Синдром большого сердца что это
Синдром разбитого сердца.
Разбитое-Сердце синдром является внезапным заболеванием сердца мышцы, что вызвано большим эмоциональным стрессом.
Пострадавшие люди имеют те же симптомы, что и при сердечном приступе с сопутствующей сердечной недостаточностью. В отличие от многих других заболеваний сердечной мышцы, эта форма полностью излечивается у большинства пациентов через несколько недель.
Описание
Синдром разбитого сердца — это внезапное тяжелое стрессовое расстройство левого желудочка. Они относятся к числу первичных приобретенных заболеваний сердечной мышцы (кардиомиопатии).
Так что это влияет только на сердце и не является врожденным, но происходит в течение жизни. Другими названиями заболевания являются стрессовая кардиомиопатия
Первоначально считается, что синдром большинства разбитых сердец является сердечным приступом, потому что он вызывает те же симптомы. Однако, с большой разницей, у пораженных нет окклюзии коронарного сосуда. Хотя синдром разбитого сердца менее опасен для жизни чем сердечный приступ, серьезные осложнения все же могут возникнуть.
Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Что такое перикардит и терапия перикардита (воспаление перикарда)
Кто страдает от синдрома разбитого сердца?
Кардиомиопатия впервые была описана в 1990-х годах и с тех пор изучалась только в небольших группах пациентов. Поэтому до сих пор нет большого количества данных, которые можно было бы использовать для определения частоты и распространения заболевания.
Тем не менее, синдром разбитого сердца гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Во многих случаях это пожилые женщины после менопаузы. Изначально казалось, что этот тип сердечных мышечных заболеваний встречается в основном в Азии а сейчас это наблюдается во всем мире.
По оценкам, у двух процентов всех пациентов и целых 7,5 процента женщин, госпитализированных с подозрением на сердечный приступ, синдром разбитого сердца.
Симптомы
Симптомы синдрома разбитого сердца неотличимы от симптомов сердечного приступа. Пострадавшие страдают от одышки ощущают стеснение в груди а иногда даже испытывают сильнейшую боль, которая также известна как аннигиляционная боль. Часто кровяное давление падает, учащается сердцебиение, появляются потливость, тошнота и рвота.
Из-за нарушения работы сердца часто возникают жалобы на сердечную недостаточность. Например, кровь попадает обратно в легкие и венозные сосуды, потому что она больше не может в достаточной степени закачиваться в кровообращение сердцем. Результатом может быть задержка жидкости (отек) в легких и особенно в ногах.
Осложнения
Хотя механизм, который приводит к появлению симптомов, полностью отличается от механизма сердечного приступа, синдром разбитого сердца также может быть связан с серьезными иногда опасными для жизни осложнениями. Например, в небольшой части пострадавших возникают массивные сердечные аритмии которые в худшем случае вызывают внезапную сердечную смерть.
В случае выраженной насосной слабости сердца также может развиться так называемый кардиогенный шок. Затем кровяное давление падает настолько, что организм больше не получает достаточного количества кислорода. Без своевременного лечения это осложнение часто приводит к летальному исходу.
Причины и факторы риска
В большинстве случаев синдрому разбитого сердца предшествует большая эмоциональная нагрузка. Это может быть, например, разлука или смерть близкого человека, что объясняет название болезни. Травматические события, такие как стихийные бедствия или насильственные преступления, а также опасные для жизни ситуации такие как потеря работы, являются возможными триггерами.
Недавние исследования также показали что даже положительный стресс может вызвать кардиомиопатию Тако-Цубо. Поэтому радостные события, такие как свадьба, день рождения или выигрыш в лотерею, также являются возможными причинами этой формы сердечно-мышечных заболеваний, хотя и гораздо реже, чем отрицательный стресс.
Как именно эмоциональная нагрузка приводит к дисфункции сердечной мышцы и физическим симптомам сердечного приступа, еще не до конца понятно. Однако у многих пациентов с синдромом разбитого сердца могут быть обнаружены повышенные уровни определенных гормонов стресса в крови.
Например, так называемые катехоламины, такие как адреналин и норадреналин, все чаще выделяются организмом. Исследователи подозревают, что гормоны стресса действуют на сердечную мышцу и приводят к нарушениям кровообращения и судорогам.
Женские половые гормоны (эстрогены) оказывают защитное действие на сердце. Поскольку их концентрация в крови уменьшается после менопаузы, это может объяснить, почему пожилые женщины страдают от синдрома разбитого сердца.
Обследования и диагностика
Поскольку изначально невозможно отличить синдром разбитого сердца от сердечного приступа, всегда следует начинать с пациента с соответствующими симптомами сердечного приступа. Поэтому врач должен как можно скорее выполнить комплексную диагностику, с помощью которой он может обнаружить или исключить сердечный приступ.
Синдром разбитого сердца показывает некоторые аналогичные результаты на экзаменах, но также показывает существенные различия:
Эхокардиография
Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) обычно выявляет типичное нарушение движения левого желудочка в области верхушки сердца при синдроме разбитого сердца. Мускулатура появляется там очень мало подвижной (акинезе). Таким образом, появилось альтернативное название болезни:
В конце сердцебиения (систола) сердце выглядит как кувшин с короткой шеей. Эта форма напоминает японскую ловушку для осьминога под названием «тако-цубо».
В результате часто возникающей сердечной недостаточности также часто можно обнаружить скопление жидкости в легких с помощью эхокардиографии. Сердечный приступ может проявляться подобным образом и поэтому не может быть исключен только на основании эхокардиографии.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Также на ЭКГ форма волны при стрессовой кардиомиопатии похожа на сердечный приступ. А именно, происходят изменения электрической активности сердца, так как они типичны для гипоксии сердечной мышцы. Однако эти изменения обычно проявляются во всех кривых (отведениях) ЭКГ, а не только для конкретной области сердечной мышцы, как обычно в случае сердечного приступа.
Анализ крови
Как и в случае сердечного приступа, концентрации некоторых ферментов, таких как тропонин Т или креатинкиназа (CK-MB) в крови повышаются через несколько часов. Однако увеличение обычно ниже, чем при инфаркте.
Ангиография
Эту процедуру можно использовать, чтобы показать, насколько хорошо перфузируются различные коронарные артерии. В то время как одна или несколько коронарных артерий блокируются при сердечном приступе, при синдроме Тако-Цубо не происходит закрытия коронарной артерии. Ангиография поэтому хороший способ различать два расстройства друг от друга.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Врач также может инициировать специальные методы магнитно-резонансной томографии (сердечная МРТ со стресс-МРТ). С помощью этих методов он может выявлять нарушения кровообращения и движения сердечной мышцы и одновременно представлять рубцы мышц, которые были бы типичными для недавнего сердечного приступа.
Консультации пациента
В интервью с пациентами с острыми проблемами с сердцем доктора особенно интересуют симптомы и предшествовала ли ситуация интенсивному эмоциональному стрессу. Если это не так, синдром разбитого сердца маловероятен.
Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Что такое Острый перикардит и его лечение
Лечение
В настоящее время не существует единой схемы лечения кардиомиопатии. Поскольку это может привести к опасным для жизни осложнениям, особенно в первые несколько часов, необходимо некоторое время наблюдать за пациентами в отделении интенсивной терапии.
Эффекты гормонов стресса могут облегчить определенные лекарства, такие как альфа или бета блокаторы. Они уменьшают нагрузку на сердце. Также сердечные аритмии и любые симптомы сердечной недостаточности можно лечить соответствующими препаратами.
Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения
Источник
Иное название этого понятия — «Синдром разбитого сердца»; о значениях «Разбитое сердце» см. Разбитое сердце (значения).
Японские ловушки осьминогов, в честь которых названо заболевание.
Кардиомиопа́тия такоцу́бо (от яп. 蛸壺, такоцубо — ловушка для осьминога), транзито́рное шарообра́зное расшире́ние верху́шки ле́вого желу́дочка[2], стре́ссовая кардиомиопа́тия — вид неишемической кардиомиопатии, при котором развивается внезапное преходящее снижение сократимости миокарда (сердечной мышцы). В связи с тем, что слабость миокарда может вызываться эмоциональным стрессом, например смертью любимого человека, состояние также называется «синдромом разбитого сердца»[3].
Общая информация[править | править код]
Стрессовая кардиомиопатия — хорошо распознаваемая причина острой сердечной недостаточности, летальных желудочковых аритмий и разрыва стенки желудочка.[4] В типичных случаях кардиомиопатия такоцубо проявляется внезапным развитием сердечной недостаточности или болей в груди, сочетающихся с изменениями на ЭКГ, характерными для переднего инфаркта миокарда.
В ходе наблюдения за пациентами часто отмечается выбухание верхушки левого желудочка с гиперкинезом его основания. Картина выбухания верхушки сердца, сочетающегося с сохранённой функцией его основания, дала синдрому японское название тако цубо («ловушка осьминога»).[5]
В качестве причины рассматривается повышение содержания в крови катехоламинов (преимущественно адреналина). В план обследования пациентов включается коронарография, при которой не выявляется гемодинамически значимых стенозов, способных привести к левожелудочковой дисфункции. При благоприятном исходе начального приступа функция левого желудочка восстанавливается в течение 2 месяцев. Обычно кардиомиопатия такоцубо наблюдается у женщин в постменопаузе. [6] Часто в анамнезе больных отмечается недавний тяжёлый эмоциональный или физический стресс.[6]
Этиология[править | править код]
Вентрикулограмма левого желудочка во время систолы, демонстрирующая характерное шарообразное расширение и неподвижность верхушки сердца у пациента с кардиомиопатией такоцубо.
Этиология кардиомиопатии такоцубо ясна не полностью, однако предполагается несколько механизмов.
- Заворачивающаяся левая передняя нисходящая артерия (англ. wraparound LAD). Левая передняя нисходящая артерия кровоснабжает переднюю стенку левого желудочка у большинства пациентов. Если эта артерия заворачивается вокруг верхушки сердца, она может отвечать также за кровоснабжение верхушки и нижней стенки сердца. Некоторые исследователи отмечали корреляцию между кардиомиопатией такоцубо и этим типом левой передней нисходящей артерии.[7] Вместе с тем другие исследователи показали, что этот анатомический вариант недостаточно типичен для объяснения причины кардиомиопатии такоцубо.[8] Эта теория также не объясняет встречающиеся случаи акинеза межжелудочковой перегородки и основания сердца.
- Транзиторный вазоспазм. Некоторые первые исследователи кардиомиопатии такоцубо предполагали, что множественные одновременные спазмы коронарных артерий способны вызывать снижение кровотока, достаточное для развития преходящего сбоя в работе миокарда.[9] Другие исследования показали, что вазоспазм значительно менее распространён, чем считалось первоначально.[10][11][12] Также было отмечено, что вазоспазмы, даже многих артерий, не коррелировали по расположению с зонами гипокинеза миокарда.[13]
- Микрососудистая дисфункция. Эта теория предполагает, что развивается дисфункция мелких ветвей коронарных артерий, которые невозможно визуализировать посредством коронарографии. Изменения могут проявляться как микрососудистым вазоспазмом, так, возможно, и микроангиопатией, подобной наблюдаемой при сахарном диабете. В этих условиях мелкие артерии неспособны обеспечивать адекватную оксигенацию миокарда.
Вероятно, в развитии стрессовой кардиомиопатии имеют значение многие факторы — вазоспазм, недостаточность микроциркуляции и патологический катехоламиновый ответ.[14] При наблюдении больших групп пациентов указывается, что у некоторых из них кардиомиопатия такоцубо развивалась после эмоционального стресса или, в иных случаях, после предшествующего физического стресса (астматического статуса или внезапного заболевания).
Примерно у одной трети пациентов стрессовый фактор отсутствовал.[15] Наблюдение больших групп пациентов в Европе показало, что кардиомиопатия такоцубо имеет несколько бо́льшую частоту встречаемости в зимнее время. Это может быть обусловлено двумя возможными патофизиологическими причинами: спазмом мелких ветвей коронарных артерий, преобладающим в холодную погоду, и вирусными инфекциями, например Parvovirus B19, которые чаще наблюдаются в зимний сезон.[16]
Диагностика[править | править код]
(A) Эхокардиограмма, демонстрирующая дилятацию левого желудочка в острую стадию. (B) Восстановление функции левого желудочка при повторной эхокардиографии через 6 дней.
Кардиомиопатия такоцубо обнаруживалась у 1,7—2,2 % пациентов с острым коронарным синдромом.[16] Хотя первые случаи описаны у пациентов в Японии, кардиомиопатия такоцубо в последнее время отмечалась и у пациентов в США и Западной Европе. Вероятно, синдром не диагностировался до тех пор, пока не был детально описан в японской литературе.
Диагностика кардиомиопатии такоцубо может быть затруднена клинической картиной. Изменения на ЭКГ часто ошибочно трактуют как проявления переднего инфаркта миокарда.[6][17] Картина описывается острым началом преходящей дисфункции подвижности верхушки (выбухание) в сочетании с болью в груди, диспноэ, элевацией ST-сегмента, инверсией T-зубца или удлинением QT-интервала на ЭКГ. Подъём ферментов миокарда в худшем случае умеренный; отсутствует выраженная коронарная недостаточность.[16]
Диагноз устанавливается на основании патогномоничных изменений подвижности сердечной стенки — нормального сокращения или гиперкинеза основания левого желудочка в сочетании с акинезом или дискинезом остальных его отделов. Это сопровождается отсутствием признаков выраженной коронарной недостаточности, которая могла бы объяснить указанные нарушения сократимости. Хотя классическое ангиографическое описание кардиомиопатии такоцубо включает шарообразное расширение верхушки, встречаются и другие варианты — выбухание межжелудочковой перегородки или, в более редких случаях, выбухание других сегментов.[16][18][19][20][21]
Паттерны выбухания были классифицированы Симидзу и др. как тип такоцубо с апикальной акинезией и базальной гиперкинезией; обратная такоцубо с базальной акинезией и апикальной гиперкинезией; перегородочный тип с перегородочным выбуханием в сочетании с базальной и апикальной гиперкинезией; локальный тип с выбуханием других сегментов левого желудочка и клинической картиной такоцубоподобной левожелудочковой дисфункции.[19]
Патоморфология[править | править код]
Есть сообщения, что патоморфологические изменения при этом виде кардиомиопатии представлены фокальным миоцитолизом; ассоциированных микробиологических агентов не выявляется. В некоторых случаях обнаруживалась инфильтрация малыми мононуклеарами; эти патологические находки позволяют предположить, что стрессовая кардиомиопатия является вариантом воспалительного заболевания сердца, а не коронарной патологией. Также имеются сообщения о гистологическом повреждении миокарда без ишемической болезни сердца.[22]
Лечение[править | править код]
Терапия кардиомиопатии такоцубо в большинстве случаев поддерживающая. У пациентов с артериальной гипотензией используется поддержка инотропными препаратами или внутриаортальная баллонная контрпульсация. Стандартно назначают ацетилсалициловую кислоту[23], ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина I с целью снижения артериального давления, а также β-адреноблокаторы для контроля ЧСС и нитраты для устранения спазма коронарных артерий.[24] У многих пациентов функция левого желудочка восстанавливается в течение 2 месяцев.[25][26]
Прогноз[править | править код]
Несмотря на грозные исходные клинические проявления у некоторых больных, большинство пациентов переживают начальный приступ с очень низким уровнем больничной летальности или осложнений. После перенесённой острой стадии заболевания пациентов ожидает благоприятный исход с хорошим долгосрочным прогнозом.[5][16][18] Даже при тяжёлой систолической дисфункции в начале заболевания сократительная способность миокарда начинает восстанавливаться уже в первые несколько суток и нормализуется в течение нескольких месяцев.[16][10][11][12] В 5 % случаев[24] возникает рецидив заболевания, вероятно провоцируемый ассоциированным пусковым механизмом.[15][16]
См. также[править | править код]
- Разбитое сердце
- Сердечная недостаточность
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Eshtehardi P., Koestner S.C., Adorjan P., Windecker S., Meier B., Hess O.M., Wahl A., Cook S. Transient apical ballooning syndrome—clinical characteristics, ballooning pattern, and long-term follow-up in a Swiss population (англ.) // International Journal of Cardiology (англ.)русск. : journal. — 2009. — July (vol. 135, no. 3). — P. 370—375. — PMID 18599137.
- ↑ Mayo Clinic Research Reveals ‘broken Heart Syndrome’ Recurs In 1 Of 10 Patients
- ↑ Akashi Y.J., Nef H.M., Mollmann, H., Ueyama T. Stress Cardiomyopathy (англ.) // Annual Reviews. — 2010. — Vol. 61. — P. 271—286. — doi:10.1146/annurev.med.041908.191750.
- ↑ 1 2 Gianni, M; Dentali F., Grandi AM et al. Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomyopathy: a systematic review (англ.) // European Heart Journal (англ.)русск. : journal. — Oxford University Press, 2006. — December (vol. 27, no. 13). — P. 1523—1529. — doi:10.1093/eurheartj/ehl032. — PMID 16720686.
- ↑ 1 2 3 Azzarelli S., Galassi A.R., Amico F., Giacoppo M., Argentino V., Tomasello S.D., Tamburino C., Fiscella A. Clinical features of transient left ventricular apical ballooning (англ.) // Am J Cardiol. : journal. — 2006. — Vol. 98, no. 9. — P. 1273—1276. — doi:10.1016/j.amjcard.2006.05.065. — PMID 17056345.
- ↑ Ibáñez B., Navarro F., Farré J., et al. [Tako-tsubo syndrome associated with a long course of the left anterior descending coronary artery along the apical diaphragmatic surface of the left ventricle.] (Spanish; Castilian) // Revista española de cardiología. — 2004. — Т. 57, № 3. — С. 209—216. — doi:10.1016/S1885-5857(06)60138-2. — PMID 15056424.
- ↑ Inoue, M; Shimizu M., Ino H et al. Differentiation between patients with takotsubo cardiomyopathy and those with anterior acute myocardial infarction (англ.) // Circ. J. : journal. — 2005. — Vol. 69, no. 1. — P. 89—94. — doi:10.1253/circj.69.89. — PMID 15635210.
- ↑ Kurisu S., Sato H., Kawagoe T et al. Tako-tsubo-like left ventricular dysfunction with ST-segment elevation: a novel cardiac syndrome mimicking acute myocardial infarction (англ.) // American Heart Journal (англ.)русск. : journal. — 2002. — Vol. 143, no. 3. — P. 448—455. — doi:10.1067/mhj.2002.120403. — PMID 11868050.
- ↑ 1 2 Tsuchuhashi K et al. JACC 2001
- ↑ 1 2 Kawai et al. JPJ 2000
- ↑ 1 2 Desmet et al. Heart 2003
- ↑ Abe et al. JACC 2003
- ↑ Wittstein I.S., Thiemann D.R., Lima J.A., et al. Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 2005. — February (vol. 352, no. 6). — P. 539—548. — doi:10.1056/NEJMoa043046. — PMID 15703419.
- ↑ 1 2 Elesber, A.A. Four-Year Recurrence Rate and Prognosis of the Apical Ballooning Syndrome (англ.) // J Amer Coll Card : journal. — 2007. — July (vol. 50, no. 5). — P. 448—452. — doi:10.1016/j.jacc.2007.03.050.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Eshtehardi P., Koestner S.C., Adorjan P., Windecker S., Meier B., Hess O.M., Wahl A., Cook S. Transient apical ballooning syndrome—clinical characteristics, ballooning pattern, and long-term follow-up in a Swiss population (англ.) // International Journal of Cardiology (англ.)русск. : journal. — 2009. — July (vol. 135, no. 3). — P. 370—375. — PMID 18599137.
- ↑ Bybee K.A., Motiei A., Syed I.S., Kara T., Prasad A., Lennon R.J., Murphy J.G., Hammill S.C., Rihal C.S., Wright R.S. Electrocardiography cannot reliably differentiate transient left ventricular apical ballooning syndrome from anterior ST-segment elevation myocardial infarction (англ.) // Journal of Electrocardiology (англ.)русск. : journal. — 2006. — PMID 17067626.
- ↑ 1 2 Pilgrim T.M., Wyss T.R. Takotsubo cardiomyopathy or transient left ventricular apical ballooning syndrome: A systematic review (англ.) // International Journal of Cardiology (англ.)русск. : journal. — 2008. — March (vol. 124, no. 3). — P. 283—292. — PMID 17651841.
- ↑ 1 2 Shimizu M., Kato Y., Masai H., Shima T., Miwa Y. Recurrent episodes of takotsubo-like transient left ventricular ballooning occurring in different regions: a case report (англ.) // J. Cardiol. : journal. — 2006. — August (vol. 48, no. 2). — P. 101—107. — PMID 16948453.
- ↑ Hurst R.T., Askew J.W., Reuss C.S., Lee R.W., Sweeney J.P., Fortuin F.D., Oh J.K., Tajik A.J. Transient midventricular ballooning syndrome: a new variant (англ.) // Journal of the American College of Cardiology (англ.)русск. : journal. — 2006. — August (vol. 48, no. 3). — P. 579—583. — PMID 16875987.
- ↑ Yasu T., Tone K., Kubo N., Saito M. Transient mid-ventricular ballooning cardiomyopathy: a new entity of Takotsubo cardiomyopathy (англ.) // International Journal of Cardiology (англ.)русск. : journal. — 2006. — June (vol. 110, no. 1). — P. 100—101. — PMID 15996774.
- ↑ Dhar S., Koul D., Subramanian S., Bakhshi M. Transient apical ballooning: sheep in wolves’ garb (англ.) // Cardiology in Review (англ.)русск.. — 2007. — Vol. 15, no. 3. — P. 150—153. — PMID 17438381.
- ↑ Medics can ‘mend a broken heart’
- ↑ 1 2 A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick Serruys. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. — Wiley-Blackwell, 2006. — 1136 с.
- ↑ Akashi Y.J., Nakazawa K., Sakakibara M., Miyake F., Koike H., Sasaka K. The clinical features of takotsubo cardiomyopathy (англ.) // QJM: An International Journal of Medicine (англ.)русск.. — 2003. — Vol. 96, no. 8. — P. 563—573. — doi:10.1093/qjmed/hcg096. — PMID 12897341.
- ↑ Nyui N., Yamanaka O., Nakayama R., Sawano M., Kawai S. ‘Tako-Tsubo’ transient ventricular dysfunction: a case report (неопр.) // Jpn Circ J. — 2000. — Т. 64, № 9. — С. 715—719. — doi:10.1253/jcj.64.715. — PMID 10981859.
Ссылки[править | править код]
- Шарообразное расширение верхушки левого желудочка или «takotsubo» кардиомиопатия — Д.В. Дупляков Кардиология 2004;11:97-9
- Что такое «синдром разбитого сердца» и кому он грозит
Источник