Синдром боли в грудной клетке презентация

«Боль в груди»

Содержание

Введение
1.Понятие, определение и причины возникновения синдрома боли
в груди
2.Клиническая картина и диагностика
3. Лечение болей в грудной клетке
Заключение
Список литературы

Введение
Боли в грудной клетке наиболее часто имеют левостороннюю локализацию, поэтому их ассоциируют с болями в сердце, получившими название кардиалгии. Любая боль в левой половине груди может расцениваться как кардиалгия, пока не уточнится диагноз.
Кардиалгии — боли в области сердца — характеризуются колющими, жгучими, ноющими, реже давящими болевыми ощущениями в области сердца; могут иррадиировать по всей левой половине грудной клетки, левой руке и левой лопатке; бывают мимолетными (молниеносный «прокол»), непродолжительными (минуты, часы) и очень долгими (дни, недели, месяцы). Как правило, кардиалгии, не связанные с ишемией миокарда, не прекращаются после приема нитратов.
Наличие кардиалгии не исключает существования у некоторых больных атеросклероза коронарных артерий сердца и может иногда перемежаться или сочетаться с истинными приступами стенокардии.

Понятие, определение и причины возникновения синдрома боли в груди

Боли в груди возникают при многочисленных клинических синдромах и патологических состояниях, в соответствии с которыми их можно разделить следующим образом:
заболевания сердечно-сосудистой системы:
— инфаркт миокарда;
— расслаивающая аневризма аорты;
— стенокардия; . ТЭЛА;
— перикардит;
— пролапс митрального клапана;
— миокардит;
заболевания костей, суставов, мышц и др.

заболевания периферической нервной системы и ЦНС:
— опухоль спинного мозга;
— опоясывающий лишай; заболевания легких и плевры:
— пневмоторакс;
— пневмония;
— плеврит;
— рак легкого;
— мезотелиома плевры; заболевания ЖКТ:
— эзофагит;
— инородное тело пищевода;
— рак пищевода;
— язва желудка;
— желчно-каменная болезнь;
— острый холецистит;
— острый панкреатит;
— субдиафрагмальный абсцесс;

Наиболее часто боли в грудной клетке вызывают следующие заболевания:
-остеохондроз позвоночника;
-стенокардия;
депрессия;
пищеводный рефлюкс.
В более общем виде причины длительных и повторяющихся
болей в грудной клетке
могут быть разделены на несколько групп.

Боли, связанные с болезнями сердца:
а) коронарогенные (связанные с патологией коронарных артерий);
б) некоронарогенные (не связанные с патологией коронарных артерий).
2. Боли в грудной клетке, ассоциированные с болезнями других органов грудной клетки (трахея, легкие, плевра, органы средостения).
3. Боли в грудной клетке вследствие болезней грудной клетки (поражение межреберных нервов, мышц грудной клетки и верхних конечностей, болезни костей и суставов).
4. Боли в грудной клетке вследствие проекции на нее отраженных болей, ассоциированных с патологией органов живота, забрюшинного пространства.

Клиническая картина и диагностика

Для ориентировочной оценки происхождения болей в груди используют некоторые диагностические подходы.
Так, считается, что усиление боли при дыхании и/или кашле говорит о ее плевральном происхождении. Аускультация и перкуссия сердца и легких позволяют выявить отсутствие или ослабление дыхания над одной из половин грудной клетки и тимпанит (признак пневмоторакса), шум трения плевры (признак сухого плеврита), шум трения перикарда (признак сухого перикардита) и признаки плевропневмонии (влажные хрипы, притупление легочного тона, шум трения плевры).

Наиболее представительной считается клиническая картина болей в груди, связанных с ишемией миокарда.
Стенокардия (дословно — сжатие сердца) имеет синоним «грудная жаба».
Клинические проявления стенокардии можно описать следующим образом:
— боль, дискомфорт, тяжесть или давление за грудиной, в прекардиальной области; боль давящего, сжимающего характера, иррадиирующая в левое плечо, руку, шею, под лопатку, продолжительностью до получаса, возникающая на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки и проходящая в покое или после приема нитроглицерина;
— боль обычно постепенно нарастает, сохраняется от 2 — 5 до 15 — 20 мин, затем исчезает;
— стенокардия может сопровождаться чувством страха, общей слабостью, тремором.

Для стабильной стенокардии характерна стереотипная реакция больного на одну и ту же нагрузку, наблюдающаяся более 1 мес. Выделяют четыре функциональных класса стабильной стенокардии напряжения (канадская классификация):
— I ФК — приступы болей возникают только при больших нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе;
— II ФК — боль возникает при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м или при подъеме по лестнице более чем на один этаж;
— III ФК — приступы болей возникают при ходьбе в нормальном темпе на расстояние 100- 500 м и при подъеме на один этаж;
— IV ФК — боль возникает при ходьбе на расстояние менее 100 м, в покое или во время сна.

Основным клиническим симптомом типичной формы инфаркта миокарда является болевой приступ. Боль обычно локализуется за грудиной и иррадиирует в левую руку, шею, челюсть. Возможна более широкая ее иррадиация (на всю переднюю поверхность грудной клетки). Характерной для инфаркта миокарда является боль, превосходящая по интенсивности и длительности обычный приступ стенокардии. Боль имеет разнообразный характер (давящая, сжимающая, жгучая, режущая), не снимается нитроглицерином. Типичной особенностью ее является волнообразное нарастание и уменьшение, выраженная эмоциональная окраска: больные испытывают чувство страха смерти, возбуждены, беспокойны. Часто встречаются также такие жалобы, как одышка, ощущения перебоев в работе сердца. При инфаркте миокарда продолжительность болей составляет более получаса, боль купируется наркотическими анальгетиками, отмечается повышение кардиоспецифических ферментов, наблюдается определенная ЭКГ-динамика.

Кардиалгия может быть следствием шейно-плечевого синдрома, появляющегося в результате сдавления подключичных артерий, вены и плечевого сплетения при дополнительном шейном ребре или при патологической гипертрофии («синдроме») передней через несколько минут), чаще нитраты вызывают лишь сильную головную боль. Приступ заканчивается ощущением резкой слабости, профузным потоотделением, полиурией. Кардиалгия может сопровождаться страхом смерти.

Боли при перикардите зависят от вида воспалительного процесса. Фибринозный перикардит проявляется болями в области сердца и лихорадкой. Боли могут быть тупого, давящего характера, иногда очень сильные, стереотипные, зависящие от дыхания, движений, перемены положения тела, усиливающиеся при давлении на грудную клетку. Одним из наиболее характерных признаков фибринозного перикардита является шум трения перикарда (в классическом виде — грубый, жесткий, высокочастотный двухкомпонентный или трехкомпонентный шум, напоминающий ритм паровоза: «ш-ш-ш — ш-ш-ш», локальный, усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку). Он может выслушиваться в систолу, диастолу или только в одну из фаз сердечного цикла.

Отраженные боли при патологии желудочно-кишечного тракта также имеют некоторые отличительные черты. Так, боли при желчнокаменной болезни провоцируются приемом жирной жареной пищи, купируются приемом спазмолитиков, диагноз подтверждается на УЗИ. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы боль возникает при приеме большого количества пищи, усиливается в положении лежа, может сопровождаться изжогой, при дивертикуле пищевода боли возникают или усиливаются при глотании, диагноз подтверждается ФГДС, рентгеноскопией.
Миозиты, межреберные невралгии обусловливают боль локального типа, длительную, усиливающуюся при пальпации, при поворотах туловища, не купирующуюся приемом нитратов
Боль при инфаркт-пневмонии сопровождается кровохарканьем. При ней отсутствует связь с физической нагрузкой. Диагноз тромбоэмболии легочной артерии подтверждается при сцинтиграфии и рентгенографии легких.

Лечение болей в грудной клетке

Выбор препаратов для лечения кардиалгии определяется причиной заболевания, вызвавшего этот симптом.
Больные с перикардитом нуждаются в госпитализации и назначении постельного режима. При болях за грудиной назначают нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин 650 мг внутрь каждые 3 — 4 ч и индометацин 25 — 50 мг внутрь каждые 6 ч. При длительной (более 48 — 72 ч) или очень сильной боли — кортикостероиды (например, преднизолон, 60 — 80 мг в сутки в несколько приемов). Обычно терапию высокими дозами препаратов проводят в течение 5 — 7 сут, затем дозы уменьшают. Из-за риска кровотечения в полость перикарда и тампонады антикоагулянты не назначают. В случае выявления инфекционного возбудителя назначают антибиотики.

Принципами терапии миокардитов являются борьба с этиологическими факторами, улучшение обменных процессов в миокарде, ликвидация сердечной недостаточности, восстановление нарушенных ритма и проводимости. При бактериальной инфекции назначают антибиотики, при вирусной — интерферон. Патогенетическая терапия в зависимости от тяжести заболевания, выраженности клинико-иммунологических проявлений включает глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства, препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде, иммуномодуляторы. При наличии недостаточности кровообращения показаны сердечные гликозиды, применение которых требует осторожности в связи с их способностью усугубить нарушения ритма и проводимости. Критериями излечения являются исчезновение клинических проявлений и нормализация «острофазовых» показателей.

В медикаментозной терапии кардиалгии, провоцируемых повышением АД, важнейшим принципом является постоянство приема препаратов, осуществляющих воздействие на разные звенья регуляции артериального давления. В начальной стадии заболевания возможно применение монотерапии. При более тяжелом течении назначаются сочетания антигипертензивных средств. В этих целях используют блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, Р-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина-П, блокаторы кальциевых каналов, мочегонные средства (салуретики, антагонисты альдостерона). Применяют различные вспомогательные средства, дающие неспецифический гипотензивный эффект: транквилизаторы, седативные, спазмолитические препараты.

Диета (№ 10 по Певзнеру) должна исключать продукты, богатые холестерином, содержать достаточное количество витаминов, солей калия, кальция, липотропных веществ. Медикаментозная терапия, направленная на улучшение коронарного кровотока и уменьшение потребности миокарда в кислороде, включает применение нитратов кратковременного и длительного действия, блокаторов (3-адренорецепторов, блокаторов кальциевых каналов, сосудорасширяющих средств. Используются также препараты метаболического действия, антиагреганты и антикоагулянты, улучшающие реологические свойства крови.

Неотложной задачей лечения инфаркта миокарда является обезболивание. Для купирования боли наиболее эффективна нейро-лептаналгезия с применением фентанила и дроперидола. Применяются также нитраты (преимущественно внутривенно), наркотические и ненаркотические анальгетики. Большое значение для исхода заболевания имеет тромболитическая (в острейшем периоде) и антикоагулянтная терапия. Чаще всего в качестве тромболитического средства применяется стрептаза, назначение которой целесообразно лишь в сроки до 6-12 ч от начала заболевания (наиболее эффективно в первые 3 -4 ч). Положительное влияние на течение инфаркта оказывают также антиагреганты (аспирин). Патогенетическое значение для купирования клинических проявлений инфаркта миокарда имеют ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и статины.

Заключение

Разнообразные болевые проявления имеют сложное происхождение: вертебро- или висцерогенные, обусловленные патологическими изменениями в ребрах, мышцах, межреберных нервах.
Боли в груди различают по локализации, характеру, интенсивности, иррадиации.
Характер боли пациенты описывают как колющие, сжимающие, давящие, жгучие, ноющие. Продолжительность их может быть от нескольких минут до нескольких суток. Об интенсивности боли можно судить, исходя из субъективных ощущений пациента (выявляется при расспросе), а также учитывая объективные проявления, сопровождающие боль: бледность, потливость, тахикардия.
Боль может быть связана с дыханием, положением туловища, приемом пищи, усиливаться при пальпации. В некоторых случаях боль может спровоцировать психоэмоциональное напряжение.

Лабораторными и инструментальными исследованиями являются:
Общий анализ крови.
Анализ крови на КФК, ЛДГ, ACT.
ЭКГ.
Эхокардиография.
Рентгенография грудной клетки.
Эзофагоскопия.
Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом.
Рентгенография позвоночника.
Холецистография.
При боли в груди в первую очередь необходимо исключить (или подтвердить) наличие заболеваний, требующих оказания неотложной помощи.
К ним относятся: инфаркт миокарда; расслаивающая аневризма аорты; ТЭЛА; спонтанный пневмоторакс.

Список литературы

1.Нагнибеда А. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. — М., 2008.
2.Плоткин В.Я. Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией. — М., 2009.
3.Удалова Т.П. Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией. — М., 1990.

Спасибо за внимание!

Берегите свое здоровье!

Источник

Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ ГРУППЫ ЮРЬЕВ ИВАН СЕРГЕЕВИЧ

Введение Боль в грудной клетке — один из важнейших симптомов ряда заболеваний сердца и сосудов. Боли в груди могут быть обусловлены патологией не только сердца, но и других органов и тканей грудной клетки, а также вызваны заболеваниями органов брюшной полости. Важность правильной предварительной оценки болевого синдрома определяет в дальнейшем лечебную тактику и прогноз заболевания. Важнейшими для дифференциальной диагностики характеристикой боли в грудной клетке можно считать оценку длительности, глубины этого симптома, анализ провоцирующих факторов, обстоятельства купирования боли, локализацию и некоторые другие специфические признаки. Необходимо помнить, что для подтверждения диагноза должен быть использован современный арсенал лабораторных, лучевых, функциональных, инструментальных и других методов исследования с учётом клинической ситуации. Таким образом, своевременная дифференциальная диагностика болей в грудной клетке требует от врача достаточных теоретических знаний и владения методиками обследования больных.

Основные характеристики болевого синдрома при болях в грудной клетке длительность глубина факторы, провоцирующие боль локализация болевых ощущений обстоятельства купирования боли некоторые другие специфические особенности болевого синдрома

Продолжительность боли Для приступа стенокардии характерны боли в груди продолжительностью от 5 до 15 мин. При эзофагеальном рефлюксе и эзофагоспазме длительность болей составляет от 5-10 мин до 1 ч. Мышечно-скелетные боли, в том числе и при межпозвонковой грыже, имеют различную, меняющуюся продолжительность. При остром инфаркте миокарда, миокардите, перикардите, расслаивающейся аневризме аорты, опоясывающем лишае боли в груди длятся 20 мин и более. Боли в груди психогенного происхождения также могут носить длительный характер, но, как правило, не бывают интенсивными. Боль в груди продолжительностью менее 1 мин, как правило, не характерна для ИБС.

Глубина боли В большинстве случаев пациент может охарактеризовать свою боль как глубокую, идущую изнутри или как поверхностную. Эта характеристика важна для нас, так как поверхностный характер болей обычно наблюдается при болях мышечно-скелетного или вертебрального происхождения. Нередко такие боли усиливаются или ослабевают при пальпации.

Провоцирующие факторы При подробном сборе анамнеза необходимо выяснить зависимость возникновения боли от различных обстоятельств и ситуаций, в которых боль начинает беспокоить пациента или усиливается. Например, приступ стенокардии часто возникает во время физической нагрузки. Для уточнения диагноза язвенной болезни и эзофагеального рефлюкса имеет значение связь болей с приёмом пищи (натощак), временем суток (ночью) и положением тела (лёжа). При эзофагоспазме боль в груди часто возникает при нагрузке или после холодного питья, но может носить и спонтанный характер. Боли при вертебральных грыжах часто усиливаются при движении головой и шеей и при пальпации, что также характерно для мышечно-скелетных болей. Боли, характерные для перикардита, возникают при перемене положения тела и глубоком дыхании. Для плевральных болей при пневмонии, пневмотораксе, плеврите также характерна связь с дыханием.

Локализация боли Характерная для ИБС загрудинная локализация боли наблюдается также при заболеваниях пищевода, при гипервентиляции, лёгочной гипертензии. На фоне патологии желудочно-кишечного тракта боли часто локализуются в нижней части грудины и в эпигастрии. Боли в области соска левой молочной железы или иррадиирущие в правую половину грудной клетки редко связаны с заболеванием сердца. Боль при расслаивающейся аневризме аорты часто иррадиирует в спину или поясничную область. Локализация спереди для неё не типична. Аневризматически расширенная аорта может сдавливать нервные стволы около позвоночника, что может вызвать боли сверлящего характера в месте сдавления, усиливающиеся ночью.

Купирование боли (как диагностический признак) Купирование боли — важный симптом для уточнения её природы. Для ИБС и эзофагоспазма характерно купирование боли в груди через 5-7 мин после приёма нитроглицерина под язык. При диафрагмальной грыже и пептической язве пищевода боли в груди уменьшаются после приёма пищи или антацидных препаратов. При перикардите и плеврите уменьшить или купировать боль помогает принятие вынужденного положения тела, что также может происходить при скелетно-мышечных и вертебральных болях. Для расслаивающейся аневризмы аорты характерны упорные боли, которые зачастую не удаётся купировать даже введением наркотических препаратов. При лёгочной патологии купированию болей в груди может способствовать введение бронходилататоров. Введение анальгетиков и седативных препаратов может помочь при различных вариантах болей в груди; это неспецифический признак.

Отдельно рассмотрим виды болей

Кардиальные боли Характер боли: ноющая, давящая, сжимающая; Связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой; Иррадиация в левую руку и лопатку; Сопутствующие симптомы: чувство нехватки воздуха, сердцебиение, слабость, потливость, страх смерти; Купируется валидолом, нитроглицерином при неэффективности анальгетиков. Отличия коронарогенных болей от некоронарогенных: возникновение при физической нагрузке; прекращение в покое; купирование нитроглицерином.

Легочно-плевральные боли Возникают или усиливаются при глубоком вдохе и кашле; Носят острый, кратковременный характер, не иррадиируют; Сопутствующие симптомы: кашель, одышка, отделение мокроты; Анамнез острого или хронического лёгочного заболевания, шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, при перкуссии — признаки эмфиземы лёгких, полости или уплотнения лёгочной ткани.

Мышечно-фасциальные или рёберно-позвоночные боли Постоянная локализация боли; Связь боли с напряжением мышц или определённым положением тела; Отсутствие сопутствующих симптомов или чёткая связь с травмой; При пальпации — местная болезненность, мышечный гипертонус, наличие триггерных зон; Уменьшение или исчезновение боли при различных местных воздействиях: горчичники, перцовый пластырь, массаж, физиотерапия, инфильтрация триггерных зон прокаином.

Радикулярные боли Острое начало; Отчётливая связь с движениями позвоночника или туловища; Симптоматика шейного или грудного радикулита; Резкая местная болезненность в местах выхода межрёберных нервов. Боли при заболеваниях пищевода: связь с прохождением пищи по пищеводу; Дисфагия, отрыжка, изжога; Купирование боли после отрыжки или рвоты, иногда при вертикальном положении тела.

Боли при заболеваниях пищевода Связь с прохождением пищи по пищеводу; Дисфагия, отрыжка, изжога; Купирование боли после отрыжки или рвоты, иногда при вертикальном положении тела. В ряде случаев данных физикального обследования бывает достаточно, чтобы предположить диагноз с высокой степенью вероятности: травма грудной клетки, пневмония, плеврит, стабильная стенокардия, мышечно-фасциальные и радикулярные синдромы в их типичной форме. В таких случаях инструментальное исследование может быть проведено не в экстренном, а в плановом порядке.

Спасибо за внимание!

Источник