Синдром бронхиальной обструкции история болезни

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÏÅÍÇÅÍÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÈÍÑÒÈÒÓÒ

Êàôåäðà Òåðàïèè

Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: ä.ì.í., ïðîôåññîð Îëåéíèêîâ Â.Ý.

ñòàðøèé ïðåïîäàâàòåëü, ê.ì.í. : Ñåðãàöêàÿ Í.Â.

Êóðñîâàÿ ðàáîòà

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: ñèíäðîì áðîíõîîáñòðóêöèè

Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå: õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò

Ìÿãêîâà Àëåêñàíäðà Àëåêñååâè÷à

Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 2 êóðñà 13ËÑ1 ãðóïïû

Ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà

Íåáûëèöûíà Ä.Â.

Âðåìÿ êóðàöèè ñ 7.05.15 ïî 12.05.15 ã.

Ïåíçà 2015

I.Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

1.Ôàìèëèÿ, èìÿ, îòå÷åñòâî: Ìÿãêîâ Àëåêñàíäð Àëåêñååâè÷

2.Ïîë: ìóæñêîé

3.Âîçðàñò: 49 ëåò

4.Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà: ã.Ïåíçà

5.Ïðîôåññèÿ: íå ðàáîòàåò

6.Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 6.05.2015

7.Äàòà êóðàöèè:7.05.15-11.05.15

II. Æàëîáû

Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà ïðèñòóïû îäûøêè â íî÷íîå âðåìÿ ñóòîê, ñóõîé êàøåëü, ïðèñòóïû óäóøüÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ çàòðóäíåííûì âäîõîì è âûäîõîì, îáùóþ ñëàáîñòü.

III. Àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ.

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 1988 ãîäà. Âïåðâûå âîçíèêëà ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà, âíà÷àëå íåèíòåíñèâíàÿ, çàòåì ñ íàðàñòàþùåé èíòåíñèâíîñòüþ, áûëà âûçâàíà ìàøèíà «Ñêîðîé ïîìîùè», âðà÷àìè áûëà îêàçàíà ïîìîùü â âèäå âíóòðèâåííîé èíúåêöèè ýóôèëëèíà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðèñòóï êóïèðîâàëñÿ â òå÷åíèå 5-10 ìèíóò. Áûë âïåðâûå ïîñòàâëåí äèàãíîç áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ïîñëå ýòîãî ïðîõîäèë ëå÷åíèå â ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà ãîä íàçàä. Ïîñëåäíåå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ îòìå÷àëîñü â òå÷åíèå 2 íåäåëü. Ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå çàòðóäíåíèÿ äûõàíèÿ, ýêñïèðàòîðíîé îäûøêè âûçâàííûå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. Ëå÷èëñÿ äîìà òàêèìè ïðåïàðàòàìè êàê: ñèìáèêîðä, ôîðàäèë, áåêëîçîí, ñàëüáóòàìîë. Äîçû ïðèíèìàë ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à. Ãîñïèòàëèçèðîâàí â ïóëüìîíîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå äëÿ êóïèðîâàíèÿ îáîñòðåíèÿ. Ïðîõîäèò ðåãóëÿðíîå îáñëåäîâàíèå ðàç â ãîä.

IV.Àíàìíåçæèçíè.

Áèîãðàôè÷åñêèå äàííûå:ðîäèëñÿ â ã.Ïåíçå, åäèíñòâåííûé ðåáåíîê â ñåìüå, ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó è ïîëó.

Îáðàçîâàíèå: ñðåäíå-ñïåöèàëüíîå. Â àðìèè ñëóæèë â 1984 ãîäó, â ñóõîïóòíûõ âîéñêàõ.

Ñåìåéíî-ïîëîâîé àíàìíåç: íå æåíàò.

Òðóäîâîé àíàìíåç: íå ðàáîòàåò.

Áûòîâîé àíàìíåç: æèëèùíûå è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.

Ïèòàíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Âðåäíûåïðèâû÷êè: êóðèò ñ 25 ëåò, çà äåíü âûêóðèâàåò îêîëî 40 ñèãàðåò. áðîíõîîáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì ñïèðîãðàôèÿ êëèíè÷åñêèé

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà íà ëåâîé ñòîðîíå ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè 2,3 ðåáðà.

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íå îòÿãîù¸í

Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà

V. Íàñòîÿùèå ñîñòîÿíèå.

Îáùèé îñìîòð.

Îáùèå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî: ñðåäíåé òÿæåñòè

Ñîçíàíèå: ÿñíîå.

Ïîëîæåíèå áîëüíîãî: àêòèâíîå.

Òåëîñëîæåíèå: òèï — íîðìîñòåíè÷åñêèé, ðîñò — 171 ñì, ìàññà òåëà-85,5 êã . Îñàíêà — ïðÿìàÿ. Ïîõîäêà — ìåäëåííàÿ.

Òåìïåðàòóðà òåëà: 36,7ºÑ.

Âûðàæåíèå ëèöà: ñïîêîéíîå.

Êîæíûå ïîêðîâû: öâåò çàãàðà (ñìóãëàÿ).

Âûñûïàíèÿ: îòñóòñòâóþò.

Ðóáöû: îòñóòñòâóþò.

Òðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ: ÿçâû, ïðîëåæíè îòñóòñòâóþò.

Íîãòè: ôîðìà -÷àñîâûå ñò¸êëà, öâåò — ðîçîâûé, ïðîäîëüíàÿ èñ÷åð÷åííîñòü.

Êîæà ýëàñòè÷íàÿ, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè. Ðîñò âîëîñ íå íàðóøåí.

Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Òîëùèíà æèðîâîãî ñëîÿ íà óðîâíå ïóïêà, ïîä ðåáåðíîé äóãîé, ïîä óãëàìè ëîïàòîê, íà ïëå÷àõ è áåäðàõ — 1,5 ñì. Òóðãîð ñîõðàíåí. Îò¸êî â è öèàíîçîâ íåò.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïàëüïèðóþòñÿ ïîäìûøå÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ìÿãêèå áåçáîëåçíåííûå, ëåãêî ñìåùàåìûå. Çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, øåéíûå, ïîä÷åëþñòíûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïàõîâûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Çåâ, ìèíäàëèíû, ãëîòêà: áåç èçìåíåíèé.

Ìûøöû: ñòåïåíü ðàçâèòèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ.

Êîñòè: êîñòíûé ñêåëåò ïðîïîðöèîíàëüíûé, ñèììåòðè÷íî ðàçâèòûé, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå.

Ñóñòàâû: êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà. Ïðèïóõëîñòåé, îòåêîâ íåò.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îùóùåíèÿ ñóõîñòè â íîñó íåò, âûäåëåíèé èç íîñîâûõ õîäîâ íå íàáëþäàåòñÿ; íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ îòñóòñòâóþò, îáîíÿíèå ñîõðàíåíî. Áîëåé ó êîðíÿ è ñïèíêè íîñà, â îáëàñòè ëîáíûõ è ãàéìîðîâûõ ïàçóõ íå îòìå÷åíî. Ãîëîñ ãðîìêèé, ÷èñòûé. Êàøåëü ïðèñòóïîîáðàçíûé. Ãðóäíàÿ êëåòêà áî÷êîîáðàçíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íà. Ïåðåäíåçàäíèé ðàçìåð óâåëè÷åí, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè óâåëè÷åíû, õîä ðåáåð áëèçîê ê ãîðèçîíòàëüíîìó, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè îáîçíà÷åíû ñëàáî, îäèíàêîâî âûðàæåíû ñïðàâà è ñëåâà. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë òóïîé. Ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà íå ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèè.

Ýêñêóðñèè ãðóäíîé êëåòêè +- 1 ñì. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé, ïðåèìóùåñòâåííî ãðóäíîé; ÷àñòîòà äûõàíèÿ — 13-15 â ìèíóòó, ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå äèôôóçíî îñëàáëåíî, øóìîâ íåò.

Ïàëüïàöèÿ: â ãðóäíîé êëåòêå áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ; ýëàñòè÷íîñòü íîðìàëüíàÿ.

Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: ïåðêóòîðíûé çâóê êîðîáî÷íûé íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ: äâóñòîðîííåå îïóùåíèå íèæíåé ãðàíèöû ëåãêèõ:

Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ óìåíüøåíà íà 1 ñì:

Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêîãî, ñì

ïðàâîãî ëåâîãî

Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà: ñïðàâà — 6 ñì, ñëåâà — 6,5 ñì. Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê è øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà óâåëè÷åíû Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ:

Àóñêóëüòàöèÿ. Ïðîñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ.

Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ñïðàâà íà 3 ñì. îòñòóïÿ îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â ïÿòîì ìåæðåáåðüå, ðàçëèòîé, óâåëè÷åííîé ïðîòÿæåííîñòè (îêîëî 2,5 ñì).

Ïåðêóññèÿ: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: ïðàâàÿ ãðàíèöà 2ñì êíàðóæè îò êðàÿ ãðóäèíû, ëåâàÿ (íà 2 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå) è âåðõíÿÿ (íèæíèé êðàé III ðåáðà)- ãðàíèöû ñìåùåíû âïðàâî; ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåííûå, ñèñòîëè÷åñêèé øóì âî âñåõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè. ÀÄ 130/90. Ïðè àóñêóëüòàöèè àðòåðèé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Ïóëüñ 112 óäàðîâ â ìèíóòó, ïðàâèëüíûé, ìÿãêèé; îäèíàêîâ íà îáåèõ ðóêàõ. Äåôèöèò ïóëüñà îòñóòñòâóåò. Êàïèëëÿðíîãî ïóëüñà íåò.

Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ.

Àïïåòèò õîðîøèé, íå íàðóøåí, âêóñîâûå îùóùåíèÿ íå èçìåíåíû. Æàæäû íåò. Ïèùó ïðîæåâûâàåò õîðîøî, áîëåé ïðè æåâàíèè íå îòìå÷àåò; ãëîòàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.

Äåÿòåëüíîñòü êèøå÷íèêà ðåãóëÿðíàÿ. Ñòóë êàæäûé äåíü, âå÷åðîì; îôîðìëåííûé, Îòõîæäåíèå ãàçîâ ñâîáîäíîå, óìåðåííîå. Çåâ ðîçîâîé îêðàñêè, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè íå ãèïåðåìèðîâàíà, âëàæíàÿ, ïîâåðõíîñòü å¸ ãëàäêàÿ.

Îñìîòð æèâîòà: æèâîò íîðìàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí. Ìûøöû áðþøíîé ñòåíêè ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Îãðàíè÷åííûå âûïÿ÷èâàíèÿ ñòåíêè æèâîòà ïðè ãëóáîêîì äûõàíèè îòñóòñòâóþò.

Ïàëüïàöèÿ: ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè â ñðåäíåé òðåòè linea umbilicoiliaceae dextra íà ïðîòÿæåíèè 12 ñì, öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, äèàìåòðîì 3 ñì, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, ïîäâèæíàÿ â ïðåäåëàõ 3-4 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ è íåóð÷àùàÿ. Îñòàëüíûå îòäåëû òîëñòîé êèøêè íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ïåðêóññèÿ: îòìå÷àåòñÿ òèìïàíèò ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Ñèìïòîì Ìåíäåëÿ îòðèöàòåëüíûé.

Àóñêóëüòàöèÿ: âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå êèøå÷íûå øóìû. Ïåðêóññèÿ ãðàíèö ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè: ðàçìåðû ïå÷åíè (ïî Êóðëîâó): 9-8-7 ñì. Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè: ïå÷åíü ïàëüïèðóåòñÿ íà 1 ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè (ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè); êðàé ïå÷åíè ïëîòíûé, ãëàäêèé, çàêðóãëåííûé, áåçáîëåçíåííûé. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â òî÷êå æåë÷íîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóåò. Ïåðêóññèÿ ñåëåçåíêè: íå óâåëè÷åíà.

Ñèñòåìà ìî÷åîáðàçîâàíèÿ è ìî÷åâûäåëåíèÿ.

Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëåé íåò; ìî÷åèñïóñêàíèå íå èçìåíåíî. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â îáëàñòè âåðõíèõ è íèæíèõ ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê îòñóòñòâóþò. Îò¸êè îòñóòñòâóþò. Öâåò ìî÷è: ñîëîìåííî-æ¸ëòûé.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà.

Àïïåòèò íå ïîâûøåí. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó. Òðåìîð ïàëüöåâ ðóê, âåê, ÿçûêà íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà.

Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîá íåò. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå. Âîñïðèÿòèå, âíèìàíèå, ïàìÿòü íå íàðóøåíû. Ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå.

VI. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:áðîíõîîáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì áûë ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèèñèìïòîìîâ :

1. íàëè÷èå ïðèñòóïîâ óäóøüÿ

2. çàòðóäíåííîå äûõàíèå ñ ïðåèìóùåñòâåííûì íàðóøåíèåì âûäîõà, äèñòàíöèîííûå õðèïû;

3. ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü (áåç îòõàðêèâàíèÿ ìîêðîòû)

4. îùóùåíèå îäûøêè ïî íî÷àì áåç âèäèìîé ïðè÷èíû

5. äèíàìè÷åñêàÿ îäûøêà, âîçíèêàþùàÿ ïåðèîäè÷åñêè (ñâÿçü ñ ïåðåìåíîé ïîãîäû, ìèêðîêëèìàòà.)

VII. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè

2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è

4. Îáùèé àíàëèç êàëà

5. ÝÊÃ

6. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè

7. Ñïèðîãðàôèÿ

Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé

Îáùèé àíàëèç êðîâè:

Ãåìîãëîáèí 125 ãë 130 — 175 ãë

ýðèòðîöèòû 3,0 * 10 12ë 3,9* 10 12 — 4,6* 1012 ë

ÖÏ 0,93 0,8 — 1,05

ëåéêîöèòû 5,3* 109ë 4,0*109 — 9,0*109ë

íåéòðîôèëû 43%

ëèìôîöèòû 25% 19 — 37 %

ìîíîöèòû 7% 3 — 11%

ýîçèíîôèëû 20% 0,5 — 5%

òðîìáîöèòû 250*109ë 180 — 320 *109ë

ÑÎÝ 3 ìì÷ 2 -15 ìì÷

Çàêëþ÷åíèå: íèçêîå ñîäåðæàíèå ýðèòðîöèòîâ è ãåìîãëîáèíà â êðîâè.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:

îáùèé áåëîê 6,6 ãë 6,5 — 8,5 ãë

àëüáóìèí 3,8 ììîëüë 4 — 5 ãë

ãëþêîçà 100 ìãë 60 — 100 ìãë

êðåàòèíèí 0,8 ììîëüë 0,5 — 1,6 ìãë

ìî÷åâàÿ êèñëîòà 4,3 ììîëüë 2 — 6,4 ìãë

õîëåñòåðèí 175 ììîëüë 120 — 250 ìãë

òðèãëèöåðèäû 47 ììîëüë 50 — 250 ìãë

ËÏÎÍÏ-Õñ 9,4 ììîëüë 10 — 13 ìãë

ÀËÒ 12 åäë 5 — 30 åäë

ÀÑÒ 11 åäë 8 — 40 åäë

ÙÔ 61 åäë

íàòðèé 144 ììîëüë 130,5 — 156,6ììîëüë

Çàêëþ÷åíèå: àíàëèç êðîâè áåç îñîáåííîñòåé.

Îáùèé àíàëèç ìî÷è:

óä. âåñ 1011 ìë (N — 800-1500ìë)

ýðèòðîöèòû íåò (N)

ãëþêîçà íåò (N)

ýïèòåë. êë. ïëîñêèé íåìíîãî àöåòîí îòðèö. (N)

áàêòåðèè íåìíîãî (N)

áåëîê îòðèö. (N)

ñëèçü óìåðåííî (N)

æåë÷íûå ïèãìåíòû îòðèö. (N)

ëåéêîöèòû åäèí. â ïîëå çðåíèÿ (N)

Çàêëþ÷åíèå: àíàëèç ìî÷è â ïðåäåëàõ íîðìû.

Àíàëèç êàëà:

 ïðåäåëàõ íîðìû: íà ñêðûòóþ êðîâü — îòðèö.,

ðåàêöèÿ íà ñòåðêîáèëèí — îòðèö., ÿéöà ãëèñò, ïðîñòåéøèå — íå íàéäåíû.

Çàêëþ÷åíèå: ÿéöà ãëèñòîâ íå îáíàðóæåíî.

ÝÊÃ. Ñèíóñîâûé ðèòì ñ ×ÑÑ — 77 â 1 ìèí. Íîðìàëüíàÿ ÝÎÑ.

Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè:

ÝÝÄ = 0.061ì3â

Íà Ð-ãðàììå ÎÃÊ:

— ïàòîëîãè÷åñêèõ î÷àãîâ è èíôèëüòðàòîâ íå îïðåäåëÿåòñÿ

— ïíåâìîñêëåðîç, êîñâåííûå Ð-î ïðèçíàêè ýìôèçåìû âåðõíèõ äîëåé ñ îáåèõ ñòîðîí

— êîðíè ìàëîñòðóêòóðíû íåçíà÷èòåëüíî ðàñøèðåíû

— ñèíóñû ñâîáîäíû

— êóïîë äèàôðàãìû ðîâíûé ÷åòêèé

— ñðåäîñòåíèå íå ñìåùåíî

— òåíü ñåðäöà â íîðìå

Ñïèðîãðàôèÿ:

FEV1 2,20 1,91 87%

VC(L) 2,44 2,1 86%

VC 2,67 2,3 86%

FEV5 — 1,37 —

FEV3 — 1,98 —

Çàêëþ÷åíèå: âåíòèëÿöèîííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü îòñóòñòâóåò, ôóíêöèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ â ïðåäåëàõ íîðìû.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: áðîíõîîáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò

1) Æàëîáû: îäûøêà ïðè íàãðóçêå, ïåðèîäè÷åñêèå ïðèñòóïû óäóøüÿ â äíåâíîå è íî÷íîå âðåìÿ.

2) Äàííûå àíàìíåçà: â 1988 ãîäó áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íàçíà÷åíî ëå÷åíèå.

3) Ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà õàðàêòåðíà äëÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Æåñòêîå äûõàíèå.

4) Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: â îáùåì àíàëèçå êðîâè — íèçêîå ñîäåðæàíèå ýðèòðîöèòîâ è ãåìîãëîáèíà.

Ôóíêöèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ — âåíòèëÿöèîííûå íàðóøåíèÿ ïî îáñòðóêòèâíîìó òèïó.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…