Синдром боли в груди презентация

1.

Тюменский медицинский колледж
Симптом боли в груди.
Выполнил: преподаватель, к.м.н.
Шестаков Александр Васильевич

2.

Симптом боли часто встречается при:
— сердечно- сосудистых заболеваниях
— заболеваниях органов дыхания
— реже при заболеваниях костно- мышечной
системы
— нервной системы
— органов пищеварения( при дивертикуле
или опухоли пищевода, грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы)

3. Причины

Причиной боли в груди могут быть заболевания органов дыхания:
Пневмоторакс
Пневмония
Плеврит
Рак легкого
Медиастенит
Боль в груди возникает при:
— Лимфогранулёматозе
— Травме грудной клетки
— Межреберной невралгии
— Спондилезе шейного и грудного отделов позвоночника
— Опоясывающем лишае
— Миозите.
Боль в груди может иррадиировать в брюшную полость.

4. Боль в груди при заболеваниях лёгких: 1.Сухой плеврит

Чаще плеврит развивается при
туберкулезе легких. Плеврит возникает
также при пневмонии, абсцессе легких,
опухоли, эхинококкозе, при травмах
грудной клетки, ревматизме, уремии,
болезни крови.

5. Симптомы сухого плеврита

Боль в груди: односторонняя, колющая,
усиливается при глубоком дыхании, кашле,
изменении положения тела.
Наиболее типичная локализация – нижние и
боковые отделы грудной клетки.
В положении на пораженном боку боль утихает,
что связано с уменьшением движения плевры в
акте дыхания.
При осмотре отмечается некоторое отставание
пораженной половины грудной клетки в акте
дыхания.
При аускультации: шум трения плевры.
Диагноз подтверждается рентгенологически.

6. Боль в груди при заболеваниях лёгких: 2. Экссудативный плеврит.

В большинстве случаев причины
экссудативного плеврита такие же, что и
у сухого.

7. Симптомы экссудативного плеврита

В начале плевральной экссудации отмечается боль в
боку, ограничение дыхательной подвижности,
возникает сухой мучительный кашель. По мере
накопления выпота боль исчезает, появляется
ощущение тяжести, голосовое движение и
бронхофония ослаблены, перкуторно отмечается
тупой звук, дыхание не проводится или
значительно ослаблено.
Характерны: фебрильная температура, симптомы
интоксикации. В анализе крови: нейтрофильный
лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Признаки дыхательной и сердечно сосудистой
недостаточности появляются по мере накопления
жидкости.

8. Боль в груди при заболеваниях лёгких: 3. Спонтанный пневмоторакс.

При пневмотораксе воздух поступает в
плевральну полость до тех пор, пока
давление в ней не достигнет
атмосферного или произойдет коллапс
лёгкого.
Спонтанный пневмоторакс возникает
преимущественно у мужчин молодого
возраста.

9. Симптомы спонтанного пневмоторакса

Внезапная резкая боль в грудной клетки,
усиливающиеся при дыхании, разговоре,
физическом напряжении.
Боль обычно бывает продолжительной и
сопровождается бледностью кожных покровов,
слабостью, холодным потом, малым частым
пульсом, падением АД.
Больного беспокоят: одышка, сухой кашель,
тахикардия, цианоз, чаще в положении сидя.
Голосовое дрожание на пораженной стороне
отсутствует. Дыхание ослаблено или совсем не
прослушивается.
При перкуссии определяется тимпанический звук.
Сердце смещено в противоположную сторону.
Диагноз подтверждается рентгенологически.

10. Боль в груди при заболеваниях лёгких: 4. Рак легкого.

Боль в груди может возникнуть в поздней
стадии болезни. Клинические симптомы
зависят от локализации опухоли, её
близости к бронхиальному дереву.
Если процесс достигает плевры, то
развивается геморрагический
экссудативный плеврит- появляется боль
различная: острая, колющая,
опоясывающая, усиливающиеся при
кашле, дыхании. Возможна её иррадиация
в руку, шею, живот.

11. Симптомы рака легкого

Боль становится особенно интенсивной,
мучительной при прорастании опухоли
в ребра, позвоночник.
В поздней стадии появляется: одышка,
кашель, кровохарканье, лихорадка,
нарастающая слабость, похудание.
Выслушивается ослабленное дыхание с
большим количеством влажных
мелкопузырчатых хрипов.

12. Неотложная помощь при раке легкого.

Наркотические анальгетики.
При сосудистой недостаточности: 20%
камфоры 2мл., 1 мл. 20% кофеина, 1
мл. кордиамина или 0,5 мл. мезатона.
Госпитализация.

13. Боль в груди при заболеваниях костно — мышечного аппарата.

Мышечные и костные боли в грудной
клетки распознаются при пальпации.
Суставные боли выявляются при
движении и при пальпации суставов.

14. Боль костного происхождения :

1. Травма
2. Остеомиелит ребер и грудины,
туберкулез ребер, актиномикоз,
сифилетическое поражение ребер.
3. Опухоли: хондроматоз, кисты,
хондрома, хондросаркома, метастазы
чаще из легких, молочной железы,
предстательной железы.
4. Дистрофические процессы: остеопароз,
остеомаляция чаще при эндокринных
заболеваниях, стероидной терапии.

15. Боль суставного происхождения.

Причины:
1. Артриты: травматические; болезнь
Бехтерева; инфекционноаллергической природы; инфекционнометастатического происхождения,
развивающиеся при остеомиелите,
туберкулезе, актиномикозе, сифилисе.
2. Артрозы – чаще деформирующий
остеоартроз позвоночника.

16. Боль мышечного происхождения.

Причины:
Миозит:
а) острые инфекции (грипп, брюшной тиф,
гонорея)
б) хронические инфекции (туберкулез, сифилис)
в) болезни обмена (сахарный диабет, подагра)
г) мышечное переутомление, травмы
Симптомы: припухлость; уплотнение;
болезненность при пальпации,движении.

17. Неотложная помощь

— Покой
— Ограничение движений
— Анальгетики (баралгин)
— Новокаиновые блокады
— При выраженном болевом синдроме (
морфин, промедол)

18. Боль в груди при неврологических заболеваниях.

Причины: поражение нервных корешков,
заболевания позвоночника.

19. Синдромы неврологических заболеваний

Синдром межреберной невралгиихарактеризуется опоясывающей болью.
Причинами межреберной невралгии могут быть:
болезнь Бехтерева, опухоль спинного мозга,
метастазы, гормональная спондилопатия.
Симптомы: боль постоянного или
приступообразного характера по ходу
межреберных позвонков, усиливающиеся при
кашле, чихании, глубоком вдохе, движении
туловищем.
При пальпации: болезненность
паравертебральных точек, гипер- и гипоалгезия по ходу соответствующего корешка.

20. Синдромы неврологических заболеваний

Опоясывающий лишай.
Поражение нейротропным вирусом
(идентичен ветряной оспе)спинального
ганглия, заднего корешка.
Симптомы: вслед за общим недомоганием и
небольшой лихорадкой, появляется резкая
боль по ходу корешков и
соответствующих нервов. Гиперемия
кожи, в последние дни образуются
пузырьковые высыпания. В пораженных
зонах гипоальгезия.

21. Синдромы неврологических заболеваний

Синдром шейной стенокардии.
Поражение шейных корешков и шейного
отдела симпатической нервной системы
при остеохондрозе шейного отдела
позвоночника.

22. Неотложная помощь

При межреберной невралгии, шейной
стенокардии назначают: иммобилизацию,
анальгетики (индометацин по 0,025;
ибупрофен по 0,2-0,4; вольтарен по 0,025;
баралгин 1 т. Или 5 мл. в/в.), горчичники
перцовый пластырь.
При опоясывающем лишае: анальгетики,
антигистаминные препараты( пипольфен;
супрастин; тавегил; бриллиантовый
зеленый).

23. Боль в груди при заболевании пищевода.

Боль в груди при заболеваниях пищевода
обычно локализуется за грудиной,
иррадиирует в спину, влево и вправо от
грудины, связана с приемом пищи и
сопровождается нарушением глотания.
Чаще всего боль обусловлена:
перфорацией пищевода
инородными телами
грыжей пищеводного отверстия

24. Перфорация пищевода

Причины: проглоченное инородное тело;
пулевое, осколочное ранение; язвы;
химические ожоги.
Спонтанный разрыв.
Причины: переедание, алкогольное опьянение,
травма, эпиприпадок.
Симптомы: нестерпимая боль, возникающая,
чаще всего во время рвоты, у мечевидного
отростка, иррадиирует в подложечную
область, спину, левое плечо. Быстро возникает
подкожная эмфизема (над ключицей и на шее).
Иногда кровавая рвота.

25. Перфорация пищевода

Инструментарная перфорация.
Поздними признаками являются:
воспалительные процессы в средостении
(повышение температуры, одышка,
тахикардия, лейкоцитоз, увеличенное
СОЭ, нарастание токсемии и шока,
развитие гидропневмоторакса).
Диагноз подтверждается ЭКГ
исследованием, рентгенологически.
Неотложная помощь: анальгетики,
госпитализация в хирургическое
отделение.

26. Инородные тела пищевода

Чаще всего в пищеводе задерживаются: мясные,
рыбьи и птичьи кости; булавки; монеты;
пуговицы; иголки; скрепки; реже: куски
дерева; стекла; зубные протезы, гвозди и т.д.
Симптомы: боль за грудиной, усиливающаяся
при глотании, повышенное слюнотечение,
дисфагия, лихорадка, периэзофагит.
Важнейшим для установления диагноза является
расспрос больного.
Неотложная помощь: анальгетики,
госпитализация в хирургическое отделение.

27. Грыжа пищеводного отверстия

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы, когда
особенно выражен желудочно- кишечный рефлюкс
,боль может иммитировать стенокардию (на ЭКГ нет
изменений).
Симптомы: у больных в горизонтальном положении,
чаще после обильной еды, появляется боль за
грудиной, иррадиирующая в левую руку. Боль не
купируется приемом нитроглицерина, но становится
менее интенсивной в вертикальном положении
больного. Приступы боли могут сопровождаться
одышкой.
Неотложная помощь: анальгетики, при подозрении на
ущемление параэзофагеальной грыжи срочная
госпитализация в хирургическое отделение, во всех
других случаях обследование.

Источник

Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ ГРУППЫ ЮРЬЕВ ИВАН СЕРГЕЕВИЧ

Введение Боль в грудной клетке — один из важнейших симптомов ряда заболеваний сердца и сосудов. Боли в груди могут быть обусловлены патологией не только сердца, но и других органов и тканей грудной клетки, а также вызваны заболеваниями органов брюшной полости. Важность правильной предварительной оценки болевого синдрома определяет в дальнейшем лечебную тактику и прогноз заболевания. Важнейшими для дифференциальной диагностики характеристикой боли в грудной клетке можно считать оценку длительности, глубины этого симптома, анализ провоцирующих факторов, обстоятельства купирования боли, локализацию и некоторые другие специфические признаки. Необходимо помнить, что для подтверждения диагноза должен быть использован современный арсенал лабораторных, лучевых, функциональных, инструментальных и других методов исследования с учётом клинической ситуации. Таким образом, своевременная дифференциальная диагностика болей в грудной клетке требует от врача достаточных теоретических знаний и владения методиками обследования больных.

Основные характеристики болевого синдрома при болях в грудной клетке длительность глубина факторы, провоцирующие боль локализация болевых ощущений обстоятельства купирования боли некоторые другие специфические особенности болевого синдрома

Продолжительность боли Для приступа стенокардии характерны боли в груди продолжительностью от 5 до 15 мин. При эзофагеальном рефлюксе и эзофагоспазме длительность болей составляет от 5-10 мин до 1 ч. Мышечно-скелетные боли, в том числе и при межпозвонковой грыже, имеют различную, меняющуюся продолжительность. При остром инфаркте миокарда, миокардите, перикардите, расслаивающейся аневризме аорты, опоясывающем лишае боли в груди длятся 20 мин и более. Боли в груди психогенного происхождения также могут носить длительный характер, но, как правило, не бывают интенсивными. Боль в груди продолжительностью менее 1 мин, как правило, не характерна для ИБС.

Глубина боли В большинстве случаев пациент может охарактеризовать свою боль как глубокую, идущую изнутри или как поверхностную. Эта характеристика важна для нас, так как поверхностный характер болей обычно наблюдается при болях мышечно-скелетного или вертебрального происхождения. Нередко такие боли усиливаются или ослабевают при пальпации.

Провоцирующие факторы При подробном сборе анамнеза необходимо выяснить зависимость возникновения боли от различных обстоятельств и ситуаций, в которых боль начинает беспокоить пациента или усиливается. Например, приступ стенокардии часто возникает во время физической нагрузки. Для уточнения диагноза язвенной болезни и эзофагеального рефлюкса имеет значение связь болей с приёмом пищи (натощак), временем суток (ночью) и положением тела (лёжа). При эзофагоспазме боль в груди часто возникает при нагрузке или после холодного питья, но может носить и спонтанный характер. Боли при вертебральных грыжах часто усиливаются при движении головой и шеей и при пальпации, что также характерно для мышечно-скелетных болей. Боли, характерные для перикардита, возникают при перемене положения тела и глубоком дыхании. Для плевральных болей при пневмонии, пневмотораксе, плеврите также характерна связь с дыханием.

Локализация боли Характерная для ИБС загрудинная локализация боли наблюдается также при заболеваниях пищевода, при гипервентиляции, лёгочной гипертензии. На фоне патологии желудочно-кишечного тракта боли часто локализуются в нижней части грудины и в эпигастрии. Боли в области соска левой молочной железы или иррадиирущие в правую половину грудной клетки редко связаны с заболеванием сердца. Боль при расслаивающейся аневризме аорты часто иррадиирует в спину или поясничную область. Локализация спереди для неё не типична. Аневризматически расширенная аорта может сдавливать нервные стволы около позвоночника, что может вызвать боли сверлящего характера в месте сдавления, усиливающиеся ночью.

Купирование боли (как диагностический признак) Купирование боли — важный симптом для уточнения её природы. Для ИБС и эзофагоспазма характерно купирование боли в груди через 5-7 мин после приёма нитроглицерина под язык. При диафрагмальной грыже и пептической язве пищевода боли в груди уменьшаются после приёма пищи или антацидных препаратов. При перикардите и плеврите уменьшить или купировать боль помогает принятие вынужденного положения тела, что также может происходить при скелетно-мышечных и вертебральных болях. Для расслаивающейся аневризмы аорты характерны упорные боли, которые зачастую не удаётся купировать даже введением наркотических препаратов. При лёгочной патологии купированию болей в груди может способствовать введение бронходилататоров. Введение анальгетиков и седативных препаратов может помочь при различных вариантах болей в груди; это неспецифический признак.

Отдельно рассмотрим виды болей

Кардиальные боли Характер боли: ноющая, давящая, сжимающая; Связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой; Иррадиация в левую руку и лопатку; Сопутствующие симптомы: чувство нехватки воздуха, сердцебиение, слабость, потливость, страх смерти; Купируется валидолом, нитроглицерином при неэффективности анальгетиков. Отличия коронарогенных болей от некоронарогенных: возникновение при физической нагрузке; прекращение в покое; купирование нитроглицерином.

Легочно-плевральные боли Возникают или усиливаются при глубоком вдохе и кашле; Носят острый, кратковременный характер, не иррадиируют; Сопутствующие симптомы: кашель, одышка, отделение мокроты; Анамнез острого или хронического лёгочного заболевания, шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, при перкуссии — признаки эмфиземы лёгких, полости или уплотнения лёгочной ткани.

Мышечно-фасциальные или рёберно-позвоночные боли Постоянная локализация боли; Связь боли с напряжением мышц или определённым положением тела; Отсутствие сопутствующих симптомов или чёткая связь с травмой; При пальпации — местная болезненность, мышечный гипертонус, наличие триггерных зон; Уменьшение или исчезновение боли при различных местных воздействиях: горчичники, перцовый пластырь, массаж, физиотерапия, инфильтрация триггерных зон прокаином.

Радикулярные боли Острое начало; Отчётливая связь с движениями позвоночника или туловища; Симптоматика шейного или грудного радикулита; Резкая местная болезненность в местах выхода межрёберных нервов. Боли при заболеваниях пищевода: связь с прохождением пищи по пищеводу; Дисфагия, отрыжка, изжога; Купирование боли после отрыжки или рвоты, иногда при вертикальном положении тела.

Боли при заболеваниях пищевода Связь с прохождением пищи по пищеводу; Дисфагия, отрыжка, изжога; Купирование боли после отрыжки или рвоты, иногда при вертикальном положении тела. В ряде случаев данных физикального обследования бывает достаточно, чтобы предположить диагноз с высокой степенью вероятности: травма грудной клетки, пневмония, плеврит, стабильная стенокардия, мышечно-фасциальные и радикулярные синдромы в их типичной форме. В таких случаях инструментальное исследование может быть проведено не в экстренном, а в плановом порядке.

Спасибо за внимание!

Источник