Синдром болевой дисфункции внчс мкб
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Анатомия височно-нижнечелюстного сустава
Описание
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВЧНС) связана с изменениями в челюсти, челюстном суставе и окружающих лицевых мышцах, участвующих в процессе жевания и движениях челюсти.
Причины
Причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава до конца не выяснены, однако стоматологи предполагают, что эта проблема связана с нарушениями со стороны челюстных мышц или элементов самого сустава.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть следствием травмы челюсти, височно-нижнечелюстного сустава или мышц головы и шеи – например, в результате сильного удара или «хлыстовой травмы». К другим возможным причинам относятся:
Бруксизм или стискивание зубов, приводящие к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава;
Смещение внутрисуставного хрящевого диска, расположенного между головкой сустава и суставной ямкой;
Поражение височно-нижнечелюстного сустава вследствие остеоартрита или ревматоидного артрита;
Стресс, следствием которого является склонность к напряжению лицевых или челюстных мышц или стискиванию зубов.
Симптомы
Симптомами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут быть резкая боль и дискомфорт, которые могут носить временный характер или сохраняться в течение многих лет. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще всего наблюдается в возрастной группе от 20 до 40 лет (женщины болеют чаще, чем мужчины).
Типичными симптомы дисфункции ВНЧС являются:
Боль или болезненность в области лица, челюстных суставов, шеи и плеч, внутри или возле уха при жевании, разговоре или широком открывании рта.
Ограничение амплитуды открывания рта.
Блокирование («заклинивание») челюсти в открытом или закрытом положении.
Щелчки, треск или скрежетание в челюстном суставе при открывании и закрывании рта (иногда сопровождающиеся болью).
Утомляемость лицевых мышц.
Затруднения при жевании или внезапно возникающее «неудобство» прикуса (ощущение, что верхние и нижние зубы не смыкаются правильно).
Отечность с одной стороны лица.
Другими распространенными симптомами являются зубная или головная боль, головокружения, боль в ушах, нарушения слуха, боль в верхней части плеча, звон в ушах (тиннит).
Диагностика
Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут напоминать признаки многих других заболеваний (заболевания зубов или околоносовых пазух, артрит, воспалительные заболевания десен), поэтому врач тщательно изучит данные анамнеза и проведет клиническое обследование для уточнения причин испытываемых вами симптомов.
Врач проверит височно-нижнечелюстной сустав на наличие боли или болезненности; прослушает звуки в суставе (нет ли щелчков, треска или скрежещущих звуков при движениях челюсти); обратит внимание на ограничение объема движений или «заклинивание» челюсти при открывании или закрывании рта; оценит тип прикуса и функцию лицевых мышц. Иногда возникает необходимость сделать панорамный рентгеновский снимок (полнолицевой снимок, на котором врач может одновременно видеть обе челюсти, ВНЧС и все зубы, что позволяет исключить другие причины наблюдаемых симптомов). В некоторых случаях требуется проведение магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). С помощью МРТ можно получить изображение мягких тканей – например, внутрисуставного диска ВНЧС, что позволяет проверить правильность его положения при движениях челюсти. КТ-сканирование дает возможность исследовать костную структуру сустава.
По результатам обследования врач может принять решение направить вас для дальнейшего наблюдения и лечения к хирургу-стоматологу (челюстно-лицевому хирургу). Это врач узкого профиля, специализирующийся на проведении хирургических вмешательств в области лица, челюсти и полости рта.
Лечение
Способы лечения могут варьировать от несложных рекомендаций по уходу за областью больного сустава и применения консервативных методов до инъекций и хирургического вмешательства. Большинство специалистов считают, что лечение следует начинать с консервативных (нехирургических) мер, прибегая к хирургическому вмешательству лишь в крайних случаях. Многие из перечисленных ниже методов дают наилучший эффект при комбинированном использовании.
Прикладывание влажного тепла или холодных компрессов. Холодный компресс прикладывают на 10 мин. К соответствующей стороне лица и области виска.
Затем выполняют несколько простых упражнений для разминки челюстных мышц, рекомендованных стоматологом или специалистом по ЛФК. После выполнения упражнений прикладывают теплое полотенце или салфетку к пораженной стороне лица. Эти процедуры повторяют несколько раз в день.
Исключение твердой пищи. В питание включают продукты с мягкой консистенцией (йогурты, картофельное пюре, творог, супы, омлеты, рыбу, каши, вареные фрукты, овощи и бобовые). Продукты перед употреблением нарезают небольшими кусочками, чтобы уменьшить необходимость в пережевывании. Исключают твердые и хрустящие продукты (булочки с твердой коркой, сушки, сырую морковь), продукты, требующие длительного жевания (карамель, ириски), а также крупные куски пищи и фрукты, откусываемые широко раскрытым ртом.
Прием лекарственных препаратов. Для облегчения боли и отечности можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (НСПВП), например, аспирин или ибупрофен (адвил, мотрил, алив), отпускаемые без рецепта. Возможно, врач порекомендует повышенные дозы этих или других НСПВП или назначит другое лекарство – например, наркотический анальгетик. Для снятия напряжения челюстных мышц (в особенности при бруксизме или привычке стискивать зубы) могут быть назначены миорелаксанты. Для уменьшения стресса (который в некоторых случаях расценивается как усугубляющий фактор при дисфункции ВНЧС) можно использовать успокоительные средства. Снятию или облегчению боли также способствует прием малых доз антидепрессантов. Миорелаксанты, успокоительные средства и антидепрессанты отпускаются только по рецепту врача.
Лечение низкочастотным лазером. Используется для облегчения боли и снятия воспаления, а также для увеличения объема движений в шейном отделе и амплитуды открывания рта.
Ношение ортопедической шины (сплинта) или капы. Сплинт и назубная капа представляют собой пластиковые насадки, надеваемые на верхние и нижние зубы. Они препятствуют смыканию зубов, что уменьшает негативные последствия от стискивания или скрежетания зубами. Кроме того, они способствуют коррекции прикуса, удерживая зубы в наиболее правильном и наименее травматизирующем положении. Основным различием между сплинтом и капой является то, что капа надевается только на ночь, а сплинт носится постоянно. При необходимости ношения капы врач обсудит с вами, какой именно тип капы вам требуется.
Ортопедическое и ортодонтическое лечение. Замена отсутствующих зубов, установка коронок, мостов или брекет-системы для выравнивания режущих поверхностей зубов или коррекции прикуса.
Ограничение движений сустава. Рекомендуется как можно реже зевать и свести к минимуму жевательные движения (особенно употребление жевательной резинки и мороженого), а также избегать максимальных движений сустава (как при крике и пении).
Не рекомендуется подпирать подбородок ладонью или держать телефонную трубку зажатой между плечом и ухом. Правильная осанка способствует облегчению боли в шейно-лицевой области.
Для уменьшения напряжения челюсти следует по возможности держать рот чуть приоткрытым. В дневное время предупредить стискивание зубов или скрежетание ими помогает прокладывание кончика языка между зубами.
Обучение технике релаксации помогает уменьшить напряжение челюстных мышц. Проконсультируйтесь со стоматологом относительно необходимости лечебной физкультуры или массажа. Подумайте об использовании методик снятия стресса, например метода биологической обратной связи (БОС).
Источник
Рубрика МКБ-10: K07.6
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей / K07 Челюстно-лицевые аномалии включая аномалии прикуса
Определение и общие сведения[править]
Болевой синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет мышечно-скелетную хроническую одно или двустороннюю лицевую боль в области височно-нижнечелюстного сустава и (или) жевательных мышц, прилежащих анатомических структур, связанную с движениями нижней челюсти, пальпацией сустава и жевательных мышц.
Особенностями болевого синдрома височно-нижнечелюстного сустава является широкая распространенность с преобладанием у женщин молодого и среднего возраста, многофакторность развития, среди которых большое значение придается психогенным факторам, системным и местным темпоромандибулярным нарушениям.
При болевом синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава выделяют:
• миогенно-фасциальные нарушения в жевательных мышцах (миофасциальную лицевую боль);
• артрогенные темпоромандибулярные нарушения (артрогенную лицевую боль);
• смешанные миофасциально-артрогенные или артромиогенные формы лицевой боли.
Этиология и патогенез[править]
Причины развития лицевой миофасциальной боли недостаточно изучены. В настоящее время наиболее распространенными причинами ее считаются миогенные, артрогенные, окклюзионные и психические факторы.
Клинические проявления[править]
Миофасциальная лицевая боль
Миофасциальная лицевая боль относится к наиболее распространенным видам хронической боли в области головы и шеи, как правило, поражает жевательные, мимические мышцы и мышцы шеи. Местно заболевание характеризуется самопроизвольными хроническими болями, которые возникают в триггерных точках жевательных мышц и иррадиируют в различные участки головы, шеи, зубы, нижнюю челюсть, затылок, глазницу, ухо, ВНЧС, плечевой пояс. Болевой синдром может сопровождаться отологической симптоматикой: шумом в ушах, оталгией, головокружением, вертиго (вестибулярным головокружением), ощущением заложенности в ушах, ухудшением слуха.
Американской академией челюстно-лицевой боли (ААЧЛБ) мышечные нарушения при височно-нижне-челюстных расстройствах на основании клинических признаков подразделяют:
• на местную миалгию;
• миофасциальную боль;
• миалгию центрального генеза;
• мышечный спазм;
• миозит;
• миофиброзную контрактуру.
Триггерные точки являются основным источником локальной и отраженной боли. Триггерная точка представляет ограниченный участок уплотненных мышечных волокон, в котором располагается зона интенсивной боли (чрезмерной раздражимости). Считается, что для триггерной точки характерны два основных клинических признака. Один из них относится к моторной дисфункции мышцы, проявляющейся в виде пальпаторного уплотнения в мышце, другой проявляется сенсорным расстройством — в виде боли. Механизм образования уплотненных участков мышцы до настоящего времени не известен, основным патогенетическим фактором многие клиницисты считают ишемию. Пальпация триггерной точки путем глубокого надавливания на уплотненные мышечные участки вызывает локальную и отраженную боль. Триггерные точки наиболее часто располагаются в латеральной и медиальной крыловидных мышцах, реже — в других жевательных мышцах. Под зоной отражения понимается область воспринимаемой боли, которая исходит от триггерной точки. Боль в зоне отражения может быть в виде тупой боли, меняться по интенсивности, купироваться при исчезновении триггерной точки. Пальпация триггерной точки изменяет отраженную боль, как правило, ее усиливает.
Болевая реакция может провоцироваться многочисленными пусковыми механизмами, к которым относятся повреждения, окклюзионные нарушения, оральные парафункциональные привычки, приводящие к напряжению мышц, психосоциальные стрессовые факторы и другие причины.
Наряду с местными субъективными проявлениями могут наблюдаться местные объективные нарушения: ограничение движений нижней челюсти, смещение нижней челюсти в болевую или интактную сторону.
У больных с миофасциальной лицевой болью могут наблюдаться полисистемные нарушения, которые проявляются в виде генерализованных или регионарных болевых ощущений, так называемой нелицевой боли в виде краниалгии, дорсалгии, цервикалгии и других проявлений. Нелицевая болезненность проявляется чаще в мышцах головы, мышцах шеи, особенно в зоне грудино-ключично-сосцевидной мышцы, мышцах плечевого пояса, паравертебральных мышцах. Отмеченным изменениям могут сопутствовать различной степени выраженности психические нарушения.
Психические нарушения проявляются в виде аффективных расстройств (депрессия, тревожность), когнитивно-поведенческих нарушений (дезадаптация, пассивное совладание, отсутствие контроля и возможности уменьшения боли) или соматизации (отрицание психологической природы заболевания).
Психологическим нарушениям сопутствуют социальные факторы, которые проявляются в виде нетрудоспособности, влияния болевого синдрома на повседневную жизнь, работу и общение. Больные часто обращаются за медицинской помощью.
У некоторых больных диагностируются симптомы вегетативной дисфункции, которые свидетельствуют о лабильности вегетативной иннервации. К ним относятся колебания артериального давления, тахикардия, гипергидроз, симптомы желудочной и кишечной диспепсии, нарушения менструального цикла.
Артрогенная лицевая боль
Артрогенная лицевая боль может быть одноили двусторонней, провоцируется движениями нижней челюсти, пальпацией сустава и проявляется в виде артралгии или периартикулярной боли.
Основные причины артрогенной лицевой боли:
• травмы височно-нижнечелюстного сустава (травмы могут быть вызваны чрезмерным и длительным открыванием рта, парафункциональными оральными привычками и другими факторами);
• ревматоидные артриты височно-нижнечелюстного сустава;
• инфекционные артриты височно-нижнечелюстного сустава;
• дегенеративные изменения височно-нижнечелюстного сустава.
Острая артралгия возникает при воспалении и травме сустава, характеризуется болезненной пальпацией области сустава и прилежащих структур. Боль усиливается при движении нижней челюсти. Объективные признаки: ограничение открывания рта, припухлость мягких тканей в области сустава, локальная гиперемия и гипертермия кожи.
Подострая и хроническая артрогенная боль, как правило, связана с остеоартрозом ВНЧС, которому часто сопутствуют внутрисуставные шумы при движении нижней челюсти. Артрогенной лицевой боли, в отличии от миофасциальной, сопутствуют более выраженные ограничения открывания рта, стойкое смещение нижней челюсти, нарушения прикуса. В диагностике артрогенной боли ВНЧС большое значение придается лучевым методам исследования.
Мышечные нарушения при височно-нижнечелюстных расстройствах в исследованиях Американской академией челюстно-лицевой боли
Американской академией челюстно-лицевой боли предложены исследовательские диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств (ИДК/ВНЧР). Эта классификация предусматривает при постановке диагноза учитывать соматическое состояние (ось I) и психосоциальное состояние больного (ось II).
В диагностической оси I выделяют три группы нарушений: мышечную группу (группа I), смещение суставного диска (группа II) и другие нарушения (группа III). Мышечная группа делится на мио-фасциальную боль и миофасциальную боль с ограничением открывания рта. Смещение суставного диска может характеризоваться тремя вариантами: смещением диска с вправлением, смещением диска без вправления с ограничением открывания рта и смещением диска без вправления и без ограничения открывания рта. Открывание рта менее 35 мм соответствует диагнозу «смещение диска без вправления с ограничением открывания рта». Открывание рта более чем на 35 мм свидетельствует о переднем невправляемом смещении диска без ограничения открывания рта. В третью группу включены артралгия, остеоартрит и остеоартроз.
Большое значение придается психосоциальной оценке состояния больного (ось II). Диагностическая ось II включает депрессию (которая может отсутствовать, иметь среднюю степень выраженности и быть выраженной). Также учитывается неспецифическая соматическая симптоматика (которая может отсутствовать, иметь среднюю степень выраженности и быть выраженной). Степень выраженности хронической боли делится на:
— степень 0: слабое влияние на работоспособность;
— степень I — слабое влияние на работоспособность, низкая интенсивность;
— степень II — слабое влияние на работоспособность, высокая интенсивность;
— степень III — выраженное ограничение работоспособности, средняя интенсивность;
— степень IV — выраженное ограничение работоспособности, высокая интенсивность боли.
Учитывается также коэффициент ограничения подвижности нижней челюсти.
Болезни височно-нижнечелюстного сустава: Диагностика[править]
Функционально-инструментальные методы исследования
1. Электромиография жевательных мышц;
2. Рентгенография нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава;
3. МРТ височно-нижнечелюстного сустава;
4. КТ височно-нижнечелюстного сустава.
Дифференциальный диагноз[править]
Болезни височно-нижнечелюстного сустава: Лечение[править]
1. Нормализация оклюзии (избирательное пришлифовование зубов, устранение зубочелюстных деформаций, устранение дефектов зубных рядов, при необходимости хирургическая корекция деформации челюстей);
2. Физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая, лазерная и магнитотерапия, чрезкожная нейроэлектростимуляция, акупунктура);
3. Лечебная физкультура;
4. Медикаментозное лечение:
— Нестероидные противовоспалительные средства в период обострения миофасциальной лицевой боли в течении 4-5 дней: диклофенак по 25-50 мг в день, кеторолак по 15 мг 2 раза вдень, ибупрофен по 40 мг 2 раза вдень и др.;
— Транквилизаторы: хлордиазепоксид по 0,005-0,01 г, диазепам по 0,0025-0,005 г 2-3 раза в сутки;
— Антидепрессанты: клоназепам 0,5-1 мг, темазепам 15-50 мг;
— Миорелаксанты: циклобензаприн по 10 мг 3 раза в день, метокарбамол 750 мг 3 раза в сутки;
5. Витаминотерапия;
6. Психотерапия;
7. Хирургическое лечение:
— Блокада двигательных ветвей тройничного нерва по Егорову;
— Локальные иньекции ботулинического токсина типа А в жевательые мышцы. Доза препарата 100 Ед в одну точку. Количнство точек 4-6;
— Артроцентез ВНЧС.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Щелкающая челюсть
Патология, обусловленная дискоординацией движения суставного диска и головки нижней челюсти, характеризуемая шумовыми явлениями (щелчки, хлопанье) при открывании и закрывании рта, нарушениями экскурсии нижней челюсти на разных этапах ее движения.
Причинами возникновения щелканья в суставе являются нарушение координированных движений суставного диска и головки нижней челюсти с одной или с обеих сторон, деформация и смещение диска. Нарушения взаимного расположения структур сустава, несогласованность движений суставного диска и головки нижней челюсти приводят к ущемлению диска, затруднению движения нижней челюсти.
Существует несколько основных теорий этиологии и патогенеза смещения суставного диска ВНЧС:
• бактериальная;
• биомеханическая;
• гормональная;
• травматическая;
• окклюзионная;
• гипермобильность суставов.
По классификации П.Г. Сысолятина и соавт. (2000), различают следующие клинические формы заболевания:
• подвывих суставного диска;
• рецидивирующий вывих суставного диска;
• хронический вывих суставного диска;
• хронический вывих суставного диска, остеоар-троз (вторичный);
• хронический задний вывих суставного диска. Американская академия челюстно-лицевой боли
Выделяет две клинические формы патологии суставного диска ВНЧС:
• смещение суставного диска с вправлением;
• смещение суставного диска без вправления.
Основные симптомы
Звуковые явления разной интенсивности в виде суставных шумов и щелчков являются одним из ранних симптомов патологии сустава. Звуковые явления могут иметь характер крепитации, хруста, щелканья. Обычно они возникают в конце открывания и в начале закрывания рта при смещении головки нижней челюсти на переднюю поверхность суставного бугорка. Суставные шумы могут протекать длительное время (иногда многие годы) без болевых ощущений. Однако имеющиеся звуковые явления в суставе могут привлекать внимание не только пациента, но и окружающих, и осложнять его жизнь. Звуковые явления могут возникать как на фоне нарушения прикуса, окклюзионных нарушений, так и при ор-тогнатическом прикусе без нарушения окклюзион-ных контактов.
Подвывих суставного диска — начальная форма заболевания. Жалобы на щелчки в ВНЧС при открывании рта. При обследовании: щелчок возникает при движении головки в пределах суставной ямки и, как правило, носит взаимный характер — при открывании и закрывании рта. При максимальном открывании рта головка нижней челюсти не выходит из суставной ямки. Рентгенологически определяется переднее смещение суставного диска с вправлением его. Уловить это смещение можно только в динамике при артрографии под рентгенотелевизионным контролем. КТ и МРТ при открытом и закрытом рте показывают норму.
При продолжающемся увеличении смещения суставного диска задние внутрисуставные связки теряют способность возвратить его назад, и диск занимает некоторое время переднее положение по отношению к головке нижней челюсти. Клинически это проявляется периодами блокировки движений нижней челюсти. Продолжительность блокирования от нескольких минут до нескольких часов. После вправления диска, которое происходит самопроизвольно или путем перемещения нижней челюсти
в различных направлениях самим больным. При эпизодах блокирования методы лучевой диагностики выявляют переднее смещение суставного диска. Отмеченная клиническая картина характерна для рецидивирующего вывиха суставного диска.
В дальнейшем по мере развития патологического процесса связки биламинарной зоны полностью утрачивает способность регулировать положение суставного диска, наступает превалирование функции верхней головки наружной крыловидной мышцы, которая удерживает смещенный диск в переднеме-диальном направлении, и возникает постоянное блокирование сустава. Клинически при хроническом вывихе суставного диска открывание рта в пределах 1,5-2,5 см между регулирующими краями верхних и нижних резцов, ощущение боли и препятствия в ВНЧС при открывании рта, отклонение нижней челюсти в здоровую сторону. Боковые движения нижней челюсти в противоположную сторону ограниченны, болезненны.
При неустраненном переднем смещении суставного диска, обычно спустя 6 мес и более, помимо деформации наступает его адгезия за счет спаечного процесса, развивается типичная картина вторичного остеоартроза. Наряду с клинической картиной блока нижней челюсти возникают боли в области пораженного сустава, даже в состоянии покоя, которые усиливаются при движении челюсти.
В отличие от переднего вывиха задний вывих суставного диска встречается очень редко. Клинически он проявляется отсутствием полного смыкания зубов на стороне поражения, попытки сжатия зубов сопровождаются болью. При обследовании выявляется ущемление диска между головкой нижней челюсти и задней поверхностью суставной ямки.
Источники (ссылки)[править]
«Планы ведения больных. Стоматология [Электронный ресурс] / О. Ю. Атьков и др.; под ред. О. Ю. Атькова, В. М. Каменских, В. Р. Бесякова. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434000.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Диметилсульфоксид
- Индометацин
Источник