Синдром большого языка у ребенка
.
Увеличенный язык ребенка в медицине называется «макроглоссия» Это заболевание связано со структурными нарушения как на поверхности, так и внутри языка. Наблюдать очень большой в размерах язык можно в основном у детей, на взрослых макроглоссия приходится с частотой 1–2%.
Диагноз макроглоссия врач может поставить как в том случае, если язык полностью увеличен, так и в том, если разбухли его отдельные части — спинка, кончик, боковая сторона.
Макроглоссия языка может врожденным и приобретенным заболеванием
Из-за чего возникает заболевание
Врачи делят этимологию заболевания на две категории: врожденную и приобретенную.
Врожденная форма развивается при внутриутробном нарушении развития плода. На аномалиях в ребенка в утробе матери могут сказаться разные факторы, поэтому единственной причины установить не удалось.
Научное определение макроглоссии
Макроглоссия развивается самостоятельно на фоне:
- синдрома Дауна;
- открытом или неправильном прикусе;
- туберкулезе;
- нарушение гормонального фона, а также сифилиса;
- инфекционных заболеваний, которые затрагивают язык;
- нарушенном кровообращении или кровоизлияниях в ротовой полости;
- абсцесс язык — отмираний его тканей; разных форм глоссита (катаральный, кандидозный) — увеличения сосков языка;
- ушибов и травм, опухолей, кисты, которые влияют на кровеносную систему языка и окружных тканей, а также лимфатические узлы;
- при скоплении гноя в ротовой полости — под или над языком; а также если мышцы языка очень большие — аномальное развитие;
- акромегалии; микседемы; синдрома острой аллергической реакции;
- актиномикозного поражения языка.
Синдром Дауна часто сопровождается увеличенными языком разной степени
Глоссит как фактор способствующий увеличению органа ротовой полости, может быть спровоцирован:
- обилием вредных бактерий — вирусов, находящихся на языке;
- обжиганием горячей едой/напитками, неправильным питанием, чрезмерным увлечением сладким;
- плохим уходом за зубами, неправильно подобранным бальзамом ополаскивателем;
- травмами, порезами, химическими ожогами тканей языка.
Как определить наличие макроглоссита
Врачи разделяют макроглоссита на два вида: ложный, истинный. Ложный связан с аномальным развитием челюсти. Узкая, впавшая челюсть не свидетельствует о настоящем макроглоссите, и является результатом аномального развития костной ткани.
Синдром Беквита-Видеманна — аномально большой язык
При истинном макроглоссите язык великоватый, его размеры превышают норму в 1,5–3 раза.
А также наблюдаются другие признаки:
- рот не закрывается, мышечный орган высунут наружу;
- повышенное слюноотделение, капают слюни;
- кожа в области рта, подбородка раздражена;
- на языке видны отметины от зубов;
- толстый язык покрыт эрозиями, язвами вместе с внутренней поверхностью щек;
- неправильный прикус;
- затрудненное дыхание;
- трудно жевать и глотать пищу;
- из-за очень большого языка больному сложно говорить, трудно понимать его речь.
Известный случай макроглоссии — язык у женщины рос всю жизнь
Диагностика ребенка
Плановое УЗИ каждой беременной помогает выявить недуг на третьем триместре. У врачей есть специальный нормативный лист, в котором прописаны размеры каждого органа, которые можно считать нормой.
Для уточнения диагноза специалисту может потребоваться сделать УЗИ диагностику несколько раз.
Ребенок с макроглоссией часто отстает в развитии
Родившийся ребенок с диагнозом «макроглоссия» должен пройти много врачей, а именно:
- инфекциониста;
- эндокринолога;
- отоларинголога;
- специалиста по генетическим вопросам — генетика.
Только после планового обследования (инструментального, биохимического), заключения всех вышеперечисленных врачей, может составляться схема лечения.
Неравномерное увеличение тканей языка из-за травмирования зубами
Почему важно диагностировать макроглоссию на раннем сроке: последствия
Некоторые люди несерьезно относятся к патологии. Хотя макроглоссия очень сильно сказывается на качестве жизни, становиться причиной целого комплекса заболеваний.
Ребенок с макроглоссией является изгоем, ассоциативным. Из-за невнятной речи, внешнего дефекта, ему сложно найти понимание в своем окружении. В большинстве случаев, дети будут избегать ребенка, издающего странные звуки вместо слов.
Разрастание тканей языка как вторичное заболевание
На фоне сложившейся ситуации у ребенка начинают развиваться комплексы, он чувствует себя неполноценным, становиться замкнутым.
Патология активизирует и другие недуги:
- Нарушение дыхания. Ребенок обретает привычку дышать через рот.
- Плохая дикция. Ребенку сложно выговаривать слова, а свистящие-шипящие буквы вообще почти не выговариваются.
- Зубы искривляются, появляются заболевания полости рта.
- Из-за того, что ребенок не в силах нормально пережевывать пищу, нарушается работа пищеварительного тракта, что приводит к гастриту, язвам, колиту.
- Мышечный орган постоянно сохнет, покрывается язвами, болит.
- Как проводится медикаментозное лечение
При выборе типа лечения большое внимание уделяется этимологии, форме заболевания.
Если макроглоссит вызван вторичным заболеванием, тогда основная задача устранить источник.
Отпечатки зубов при увеличении размеров языка
Какие виды препаратов участвуют в схеме лечения:
- антибиотики, как таблетками, так и инъекциями;
- антисептические средства;
- противовоспалительные средства — ополаскиватели.
Наряду с лечением основного недуга, медикаменты оказывают положительное воздействие на полость рта — мышечный орган постепенно уменьшается.
Хирургическое вмешательство при макроглоссите
Если язык выходит за пределы ротовой полости, а препараты не дают нужного результата — требуется оперативное вмешательство.
Показаниями для проведения операции могут быть:
- проблемы с дыханием, пациент испытывает дискомфорт от нехватки кислорода;
- жевание и глотание происходит либо с большими усилиями, либо невозможно;
- внешность сильно искажена;
- прикус открыт из-за чего местное лечение не может проводиться;
- обилие слюны;
- проблемы с речью не поддаются лечению у логопеда.
Операция по уменьшению языка — самый эффективный метод лечения
Главная задача во время операции — возвращение языку нормальных форм и размеров. В большинстве случаев задача выполняется за счет удаления клиновидной части языка. Функционально значимая часть иссекается под общим наркозом, язык приобретает нормальные размеры, его работоспособность не нарушается.
Аллергическая макроглоссия — отекание языка
Если у ребенка открытый прикус, ему ставят протез, который не дает языку выпадать наружу.
Если макроглоссия имеет врожденную форму, ребенку в раннем возрасте оперативным путем перевязывают артерии языка. Такой подход помогает замедлить аномальный рост в размерах.
Увеличение языка при тиреозе — заболевании щитовидной железы
При своевременном обращении к врачу шанс положительного исхода максимален.
Когда патология связана с новообразованием, лечение проводится комплексно за счет хирургического вмешательства, химиотерапевтических методов, препаратов, лучевой терапии.
Правильный подход к заболеванию, соблюдение предписаний врача помогут замедлить развитие хронической формы патологии или полностью устранить недуг. Ваш ребенок не будет чувствовать дискомфорта, живя полной жизнью.
Загрузка…
Источник
Макроглоссия – врожденное или приобретенное увеличение языка. Гипертрофия может быть диффузной либо частичной. Язык массивный, толстый, часто выступает наружу. При выраженной макроглоссии случаются эпизоды ночного апноэ, нарушаются функции глотания и речи. Обследование включает осмотр с определением размеров нижней челюсти, вспомогательные эхографические и рентгеновские исследования. При симптоматической форме проводят медикаментозное лечение основного заболевания. Для уменьшения языка показано его клиновидное иссечение. При макроглоссии дизонтогенетического происхождения выполняют склерозирующую терапию.
Общие сведения
Макроглоссия (глоссоцеле, широкий, лопатообразный язык, мегалоглоссия) – патологическое увеличение или утолщение всего языка либо отдельных его частей (кончика, спинки, боковых поверхностей). Среди всех заболеваний языка макроглоссию выявляют в 15% случаев. При патологиях эндокринной системы распространенность гипертрофии достигает 33%. Отрицательная корреляционная связь зафиксирована между глоссоцеле и Лор-патологией. Половозрастные, географические характеристики заболеваемости не зарегистрированы.
Макроглоссия
Причины макроглоссии
Врожденные дефекты
Глоссоцеле бывает врожденным или приобретенным. Основные причины истинной врожденной макроглоссии ‒ наследственные болезни, опухоли дизонтогенетической природы. Идиопатическая мышечная мегалоглоссия неизвестной этиологии у плода встречается редко. Причинами врожденной макроглоссии могут служить:
- Генетические синдромы. Гипертрофия языка ‒ один из характерных признаков синдромов Дауна, Симпсона-Голаби-Бемеля, Беквита-Видемана. Выявление у плода мегалоглоссии может свидетельствовать о мукополисахаридозе. При синдроме Помпе глоссоцеле наблюдается в 65% случаев.
- Врожденные опухоли. Макроглоссия у плода может развиться при опухоли дизонтогенетического генеза – лимфангиоме. Гипертрофия языка происходит за счет повышенной пролиферации лимфатических сосудов.
- Врожденный гипотиреоз. Отсутствие или недоразвитие щитовидной железы плода приводит к врожденному гипотиреозу с дефицитом или аномальной продукцией тиреоидных гормонов. У младенцев с гипотиреозом диагностируют широкий «распластанный» язык.
Факторы риска формирования макроглоссии плода:
- наличие в семье случаев рождения ребенка с генетической патологией;
- возраст матери старше 35 лет;
- дефицит йода во время беременности;
- токсическое воздействие на плод свинца.
Приобретенные причины
Патология развивается после рождения ребенка, не ассоциирована с генными мутациями или агрессивным влиянием на плод внешних факторов в период внутриутробного развития. К основным причинам приобретенной макроглоссии относят:
- Травмы. Повреждения языка – причина временной макроглоссии. Увеличение органа происходит вследствие кровоизлияния в мышечную ткань, посттравматического отека.
- Эндокринопатии. С мегалоглоссией протекают акромегалия, микседема. На фоне гиперпродукции гормона роста при акромегалии наблюдается гипертрофия мышечной ткани. При микседеме развивается отечная мегалоглоссия.
- Амилоидоз. Характеризуется поражением мыщц языка вследствие отложения в тканях патологического белка. Выраженные гипертрофические изменения диагностируют у каждого пятого больного.
- Хронические инфекционные заболевания. К этой группе относят туберкулез и третичный сифилис. Глоссоцеле также может сигнализировать о грибковых заболеваниях ‒ актиномикозе и бластомикозе.
- Новообразования. Развитие макроглоссии связано с инфильтрацией мышечной ткани опухолевыми клетками. При осмотре выявляют очаговую мегалоглоссию с локализацией, соответствующей зоне поражения.
- Ангионевротический отек. Причина макроглоссии — острая аллергическая реакция. После купирования приступа аллергии отечность языка спадает.
Патогенез
Вследствие генных мутаций при наследственных болезнях Беквита-Видемана, Симпсона-Голаби-Бемеля усиливается пролиферация клеток, катализируются факторы роста. Это приводит к развитию у плода гигантизма и макроглоссии. При мукополисахаридозе вследствие дефицита лизосомальных ферментов нарушается катаболизм гликозаминогликанов. Депонирование последних в мышечной ткани плода – причина макроглоссии.
Мегалоглоссию при лимфангиоме рассматривают как порок развития лимфатических сосудов плода в период эмбриогенеза. При гипотиреозе избыточное накопление глюкозаминогликанов приводит к муцинозному отеку, отеку дермы и подкожно-жировой клетчатки.
Акромегалия протекает с гиперпродукцией гормонов гипофиза. Наличие новообразования – аденомы гипофиза – способствует повышению уровня соматотропина, который отвечает за рост и увеличение в размерах мягких тканей. Изменения при амилоидозе обусловлены внеклеточным отложением нерастворимых патологических фибриллярных белков.
Классификация
По времени и причинам развития различают врожденную и приобретенную макроглоссию. Также в стоматологии выделяют истинную и ложную (относительную) мегалоглоссию.
- Истинная форма характеризуется объективным увеличением размеров языка.
- Ложное глоссоцеле выявляют при уменьшении ротовой полости, отсутствии резцов нижней челюсти или вследствие инфильтрации опухолевыми клетками дна полости рта.
В зависимости от степени вовлечения мышечной ткани языка в патологический процесс выделяют 2 формы:
- Диффузная – характеризуется равномерной гипертрофией всего органа. Встречается чаще у детей с генетическими болезнями, при расстройствах эндокринной системы, вследствие острой аллергической реакции.
- Парциальная – сопровождается очаговым утолщением кончика, корня или спинки, а также асимметрией языка. Травмы, специфические инфекционные заболевания, опухоли – причины парциальной макроглоссии.
Симптомы макроглоссии
Врожденная макроглоссия
У новорожденного ребенка с глоссоцеле массивный язык не помещается в ротовой полости, постоянно высунут наружу, рот приоткрыт. По бокам в участке моляров видны следы зубов, отмечается слюнотечение. Гипертрофия органа носит диффузный характер. У новорожденных мегалоглоссия затрудняет грудное вскармливание. В дальнейшем возникают проблемы с жеванием, артикуляцией, развиваются зубочелюстные деформации. Другие сопутствующие симптомы зависят от основной патологии.
При генетически детерминированных заболеваниях Симпсона-Голаби-Бемеля и Беквита-Видемана у детей нарушено глотание, затруднено дыхание. С прорезыванием зубов формируется мезиальный прикус. Для синдрома Дауна характерен увеличенный складчатый «географический язык».
При диффузной лимфангиоме язык увеличен, имеет колбообразное утолщение переднего участка, отпечатки зубов. На слизистой оболочке видны множественные пузырьки. Рот у больного ребенка приоткрыт. Формируется открытый прикус с чрезмерным развитием нижней челюсти и подбородочного отдела.
Приобретенная макроглоссия
Приобретенная форма макроглоссии развивается в течение жизни на фоне другого заболевания или травмы. У больных акромегалией нижняя челюсть выдвинута вперед, из-за больших размеров язык выпячивается из полости рта. На спинке присутствует гипертрофия сосочков, также могут быть борозды, складки.
Бластомикоз протекает с образованием узлов в толще слизистой. За счет воспалительного инфильтрата язык при актиномикозе выглядит синюшным и «деревянистым». Для третичного сифилиса характерен увеличенный и уплотненный язык с дальнейшим рубцеванием.
Макроглоссия при туберкулезе развивается медленно. Гипертрофии предшествует образование в толще мышечной ткани туберкулезного узла. Воспалительная реакция отсутствует. Пациенты не предъявляют жалоб на болезненность. При амилоидозной макроглоссии язык плотный, сосочки сглажены, консистенция восковидная. Размеры могут быть увеличены в 2 раза. На боковых поверхностях выявляют отпечатки зубов.
Осложнения
У новорожденного с мегалоглоссией может наблюдаться ночное апноэ – состояние, сопровождающееся кратковременной остановкой дыхания. Нарушается артикуляция, часто диагностируется дисфагия – расстройство глотания. Чрезмерное давление языка на передние зубы – причина формирования у ребенка патологического прикуса.
При клиническом осмотре выявляют прогению (массивная нижняя челюсть выступает вперед) с отсутствием окклюзионного контакта между передними, а иногда и боковыми зубами верхней и нижней челюстей. Поскольку рот у больных постоянно приоткрыт, наблюдается сухость слизистой губ с последующим образованием трещин. Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию воспаления.
Диагностика
Так как макроглоссия в подавляющем большинстве случаев имеет симптоматический характер, необходимо комплексное обследование. Во время клинического осмотра оценивают форму, размеры языка. Чтобы дифференцировать истинную патологию от ложной, определяют размеры нижней челюсти. Ребенка обследуют педиатр, челюстно-лицевой хирург, генетик. Дополнительные методы:
- Ультразвуковая диагностика. УЗИ при беременности позволяет выявить макроглоссию у плода еще внутриутробно. После рождения для исключения гипотиреоза ребенку назначают УЗИ щитовидной железы. При наличии пальпируемых образований в толще органа выполняют УЗИ языка.
- Рентгенологическая диагностика. Обзорную рентгенографию лицевого и мозгового черепа применяют для подтверждения наследственной патологии. Эзофагографию – контрастную рентгенографию пищевода – выполняют с целью анализа функции глотания.
- МРТ и КТ полости рта. МРТ проводят при подозрении на неопластический процесс. КТ языка назначают в ургентных ситуациях маленьким детям с выраженной глотательной дисфункцией, нарушением дыхания.
- Лабораторные исследования. Анализ крови на уровень гормонов помогает исключить у ребенка эндокринную патологию. Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз позволяет выявить патологию у младенцев. Специфические лабораторные тесты предназначены для диагностики хронического инфекционного заболевания (туберкулеза, сифилиса).
Лечение макроглоссии
Консервативная терапия
Консервативное лечение эффективно при выявлении у ребенка транзиторной макроглоссии. Если мегаглоссия развилась вследствие эндокринной дис- или гиперфункции, специфических воспалительных болезней (сифилиса, туберкулеза), показано медикаментозное лечение основной патологии. Пациентам с глосситом вследствие присоединения вторичной инфекции назначают антисептические полоскания, противовоспалительные средства местного действия, антибиотики. В случае выявления кандидозной инфекции применяют противогрибковые препараты.
Хирургическое лечение
Наличие у ребенка ночного апноэ, нарушения глотания, расстройства артикуляции – прямые показания к хирургическому вмешательству. При истинной гипертрофии выполняют клиновидное иссечение части языка. У пациентов с изолированной формой патологии неизвестной этиологии прибегают к перевязке язычной артерии. Ограничение кровоснабжение частично приостанавливает гипертрофию органа, но использование данной методики является спорным вопросом.
При диффузной опухоли — лимфангиоме – применяют склерозирующую терапию с 2-3 кратным введением 2 мл 70 % этилового спирта. Иногда назначают короткофокусную лучевую терапию.
В послеоперационном периоде проводятся контроль степени отека, мониторинг дыхания с оценкой сердечной деятельности. Чтобы избежать инфицирования раневой поверхности, назначают антибиотики. В ходе реабилитации с ребенком работает логопед. Также показаны консультации сомнолога, ортодонта.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от этиологии. Корректное лечение сопутствующей патологии в сочетании с хирургической пластикой дает удовлетворительные результаты. Уже в течение первых 3-4 месяцев после оперативного вмешательства восстанавливаются внешнее дыхание и глотание, улучшается четкость речи. Специфических мер первичной профилактики макроглоссии не разработано. В основе вторичной профилактики – соблюдение базовых правил гигиены ротовой полости.
Источник