Синдром броун секара мкб 10

Рубрика МКБ-10: G83.8

МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G80-G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы / G83 Другие паралитические синдромы

Определение и общие сведения[править]

Синдром запертого внутри

Синонимы: синдром запертого человека, locked-in syndrome, церебромедуллоспинальное отключение

Синдром запертого человека неврологическое состояние, характеризующееся наличием постоянно открытых глаз, тетраплегией или тетерапарезом, анартрия при полной сохранности когнитивного функционирования и контакта с окружающими с помощью мигания и вертикального движения глаз.

Сведения о распространенности отсутствуют, к 2009 году в литературе были описаны 33 случая заболевания.

Этиология и патогенез[править]

Наиболее распространенными причинами возникновения синдрома «запертого внутри» являются сосудистые или травматические повреждения (поражения ствола головного мозга, повреждение или обтурация позвоночной или базилярной артерии либо компрессия ножки мозга в результате тенториального вклинения). Более редкими причинами его возникновения являются поражения среднего мозга, субарахноидальное кровоизлияние, сосудистый спазм базилярной артерии, опухоль ствола головного мозга, центральный понтинный миелинолиз, энцефалит (см. определение), понтинный абсцесс, токсическое лекарственное воздействие, поствакцинальная реакция, продолжительная гипогликемия.

Клинические проявления[править]

Синдром «запертого внутри» может развиться в любом возрасте, но у детей он возникает редко. Данное состояние имеет две в две фазы: острую, которая имеет различную продолжительность и характеризуется анартрией, нарушением функции дыхания, частым бессознательным или коматозным состоянием и полным параличом, и хроническую, во время которой полностью или частично восстанавливаются дыхательная функция, глотательная способность и сознание.
Случаи синдрома «запертого внутри» можно разделить на три формы: классическую, неполную, полную. При классической форме у пациентов наблюдается тетраплегия и анартрия с сохранением сознания, движений верхними веками и вертикальных движений глаз. При неполной форме вертикальные движения глаз отсутствуют, но сохраняются ограниченные произвольные движения головы, пальцев рук и ног. При полной форме пациенты находятся в ясном сознании, но при этом полностью неподвижны, включая движения глаз. Во всех случаях ощущения и когнитивные способности сохраняются, даже если возникают затруднения зрительного характера (затуманивание, двоение в глазах, нарушение аккомодации глаз). Сообщается об эмоциональной нестабильности с патологическим плачем или смехом.

При любой из форм в редких случаях синдром «запертого внутри» может иметь временный характер, протекать с постепенным регрессом неврологических симптомов, иногда с полным восстановлением.

Другие уточненные паралитические синдромы: Диагностика[править]

Диагностика базируется на клинических признаках. Родственники пациентов и ухаживающий медперсонал часто замечают готовность пациентов общаться. Поэтому в случаях кажущегося вегетативного состояния необходимо систематически проверять реакцию пациента (движения глаз) в ответ на вербальные команды. Недвусмысленные, но минимальные признаки сознания (произвольные движения глазами или моргание), дополнительный когнитивный или сенсорный дефицит (глухота или дизакузия) приводят к затруднениям при диагностике. Нормальный и реактивный ритм ЭЭГ должен насторожить врача, но его недостаточно для того, чтобы отличить синдром «запертого внутри» от посткоматозного бессознательного состояния. Методы функциональной нейровизуализации, например, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), демонстрируют нормальную метаболическую активность, то есть, более высокую, чем при вегетативном состоянии. Методы визуализации мозга (оптимально проведение МРТ) позволяют обнаружить изолированные очаги поражения (двусторонний инфаркт, кровотечение или опухоль) вентральной части варолиева моста или среднего мозга.

Дифференциальный диагноз[править]

К числу дифференциальных диагнозов относятся кома, вегетативное состояние/бодрствование при отсутствии реакции или состояния минимального сознания.

Другие уточненные паралитические синдромы: Лечение[править]

Начальный этап лечения базируется на обеспечении больного искусственным дыханием, проведении гастростомии и профилактике таких осложнений, как неподвижность, дисфагия и недержание. В хронической фазе реабилитация направлена на восстановление самостоятельного глотания, регуляцию функции мочевого пузыря, кишечника и разработки крупной и мелкой моторики. С пациентом необходимо на ранней стадии установить зрительный контакт с использованием кодовых знаков. Более прямое и непринужденное общение можно установить с помощью нейро-компьютерного интерфейса.
Прогноз для жизни и выздоровления во многих случаях неблагоприятный, так как некоторые пациенты не выживают после острой фазы или восстанавливаются в очень небольшой степени. Благоприятными прогностическими факторами являются молодой возраст возникновения заболевания и интенсивная реабилитация на раннем этапе. Было замечено, что моторные функции лучше восстанавливаются у пациентов, перенесших травму головного мозга, при которой не пострадали сосуды. Ожидаемая продолжительность жизни сильно сокращается за счет заболевания.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Постприпадочный паралич Тодда

Описал английский врач Todd R., 1809-1860

Этот паралич длится от нескольких минут до 8-12 ч. В течение этого времени сохраняются проявления центрального пареза, позволяющие судить о локализации в противоположном полушарии мозга эпилептогенного очага.

Синдром Броун-Секара

Синонимы: синдром половинной перерезки спинного мозга

Клиническая картина половинной перерезки спинного мозга была описана в последней четверти XIX в., после франко-прусской войны, в ходе которой впервые вместо трехгранных стали применяться штыки в виде ножа с широким лезвием. В полном объеме картина половинного поражения спинного мозга выявляется редко, чаще обнаруживается редуцированный вариант. Причинами формирования синдрома Броун-Секара могут быть травмы, инфекции, сосудистые процессы, опухоли спинного мозга или его корешков, позвоночника и прилежащих тканей.

Клиническая картина складывается из симптомов половинного поражения серого вещества одного-двух (редко — больше) сегментов спинного мозга и восходящих и нисходящих проводников на этом уровне.

При синдроме Броун-Секара неврологические расстройства обнаруживаются с обеих сторон. На стороне поражения выявляется спастическая геми- или моноплегия (при очаге ниже шейного утолщения), нарушение глубокой и тактильной чувствительности. На противоположной стороне обнаруживается болевая и температурная гипестезия вследствие того, что волокна, образующие спиноталамический тракт, совершают перекрест и поднимаются контралатерально.

В зоне поражения наблюдается нарушение всех видов чувствительности, боль, распространяющаяся в области того же сегмента, и атрофия мышц.

Источники (ссылки)[править]

Частная неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426609.html

Основы клинической неврологии. Клиническая нейроанатомия, клиническая нейрофизиология, топическая диагностика заболеваний нервной системы [Электронный ресурс] / Котов С.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418864.html

https://www.orpha.net

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источники (ссылки):[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Синдром Броун-Секара (латеральная гемисекция спинного мозга) – это патология позвоночника, заключающаяся в поражении половины поперечника спинного мозга на том или ином уровне позвоночного столба. Болезнь сопровождается серьезными осложнениями, а потому требует незамедлительного лечения.

Причины развития патологии

Синдром Броун-Секара может возникнуть вследствие ДТП, падений, ушибов и других травм позвоночника

В подавляющем большинстве случаев болезнь развивается на фоне:

травм спины, сопровождающихся нарушением целостности тканей спинного мозга (это может произойти в ДТП, вследствие ранений холодным или огнестрельным оружием, травм, полученных вследствие падения со значительной высоты);
новообразований позвоночника различного генеза;
миелопатий (повреждений спинного мозга), носящих воспалительный или инфекционный характер;
поражения спинного мозга радиоактивными веществами;
ухудшения питания, обусловленного, например, эпидуральной гематомой или инсультом спинного мозга;
рассеянного склероза;
ушиба спинного мозга, сопровождающегося повреждением его тканей.

Под воздействием одного из перечисленных факторов в пораженной области развиваются нарушения по корешковому типу, а на противоположной ей – по проводниковому.

Классификация

В зависимости от причин, приведших к развитию болезни, синдром Броуна-Секара подразделяется на:

инфекционный;
травматический;
гематологический;
опухолевый.

В зависимости от клинической картины заболевания синдром Броуна-Секара подразделяется на:

классический (клинические симптомы заболевания находятся в полном соответствии с их описанием в медицинской литературе);
инвертированный (проявления, присущие классике, развиваются со стороны неповрежденной части спинного мозга);
парциальный (протекающий без каких-либо клинических проявлений или проявляющийся зонально).

Симптоматика

Особенностью болезни является паралич конечностей, находящихся снизу от травмированной области

Вопрос, что характерно для синдрома Броун-Секара, волнует всех, кто подозревает у себя это заболевание. Однако ответ на него не является однозначным.

Симптомы патологии, протекающей по классическому типу, включают в себя со стороны травмированной области:

паралич частей тела, находящихся снизу от травмированных мозговых тканей;
утрату любых видов чувствительности;
отсутствие чувства веса, пассивных движений и вибровоздействий;
изменение температуры кожных покровов (они становятся прохладными на ощупь) и их покраснение;
нарушения трофики тканей различной степени тяжести (например, пролежни).

На туловище со стороны неповрежденной области спинного мозга отмечается:

утрата восприимчивости к боли и тактильным контактам в частях тела, находящихся ниже области травмы;
частичная утрата чувствительности в пораженной области.

Особенностью болезни, протекающей по инвертированному типу, являются:

отсутствие чувствительности кожи, покрывающей тело со стороны поврежденной части спинного нерва;
параличи и парезы конечностей, находящихся снизу от травмированной области;
отсутствие чувствительности мышц и кожных покровов, находящихся с неповрежденной стороны спинного мозга, к температуре, боли и тактильным контактам.

Неврология, протекающая по парциальному типу, включает в себя двигательные нарушения и изменения чувствительности на больной половине по задней или передней части тела ниже места повреждения спинного мозга. В некоторых случаях патология никак не проявляется.

Проявления синдрома во многом зависят от местоположения повреждения.

Травма на уровне первого-второго шейного позвонков (С1-С2) сопровождается:

полным параличом руки с одной (здоровой) части туловища и ноги – с другой (неповрежденной);
снижением чувствительности кожи на лице на пораженной стороне;
утратой чувствительности кожными покровами шеи, плеч, подбородка здоровой стороны.

Травма на уровне третьего-четвертого шейного позвонков (С3-С4) проявляется:

параличом спастического характера на больной половине тела;
расстройством работы мышц диафрагмы с травмированной стороны спинного мозга;
изменением чувствительности конечностей, находящихся с целой стороны спинного мозга.

Травма на уровне пятого шейного – первого грудного позвонков (С5-Th1) сопровождается:

параличом конечностей со стороны местонахождения травмы;
утратой мышечной чувствительности со стороны травмы и поверхностной чувствительности – с противоположной.

Травма на уровне второго-седьмого грудных позвонков (Th2- Th12) проявляется:

параличом и снижением рефлексов сухожилий нижних конечностей со стороны травмы;
ухудшением чувствительности кожи и мышц ног и нижней половины тела со стороны травмы;
утратой поверхностной чувствительности на ноге, пояснице, спине со стороны целого участка спинного мозга.

Повреждение спинного мозга на уровне первого-пятого поясничного и первого-второго крестцового позвонков сопровождается:

утратой мышечной чувствительности на ноге и ее параличом с больной стороны;
утратой восприимчивости кожи к любым видам контактов в области промежности со стороны неповрежденного участка спинного мозга.

Диагностика

Компьютерная томография – один из методов диагностирования синдрома

Диагностика синдрома Броун-Секара производится комплексно и включает в себя:

осмотр пациента, позволяющий определить его способность к передвижению и степень подвижности его ног и рук;
пальпацию, необходимую для определения восприимчивости кожных покровов к внешним воздействиям, реакций больного на пассивные движения в суставах рук и ног;
неврологический осмотр, определяющий адекватность рефлексов со стороны сухожилий, восприимчивость к различным видам воздействия;
рентгенографию позвоночника (двухпроекционный снимок позволяет выявить наличие повреждений спинного мозга путем изучения целостности позвонков);
компьютерную томографию позвоночника, необходимую для определения места повреждения позвонков и, соответственно, спинного мозга; подтверждения или опровержения факта смещения осколков;
магнитно-резонансную томографию, позволяющую получить максимально достоверные сведения о состоянии позвоночного столба, спинного мозга, нервов и сосудов.

Лечение

Лечение синдрома Броун-Секара производится только оперативно. Техника ведения операции подбирается в зависимости от того, почему именно развилось заболевание. Прежде всего врачи ликвидируют причину, приведшую к развитию патологии – удаляют гематому или опухоль, восстанавливают целостность позвоночного столба, ушивают нервные окончания и спинной мозг. При необходимости делают пластику позвоночника.

По завершении послеоперационного периода назначают реабилитацию, направленную на восстановление способности к движению.

Совет. Во время реабилитационного периода следует соблюдать все рекомендации врача – это позволит ускорить выздоровление.

Осложнения

Среди осложнений заболевания – инвалидность, разрыв спинного мозга и летальный исход

Наиболее часто встречающимися осложнениями синдрома Броун-Секара являются:

сильная боль в голове и спине;
кровоизлияние в спинной мозг;
расстройства работы органов малого таза (нечувствительность к позывам к опорожнению мочевого пузыря и кишечника, недержание мочи и кала, расстройства половых функций, запоры);
резкое снижение возбудимости и угнетение деятельности всех рефлекторных центров спинного мозга, расположенных ниже пораженной области;
полный разрыв спинного мозга.

Профилактика

Специальных профилактических мер, предупреждающих развитие синдрома Броуна-Секара, не существует. Однако следование обычным правилам техники безопасности позволяет не допустить повреждения позвоночника. Людям, желающим избежать развития патологии, следует:

соблюдать правила поведения на дороге;
придерживаться правил проведения высотных работ;
своевременно обращаться к врачу при подозрении на повреждение позвоночника.

Источник

Синдром Броун-Секара это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс. Лечением синдрома занимаются неврологи, нередко вместе с врачами других специальностей.

Для синдрома Броун-Секара характерно развитие центрального паралича/пареза на стороне поражения. Заболевание протекает тяжело, особенно если откладывается оперативное лечение (в виде декомпрессии и поддерживающей терапии медикаментами).

Что такое синдром Броун-Секара: описание болезни

Заболевание названо в честь первооткрывателя, подробно описавшего болезнь – Шарля Эдуара Броун-Секара, жившего в 1817—1894 годах. Будучи по профессии физиологом и неврологом, доктор Броун-Секар уже тогда классифицировал патологию как симптомокомплекс.

Синдром Броун-Секара развивается из-за поражения одной половины спинного мозга. На пораженной части тела развиваются симптомы в виде параличей и нарушений чувствительности. Нарушается глубокая чувствительность, часто утрачивается способность воспринимать боль. Отличительными особенностями патологии является потеря вибрационной и температурной чувствительности.

Согласно МКБ-10 синдром Броун-Секара относится к группе заболеваний с кодом «G83» (прочие паралитические синдромы).

к меню ↑

Причины появления

В отдельности такой симптомокомплекс встречается редко. Обычно это следствие какого-либо иного воспалительного, травматического или инфекционного заболевания.

Общие сведения о синдроме Броун-Секара

Основные причины:

Травматические повреждения спинного мозга (в результате ДТП, падения, травм позвоночника).
Колотые или резаные ранения позвоночника.
Наличие злокачественных новообразований в костной ткани (саркома) или в нервной ткани и ее оболочках (обычно менингиома, невринома или глиома).
Абсцессы (гнойники) или эпидуральные гематомы (кровоизлияния) в позвоночнике, приводящие к компрессии спинного мозга.
Тяжелые поражения сосудов позвоночника (ишемия, гематома вследствие травмы, спинальная ангиома).
Миелопатия из-за лучевой терапии.
Рассеянный склероз.

Причины на уровне патогенеза (причины развития самих симптомов):

развитие проводниковых нарушений всегда ниже уровня поражения;
развитие сегментарных и корешковых нарушений (только на уровне поражения).

к меню ↑

Лечится ли синдром Броун-Секара?

Возможность лечения зависит от причин, приведших к развитию болезни. Если это злокачественные новообразования или рассеянный склероз – шансы на успешное излечение невелики.

Если причиной являются абсцессы или эпидуральные гематомы, то обычно достаточно их дренирования для излечения.

При механической компрессии спинного мозга оперативным путем устраняются такие факторы и наступает частичное или полное излечение. Но если синдром протекал слишком долго, имеется высокий риск остаточных явлений после его излечения.
к меню ↑

Осмотр пациента с синдромом Броун-Секара (видео)

к меню ↑

Чем опасен синдром Броун-Секара?

Синдром Броун-Секара является крайне тяжелой патологией, чреватой не только инвалидностью, но и летальным исходом больного. Летальные осложнения могут наблюдаться уже в первые сутки с момента компрессии (сдавления) спинного мозга.

Наиболее тяжелые осложнения:

тяжелейшие боли в области позвоночника и головы (могут напоминать кластерные головные боли);
кровоизлияние (инсульт) в спинной мозг;
тяжелые нарушения функции органов, располагающихся в малом тазу (недержание кала или мочи, исчезновение позывов к мочеиспусканию и дефекации, стойкие запоры, развитие импотенции);
полный разрыв (подобно разрыву сердечной мышцы) спинного мозга;
спинальный шок.

Заболевание может привести к инвалидности или летальному исходу больного

Заболевание может привести к инвалидности или летальному исходу

Откладывать с декомпрессией спинного мозга нельзя – смерть может произойти в любой момент, но и помимо летального исхода достаточно серьезных осложнений. Особенно серьезен прогноз у людей преклонного возраста и детей, младше 8 лет.
к меню ↑

Симптомы

Симптоматика синдрома Броун-Секара зависит от того, какая сторона спинного мозга поражены. Кроме того, клинические признаки делятся на симптомы на здоровой половине тела, и на пораженной половине тела.

Симптомы по стороне поражения:

Развитие паралича ниже уровня повреждения.
Потеря болевой, тактильной и температурной (последнее встречается не всегда) чувствительности.
Нарушение базового механизма самоидентификации: больной перестает ощущать массу тела, нарушается вибрационная чувствительность и пассивные движения.
Кожа становится холодной на ощупь, но приобретает при этом красный оттенок.
Развиваются трофические нарушения (обычно пролежни).

Симптомы на здоровой половине:

ниже уровня компрессии исчезает тактильная и болевая чувствительность;
на уровне компрессии развивается частичная потеря чувствительности.

Симптомы инвертированной формы болезни:

на стороне компрессии пропадает кожная чувствительность;
на здоровой части развиваются параличи или парезы конечностей;
на здоровой части пропадает болевая, тактильная и весьма часто температурная чувствительность кожных покровов и мышц.

Симптомы парциальной формы болезни:

нарушения чувствительности вместе с нарушением двигательных функций по стороне компрессии, но только по задней или по передней половине тела;
в исключительно редких случаях симптомы и вовсе не наблюдаются.

Симптомы в зависимости от очага повреждения:

С1-С2: развивается полный паралич руки по стороне компрессии одновременно с параличом ноги на противоположной стороне. Снижается, но не пропадает, кожная чувствительность лица по стороне компрессии. На противоположной стороне отмечается нарушение чувствительности шеи и нижнего сегмента лица.
С3-С4: развивается спастический паралич рук или ног, нарушается функция диафрагмальных мышц (возникают проблемы с дыханием).
С5-Th1: развивается паралич конечностей на стороне компрессии, возможна потеря глубокой чувствительности. На противоположной стороне нарушается чувствительность кожи рук и/или шеи и лица.
Th2-Th12: развивается паралич ноги на стороне компрессии, снижаются сухожильные рефлексы и развиваются глубокие нарушения чувствительности в нижнем сегменте тела.
L1-L5 и S1-S2: развивается паралич ноги на подвергшейся компрессии стороне, отмечается глубокое выпадение чувствительности ноги, а на здоровой стороне в уровне промежности пропадает кожная чувствительность (обычно полностью).

к меню ↑

Диагностика

Диагностика синдрома Броун-Секара комплексная, подразумевающая первичный осмотр врачом и обязательное проведение визуализирующей диагностики. Помимо осмотра позвоночного столба может потребоваться визуализация головного мозга.

Основные симптомы/признаки синдрома Броун-Секара

Применяющиеся методы диагностики:

Первичный осмотр и проведение неврологических тестов (сухожильные рефлексы, тесты на болевую, тактильную или температурную чувствительность).
Сбор анамнеза, пальпация кожных покровов, позвоночника.
Рентгенография позвоночника в 2 проекциях – можно увидеть косвенные признаки повреждения (необязательно травматического) спинного мозга.
Компьютерная томография – КТ обычно позволяет лучше визуализировать место травмы/компрессии, обнаружить смещение обломков (если есть перелом) или позвонков.
Магнитно-резонансная томография – МРТ позволяет лучше визуализировать позвоночный столб и спинной мозг, показывает состояние нервных узлов и сосудов. Это самый лучший методом диагностики при синдроме Броун-Секара.

к меню ↑

Лечение

Лечение только оперативное и заключается в устранении причин. Компрессия устраняется путем ликвидации опухоли, гематомы, либо с помощью восстановления целостности позвоночного столба или дренирования гнойного очага.

Может потребоваться ушивание спинного мозга или восстановление нервных окончаний. Нередко проводится пластика позвоночника. Через несколько дней после операции пациента переводят на восстановление, для чего используются средства механотерапии, лечебная физкультура и физиотерапевтические методики.

Для купирования болей, воспаления, недомогания или мышечной слабости назначаются медикаментозные средства (в том числе и первое время после оперативного лечения).

Источник