во внутренней капсуле характеризуется центральной гемиплегией на противоположной стороне с центральным параличом мышц языка и лица на той же стороне. Поражение передней центральной извилины чаще приводит к моноплегии на противоположной стороне.
Центральный паралич мышц лица отличается от периферического паралича, наблюдаемого при неврите лицевого нерва или при перекрестном синдроме Мийяра — Гублера, тем, что пораженными оказываются только мышцы нижней половины лица. Больной не может вытянуть губы вперед и произвести оскал зубов на пораженной стороне. У него сглажена носогубная складка, опущен угол рта. Однако мышцы лба остаются сохранными, глазная щель смыкается полностью. Слезотечения, гиперакузии (звукобоязнь, гиперчувствительностью к громким звукам) и расстройства вкуса не бывает.
При центральном параличе мышц языка атрофия его не развивается.
Периферический паралич
Периферический паралич характеризуется следующими основными симптомами: отсутствием рефлексов или их снижением (гипорефлексия, арефлексия), снижением или отсутствием мышечного тонуса (атония или гипотония), атрофией мышц. Кроме того, в парализованных мышцах и пораженных нервах развиваются изменения электровозбудимости, называющиеся реакцией перерождения. Глубина изменения электровозбудимости позволяет судить о тяжести поражения при периферическом параличе и прогнозе. Утрата рефлексов и атония объясняются перерывом рефлекторной дуги; такой перерыв дуги приводит к утрате мышечного тонуса. По этой же причине не может быть вызван и соответствующий рефлекс. Атрофия мышц, или их резкое похудание, развивается из-за разобщения мышцы с нейронами спинного мозга; от этих нейронов по периферическому нерву к мышце притекают импульсы, стимулирующие нормальный обмен веществ в мышечной ткани.
При периферическом параличе в атрофированных мышцах могут наблюдаться фибриллярные подергивания в виде быстрых сокращений отдельных мышечных волокон или пучков мышечных волокон (фасцикулярные подергивания). Они наблюдаются при хронических прогрессирующих патологических процессах в клетках периферических двигательных нейронов.
Поражение периферического нерва приводит к возникновению периферического паралича иннервируемых данным нервом мышц. При этом наблюдаются также нарушения чувствительности и вегетативные расстройства в этой же зоне, так как периферический нерв является смешанным — в нем проходят двигательные и чувствительные волокна.
В результате поражения передних корешков возникает периферический паралич иннервируемых данным корешком мышц.
Поражение передних рогов спинного мозга вызывает периферический паралич мышц в зонах иннервации данным сегментом.
Так, поражение передних рогов спинного мозга в области шейного утолщения (пятый — восьмой шейные сегменты и первый грудной) приводит к периферическому параличу руки. Поражение передних рогов спинного мозга на уровне поясничного утолщения (все поясничные и первый и второй крестцовые сегменты) вызывает периферический паралич ноги. Если же поражается шейное или поясничное утолщение с обеих сторон, то развивается верхняя или нижняя параплегия.
Примером периферического паралича конечностей являются параличи, возникающие при полиомиелите — остром инфекционном заболевании нервной системы. При полиомиелите могут развиваться параличи ног, рук, дыхательных мышц. При поражении шейных и грудных сегментов спинного мозга наблюдается периферический паралич диафрагмы и межреберных мышц, приводящий к нарушению дыхания. Поражение верхнего утолщения спинного мозга приводит к периферическому параличу рук, а нижнего (поясничного утолщения) — к параличу ног.
Источник
Полное
отсутствие произвольных движений
называется
параличом
(плегией).Частичное
нарушение движений
— уменьшение их объема, снижение силы,
мышц — называется
парезом.
В
зависимости от поражения центрального
или периферического нейрона пирамидного
пути различают центральные
и периферические параличи
(парезы).
Периферические
параличи
Возникают
при повреждении передних рогов спинного
мозга,
корешков, сплетений и периферических
нервов. Характеризуются
развитием атрофии
{гипотрофии) мышц(уменьшение объема и
веса органа, ткани со снижением функции).
Наряду с атрофией
мышц снижаются или полностью исчезают
рефлексы
(арефлексия),
наступает
гипотония(состояние
организма, при котором отмечается
пониженное артериальное давление из-за
низкого тонуса артерий),
или
атония
(понижение
тонуса мышц скелета или внутр. Органов)
мышц. В связи с этим периферические
параличи
называют вялыми.При
периферических параличах в атрофических
мышцах могут еще иногда наблюдаться
фибриллярные подергивания – быстрые
сокращения отдельных мышечных волокон
или их пучков.
-Синдром
поражения глазодвигательных нервов
-Синдром
поражения подъязычного нерва
-Синдром
поражения добавочного нерва(больной
испытывает затруднения при повороте
головы в здоровую сторону и при
необходимости поднять плечо. Ограничено
поднимание руки выше горизонтальной
линии. На стороне поражения наблюдается
опущение плеча. Нижний угол лопатки
отходит от позвоночника.)
-Синдром
сочетанного поражения языко-глоточного,
блуждающего и подъязычного нервов
(бульварный синдром)(характеризуются
периферическим параличом мышц глотки,
гортани, мягкого нёба, трахеи, языка.
Такое состояние называется бульбарным
параличом)
Центральные
параличи возникает
при поражении центральных мотонейронов,
на любом уровне корково-спинномозгового
пути. К основным симптомам центрального
паралича относятся:
·
снижение силы в сочетании с утратой
тонких движений;
· гипертонус (спастическое повышение
тонуса); · повышение проприоцептивных
рефлексов с клонусом или без него;
· снижение или утрата экстероцептивных
рефлексов (брюшных, кремастерных,
подошвенных); · появление
патологических рефлексов;
· защитные рефлексы; · патологические
содружественные движения (синкинезии);
· отсутствие реакции перерождения.
Патологические
рефлексы:На
нижней конечности патологические
рефлексы подразделяют на разгибательные
и сгибательные. К разгибательным
относятся:· рефлекс Бабинского(
происходит
разгибание большого пальца и веерообразное
расхождение остальных пальцев),·
рефлекс Оппенгейма
К
сгибательным относятся:· рефлекс
Россолимо(происходит
быстрое подошвенное сгибание всех
пальцев стопы),·
рефлекс Бехтерева-Менделя ( при
постукивании по тылу стопы в области
3-4 плюсневых костей происходит быстрое
сгибание 2-5 пальцев)
Синкинезия
– это рефлекторное содружественное
движение конечности (или другой части
тела), сопутствующее произвольному
движению другой конечности (части
тела).
-Синдром
псевдобульбарного паралича
—Синдромы
поражения экстрапирамидной системы
-Синдром
поражения мозжечка
-Синдром
поражения мозжечка выражается в
нарушении равновесия, координации
движений и мышечного тонуса.
-Синдром
поражения паллидарной системы(паркинсонизм)
23.Гиперкинетический
синдром. Варианты гиперкинезов, их
клиническая характеристика.
Гиперкинетический
синдром представляет собой комплекс
разнообразных непроизвольных,
насильственных движений. Как правило,
большинство гиперкинезов усиливается
при волнении и точных движениях. Н. К.
Боголепов выдвигает следующие основные
виды гиперкинезов.
—Дрожание
верхних конечностей или
только пальцев кистей,
которое обусловлено патологическим
процессом в организме. Наиболее типичным
является паркинсоновское дрожание,
которое объясняется выпадением
тормозящего влияния бледного шара.
—Наследственное
дрожание (эссенциальное
идиопатическое дрожание — «трясение»).
Детально описано Н. С. Давиденковым в
1958 г. Наблюдается чаще у лиц пожилого
возраста, иногда у детей. Дрожание
начинается с верхних конечностей, затем
распространяется на мышцы шеи (тремор
головы). Вначале проявляется только
при волнении, в дальнейшем становится
постоянным. Дрожание головы типа «да-да»
или «нет-нет» происходит несколько
медленнее, чем в пальцах.
—
Дрожание пальцев кистей при хронических
интоксикациях проявляется в виде
мелкого тремора. —Дрожание
верхних конечностей
как один из основных признаков при
тиреотоксикозе. Дрожание усиливается
при вытягивании их вперед и разведении
пальцев. Нередко наблюдается дрожание
век, высунутого языка, иногда тремор
охватывает все туловище. —Интенционное
дрожание
характеризуется тем, что проявляется
во время движения. Возникает при
поражении мозжечка и его связей.
—Осцилляторное
дрожание
наблюдается при гепато-лентикулярной
дегенерации, вызывается в покое или
при определенных формах движения,
нередко сопровождается ригидностью и
сочетается с хореоатетозом и торсионным
спазмом. Некоторые авторы называют его
статическим. —Хореатические
гиперкинезы
проявляются в виде быстрых сокращений
различных групп мышц лица, туловища,
конечностей. Движения имеют характер
жестикуляции и гримас. Для данного
гиперкинеза характерны аритмичность,
разбросанность, беспорядочность,
нелокализованность движений, усиление
их при волнении и исчезновение во время
сна.
Гиперкинезы
(по Л. С. Петелину) делятся на три группы:
1) стволовые; 2) преимущественно
подкорковые; 3) экстрапирамидно-корковые
гиперкинезы.
К
первой группе
относят все виды тремора, миоклонии,
тортиколлис, стереотипные тонические
позы и судороги. Гиперкиневы
второй группы
характеризуются мобильностью,
разнообразием, асинхронностью, бурным
двигательным проявлением, отсутствием
ритма. К ним относятся хорея, атетоз,
торсионная дистония и гемибаллизм,
которые обусловлены проявлением
патологического функционирования
высоких уровней экстрапирамидной
системы и нарушением корково-подкорковых
взаимоотношений.
К
гиперкинезам третьей группы
относится так называемый синдром
гиперкинез-эпилепсии
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Парез – это снижение мышечной силы, обусловленное повреждением нервных путей, соединяющих головной мозг с мышцей или группой мышц. Этот симптом возникает в результате тех же причин, что и паралич.
У пареза нет одной четкой причины. Он может возникать при любых видах повреждения головного и спинного мозга, периферических нервов. В зависимости от уровня повреждения, различают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов) парезы.
Центральный парез
Центральный парез возникает при повреждении головного или спинного мозга. Нарушения развиваются ниже места повреждения и захватывают, как правило, правую или левую половину тела (такое состояние называется гемипарезом). Чаще всего такую картину можно наблюдать у больного, перенесшего инсульт.
Иногда центральный парез вызывает нарушения в обеих руках или обеих ногах (парапарез), а в наиболее тяжелых случаях – во всех 4 конечностей (тетрапарез).
Основные причины центральных парезов:
- инсульт;
- черепно-мозговые травмы, травмы спинного мозга;
- энцефалит;
- опухоли головного и спинного мозга;
- остеохондроз, межпозвоночные грыжи;
- недостаточность кровообращения головного мозга вследствие атеросклероза, артериальной гипертонии или других причин;
- рассеянный склероз;
- боковой амиотрофический склероз;
- детский церебральный паралич (ДЦП).
При центральном парезе снижение мышечной силы бывает выражено в разной степени. В одних случаях оно проявляется в виде быстрой утомляемости и неловкости, а в других происходит практически полная утрата движений.
При центральных парезах часть спинного мозга ниже места повреждения остается сохранной – она пытается компенсировать нарушения. Это приводит к повышению тонуса пораженных мышц, усилению нормальных рефлексов и появлению новых, патологических, которых не бывает у здорового человека. Так, у пациента, перенесшего инсульт, повышается тонус мышц-сгибателей предплечья. Поэтому рука всегда согнута в локте. На ноге, напротив, повышается тонус разгибателей – за счет этого она хуже сгибается в колене. У неврологов даже есть образное выражение: «рука просит, а нога косит».
Из-за повышения тонуса мышц и нарушения движений центральные парезы могут приводить к контрактурам (ограничению движений в суставах).
Периферический парез
Периферический парез возникает при непосредственном повреждении нерва. При этом нарушения развиваются в одной группе мышц, которые иннервирует данный нерв. Например, мышечная слабость может отмечаться только в одной руке или ноге (монопарез). Чем более крупный нерв поврежден, тем большую часть тела охватывает парез.
Основные причины периферических парезов:
- дегенеративные заболевания позвоночника, радикулит;
- демиелинизирующие заболевания;
- поражения нервов при васкулитах и заболеваниях соединительной ткани;
- сдавления нервов («туннельные синдромы»);
- травмы нервов;
- отравления алкоголем и другими веществами.
Периферические парезы еще называют вялыми. Возникает мышечная слабость, снижение тонуса, ослабление рефлексов. Отмечаются непроизвольные подергивания мышц. Со временем мышцы уменьшаются в объеме (развивается атрофия), возникают контрактуры.
Диагностика пареза
Парезы и параличи выявляет невролог во время осмотра. Врач просит пациента совершить разные движения, затем пытается согнуть или разогнуть пораженную конечность и просит больного сопротивляться. Проводится проба, во время которой пациент должен удерживать обе ноги или руки на весу. Если в одной из конечностей снижена мышечная сила, то через 20 секунд она заметно опустится вниз.
После осмотра врач назначает обследование, которое помогает выявить причину пареза.
Лечение и реабилитация при парезах
Лечение зависит от причины пареза. Большое значение для восстановления движений и профилактики контрактур имеет реабилитационное лечение. К сожалению, сегодня во многих российских клиниках этому вопросу уделяется мало внимания ввиду отсутствия специального оснащения, обученных специалистов.
Реабилитационное лечение при парезах включает:
- лечебную гимнастику;
- массаж;
- механотерапию на специальных тренажерах;
- использование ортезов;
- нервно-мышечную стимуляцию;
- физиотерапию.
В Юсуповской больнице реабилитации больных неврологического профиля уделяется повышенное внимание. Ведь от этого зависит восстановление функции, работоспособности, качество жизни пациента в будущем.
Преимущества Юсуповской больницы
- Средний стаж наших неврологов – 14 лет. Многие имеют ученую степень, являются врачами высшей категории;
- Хорошо развитое направление реабилитационного лечения — современное оборудование для механотерапии, опытные инструкторы;
- Мы придерживаемся исключительно принципов доказательной медицины и используем лучшие наработки зарубежных коллег;
- Мы сделали все, чтобы пациент чувствовал себя в клинике комфортно, чтобы создавался позитивный настрой на выздоровление.
Всё это служит одной цели – достичь максимального терапевтического эффекта у каждого пациента, наиболее быстрого и полноценного восстановления нарушенных функций, повышения качества жизни.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
- Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
- Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.
Наши специалисты
Руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Невролог
Невролог
Невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Невролог
Невролог, кандидат медицинских наук
Цены на диагностику парезов
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник