Синдром бурхаве спонтанный разрыв пищевода

Вследствие заболеваний пищевода возникают неприятные осложнения. В большинстве случаев развивается синдром Бурхаве. К факторам появления этого состояния относят, как попадание инородного тела, так и протекание в тяжёлой форме эзофагитов. Когда осложнение возникает, то это сопровождается дополнительными симптомами. Синдром Бурхаве затрагивает все слои слизистой оболочки пищевода. Поэтому требуется оказать первую помощь и обратиться к врачу.

Что такое синдром Бурхаве?

Когда больной запускает заболевание пищеварительного тракта, то это приводит к неприятным последствиям. В большинстве случаев развивается синдром Бурхаве, при котором происходит разрыв пищевода. Это состояние считается неотложным. При появлении дополнительных симптомов обращаются за помощью. В клинике сразу проводят ряд оперативных мероприятий.

Если диагностику разрыва пищевода проводили в тяжёлой стадии, то состояние приведёт к более серьёзным последствиям. Из-за несвоевременного обращения к врачу наблюдаются гнойные проявления. При этом отмечают осложнения в виде:

• флегмона шеи;
• медиастинита;
• эмпиемы плевры;
• сепсиса;
• кровотечения.

К тяжёлому последствию относят летальный исход, который возникает из-за неправильного или несвоевременного лечения. Само состояние пищевода разделяют на несколько категорий. У больного могут наблюдать перфорацию или спонтанный разрыв. Эти состояния различаются в факторе развития.

Спонтанный разрыв происходит из-за повреждения пищевода. Это состояние опасно на любом этапе развития.

Виды повреждений

Современная медицина выделяет классификацию синдрома Бурхаве. Насчитывается несколько видов разрыва пищевода: полный, внешний, неполный и внутренний.

В каждом варианте повреждение затрагивает всю целостность слизистого эпителия, или нарушаются только некоторые слои стенок пищеводной трубки. Полный разрыв относится к состоянию, из-за которого возникает летальный исход. При этом больному требуется неотложная хирургическая помощь.

Неполный разрыв слизистой оболочки пищевода затрагивает не все слои эпителия и относится не к серьёзному повреждению. Эта травма способна затянуться самостоятельно. К открытому виду относят повреждения на внешнем эпителии. При внутренней травме происходит разрыв слизистой оболочки.

Из-за чего появляется травма?

Причинами синдрома Бурхаве считаются повреждения слизистой оболочки пищевода. К основному фактору относят попадание инородного тела. В ином случае травма пищеводной трубки происходит из-за ранения или повреждения грудной клетки. Разрыв часто бывает после инструментального обследования пищеварительного тракта.

Травма или повреждение эпителия пищевода способна возникнуть вследствие переедания. При этом происходит давление на диафрагму, что приводит к неприятным последствиям.

В медицине часто встречаются случаи спонтанного разрыва пищевода. Это связывают с увеличением давления внутри пищеводной трубки. Тогда поражение эпителия возникает из-за:

• сильной рвоты;
• напряжения или давления во время дефекации;
• родов;
• эпилепсии;
• раздражения.

Под группу риска попадают мужчины старше 50 лет. Повреждение происходит над линией диафрагмы. Именно в этом месте располагается тонкий гладкомышечный эпителий. В отличие от синдрома Бурхаве, факторы разрыва при перфорации пищевода относят к механическим и химическим повреждениям.

Механические причины разрыва пищевода возникают часто. При этом человек сам приводит к такому состоянию, или состояние возникает по вине врача, особенно после интубации трахеи или операции на грудной клетке. Даже использование сжатого газа в неправильных условиях приводит к поражению стенок пищеводной трубки.

Травмы пищевода из-за химических веществ или термических факторов возникают специально или случайно. Это приводит к отмиранию клеток эпителия, что становится причиной перфорации.

Дополнительные симптомы

Когда происходит повреждение пищевода, то человек сразу ощущает признак резкой боли. Этот дискомфорт не устраняется с применением обезболивающих препаратов. Болевой синдром проявляется режущим характером или пекущим, что зависит от фактора травмы.

В дальнейшем симптоматика разрыва пищевода зависит от степени проникновения воздуха и пищевых масс под кожу. При проведении осмотра у пациента наблюдают:

• крепитацию или хруст;
• подкожную эмфизему;
• снижение глубины дыхания;
• сдавливание грудины;
• тяжесть за грудиной.

Если в течение 12 часов больному не оказали своевременную помощь, то повреждение начинает осложняться. При этом происходит гнойный медиастинит и заражение крови. Когда начинается этот процесс, то к дальнейшим симптомам разрыва пищевода относят повышение температуры, общее недомогание, слабость и нарушение работы других систем.

Проведение диагностических мероприятий

Когда возникает жжение в области груди или любые неприятные ощущения, требуется обратиться к гастроэнтерологу. Врач проведёт диагностику и обнаружит причину дискомфорта. Чтобы выявить начинающийся разрыв любого слизистого слоя пищеводной трубки, используют такие методы обследования:

• рентгеноскопию;
• эзофагоскопию;
• ультразвуковое исследование;
• ЭКГ;
• проверку моторной функции.

На основе данных анамнеза, осмотра и лабораторных исследований устанавливается степень повреждения. Когда проводят опрос и физическое обследование, то выделяют болевой синдром в эпигастрии. Кроме этого, больной жалуется на сдавливание или напряжение в брюшной стенке, как при развитии острого живота. При визуальном осмотре, когда устанавливают повреждение пищевода, определяют подкожную эмфизему. В области над лёгкими врач слышит громкий низкий звук, как будто стучат по коробке.

После осмотра больного направляют на лабораторные исследования. Диагностика начинается с рентгеноскопии. Если больному этот метод не назначили, то установление разрыва будет проводиться долгое время, что приведёт к осложнениям.

Рентгенологическое исследование помогает в обнаружении скопления газов в области средостения и плевры. Если проводят дополнительно такую процедуру, то это делают уже со специальным веществом. Это помогает определить выход контрастной жидкости за пределы пищеводной стенки. Рентгеноскопия направлена на выявление места повреждения органа, и исследование проводят на грудной клетке и брюшной полости. Если врач сомневается в результатах, то дополнительно делают эзофагоскопию или медиастиноскопию.

Иногда разрыв пищевода возникает из-за заболеваний пищеварительной системы. При эзофагоскопии происходит забор клеток рака для дальнейшего исследования. Обследование проводят для устранения инородных тел.

Чтобы проверить моторику пищеводной трубки, то процедура диагностики проводится с помощью баллончиков. В ином случае используют метод эзофагоманометрии. Для этого применяют открытые катетеры. К такому исследованию пищеводной трубки врачи прибегают, когда у больного есть подозрение на грыжу отверстия в диафрагме.

Лечение разрыва пищевода

Когда установлено место повреждения, начинается проведение терапевтических мер. Если травма эпителия оказалась серьёзной, то назначают хирургическое лечение. При неполном разрыве стенок пищевода прибегают к консервативным методам терапии. Врачи госпитализируют больного и выписывают медикаментозные средства. При травме эпителий становится слабым. Поэтому пациенту на время восстановления нельзя употреблять пищу через рот. Если состояние ухудшается, то врачи готовят больного к экстренному хирургическому вмешательству.

Оперативная помощь

Перед проведением операции врачи делают подготовительные процедуры. Сначала пациенту устанавливают дренаж плевральной полости. Из повреждённого места извлекают скопившуюся жидкость и газы. После этой процедуры пациенту проводят инфузионную терапию. С помощью этого происходит насыщение организма плазмой и электролитным раствором.

Перед операцией нельзя использовать зонд для очищения полости желудка. Это повышает риск увеличения области повреждения. Поэтому пациенту вводят интубационный наркоз.

При диагностике разрыва пищевода в области шейного отдела проводят медиастинотомию. В ходе процедуры устанавливают дренаж с двумя просветами. Если травма произошла в грудном отделе пищеводной трубки, то выполняют торакотомию. Хирурги зашивают разрыв и покрывают место плевральной плёнкой (лоскутом). Это выполняется при условии, если повреждение произошло, и было обнаружено в течение 12 часов. Если после травмы прошло более 15 часов, то место поражения не ушивают. Тогда врачи проводят гастростомию. Затем делают дренирование плевральной полости.

После подготовительных мероприятий проводят операцию. Когда разрыв устранён, то пациента ожидает реабилитация. При травме в грудном отделе пищевода назначается комплексная терапия. Это делают для исключения возможного осложнения. Во время синдрома Бурхаве, чем быстрее произошла оперативная помощь, тем в более короткие организм пациента восстановится.

После операции на протяжении 5 дней больному вводят обезболивающие медикаментозные средства. Когда начинается период реабилитации, то выписываются антибиотики, дренирование, инфузно-трансфузионная терапия, приём витаминных и минеральных комплексов.

Разрыв пищевода разделяется на перфорацию и синдром Бурхаве. Каждый вид травмы отличается по причине возникновения. Поэтому в зависимости от симптоматики и осмотра пациента проводят исследование пищевода. В некоторых случаях проводят множество лабораторных процедур, чтобы исключить заболевания поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и других патологий пищеварительного тракта. После установления локализации разрыва начинают лечить пациента. При полном повреждении проводят хирургическое вмешательство. Если произошла внешняя травма, то место разрыва зашивают. Перед проведением операции делают подготовительные мероприятия. Когда повреждение устраняют, человек, независимо от метода лечения, проходит реабилитационный период.

Пищевод человека может повреждаться вплоть до полного разрыва, чаще всего это происходит из-за механических травм, но ситуация может возникнуть и спонтанно. В этом случае ставится диагноз синдром Бурхаве, который встречается всего в 2-3% случаев нарушения целостности органа. Такое состояние требует неотложного вмешательства медицинского персонала.

Причины возникновения синдрома Бурхаве

Переедание — одна из причин развития синдрома Бурхаве

Какой-либо классификации состояния нет, при необходимости его могут различать по месту локализации повреждения. Несмотря на то, что разрыв органа называют спонтанным, существуют объективные причины, которые могут спровоцировать это состояние. Стенки резко повреждаются в результате повышенного эзофагеального давления, причем это может произойти как по всей толще, так и в одном или нескольких слоях.

Во-первых, на возникновение синдрома могут повлиять частые медицинские процедуры, выполняемые для диагностики состояния пищевода или желудка. Соответствующий инструментарий, вводимый через ротовую полость, может постепенно повреждать стенки органа. При повышении давления внутри пищевода истонченные слои разрываются.

Во-вторых, к возникновению синдрома Бурхаве может привести переедание, вызывающее рвотные позывы и чрезмерное употребление алкоголя. При этом спонтанный разрыв пищевода возникает чаще всего при подавлении рвотного рефлекса, когда излишне повышается эзофагеальное давление.

В-третьих, на возникновение критического состояния может повлиять натуживание. Это может происходить в следующих случаях:

• при тяжелых физических нагрузках;
• во время поднятии тяжестей;
• при родах у женщин.

Кроме того, в редких случаях разрыв пищевода может случиться после сильного кашля, во время эпилептического припадка или удара, пришедшегося на брюшную полость, без разрыва тканей.

Мужчины старше 50 лет наиболее склонны к возникновению синдрома Бурхаве.

Как распознать опасность

Внезапная боль в груди может указывать на разрыв пищевода

После того, как произошел разрыв, пациент почувствует внезапную боль, локализующуюся в области грудины или ниже солнечного сплетения. Постепенно резь может усилиться и распространиться на область поясницы или плеча. Состояние становится более острым при глотании или кашле. При этом у человека нарушается дыхание, учащается сердцебиение, кожа и губы приобретают синюшный оттенок.

У пациента может наблюдаться холодный пот, в области шеи иногда появляется эмфизема – скопление воздуха. В некоторых случаях усиливается слюноотделение, появляется кровавая рвота. Эти симптомы ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, необходимо вызвать скорую помощь и не предпринимать никаких самостоятельных действий.

Если синдром Бурхаве вызван ранением в области грудной клетки, может развиться гемоторакс – кровотечение, проводящее к скоплению крови в легком.

Диагностические мероприятия

При поступлении в приемный покой пациента с подозрением на развитие синдрома Бурхаве назначается рентгенография для определения самого факта разрыва и его локализации. Чтобы выявить наличие осложнений, проводится рентгенография с предварительным введением контрастного вещества.

В качестве дополнительной меры может применяться УЗИ пищевода. Методы диагностики, предполагающие компьютерную визуализацию состояния пациента в режиме реального времени, позволяют выявить наличие гемоторакса и других состояний, характеризующихся скоплением жидкостей или воздуха.

Что будет делать врач

Операция при спонтанном разрыве пищевода

После постановки точного диагноза врач назначает оперативное вмешательство, это единственно верный способ устранить разрыв и его возможные последствия. Показанием к консервативной терапии является лишь незначительное повреждение органа, не превышающее 5 мм. В этом случае пациенту запрещается принимать пищу привычным путем до тех пор, пока пищевод не восстановится. В этот период питание происходит через искусственно созданные каналы – назогастральный зонд (трубку, устанавливающуюся через нос) или пункционную эндоскопическую гастростому (трубку, введенную в желудок через брюшную полость).  В дополнение к этому назначается прием обезболивающих и антибактериальных препаратов.

В большинстве случаев для устранения повреждения органа применяется операция. На разорванный участок накладываются швы, при более серьезных поражениях пищевод удаляется полностью, впоследствии формируется искусственная система питания. После хирургического вмешательства следуют восстановительные мероприятия, направленные на предотвращение осложнений и рецидивов. Назначается антибиотикотерапия, промывание органа антисептическими растворами и другие меры.

Далеко не всегда получается предугадать, что возникнет такое состояние. Спонтанный разрыв пищевода практически невозможно предотвратить. При этом неоднозначным считается и показатель опасности – летальный исход при такой патологии может произойти с вероятностью от 25 до 85%. Лечение будет максимально эффективным в первые сутки после возникновения разрыва.

После лечения пациент должен соблюдать профилактические меры, чтобы предотвратить повторное развитие синдрома. Для этого потребуется исключить влияние тех факторов, которые спровоцировали критическое состояние в первый раз. Помимо того, что нельзя переедать и употреблять алкоголь в больших дозах, необходимо предупреждать врачей о своей ситуации при прохождении каждого медицинского обследования. В результате этого специалисты будут проводить манипуляции более аккуратно.