Синдром броун секара механизмы возникновения
Синдром Броун-Секара вызван повреждением одной половины спинного мозга. Это приводит к параличу, потере проприоцепции на той же стороне, что травма или повреждение.
Наблюдаются потеря болевой чувствительности, температурного ощущения на противоположной (контралатеральной) стороне от повреждения. Назван в честь физиолога Шарля-Эдуара Брауна-Секара, который впервые описал это состояние в 1850 году.
Это заболевание позвоночника, для которого характерны:
- Потеря боли, температурного ощущения на контралатеральной стороне тела.
- Утрата проприоцепции, дискриминационного прикосновения к ипсилатеральной стороне тела.
Другие названия
Спинальный шок, гемиплегии, паралич, спинальные гемипараплегии
Причина
Синдром Броун-Секара вызван повреждением спинного мозга в результате:
- опухоли;
- травмы (падение, травма от выстрела, прокола в шейном или грудном отделе позвоночника);
- ишемии (закупорка кровеносного сосуда);
- инфекционных, воспалительных заболеваний, таких как туберкулез, рассеянный склероз.
В чистом виде его редко можно увидеть. Наиболее распространенной причиной является проникающая травма. Например, огнестрельная, колото-резаная рана спинного мозга. Декомпрессионная болезнь является причиной.
Болезнь прогрессирует от типичного синдрома Броун-Секара до полного паралича. Прогресс или излечение зависят от тяжести исходной травмы спинного мозга и лежащей в основе патологии, которая его вызвала. Общие причины:
- Опухоль, полусечение (разрез) спинного мозга;
- Рассеянный склероз;
- Дегенеративные заболевания: грыжа межпозвоночных дисков, шейный спондилез;
- Инфекционные заболевания: менингит, герпес, туберкулез, сифилис, эмфизема;
- Ишемия;
- Воспалительные заболевания.
Симптомы
Полусечение приводит к повреждению каждой из трех основных нейронных систем:
- Основной путь верхних двигательных нейронов кортикоспинального тракта;
- Один или оба спинных столба;
- Спиноталамического тракта.
В результате повреждения основных мозговых путей у пациента появятся три варианта:
Кортикоспинальное повреждение вызывает спастический паралич на той же стороне тела ниже уровня травмы. На уровне наблюдается вялый паралич мышц, снабжаемых нервом этого уровня (так как затронуты нижние двигательные нейроны).
Нарушение фасцилюса грацильного, кинеатского приводит к утрате ипсилатеральной вибрации, проприоцепции (ощущению положения), нет ощущения прикосновения.
Нарушения спиноталамического тракта приводит к потере боли, ощущения температуры с противоположной стороны, начинающейся один или два сегмента ниже травмы. Другие симптомы:
- Нет контроля над кишечником, мочевым пузырем;
- Мышечная слабость;
- Нет ощущения вибрации, тонкого прикосновения;
- Утрата двухточечной дискриминации;
- Паралич.
Диагностика
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – назначается при повреждениях спинного мозга.
Синдром Броун-Секара представляет собой неполное повреждение спинного мозга. Характеризуется данными клинического обследования, которые отражают полисекцию (разрез спинного мозга пополам с одной или другой стороны).
Диагностируется путем обнаружения двигательного (мышечного) паралича с той же стороны, что и поражение, дефицита ощущений боли, температуры на противоположной (контралатеральной). Это называется ипсилатеральная гемиплегия, контралатеральная боль, дефицит ощущения температуры.
Потеря чувствительности на противоположной стороне тела происходит из-за того, что нервные волокна спиноталамуса (несут информацию о боли, температуре) пересекаются. Методы диагностики:
- Катетеризация мочевого пузыря;
- Люмбальная пункция для биопсии;
- Рентгенография позвоночника;
- МРТ – магнитно-резонансная томография;
- КТ миелография.
Специалист для консультации: невролог
Смотрите видео- неврологические признаки синдрома Броун секара
Классификация
Любое проявление травмы позвоночника, которое представляет собой неполное повреждение (гемисекцию), можно назвать частичным, неполным синдромом Броун-Секара.
Синдром Брауна-Секварда характеризуется потерей моторной функции (гемипараплегией), потерей чувства вибрации, тонкого осязания, проприоцепции (позиционного ощущения), двухточечной дискриминации и признаками слабости на ипсилатеральной (той же стороне) травмы позвоночника.
Это является результатом поражения, затрагивающего дорсальный столб-медиальный тракт лемнискуса, который несет тонкие сенсорные волокна. Также кортикоспинальный тракт, который несет моторные волокна. С противоположной стороны поражения наблюдается потеря боли, ощущение температуры, прикосновения на 1, 2 сегмента ниже уровня поражения.
Двусторонняя атаксия возникает при поражении вентрального, дорсального спиноцеребеллярного трактов.
Болевые, температурные, чувствительные волокна переносятся по спиноталамическому. Они рассекаются на уровне спинного мозга. Следовательно, поражение полусреза демонстрирует потерю этих модальностей на контралатеральной стороне, сохраняя их на стороне травмы.
Пациент не сможет определить, где к нему прикоснулись. Это связано с тем, что тонкие сенсорные волокна переносятся по медиальному пути лемнискуса. Здесь пути рассекаются на уровне продолговатого мозга.
Следовательно, поражение полусреза дает потерю тонкого прикосновения ипсилатеральной стороне (сохраненной контралатеральной) и грубого прикосновения (разрушение волокон с противоположной стороны) с контралатеральной.
Механизмы возникновения
Синдром Броун-Секара связан с прерыванием боковых кортикоспинальных путей:
- Ипсилатеральный спастический паралич ниже уровня травмы;
- Рефлекс Бабинского ипсилатеральный к проблеме;
- Аномальные рефлексы, признаки Бабинского могут отсутствовать при острой травме.
Прерывание задней части приводит к ипсилатеральной потере тактильной дискриминации, вибрации, ощущения положения ниже уровня разрыва.
Разрыв боковых спиноталамических путей вызывает контралатеральную потерю боли, температурного ощущения, 2–3 сегмента ниже уровня поражения.
Лечение
Лечение синдрома Броун-Секара направлено на патологию, вызывающую паралич. Если он вызван переломом позвоночника, следует идентифицировать и лечить соответствующим образом. Стероиды используются для уменьшения отека и воспаления. Проводится обычная терапия травмы спинного мозга.
Понравилась статья? Поделись с друзьями:
Источник
2.4. ÑÈÍÄÐÎÌ ÁÐÎÓÍ
ÑÅÊÀÐÀ
(ËÀÒÅÐÀËÜÍÀß ÃÅÌÈÑÅÊÖÈß ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ)
Ñèíäðîì ïîëîâèííîãî ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà âîçíèêàåò ïðè åãî ðàíåíèÿõ, ýêñòðàìåäóëëÿðíûõ îïóõîëÿõ è èøåìèè âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ ïî ïåðåäíåé áîðîçä÷àòîé àðòåðèè (âåòâü ïåðåäíåé ñïèííîìîçãîâîé àðòåðèè). Ýòà àðòåðèÿ ñíàáæàåò êðîâüþ ïî÷òè âñþ áîêîâóþ ïîëîâèíó ïîïåðå÷íèêà ñïèííîãî ìîçãà, çà èñêëþ÷åíèåì çàäíèõ êàíàòèêîâ, ïîýòîìó â äàííîì ñëó÷àå ïðè èøåìèè ñèíäðîì Áðîóí Ñåêàðà áóäåò íåïîëíûé, òàê êàê áóäóò îòñóòñòâîâàòü ïðîâîäíèêîâûå ðàññòðîéñòâà ýïèêðèòè÷åñêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ.
Âåäóùèìè êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ñèíäðîìà Áðîóí-Ñåêàðà ÿâëÿþòñÿ:
1. Ñïàñòè÷åñêèé (öåíòðàëüíûé) ïàðàëè÷ (ïàðåç) íà èïñèëàòåðàëüíîé ñòîðîíå (ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ) íèæå óðîâíÿ ïîâðåæäåíèÿ â ðåçóëüòàòå ïðåðûâàíèÿ íèñõîäÿùåãî êîðòèêîñïèíàëüíîãî òðàêòà, êîòîðûé óæå ñîâåðøèë ïåðåõîä íà ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó íà óðîâíå ïåðåõîäà ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà â ñïèííîé ìîçã.
2. Âÿëûé (ïåðèôåðè÷åñêèé) ïàðàëè÷ èëè ïàðåç â ìèîòîìå íà èïñèëàòåðàëüíîé ñòîðîíå âñëåäñòâèå ðàçðóøåíèÿ èííåðâèðóþùèõ åãî ïåðèôåðè÷åñêèõ ìîòîíåéðîíîâ.
3. Âûïàäåíèå ãëóáîêèõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè (÷óâñòâà îñÿçàíèÿ, ïðèêîñíîâåíèÿ, äàâëåíèÿ, âèáðàöèè, ìàññû òåëà, ïîëîæåíèÿ è äâèæåíèÿ) íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàìè çàäíåñòîëáîâîé ñåíñèòèâíîé àòàêñèè (ñì. âûøå), çà ñ÷åò ïîðàæåíèÿ îäíîãî çàäíåãî êàíàòèêà (ëåìíèñêîâîé ñèñòåìû). Ñèìïòîìàòèêà âîçíèêàåò èïñèëàòåðàëüíî, òàê êàê ïó÷êè Ãîëëÿ è Áóðäàõà íà óðîâíå ñïèííîãî ìîçãà ïðîâîäÿò àôôåðåíòíûå èìïóëüñû ñâîåé ñòîðîíû, à ïåðåõîä èõ âîëîêîí íà ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó ïðîèñõîäèò òîëüêî ïî âûõîäó èç ñîáñòâåííûõ ÿäåð ñòâîëà ìîçãà â ìåæîëèâàðíîì ñëîå.
4. Óòðàòà áîëåâîé è òåìïåðàòóðíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ïðîâîäíèêîâîìó òèïó íà êîíòðëàòåðàëüíîé ñòîðîíå âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ íåî-ñïèíî-òàëàìè÷åñêîãî òðàêòà, ïðè÷åì áîëüøåå çíà÷åíèå èìååò ïîðàæåíèå áîêîâîãî ñïèííî-òàëàìè÷åñêîãî òðàêòà. Êîíòðëàòåðàëüíîñòü ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî àêñîíû âòîðûõ íåéðîíîâ áîêîâîãî ñïèííî-òàëàìè÷åñêîãî ïóòè ïåðåõîäÿò íà ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó ñïèííîãî ìîçãà ÷åðåç ïåðåäíþþ ñåðóþ ñïàéêó è âñòóïàþò â áîêîâûå ñòîëáû ñïèííîãî ìîçãà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü òîò ôàêò, ÷òî âîëîêíà ïðîõîäÿò íå ñòðîãî ãîðèçîíòàëüíî, à êîñî è ââåðõ. Òàêèì îáðàçîì, ïåðåõîä îñóùåñòâëÿåòñÿ íà 12 ñåãìåíòà âûøå, ÷òî ïðèâîäèò ê «ïåðåêðûòèþ» ñåãìåíòîâ. Ýòî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè îïðåäåëåíèè óðîâíÿ ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà. Òàê, ïðè îïðåäåëåíèè ãîðèçîíòàëüíîãî óðîâíÿ ïîðàæåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè â çîíå îïðåäåëåííîãî äåðìàòîìà íåîáõîäèìî ñîïîñòàâèòü åãî ñ ñåãìåíòîì ñïèííîãî ìîçãà è «ïîäíÿòüñÿ» íà 12 ñåãìåíòà, à íà óðîâíå ãðóäíûõ íà 3 ñåãìåíòà âûøå. Ïðè ýêñòðàìåäóëëÿðíîì õàðàêòåðå ïðîöåññà, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü çàêîí «ýêñöåíòðè÷åñêîãî ðàñïîëîæåíèÿ ïðîâîäíèêîâ»: âíîâü âñòóïàþùèå ïðîâîäíèêè îòòåñíÿþò ðàíåå âñòóïèâøèå êíàðóæè. Òàêèì îáðàçîì, ïðîâîäíèêè îò íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ðàñïîëàãàþòñÿ ëàòåðàëüíî, à îò âåðõíèõ ìåäèàëüíî. Ïîýòîìó ïðè ýêñòðàìåäóëëÿðíîì õàðàêòåðå ïðîöåññà ñ ó÷åòîì ñîìàòîòîïè÷åñêîãî ïðåäñòàâèòåëüñòâà â õîäå âîëîêîí ñïèííî-òàëàìè÷åñêîãî òðàêòà èìååò ìåñòî «âîñõîäÿùèé» òèï íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè (îò äèñòàëüíûõ îòäåëîâ íîã è âûøå ñ íàëè÷èåì ãîðèçîíòàëüíîãî óðîâíÿ ïîðàæåíèÿ).
5. Ðàññòðîéñòâî âñåõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ñåãìåíòàðíîìó òèïó íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, åñëè ïîâðåæäåíî äâà ñåãìåíòà è áîëåå.
6. Âåãåòàòèâíûå (ñîñóäèñòî-òðîôè÷åñêèå) íàðóøåíèÿ âûÿâëÿþòñÿ íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ è â çîíå ñîîòâåòñòâóþùèõ ñåãìåíòîâ.
7. Îòñóòñòâèå ðàññòðîéñòâ ôóíêöèé ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äåôåêàöèè, òàê êàê ïðîèçâîëüíûå ñôèíêòåðû îðãàíîâ ìàëîãî òàçà èìåþò äâóñòîðîííþþ êîðêîâóþ èííåðâàöèþ (â ñîñòàâå ïåðåäíåãî êîðòèêî-ìûøå÷íîãî ïóòè).
Ïðèìåðû ñèíäðîìà Áðîóí Ñåêàðà â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà:
1. Óðîâåíü ÑIÑII: öåíòðàëüíûé àëüòåðíèðóþùèé ïàðàëè÷ (â íèæíåé êîíå÷íîñòè êîíòðàëàòåðàëüíî, â âåðõíåé êîíå÷íîñòè èïñèëàòåðàëüíî); ñíèæåíèå òåìïåðàòóðíîé è áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íà ëèöå ïî «ëóêîâè÷íîìó» òèïó íà èïñèëàòåðàëüíîé ñòîðîíå ïîðàæåíèå ÿäðà ñïèííîìîçãîâîãî ïóòè V ïàðû ×ÌÍ; ñèìïòîì Áåðíàðà Ãîðíåðà (ïòîç, ìèîç, ýíîôòàëüì) ïîðàæåíèå ïðîâîäíèêîâ, èäóùèõ îò êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà è ïîä áóãîðíîé îáëàñòè ê êëåòêàì áîêîâûõ ðîãîâ ñïèííîãî ìîçãà íà óðîâíå ÑVIIIÒI (centrum ciliospinale); âûïàäåíèå ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íà èïñèëàòåðàëüíîé ñòîðîíå ïðè ïîðàæåíèè çàäíèõ êàíàòèêîâ è çàäíåñòîëáîâàÿ àòàêñèÿ íà ñòîðîíå î÷àãà; âûïàäåíèå áîëåâîé è òåìïåðàòóðíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî äèññîöèèðîâàííîìó ïðîâîäíèêîâîìó òèïó íà ïðîòèâîïîëîæíîé ïîëîâèíå òóëîâèùà è êîíå÷íîñòÿõ. Äàííûé ñèíäðîì îòíîñèòñÿ ê ýêñòðàêðàíèàëüíûì àëüòåðíèðóþùèì (ïåðåêðåñòíûì) ñèíäðîìàì òàê íàçûâàåìûé ñóááóëüáàðíûé ñèíäðîì Îïàëüñêîãî.
2. Óðîâåíü ÑIIIÑIV: ñïàñòè÷åñêàÿ ãåìèïëåãèÿ íà èïñèëàòåðàëüíîé ñòîðîíå (âåðõíÿÿ è íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ) çà ñ÷åò ïîðàæåíèÿ êîðòèêîñïèíàëüíîãî ïóòè; âÿëûé ïàðàëè÷ ìûøö äèàôðàãìû íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ çà ñ÷åò ïîâðåæäåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ ìîòîíåéðîíîâ íà óðîâíå ÑIIIÑIV, äàþùèõ íà÷àëî äèàôðàãìàëüíîìó íåðâó; âûïàäåíèå ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ïî «ãåìè-» òèïó, òàê êàê ñòðàäàþò çàäíèå êàíàòèêè; óòðàòà áîëåâîé è òåìïåðàòóðíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå ïî «ãåìè-» òèïó, òàê êàê ñòðàäàåò áîêîâîé ñïèííî-òàëàìè÷åñêèé ïóòü, ïåðåêðåùèâàþùèéñÿ íà óðîâíå ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà; âûïàäåíèå âñåõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ñåãìåíòàðíîìó òèïó â çîíå äàííîãî äåðìàòîìà íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ; âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ñèíäðîìà Áåðíàðà Ãîðíåðà íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ.
3. Óðîâåíü ÑVÒI: ãåìèïëåãèÿ èïñèëàòåðàëüíî (â ðóêå ïî ïåðèôåðè÷åñêîìó òèïó èç-çà ïîðàæåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ìèîòîìîâ, â íîãå ïî ñïàñòè÷åñêîìó), âûïàäåíèå ãëóáîêèõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ïî ïðîâîäíèêîâîìó òèïó; êîíòðàëàòåðàëüíî óòðàòà ïîâåðõíîñòíûõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî «ãåìè-» òèïó íà÷èíàÿ ñ äåðìàòîìà ÒIIÒIII; ñåãìåíòàðíûé òèï ÷óâñòâèòåëüíûõ íàðóøåíèé íà èïñèëàòåðàëüíîé ñòîðîíå (âñåõ âèäîâ); ñèíäðîì Áåðíàðà Ãîðíåðà íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ïðè ïîðàæåíèè öèëèîñïèíàëüíîãî öåíòðà; ïðåîáëàäàíèå òîíóñà ïàðàñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû, ïðèâîäÿùåå ê ïîâûøåíèþ òåìïåðàòóðû êîæè ëèöà, øåè, âåðõíåé êîíå÷íîñòè.
4. Óðîâåíü ÒIVÒÕII: ñïàñòè÷åñêàÿ ìîíîïëåãèÿ (íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü) íà èïñèëàòåðàëüíîé ñòîðîíå; âûïàäåíèå èëè ñíèæåíèå êðåìàñòåðíîãî, ïîäîøâåííîãî, áðþøíûõ (âåðõíåãî, ñðåäíåãî è íèæíåãî) ðåôëåêñîâ íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ (óñòðàíåíèå àêòèâèðóþùèõ âëèÿíèé êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà íà ïîâåðõíîñòíûå ðåôëåêñû çà ñ÷åò ïîðàæåíèÿ êîðòèêîñïèíàëüíîãî ïóòè); âÿëûé ïàðàëè÷ ïî ñåãìåíòàðíîìó òèïó â ñîîòâåòñòâóþùèõ ìèîòîìàõ; âûïàäåíèå ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ïî ïðîâîäíèêîâîìó òèïó ñ âåðõíåé ãðàíèöåé ïî äåðìàòîìó ÒIVÒÕII (âûïàäåíèå êèíåñòåòè÷åñêîãî ÷óâñòâà íà òóëîâèùå); êîíòðàëàòåðàëüíî äèññîöèèðîâàííàÿ ïðîâîäíèêîâàÿ àíåñòåçèÿ (óòðàòà ïðîòîïàòè÷åñêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè) ñ âåðõíåé ãðàíèöåé íà äåðìàòîìå ÒVII(LILII); óòðàòà âñåõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ñåãìåíòàðíîìó òèïó â ñîîòâåòñòâóþùèõ äåðìàòîìàõ; âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ïî ñåãìåíòàðíîìó òèïó (ðèñ. 6).
5. Óðîâåíü LILV è SI-SII: ïåðèôåðè÷åñêèé ïàðàëè÷ ïî «ìîíî-» òèïó â íîãå íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ (ïîâðåæäåíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ ìîòîíåéðîíîâ); âûïàäåíèå ãëóáîêèõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè â íîãå íà èïñèëàòåðàëüíîé ñòîðîíå çà ñ÷åò ïîðàæåíèÿ çàäíåãî êàíàòèêà; êîíòðàëàòåðàëüíî óòðàòà ïîâåðõíîñòíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñ âåðõíåé ãðàíèöåé íà äåðìàòîìå SIIISIV (ïðîìåæíîñòü); âûïàäåíèå âñåõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ñåãìåíòàðíîìó òèïó íà èïñèëàòåðàëüíîé ñòîðîíå; âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ.
6. Èøåìè÷åñêèé ñèíäðîì Áðîóí Ñåêàðà (íàðóøåíèå ñïèíàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïî èøåìè÷åñêîìó òèïó â ñóëüêî-êîììèñóðàëüíîé àðòåðèè, ñíàáæàþùåé îäíó ïîëîâèíó ñïèííîãî ìîçãà, çà èñêëþ÷åíèåì âåðõóøêè çàäíåãî ðîãà è çàäíåãî êàíàòèêà íà òîé æå ñòîðîíå): ïàðàëè÷ íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ («ìîíî-» èëè «ãåìè-«, öåíòðàëüíûé èëè ïåðèôåðè÷åñêèé çàâèñèò îò óðîâíÿ ïîðàæåíèÿ), à òàêæå â çîíå ñîîòâåòñòâóþùåãî ìèîòîìà; êîíòðàëàòåðàëüíî âûïàäåíèå ïðîòîïàòè÷åñêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî äèññîöèèðîâàííîìó, ïðîâîäíèêîâîìó òèïó ñ âåðõíåé ãðàíèöåé íà 1 2 ñåãìåíòà íèæå, ÷åì óðîâåíü ïîðàæåíèÿ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà; óòðàòà ïîâåðõíîñòíûõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ñåãìåíòàðíîìó òèïó â ñîîòâåòñòâóþùèõ äåðìàòîìàõ èïñèëàòåðàëüíî; âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ.
Ðèñ. 6. Ñõåìà ðàññòðîéñòâà ïîâåðõíîñòíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ó áîëüíîãî ñ ñèíäðîìîì Áðîóí Ñåêàðà ñ âåðõíåé ãðàíèöåé
DXI áîëåâàÿ (1) è òåìïåðàòóðíàÿ (2) àíåñòåçèÿ.
7. Ñóùåñòâóåò èíâåðòèðîâàííûé ñèíäðîì Áðîóí Ñåêàðà, ðàçâèòèå êîòîðîãî ñâÿçàíî ñ äèñòðîôè÷åñêèì ïðîöåññîì íà óðîâíå ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà îñòåîõîíäðîçîì (ðàçâèòèåì ãðûæè ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà) è ñäàâëåíèåì êðóïíîé êîðåøêîâîé âåíû. Êàê ñëåäñòâèå, ðàçâèâàåòñÿ äèñêîãåííî-âåíîçíàÿ ìèåëîðàäèêóëîèøåìèÿ, ïðèâîäÿùàÿ ê äâóñòîðîííèì ìåëêîî÷àãîâûì ïîðàæåíèÿì ñïèííîãî ìîçãà. Êëèíè÷åñêè ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ ñïàñòè÷åñêîé ìîíîïëåãèåé íèæíåé êîíå÷íîñòè è âÿëûì ïàðàëè÷îì â ñîîòâåòñòâóþùåì ìèîòîìå èïñèëàòåðàëüíî, à òàêæå äèññîöèèðîâàííûì äâóñòîðîííèì ðàññòðîéñòâîì ïîâåðõíîñòíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ñåãìåíòàðíî-ïðîâîäíèêîâîìó òèïó.
ÍÀÇÀÄ
ÎÃËÀÂËÅÍÈÅ
Источник
Встречается
при частичных ранениях СМ, экстрамедуллярных
опухолях.
Варианты
Броун-Секара:
1)
Классический вариант:
симптомы на стороне половинного поражения
СМ:
—
Уменьшение
глубокой чувствительности, двигательное
расстройство на стороне противоположной,
нарушение поверхностной на противоположной
—
спастический парез (паралич) книзу от
уровня очага (поражения пирамидного
пути);
—
расстройство глуб (вибрационной и
суставно-мышечной) чув-ти ниже уровня
очага (поражения пучка Голля и Бурдаха);
—
вазомоторные нарушения книзу от уровня
поражения (за счет вазоконстрикторов)
на стороне, противоположной очагу
(проводниковая анестезия болевой и
температу-й чув-ти с верхней границей
на 2-3 сегмента ниже уровня патолог
очага).
2)
Инвертированный вариант:
симптомами, в порядке, обратном
классической:
—
двигательные р-ва и снижение поверх
чув-ти отмечают на стороне очага;
—
расстройство глуб (суставно-мышечной
и вибрационной) на противоположной.
3)
Парциальный вариант
в форме корешково-сегментарных расстройств
на фоне двусторонних чувствительных,
двигательных и вегетативных нарушений.
Задний
столб (пучки Голля, Бурдаха)
– поражение глубокой чув-ти на левой
половине туловища с уровня соска во
всех дерматомах. Спинально-проводниковый
вариант.
Задний
рог (тело II
нейрона поверх чув-ти)
– нарушение поверх чув-ти слева в
пределах соответствующего дерматома.
Спинально-сегментарно-диссоциированный
тип.
Боковой
столб –
нарушение поверх чув-ти справа с уровня
Th2(грудной)
и ниже.
Центральный паралич ниже уровня поражения
с обл Th5
слева.
Левосторонний центральный спастический
монопарез. Спинально-проводниковый
тип.
Передний
рог –
периферический паралич в зоне пораженного
сегмента (нерва, Th5),
на стороне поражения – фибрилляционые
подергивание, атония.
При
полном поперечном поражении СМ:
проводниковый тип растройства всех
видов чувствительности ниже уровня
поражения- паранестезия
7.Альтернирующие параличи (принципы их диагностики, клиника в зависимости от уровня поражения).
-диагностическое
значение — возможность локализовать
очаг поражения.
-синдромы,
сопровождающие односторонние очаговые
поражения ствола мозга, включает
поражение ядер ЧН на стороне очага и
контралатеральные проводниковые
(двигательные и чувствительные) нарушения.
Или
атаксия
От
уровня локализации очага выделяют
бульбарные (продолговатый мозг), понтинные
(мост) и пендункулярные (средний мозг,
ножки мозга).
1. Бульбарные Альтернирующие синдромы
-Синдром
Джексона возникает
при поражении ядра подъязычного нерва
и волокон пирамидного пути. Хар-ся
паралитическим поражением половины
языка со стороны очага (язык «смотрит»
на очаг) и центр гемиплегией или
гемипарезом конечностей на противополож
стороне. Причина — тромбоз передней
спинномозговой артерии.
-Синдром
Авеллиса —
развивается при поражении ядер
языкоглоточного, блуждающего и
подъязычного нервов и пирамидного пути.
Хар-ся со стороны очага параличом мягкого
нёба и глотки, с противополож стороны
— гемипарезом. Причина –
нарушение кровообращения в ветвях
артерии, питающей продолговатый мозг.
Соседние файлы в предмете Неврология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник