Синдром центрального апноэ во сне
Центральное апноэ сна (ЦАС) – это патологическое состояние, которое характеризуется остановкой дыхательной деятельности преимущественно в ночное время, возникающей вследствие нарушения возбудимости дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге.
Общее описание
Центральное апноэ сна сильно отличается от синдрома обструктивного апноэ (СОАС). Основное различие заключается в том, что остановка дыхания при ЦАС наступает при полной проходимости дыхательных путей, под воздействием изменений уровня углекислого газа в организме или показателя рН жидких сред. Синдром обструктивного апноэ сна появляется по причине того, что просвет дыхательных путей перекрывается под воздействием каких-либо факторов, среди которых выделяют избыточный вес, снижение тонуса мягких тканей, врожденные и приобретенные аномалии строения глотки.
Опасность ЦАС заключается в том, что причины остановки дыхания лежат на более глубоком уровне, а также существует риск более длительного апноэ, что пагубно сказывается на состоянии всего организма.
Стоит отметить тот факт, что центральное апноэ сна протекает практически бессимптомно. То есть, для СОАС характерно появление храпа или шумного дыхания, в то время как при ЦАС отмечаются просто паузы в дыхании, которые может заметить другой человек. После этих пауз возможно рефлекторное учащение дыхания, появление пота или пробуждение.
Одними из основных признаков нарушения дыхания во время сна является сонливость и повышенная утомляемость в дневное время при достаточной продолжительности сна. Появление этих симптомов требует проведения полисомнографии.
Классификация
Принято выделять три основных разновидности ЦАС. Их классификация основывается на клинической картине и уровне углекислого газа. Так, среди них выделяют:
- Пациенты с гиперкапнией. Для этих пациентов характерно редкое или поверхностное дыхание перед апноэ, что приводит к повышению уровня углекислого газа. Гиперкапния приводит к угнетению дыхательного центра, что и вызывает остановку дыхательной деятельности. К данной группе также можно отнести тех пациентов, у которых имеются нарушения деятельности продолговатого мозга, а также заболевания щитовидной железы (гипотиреоз).
- Пациенты с гипокапнией. В этой ситуации у людей отмечается учащенное дыхание, которое периодически сменяется приступами апноэ. То есть организм рефлекторно останавливает дыхательную деятельность, чтобы избежать гипервентиляции. При этом, в организме отмечается снижение уровня углекислого газа.
- Дыхание Чейна-Стокса. Это патологическое дыхание схоже со второй формой, но его принято выделять отдельно, так как оно появляется у пациентов с тяжелыми нарушениями в организме, такими как диабетическая кома, тяжелые травмы головы, сопровождающиеся кровоизлияниями в головной мозг, геморрагические инсульты, тяжелые интоксикации при инфекционных заболеваниях. Стоит отметить, что появление такого типа дыхания является тревожным признаком, означающим усугубление состояния. Наиболее часто оно проявляется в терминальных стадиях болезней, когда лечение уже малоэффективно.
Для первых двух форм характерно то, что они могут длительное время проявляться без внимания, так как кроме пауз дыхания во время сна симптомы со стороны других органов и систем могут полностью отсутствовать.
Также требуется отдельно выделить такую причину, как постоянное употребление опиоидов. Это имеет значение при назначении наркотических анальгетиков для онкобольных. Необходимо учитывать угнетение дыхательного центра этими лекарственными средствами.
Кроме этого, актуальность вышеизложенного заключается в том, что на сегодняшний день очень распространена наркомания. Одним из самых распространенных тяжелых наркотиков является метадон, который также относится к группе опиатов.
Причины центрального апноэ сна могут быть различными. Поэтому, прежде чем начинать лечение, необходимо провести полноценное комплексное обследование и и выявить их. Только установив первичную патологию можно приступить к лечению ЦАС.
Методы лечения
В первую очередь, лечение должно быть направлено на устранение причины появления центрального апноэ сна. В этой ситуации может применяться медикаментозная терапия или оперативное лечение.
Стоит отметить тот факт, что при отсутствии этиотропного лечения избавиться от ЦАС невозможно. Кроме этого, первичное заболевание может угрожать жизни. Особое внимание следует уделять тем пациентам, у которых отмечается дыхание Чейна-Стокса.
Для того, чтобы купировать сами остановки дыхания во сне можно могут применяться следующие методы лечения:
- Оксигенотерапия. Всем пациентам с центральным апноэ сна показана оксигенотерапия, чтобы избежать гипоксии тканей головного мозга, ведь это может усугубить ситуацию. Кроме этого, недостаток кислорода в организме повышает риск развития инфаркта миокарда, а также пагубно сказывается на работе других органов.
- СИПАП-терапия. При помощи специального аппарата поддерживается положительное постоянное давление в дыхательных путях. Через маску во время сна подается увлажненный кислород. Метод применяют также для лечения синдрома обструктивного апноэ сна.
- Электростимуляция диафрагмальных нервов. Этот метод может быть использован в возрасте старше 2 лет. С помощью электростимуляции можно обеспечить правильный ритм и частоту дыхания. Наиболее часто он применяется при врожденной форме гиповентиляции.
- Исключение опиатов. Если ЦАС вызвано приемом этих лекарственных средств, то следует по возможности ограничить или исключить их применение.
Выбор методов лечения зависит исключительно от конкретной ситуации и его должен выбирать лечащий врач. Центральное апноэ сна нельзя оставлять без внимания, так как это чаще всего является признаком нарушений и расстройств в организме. Стоит внимательно подходить к обследованию, чтобы не пропустить истинную причину появления данной паталогии.
Источник
Центральное апноэ сна – это нарушение дыхания, при котором возникают эпизоды уменьшения или полного прекращения усилия дыхательных мышц во время сна. При этом расстройстве дыхание периодически то останавливается, то возобновляется. Нарушение дыхания является результатом тех или иных проблем в работе сердца или головного мозга. В отличие от обструктивного апноэ сна (ОАС) причиной нарушения дыхания при центральном апноэ является не блокада (обструкция) верхних дыхательных путей.
В норме головной мозг и сердце взаимодействуют между собой и задают ритм дыхания, контролируют и изменяют количество воздуха, которое мы вдыхаем. Проблемы у пациентов с синдромами центрального апноэ сна (ЦАС) заключаются в том, что нарушения в работе мозга и сердца приводят к тому, что в легкие поступает недостаточное количество воздуха. Синдромы центрального апноэ сна можно разделить на следующие 5 категорий:
1. Первичная форма центрального апноэ сна. Причина этого расстройства неизвестна. Для паттерна дыхания при этой форме апноэ характерно наличие повторяющихся эпизодов прекращения усилия дыхательных мышц и воздушного потока.
2. Дыхание по типу Чейна-Стокса. Причинами могут являться сердечная недостаточность, инсульт, и, возможно, почечная недостаточность. Паттерн дыхания представляет собой чередующиеся эпизоды увеличения и уменьшения амплитуды дыхательного усилия и воздушного потока.
3. Центральное апноэ при других заболеваниях внутренних органов и нервной системы (не по типу Чейна-Стокса). Этот вид ЦАС также бывает связан с другими заболеваниями внутренних органов и нервной системы, однако дыхательный паттерн не является дыханием Чейна-Стокса. Причинами часто являются заболевания сердца или почек. Кроме того, данные нарушения дыхания могут быть связаны с патологией стволовых структур мозга, контролирующих дыхание.
4. Периодическое дыхание в условиях высокогорья. Данное нарушение дыхания возникает у людей во время сна в условиях высокогорья (более 4500 метров над уровнем моря). Паттерн дыхания напоминает дыхание Чейна-Стокса. Отличие, однако, заключается в том, что эти люди не имеют признаков сердечной или почечной недостаточности, а также не переносили инсульта. Кроме того, в этом случае продолжительность дыхательного цикла более короткая.
5. Центральное апноэ сна, связанное с употреблением лекарственных препаратов или наркотических веществ. Данный тип центрального апноэ сна может быть связан с приемом лекарств, чаще всего обезболивающих препаратов из группы опиатов. При этом могут отмечаться как эпизоды полной остановки дыхания, так и циклические эпизоды уменьшения – увеличения амплитуды дыхания. Кроме того, может наблюдаться определенная нерегулярность дыхания. Могут отмечаться и признаки обструкции верхних дыхательных путей, как при синдроме обструктивного апноэ сна.
У кого бывает это расстройство?
— Первичная форма центрального апноэ сна. Точно не известно, с чем связано это расстройство, однако оно является достаточно редким заболеванием и обычно выявляется у людей среднего возраста и пожилых. Мужчины, по-видимому, чаще страдают от этого расстройства. Существует определенная генетическая зависимость наличия первичного апноэ сна. Некоторые неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона и мульти-системная атрофия также увеличивают риск.
— Дыхание по типу Чейна-Стокса возникает чаще у мужчин в возрасте старше 60 лет. Это расстройство встречается у 20% — 40% мужчин с хронической застойной сердечной недостаточностью. Кроме того, данный тип нарушения дыхания выявляется у 10% мужчин, перенесших инфаркт. У женщин это расстройство встречается реже, явных признаков наследственного характера заболевания не выявлено.
— Центральное апноэ при других заболеваниях внутренних органов и нервной системы (не по типу Чейна-Стокса) достаточно редко возникает у пациентов, страдающих от самых разных заболеваний. К этим заболеваниям относятся болезни сердца и почек, патология стволовых структур мозга, контролирующих дыхание.
— Периодическое дыхание в условиях высокогорья. У кого точно возникает это расстройство точно не известно, однако чаще оно выявляется у мужчин. Мужчины более чувствительны к изменениям уровня кислорода и углекислого газа в крови. Эта повышенная чувствительность в определенной степени может передаваться по наследству. Это расстройство может возникать у некоторых людей, которые спят в условиях высокогорья (на высотах около 5000 метров и выше). На высотах более 7500 метров это расстройство возникает практически у всех людей.
— Центральное апноэ сна, связанное с употреблением лекарственных препаратов или наркотических веществ – возникает у людей, принимающих длительно действующие опиаты на протяжении более 2 месяцев. Другие признаки не установлены.
Как мне узнать, не страдаю ли я от этого расстройства?
Практически у всех людей с ЦАС выявляются следующие проблемы:
— Нарушенный сон с частыми пробуждениями;
— Трудности с засыпанием;
— Дневная сонливость.
Кроме того, могут отмечаться и другие симптомы, такие как:
— Храп;
— Остановки дыхания;
— Пробуждения с ощущением нехватки воздуха.
Человек, спящий в той же комнате с пациентом, может указать, как часто он храпит, и выявляются либо нет остановки дыхания.
Многие люди, страдающие от центрального апноэ сна, испытывают сонливость в течение дня. Они замечают, что повышенная утомляемость сохраняется и после эпизода сна. Когда у Вас происходит остановка дыхания, Ваше тело частично пробуждается. Продолжительность этого пробуждения невелика, поэтому Вы его не осознаете. Эти микро-пробуждения нарушают нормальный процесс сна. Остановки дыхания могут возникать у Вас сотни раз за ночь. Вот почему Вы можете чувствовать себя очень утомленным на следующий день.
Заболевания внутренних органов и нервной системы, связанные с некоторыми видами ЦАС, также могут ухудшать качество сна и увеличивать дневную сонливость.
Нужно ли мне обращаться к специалисту в области расстройств сна?
ДА. Специалисты в области расстройств сна прошли необходимую подготовку и имеют опыт работы по лечению расстройств сна. Врач проанализирует историю развития Вашего заболевания и имеющиеся симптомы. В случае с периодическим дыханием, связанным с пребыванием в высокогорье, детального изучения анамнеза будет достаточно для постановки диагноза. Если это будет необходимо, врач назначит Вам проведение инструментального исследования ночного сна. Это исследование называется полисомнографией. Исследование поможет врачу определить суть проблемы.
В большинстве случаев центральное апноэ сна представляет собой серьезную проблему, требующую диагностики и лечения. Специалист может составить для Вас индивидуальный план лечения. Во-первых, врач должен установить причины ЦАС и выяснить, нет ли других проблем со сном, способных вызвать сходные симптомы. Этими причинами могут являться:
— Другое расстройство сна;
— Заболевание внутренних органов или нервной системы;
— Прием лекарственных препаратов;
— Психическое заболевание;
— Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
Что нужно будет знать врачу?
Вашему доктору нужно будет знать, какие симптомы у Вас имеются, и как давно. Доктор также захочет выяснить, не появились ли эти симптомы в то время, когда у Вас появились другие проблемы со здоровьем, либо не возникли ли они в то время, когда Вы находились в высокогорье.
Соберите информацию, о том как Вы спите у родственников или других людей, которые видели Вас спящим. Кроме того, сообщите врачу об общем состоянии своего здоровья и перенесенных заболеваниях.
В течение 2 недель заполняйте дневник сна. В дневник сна заносите следующие данные:
— Время отхода ко сну;
— Время подъема;
— Количество пробуждений в течение ночи;
— Чувствовали ли себя выспавшимся и отдохнувшим при пробуждении?
— Спали ли днем?
— Не было ли в течение дня повышенной сонливости?
Дневник сна поможет доктору оценить характерный стереотип Вашего сна. Информация, содержащаяся в дневнике даст врачу данные о том, что вызывает Ваши проблемы, и как их решить.
Нужно ли будет мне проходить какие-либо исследования?
Если доктор придет к выводу, что у Вас могут быть проблемы с дыханием во время сна, он направит Вас на инструментальное исследование ночного сна. Это исследование называется полисомнографией (ПСГ). В течение сна будут записываться мозговые волны (ЭЭГ), электрокардиограмма и дыхание во время сна. Кроме того, могут регистрироваться движения рук или ног. Исследование покажет, есть ли у Вас синдром центрального апноэ сна, и насколько выражены проблемы с дыханием.
Если у Вас будет выявлен синдром центрального апноэ сна, Вас могут пригласить прийти в сомнологический центр на повторное полисомнографическое исследование. Во время этого визита будет проведено исследование с подбором режима СРАР-терапии. Вам будет проводиться подбор режима терапии положительным давлением в дыхательных путях во время сна.
Как лечится центральное апноэ сна?
Терапия положительным давлением воздуха в дыхательных путях (СРАР) наиболее распространенный метод лечения ЦАС. Подача воздуха осуществляется через небольшую маску, надеваемую на нос или на все лицо. Воздух равномерно подается в дыхательные пути, которые остаются открытыми во время сна, что обеспечивает ровное дыхание. Величина давления воздуха индивидуальна для каждого пациента. Ночное исследование с подбором режима СРАР позволит установить уровень давления, который нужен именно Вам. Часто при лечении этих больных используется терапия положительным давлением в двухуровневом режиме (BiPAP).
Тщательное обследование и лечение основного заболевания, являющегося причиной ЦАС, является обязательным условием. Сердечная или почечная недостаточность требуют специфической терапии. Пациентам, перенесшим инсульт, требуются особые виды лечения, включая реабилитацию.
В случае периодического дыхания, связанного со сном в условиях высокогорья, необходимости в особом лечении нет. Однако следует обратить внимание на другие проблемы со здоровьем, возникающие на высоте. Некоторые из этих нарушений лечат при помощи лекарственных препаратов. Для профилактики других нарушений человеку следует избегать нахождения на высоте.
В случае центрального апноэ сна, связанного с приемом лекарственных препаратов, может потребоваться замена лекарства.
Источник
Сон, это важная составляющая здорового организма, во время которого зачастую возникают неконтролируемые процессы – храп, не только раздражающие окружающих, но и могущие быть очень опасными для спящего человека. В частности, апноэ во время сна или неконтролируемая задержка дыхания. Данный синдром является достаточно распространенным и влияет в первую очередь на качество сна, что в последствии приводит к более серьезным проблемам со здоровьем.
Что такое ночное апноэ и какое оно бывает
Ночное апноэ это неконтролируемая задержка дыхания во время сна, которая может длиться от 10 секунд до 3 минут, в зависимости от степени запущенности болезни. Причин апноэ может быть несколько, но в современной медицине принято различать три вида сонного апноэ у каждого из которых свои причины
центральное;
обструктивное;
смешанное.
Центральное
Центральное апноэ сна характеризуется тем, что причиной задержки дыхания является головной мозг. А если быть совсем точным, то прекращение подачи головным мозгом нервных импульсов, заставляющих организм дышать.
Причин такому поведению может быть много, от перенесенного инсульта или любого другого заболевания, до приема лекарственных препаратов, употреблении алкоголя или курения.
Кстати, ночевка на высокогорных плато, высотой свыше 4500 метров, также может спровоцировать сонное апноэ.
Обструктивное
Обструктивное апноэ сна отличается от центрального, тем, что виновником задержки дыхания является слабые мышцы горла, в результате чего они смыкаются и перекрывают дыхательные пути.
Происходит этот процесс следующим образом – спящий человек прекращает храпеть и замирает на небольшой промежуток времени не дыша, но его грудь продолжает подниматься и опускаться. Через некоторое время спящий всхрапывает и либо спокойно продолжает спать, либо храпеть.
Если разобраться подробнее, то в результате перекрытия дыхательных путей в организм прекращает поступать кислород и образуется переизбыток углекислого газа, который в конце концов провоцирует всхрапывание. А человек, во время прекращения подачи воздуха переходит из фазы глубокого сна в поверхностное состояние, вплоть до пробуждения. Отсюда и недосып и разбитое состояние с утра.
Смешанное
Смешанное апноэ сна является симбиозом обструктивного и центрального апноэ и является наиболее опасным видом болезни. Мало того, что у человека ослабленные мышцы горла, так еще и головной мозг отказывается посылать нервные импульсы дыхательной системе.
Учимся диагностировать апноэ правильно.
Диагностика апноэ является самой важной частью в цепочке болезнь-излечение, однако вряд ли спящий человек в состоянии запомнить, какие процессы с ним происходят во время сна, поэтому потенциальному больному крайне сложно распознать апноэ сна. Но если вы отмечаете у себя следующие симптомы, следует задуматься:
постоянное сонливое состояние;
раздражительность;
частные головные боли;
хронический недосып;
снижение половой активности;
наличие сухости во рту, после утреннего пробуждения.
Эти признаки свидетельствуют о наличии проблем со сном, и если вы спите не менее 7 часов, рекомендуем заняться изучением сна немедленно. Для тщательного анализа необходимо как минимум видео- или аудиозаписывающая аппаратура, а в идеале наличие окружающих, способных рассказать вам обо всем, что происходило ночью.
Заведите дневник, в котором будете отражать все происходящее с вами:
Сколько раз просыпались;
Состояние после пробуждения;
Состояние днем;
Время отхода ко сну и время подъема;
Характеристику сна
Данный дневник необходимо вести в течение 2 недель, и он поможет специалисту занимающемуся лечением ночного апноэ – врачу-сомнологу в определении точной картины заболевания и назначения полного лечения.
Кроме того, для определения степени тяжести апноэ доктор может назначить полисомнографию, специальная диагностика, в ходе которой больного комплексно обследуют во время сна.
Группа риска
Несомненно, у ночного апноэ сна имеется своя группа риска, в которую входят люди:
страдающие избыточным весом;
старше 45 лет;
переживающие период менопаузы;
принимающие седативные препараты;
регулярно курящие и употребляющие спиртные напитки;
страдающие постоянной заложенностью носа;
болеющие сахарным диабетом.
Избыточный вес
Люди страдающие ожирением, как правильно имеют избыточную жировую прослойку в области горла, которая оказывает непосредственное влияние на тонус мышц, что и приводит к обструктивному апноэ.
Возраст
С возрастом у людей начинают появляться самые разные заболевания, и как это ни прискорбно сонное апноэ входит в число этих болезней. Чем старше организм, тем менее эластичней становятся мышцы, кроме того сопутствующие заболевания не оказывают положительного влияния на тело человека.
Менопауза
В период менопаузы у женщины в организме происходят колоссальные изменения, и к сожалению не всегда это протекает бессимптомно. По статистике 0,6 % женщин страдали сонным апноэ в предменопаузный период, в то время как 5,5% представительниц прекрасного пола переживающих период менопаузы испытывали проблемы с апноэ сна.
Прием седативных препаратов
Прием лекарственных средств способствует развитию синдрома задержки дыхания, и в период лечения от данного синдрома обычно отменяют прием подобных лекарств.
Курение и алкоголь
Как это ни странно, но алкогольные напитки и сигареты оказывают такое же воздействие на организм человека, страдающего от апноэ сна как и седативные препараты. Они утяжеляют течение болезни и увеличивают время задержки дыхания, что для некоторых может быть критично.
Лечение ночного апноэ – врач или своими силами?
Лечение ночного апноэ, если подойти к нему с головой не вызовет особых трудностей. Однако, это не исключает посещение специалиста, который подберет вам необходимое лечение.
Рекомендации для дилетантов
Каждый человек, страдающим апноэ сна может улучшить свой сон и не прибегая к услугам врача, в частности необходимо следовать следующим советам:
Исключить употребление пищи за 3-4 часа до сна;
Перейти на низкокалорийную и богатую витаминами пищу, что в свою очередь позволить снизить избыточный вес;
Увеличить физическую активность в течение дня;
Избегать употребление алкоголя и курения за 2-3 часа до сна;
стараться спать на боку, для чего можно вшить небольшой шарик в карман между лопатками. Данная процедура по началу будет не совсем приятной, но со временем человек привыкнет спать на боку;
Эти нехитрые рекомендации не избавят больного от сонного апноэ, но качественно улучшат сон.
Что резать и куда вставлять…
Если говорить о медикаментозных способах лечения, то их существует три:
Хирургический – заключается в расширении просвета в дыхательных путях. К использованию данного метода необходимо подходить крайне осторожно, так как он показан далеко не всем, и решение должен принимать врач.
Использование специальных аппликаторов – данный метод представляет собой подбор
стоматологом специальных приспособлений, которые фиксируют язык и немного выдвигают вперед нижнюю челюсть во время сна, что приводит к прекращению перекрытия дыхательных путей. Однако, данный метод на территории РФ не пользуется популярностью.
СИПАП – терапия – наиболее действенный метод в вопросе устранения симптомов, но не лечения болезни как таковой. Как это ни странно, данная терапия в настоящее время является наиболее востребованной и часто используемой. СИПАП – терапия заключается в использовании специального приспособления, подающее кислород в организм человека в ночное время. Неудобство доставляет маска, однако со временем хорошее самочувствие дает о себе знать и больной просто-напросто забывает об этом неудобстве.
Источник