Синдром болезненного мочевого пузыря лечение
Интерстициальный цистит или «синдром болезненного мочевого пузыря»
Интерстициальный цистит или «синдром болезненного мочевого пузыря» — заболевание, которое также, как нейрогенный мочевой пузырь, относится к компетенции врачей-нейроурологов. Причин для этого несколько: схожесть симптомов, необходимость в выполнении комплексного уродинамического исследования (КУДИ), наличие дисфункции мышц тазового дна у многих пациентов с интерстициальным циститом, а также возможность применения ботулинотерапии в лечении синдрома болезненного мочевого пузыря.
Типичная клиническая картина интерстициального цистита хорошо известна врачам, она включает в себя: боль при наполнении мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание за счет снижения емкости, наличие мелких кровоизлияний и язвы Гуннера при цистоскопии. Однако, существование различных вариантов течения болезни со схожими симптомами привело к появлению более обобщенного и «размытого» термина — «синдром болезненного мочевого пузыря».
«Синдром болезненного мочевого пузыря» объединяет множество патологий, которые до настоящего времени до конца не изучены.
Существует множество различных гипотез, объясняющих причину развития синдрома болезненного мочевого пузыря:
Инфекция (на данный момент с помощью стандартных методов исследования не было выделено ни одно- го микроорганизма, который мог бы служить причиной заболевания).
Воспаление (существенная часть классического интерстициального цистита).
Активация тучных клеток (тучные клетки являются многофункциональными иммунными клетками, содержащими мощные медиаторы воспаления, такие как гистамин, лейкотриены, серотонин и цитокины, которые при высвобождении могут вызывать боль, учащенное мочеиспускание, отек, фиброз и активацию сосудообразования в слизистой оболочки мочевого пузыря).
Дисфункция уротелия/повреждение гликозаминогликанового (ГАГ) слоя (слизистая мочевого пузыря становится тонкой и хрупкой, на ней легко появляются трещины и разрывы).
Аутоимунные механизмы (интерстициальный цистит может служить проявлением системных аутоиммунных заболеваний, в частности, синдрома Шегрена)
Изменение метаболизма оксида азота (не доказано).
Нейробиологические механизмы (у пациентов с синдромом болезненного мочевого пузыря выявлена повышенная активность симпатической нервной системы).
Влияние токсических веществ (токсические вещества, содержащиеся в моче, могут служить причиной повреждений мочевого пузыря)
Гипоксия (ухудшение кровоснабжения).
Комплексное патогенное взаимодействие (в последние годы особое внимание уделяется теории сложного мультифакториального воздействия, приводящего к развитию заболевания).
Диагностика синдрома болезненного мочевого пузыря осуществляется путем анализа симптомов, проведения объективного обследования, исследования анализа мочи, выполнения цистоскопии с гидробужированием и биопсией.
Обычно у пациентов отмечаются характерные боли, учащенное мочеиспускание, которое иногда бывает очень выраженным, и обязательно присутствует ноктурия (частое ночное мочеиспускание).
Ключевым симптомом в диагностике является определенный характер болей:
• Степень выраженности боли зависит от наполненности мочевого пузыря, обычно боль усиливается при его наполнении
• Боль локализуется в надлонной области и иногда иррадиирует в паховую область, влагалище, прямую кишку или крестец
• Боль снижается после мочеиспускания, но снова быстро нарастает.
Цистоскопическая картина
Классический интерстициальный цистит – заболевание, которое сопровождается деструктивными воспалительными изменениями тканей мочевого пузыря и приводит к снижению его объема и обструкции мочевого пузыря вследствие фиброза. Во время эндоскопического исследования у пациентов с классическим ИЦ отмечается следующая картина: багрово окрашенные зоны слизистой, в центре которых имеется рубец, от него радиально от- ходят мелкие сосуды; иногда просветы сосудов тромбированы. При растяжении мочевого пузыря рубцы разрываются, появляется характерное кровотечение в виде каскада. Исследование проводится под анестезией.
Медикаментозное лечение:
Анальгетики. Так как боль – основной симптом любого заболевания, многие пациенты на какой-либо из его стадий принимают наиболее часто используемые анальгетики. Однако вследствие того, что боли при синдроме болезненного мочевого пузыря являются висцеральными, а анальгетики практически не влияют на данный тип болей, степень их выраженности остается практически такой же, как и до приема анальгетиков.
Кортикостероиды. Эффективность не доказана, а побочные эффекты от применения кортикостероидов могут быть очень серьезными.
Противоаллергические средства. Есть информация о том, что тучные клетки могут играть определенную роль в развитии интерстициального цистита. Одним из веществ, которые продуцируют тучные клетки, служит гистамин. В исследованиях пациентам с интерстициальным уиститом назначали антагонисты H1- и H2-гистаминовых рецепторов, что в некоторых случаях облегчало течение заболевания. Антагонистом Н1 гистаминовых рецепторов является гидроксизин, который блокирует ней-
рональную активацию тучных клеток, подавляя секрецию серотонина нейронами и тучными клетками таламуса. Наиболее частыми побочными эффектами являются седативный эффект и общая слабость, которые пропадают через некоторое время после начала лечения.
Амитриптилин – трициклический антидепрессант, который способен снижать выраженность симптомов , что объясняется следующими свойствами препарата:
1) Блокирование ацетилхолиновых рецепторов
2) Ингибирование обратного захвата высвобожденного серотонина и норадреналина
3) Блокирование Н1-гистаминовых рецепторов.
Амитриптилин также является анксиолитиком.
Пентозанполисульфат натрия (ППН). Считается, что ППН способен устранять дефект ГАГ слоя. В России не зарегистрирован.
Антибиотикотерапия. Антибиотики редко применяются для лечения интерстициального цистита, так как роль бактерий в его развитии не доказана.
Иммунодепрессанты. При проведении открытых исследований циклоспорина А и метотрексата установлено, что данные препараты достаточно эффективны при лечении болевого синдрома, но не влияют на частоту мочеиспускания и выраженность императивных позывов на мочеиспускание. Имеют серьезные побочные эффекты.
Габапентин – противоэпилептический препарат, который применяется в качестве дополнительного при лечении болевых синдромов. Габапентин может использоваться с целью снижения применения таких препаратов, как опиоидные анальгетики.
Внутрипузырная терапия:
Внутрипузырное введение препаратов (через катетер) позволяет достичь высоких локальных концентраций и снизить частоту и выраженность системных побочных эффектов.
Местные анестетики, напрмер, лидокаин.
Пентозанполисульфат натрия (ППН) – гликопротеин, который устраняет дефект гликозаминогликанового (ГАГ) слоя. Так как препарат имеет низкую биодоступность при пероральном введении, его вводят интравезикально.
Интравезикальный гепарин используется в качестве средства, образующего пленку на слизистой мочевого пузыря.
Гиалуроновая кислота – природный протеогликан, который используется с целью устранения дефекта ГАГ слоя.
Диметилсульфоксид (ДМСО) – химический растворитель, водорастворимая жидкость, которая способна проникать через клеточные мембраны внутрь клеток. ДМСО обладает анальгетическими, противовоспалительными, коллагенолитическими и миорелаксирующими свойствами. Он также способен связывать внутриклеточные радикалы ОН, которые, как считается, служат одними из основных веществ, запускающими воспалительный процесс. ДМСО в настоящее время является стандартным методом лечения интерстициального цистита. Противопоказаниями к применению ДМСО служат: инфекция мочевых путей и недавно проведенная биопсия мочевого пузыря. При применении ДМСО на некоторое время моча приобретает чесночный запах.
Противотуберкулезная вакцина, бацилла Кальметта–Герена (БЦЖ), обладает иммуномодулирующими свойствами и из-за этого применяется при лечении поверхностной карциномы мочевого пузыря. Данные об эффективности при интерстициальном цистите противоречивы.
Ваниллоиды разрушают чувствительные нейроны . Резинифератоксин (RTX) – более мощный аналог экстракта чилийского перца капсаицина. При инстилляции данного вещества снижается болезненность мочевого пузыря и отпадает необходимость применения анестетиков. Данные об эффективности при интерстициальном цистите противоречивы.
Модификация рН мочи. Результатов, подтверждающих влияние рН на степень выраженности болевого синдрома у пациентов с интерстициальным циститом нет.
Инвазивные методы лечения
Гидробужирование (гидродистензия) мочевого пузыря — это «растягивание» мочевого пузыря за счет наполнения его жидкостью под наркозом. Позволяет добиться увеличения функциональной емкости мочевого пузыря и снизить частоту мочеиспусканий.
Трансуретральная резекция (ТУР), коагуляция и трансуретральная лазерная хирургия (LASER) используются для удаления язв Гуннера.
Инъекции ботулотоксина типа А в мочевой пузырь. Ботулотоксин воздействует на болевые рецепторы афферентных нервов мочевого пузыря, что приводит к снижению выраженности симптомов заболевания и улучшению уродинамики, уменьшению частоты мочеиспускания в дневной и ночной период, значительному увеличению максимального объема мочевого пузыря.
Хирургические методы лечения
Удаление мочевого пузыря выполняется в том случае, если не удается уменьшить выраженность симптомов с помощью всех других методов лечения. Тремя наиболее часто применяемыми методами резекции мочевого пузыря являются:
• Супратригональная (например, тригоносберегающая) цистэктомия
• Субтригональная цистэктомия
• Радикальная цистэктомия с эксцизией уретры.
При выполнении любой методики необходимо производить замещение
резецированной ткани мочевого пузыря,
с этой целью наиболее часто используется сегмент кишечника.
Источник
Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря(ИЦ/СБМП) — это состояние повышенной чувствительности мочевого пузыря, которое сопровождается уменьшением его емкости.
Диагноз интерстициального цистита — это диагноз исключения, это означает, что он устанавливается на основании типичных симптомов и отсутствии (исключении) других серьезных заболеваний мочевого пузыря, таких как инфекция или рак. ИЦ чаще встречается у женщин.
Основные симптомы интерстициального цистита включают:
- Частое мочеиспускание — мочеиспускание учащено свыделениеммаленького объема мочи, в том числе и ночью.
- Боль или дискомфорт внизу живота — часто изменяются в зависимости от наполнения и опорожнения мочевого пузыря.
Другие проблемы, часто встречающиеся у пациентов с интерстициальным циститом, включают:
- Ургентность (неотложность) мочеиспускания — возникает резкий, повелительный позыв, пациенты обычно вынуждены искать туалет из-за усиливающегося чувства дискомфорта, потому что они не чувствуют, что могут потерять мочу.
- Боль, связанная с половой жизнью;
- Ухудшение симптомов при употреблении определенных еды и напитков;
- Другие сопутствующие заболевания — такие, как аллергия на факторы окружающей среды, синдром раздраженной кишки, фибромиалгия, гиперчувствительность кожи и вульводиния (влагалищная боль);
- Задержка или прерывистость струи мочи;
- Запоры;
- Изменение этих симптомов в связи менструальным циклом
Интерстициальный цистит бывает 2-х видов:
- «Типичный» ИЦ/СБМП. Эта форма интерстициального цистита связана с видимым воспалением стенки мочевого пузыря. Поражения, называемые «Гуннеровскими язвами» или «Гуннеровскими очагами», можно увидеть во время обследования мочевого пузыря — цистоскопии. Этот тип заболевания встречается только у 5% пациентов.
- «Нетипичный» ИЦ/СБМП. Пациенты с этим патологическим состоянием имеют много симптомов, но при обследовании внутренней поверхности мочевого пузыря (цистоскопии) не обнаруживается явных признаков воспаления. Большинство пациентов с интерстициальным циститом имеют «нетипичный» вариант заболевания.
Диагностика интерстициального цистита
- Детальный анамнез и физикальное обследование. Часто пациенты в прошлом обследовались у многих врачей. Записи этих данных пациент должен предоставить при первом визите к своему лечащему врачу. Эти записи могут содержать информацию, которая значительно облегчит диагностикуинтерстициального цистита.
- Лабораторные анализы: общий анализ крови, анализ мочи, посев мочи, и, в некоторых случаях, цитологический анализ мочи (тест на наличие раковых клеток в мочевых путях).
- Другие исследования. Дальнейшее обследование зависят от информации, полученной из истории болезни пациента, физикального обследования и начальных лабораторных анализов. Другие рекомендуемые исследования могут включать:
- Исследование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП или ЗППП).
- Уродинамическое исследование — исследование, которое определяет функцию мочевого пузыря и может также дать информацию о мышцах тазового дна.
- Цистоскопия. При этой процедуре в мочевой пузырь вводится гибкий или ригидный эндоскоп через уретру. Цистоскопия дает информацию о воспалении, рубцовых тканях, опухоли, камнях мочевого пузыря, увеличении предстательной железы.
- Ультразвуковая диагностика — включает ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Обязательна оценка опорожнения мочевого пузыря — сначала выполняется УЗ-исследование при полном мочевом пузыре, потом измеряется количество остаточной мочи после мочеиспускания.
- Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости и/или таза.
Эмпирический диагноз при интерстициальном цистите
Иногда диагноз интерстициального цистита может быть поставлен, если все симптомы и признаки этого заболевания присутствуют, а другие заболевания исключены.
Лечение
1. Первая линия терапии
Поведенческая терапия — изменение образа жизни, связанное с теми или иными ограничениями. Может быть рекомендована пожизненно, но в любом случае — не менее 6 месяцев.
- Исключение курения;
- Исключение алкоголя;
- Исключение приема газированных напитков;
- Диета — исключение продуктов, обладающих раздражающим действием на слизистую мочевого пузыря (кислое, соленое, продукты, содержащие калий)
- Тренировка мочевого пузыря — удлинение интервалов между мочеиспусканиями. Зачастую такая тренировка может быть очень мучительной для пациентов, но, тем не менее, она предотвращает или снижает вероятность дальнейшего уменьшения емкости мочевого пузыря;
- При возможности активный образ жизни;
- Физическая активность;
- При необходимости помощь психотерапевта.
Широко рекламируемые упражнения Кегеля не рекомендуются при интерстициальном цистите/синдроме болезненного мочевого пузыря!
2. Вторая линия — местное лечение
- Препарат Уро-Гиал — при внутрипузырном применении восстанавливает гликозаминогликановый слой мочевого пузыря, стабилизирует воспалительные и аутоиммунные изменения в уротелии, обладает бактерицидным действием в отношении E.coli и P.aeruginosa.
- 50 мл раствора вводится 1 раз в неделю — всего 5–8 инстилляций.
- Стерильный катетер и шприц — в одной упаковке с препаратом.
3. Третья линия терапии — общее лечение
Обезболивающие препараты
Противовоспалительные препараты
Холинолитики
Антигистаминные препараты
Антидепрессанты
4. Иные методы лечения
Электростимуляция мочевого пузыря
Физитерапия
Акупунктура
Ботулинотерапия
Гипноз
Хирургическое лечение — удаление мочевого пузыря.
При всей своей тяжести, симптомы ИЦ/СБМП могут быть устранены. Ученые считают, что помочь можно 95% пациентов с этим диагнозом.
- Десять стаканов воды в день – профилактика образования камней в почках
- Инфагель — вред и польза
- Импетиго — вред и польза
Специально для: Медицинский портал — https://pomedicine.ru
Источник
ЦИСТАЛГИЯ (СИНДРОМ БОЛЕЗНЕННОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ)
Во всем мире много женщин, которые годами лечатся от хронического бактериального цистита. При этом у них нормальные анализы мочи, в посевах нет патогенных бактерий.
Однако, они страдают от боли в области мочевого пузыря при его наполнении, во время или после мочеиспускания. Их мучают частые позывы на мочеиспускание, поэтому им известны все туалеты в округе.
Врачи назначают курсы антибиотиков, а они не помогают!!! Почему?
Потому, что это не цистит!
У этого заболевания много названий, наиболее распространенные:
Цисталгия
Сенсорный гиперактивный мочевой пузырь
Гиперчувствительный мочевой пузырь
Синдром болезненного мочевого пузыря
Давайте договоримся использовать термин «цисталгия» — для простоты изложения. В переводе с греческого он как раз означает: «боль в мочевом пузыре».
Причина этой боли в повреждении стенки мочевого пузыря, точнее двух ее слоев:
Эпителия мочевого пузыря (уротелия) с гликозаминогликановым слоем
Собственной пластинки уротелия
Гикозаминогликановый слой мочевого пузыря обволакивает его изнутри, как вязкая пленка и выполняет защитную функцию, предохраняя внутреннюю стенку от повреждения токсичными компонентами мочи и/или бактериями. Состоит он из гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата, вырабатывается т.н. зонтичными клетками уротелия.
При его разрушении токсичные вещества, содержащиеся в моче, воздействуют на оставшийся без защиты уротелий, вызывая выброс гистамина и других медиаторов воспаления. Таким образом, в эпителии мочевого пузыря возникает неинфекционное воспаление. В ответ на это, в собственной пластинке уротелия начинает увеличиваться число нервных окончаний, так называемых С-волокон, которые отвечают за передачу в головной мозг хронической боли. То есть при любом, даже незначительном воздействии на слизистую оболочку мочевого пузыря, возникает позыв на мочеиспускание, переходящий в боль. Чем больше разрушается гликозаминогликановый слой, тем сильнее постоянные позывы на мочеиспускание и боль.
ЛЕЧЕНИЕ:
Понятно, что антибиотики в таком случае неэффективны.
Необходимо восстановить защитную оболочку мочевого пузыря и уменьшить число С-волокон.
Для этого мы применяем внутрипузырное введение препаратов, разработанных нами совместно с профессором Эриком Ботраном (Франция). Линейка этих препаратов называется «УРОЛАЙФ» и они содержат вещества, восстанавливающие уротелий, уменьшающие воспаление и болевой синдром.
В сложных случаях мы применяем внутрипузырный электрофорез лекарств, так как при этой процедуре препараты проникают в уротелий гораздо лучше. Также мы используем весь спектр физиопроцедур.
В настоящее время применяемый нами для лечения цисталгии комплекс методик, является одним из наиболее эффективных, поэтому пациентки могут рассчитывать на значительное улучшение состояния и даже на полное излечение.
Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня. На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания. Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.
Источник