Синдром боль в животе это
Периодически практически каждый человек испытывает дискомфорт и болевые ощущения в животе. Если болит живот, необходимо определить степень опасности этой боли, причину её возникновения. Боли в животе могут быть признаком серьёзной проблемы со здоровьем. Но зачастую такая боль в животе, которая длится не более пары минут и самостоятельно проходит, не является причиной для серьезного беспокойства.
Виды боли в животе
Боли в животе варьируются от жгучих или тупых до стреляющих и острых. В зависимости от ощущений, который испытывает человек, и их продолжительности различают такие виды боли в животе:
- дистензионная боль воспринимается, как ноющее, тупое, постоянное болезненное ощущение умеренной интенсивности, меняющееся при изменении положения тела. Такую боль вызывает перерастяжение стенки кишечника каловыми массами или газами. Проходит после отхождения газов или дефекации;
- спастическая боль, ещё называемая «колика», проявляется приступами различной интенсивности. Её появление связано с гиперактивной перистальтикой или со спазмом стенки кишечника. Встречается такая боль при обострении хронических воспалительных процессов, стрессе, инфекционных диареях, синдроме раздраженной толстой кишки. Повторяемость и схваткообразный характер спастической боли является серьезным поводом для беспокойства;
- продолжительная боль в животе характеризуется относительной устойчивостью и постоянством. Пациентами она часто описывается, как режущая, острая, «жжение». Этот вид боли свидетельствует о серьезных воспалительных процессах в брюшной полости, язвенных поражениях, приступах панкреатита или желчекаменной болезни.
Причины, по которым болит живот
В большинстве случаев болевые ощущения в области живота возникают по вполне обыкновенным причинам, к примеру, гриппом, перееданием или эмоциональными расстройствами. Но подобные недомогания могут появиться из-за более тяжелых заболеваний. Точно определить причину болей способен исключительно врач.
При нарушении функций желчных путей, желудка, кишечника или воспалении в поджелудочной железе, боли в животе сопутствуют урчание, тошнота, потливость. Когда болевые ощущения сопровождаются лихорадкой и ознобом, обычно причиной, по которой болит живот, является опасная кишечная инфекция или закупорка желчевыводящих протоков. Внутреннее кровотечение характеризуется судорожной интенсивной болью, которая сопровождается кровянистым или черным стулом.
При пиелонефрите, воспалении легких, инфаркте миокарда боль может локализоваться в районе желудка. Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей проявляются болью в правом подреберье. В левом подреберье часто локализуется боль при панкреатите. Боли в околопупочной области могут вызывать заболевания прямой кишки, в правой нижней боковой части живота – болезни аппендикса и слепой кишки.
Когда причиной болевых ощущений являются патологические процессы в матке и её придатках или мочевом пузыре, то болит над лобком. Болезненность у женщин внизу брюшной полости может быть проявлением инфицирования тканей матки, яичников или фаллопиевых труб. Причиной острой, резкой или колющей боли в животе, которая сопровождается вагинальным кровотечением, нерегулярными менструациями, болями, которые отдаются в плечи, у женщин детородного возраста может быть внематочная беременность.
Причины болей в животе также могут носить невротический характер. При этом человек ощущает боль, но при обследовании заболеваний внутренних органов не находят. Человек может чувствовать боль при страхе, после каких-либо потрясений и стрессов. В таком случае необходимо обратиться за консультацией к психоневрологу.
Когда необходима срочная медицинская помощь
При появлении слабо выраженных болевых ощущений, которые возникают в течение менее месяца эпизодически, можно попробовать самостоятельно справиться с проблемой. Но если боли появляются периодически больше месяца, рекомендуется обратиться к врачу.
Состояния, когда необходима срочная медицинская помощь:
- боли сопутствует повышение температуры, потемнение мочи, желтуха, сильная рвота или тошнота, пастообразный светлый стул;
- острая резкая колющая боль в животе, которая сопровождается вагинальным кровотечением, болями, которые отдают в плечи, нерегулярными месячными;
- постоянные сильные болевые ощущения в брюшной полости после травмы;
- очень сильная неожиданная боль, которая длится больше двух часов;
- боль в брюшине, которой сопутствует неожиданное ярко-красное ректальное кровотечение или рвота с кровью либо веществом, напоминающим кофейную гущу;
- частый пульс, головокружение, липкая холодная кожа, бред.
При возникновении боли в животе, необходимо для правильной диагностики заболевания обращать внимание на то, как развивается боль, меняется её характер, локализация и интенсивность. До постановки врачом диагноза не стоит применять обезболивающие препараты, затемняющие, как правило, клиническую картину. Не рекомендуется также ставить клизмы и использовать слабительные средства.
Источник
Патомеханизм и причины
Боль в животе является неспецифическим симптомом многих заболеваний.
1. Острая боль в животе: внезапная сильная боль соматического характера (раздражение болевых рецепторов париетальной брюшины и стенки живота), интенсивность которой может возрастать в течение нескольких дней. Хорошо ограниченная, усиливающаяся при движении, кашле, глубоком дыхании, изменении положения тела, сильней всего чувствуется в болезненно изменённом участке тела, ей может сопутствовать усиление напряжения мышц брюшной полости (т. н. мышечная защита) и другие перитонеальные симптомы, вызванные воспалением париетальной брюшины. Обычно является симптомом болезней с острым течением, которые могут быть опасными для здоровья или жизни и требуют быстрых врачебных действий, в том числе часто и экстренного хирургического лечения (т. н. острый живот →см. ниже). Причины:
1) болезни желудка и кишечника — перфорация пептической язвы, аппендицит, перфорация кишечника, непроходимость кишечника, острый гастрит и энтероколит, воспаление или перфорация дивертикулов толстого кишечника, воспаление дивертикула Меккеля;
2) болезни печени и жёлчных путей — жёлчная колика, острый холецистит, острый холангит, острая гиперемия печени (тромбоз печёночных вен, сердечная недостаточность);
3) острый панкреатит;
4) разрыв селезёнки;
5) болезни мочеполовой системы — мочекаменная болезнь, острый пиелонефрит, острый цистит, внематочная беременность, перекрут или киста придатков, острое воспаление придатков;
6) метаболические болезни — кетоацидоз при сахарном диабете, порфирия, уремия;
7) болезни сосудов — тромбоэмболия брыжеечной артерии, тромбоз висцеральных вен, расслоение брюшного отдела аорты, системные васкулиты (напр., васкулит, связанный с антителами класса IgA [прежнее название — болезнь Шенлейна-Геноха]);
8) заболевания органов грудной клетки — коронарная болезнь (особенно инфаркт нижней стенки сердца), миокардит и перикардит, пневмония и плеврит, тромбоэмболия легочной артерии;
9) заболевания желёз внутренней секреции — тиреотоксический криз, диабетическая энтеропатия, надпочечный криз, гиперкальциемический криз;
10) аллергические заболевания — пищевая гиперчувствительность, ангионевротический отек;
11) отравление экзогенными токсинами — олово, мышьяк, ртуть, грибы.
Острая боль в животе — это один из симптомов т. н. острого живота →разд. 4.29, являющегося болезнью органов брюшной полости, которая внезапно появляется, быстро развивается и обычно представляет угрозу для жизни.
2. Хроническая боль в животе: обычно висцерального характера (раздражение болевых рецепторов внутренних органов и висцеральной брюшины), длится месяцами или годами. Боль имеет тупой характер, слабо локализованная, может постепенно усиливаться и уменьшаться (коликоподобная боль), ей часто сопутствуют вегетативные реакции (тошнота, рвота, потливость) или дискомфорт, который часто локализирован симметрично с обеих сторон от серединной линии тела, может усиливаться в состоянии покоя. Причины:
1) функциональные нарушения — синдром раздражённой кишки, функциональная диспепсия, хроническая функциональная боль в животе;
2) болезни желудка и кишечника — хронический гастрит и дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюксная болезнь пищевода, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, ишемический и пострадиационный колит, колиты, связанные с коллагенозами, инфекционные и паразитарные болезни кишечника (туберкулёз, актиномикоз, гиардиоз, тениоз, аскаридоз, трихинеллёз, шистосомоз, болезнь Уиппла), дивертикулит, целиакия;
3) холецистолитиаз и холедохолитиаз;
4) хронический панкреатит;
5) опухоли органов брюшной полости;
6) болезни нервной системы — рассеянный склероз, опоясывающий герпес, невралгия.
3. Проецируемая боль ощущается поверхностно, в коже или мышцах, на участке, отдалённом от повреждённого внутреннего органа. Пример: боль в области спины и правой лопатки сопутствует заболеваниям жёлчных путей.
Диагностика
Следует определить следующие признаки боли: локализация, вид (острая, хроническая), характер (прободная, жгучая, тупая, давящая, коликоподобная, спастическая), интенсивность, провоцирующие или модифицирующие боль факторы (особенно приём пищи и питья, рвота, дефекация, положение тела). Самые частые причины боли в зависимости от её локализации →табл. 1.5-1 и →разд. 4.29. Во время объективного обследования следует оценить общий вид пациента, параметры жизнедеятельности (дыхание, пульс, артериальное давление), цвет кожи, наличие грыж, асцита, вздутия живота, шрамов, венозных коллатералей, место наибольшей пальпационной болезненности, наличие опухолей, мышечной защиты и других перитонеальных симптомов, наличие и характер перистальтических кишечных шумов, наличие печеночной тупости. Необходимо исключить наличие угрожающих симптомов, указывающих на органическое заболевание, требующее неотложной диагностики или хирургического лечения:
1) острая боль в животе с рвотой или острой задержкой стула — указывает на непроходимость пищеварительного тракта;
2) острая боль в животе с кровотечением из пищеварительного тракта — может свидетельствовать о язве желудка или двенадцатиперстной кишки, острой геморрагической гастропатии, ишемии кишечника или кровотечении в просвет кишечника (напр. разрыв аневризмы брюшной аорты);
3) острая боль в животе с быстрым ухудшением состояния больного (гипотензия, нарушение сознания, нарушение дыхания) — может свидетельствовать о внутрибрюшном кровотечении, перфорации пищеварительного тракта, остром панкреатите, острой печёночной недостаточности;
4) хроническая боль в животе и наличие крови в стуле или уменьшение массы тела — может быть симптомом онкологического заболевания или неспецифического воспаления кишечника;
5) боль в животе и обнаружение патологических признаков при объективном обследовании (напр. желтуха, опухоль в животе);
6) боль в животе в ночное время (будит больного).
Локализация | Причины |
правый верхний квадрант | холецистит или холангит, жёлчная колика, острый гепатит, панкреатит, эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический колит, непроходимость кишечника, аппендицит при ретроцекальном расположении, почечная колика, пиелонефрит, поддиафрагмальный абсцесс, воспаление нижней доли правого лёгкого, застойная сердечная недостаточность (застойная печень) |
эпигастральная область | функциональная диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, медикаментозный гастрит и дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэнтероколит, болезни жёлчных путей, острый гепатит, панкреатит либо псевдокисты поджелудочной железы, злокачественные опухоли (желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника), ишемия кишечника, аневризма брюшного отдела аорты, инфаркт миокарда |
левый верхний квадрант | разрыв либо инфаркт селезёнки, панкреатит и псевдокисты поджелудочной железы, ишемия селезёночного изгиба толстой кишки, почечная колика, пиелонефрит, поддиафрагмальный абсцесс, воспаление нижней доли левого лёгкого |
правый и левый мезогастрий | почечная колика, пиелонефрит, инфаркт почки, неспецифический колит, кишечная непроходимость, грыжа |
околопупочная область | ранняя стадия аппендицита, гастроэнтероколит, кишечная непроходимость, неспецифические колиты, ишемия кишечника, панкреатит, аневризма брюшного отдела аорты, грыжа |
правый нижний квадрант | аппендицит, тонкий и толстый кишечник (непроходимость, неспецифические колиты, илеоцекальная инвагинация), мочеполовая сфера (почечная колика, пиелонефрит, аднексит, киста яичника, перекрут яичника, разрыв яичника, внематочная беременность), абсцесс (тазовый, поясничный), гнойный сакроилеит, грыжа |
гипогастральная область | аппендицит, дивертикулит, кишечная непроходимость, неспецифические колиты, синдром раздражённой кишки, воспаление придатков, воспалительные процессы органов таза, почечная колика, цистит, тазовый абсцесс, грыжа |
левый нижний квадрант | острый дивертикулит, инфекционные болезни, неспецифические колиты, инвагинация сигмовидной кишки, синдром раздражённой кишки, почечная колика, пиелонефрит, аднексит, киста яичника, перекрут яичника, разрыв яичника, внематочная беременность, сакроилеит |
боль разлитого характера | инфекционные и неинфекционные гастриты и энтероколиты, кишечная непроходимость, перитонит, инфекция мочевыделительной системы |
Необходимо провести базисные дополнительные обследования: морфология крови, уровень электролитов, креатинина и глюкозы в сыворотке крови, общий анализ мочи, ЭКГ. Последующие дополнительные обследования крови, мочи и кала зависят от первичного диагноза и необходимости проведения дифференциальной диагностики: уровень амилазы, билирубина, КФК-МВ или сердечного тропонина, активность АСТ, АЛТ, ГГТ и ЩФ, анализ кала на наличие скрытой крови. Первичные методы визуализирующей диагностики: УЗД (может обнаружить наличие свободной жидкости в брюшной полости, мочевые и желчные конкременты, аномалию брюшной аорты) и обзорная РГ брюшной полости (может определить наличие воздуха в брюшной полости, уровни жидкости в петлях кишечника, мочевые конкременты). При наличии симптомов острого живота или при невыясненной причине острой боли в животе следует проконсультироваться с хирургом.
Источник
Боль в животе – это симптом, типичный для целого ряда гастроэнтерологических, хирургических, гинекологических, урологических, проктологических, инфекционных заболеваний. Кроме этого, отраженные абдоминальные боли могут возникать при заболеваниях позвоночника, органов грудной полости. С целью дифференциальной диагностики абдоминальных болей используются лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, малоинвазивные хирургические методы. Лечение подбирается с учетом первопричины: в одних случаях оно консервативное, медикаментозное, в других – оперативное (плановое или экстренное).
Боль в животе – самый коварный и «многоликий» спутник множества заболеваний. Она характерна как для острых, в т. ч. ургентных состояний, требующих немедленной хирургической помощи, так и для вялотекущих хронических заболеваний. За болью в животе может скрываться и банальное пищевое расстройство, и опасное для жизни состояние – внутрибрюшное кровотечение или перитонит. Именно поэтому ее никогда нельзя игнорировать.
Классификация
Боль в животе различается по локализации, интенсивности, характеру. Она может быть разлитой по всему животу или локализованной (в эпигастрии, в области пупка, внизу живота, в подреберьях и подвздошной области слева или справа). Иногда боль имеет опоясывающий характер, одновременно охватывает живот и поясницу.
По интенсивности абдоминальные боли бывают слабыми, умеренными и выраженными. Сильные боли крайне тяжело переносятся больными: они вынуждают пациента стонать, метаться в постели, занимать вынужденное положение. Большое значение для клинициста, проводящего первичную диагностику, имеет время и условия появления боли в животе: натощак, в момент или после приема пищи, в ночной период.
Наиболее разнообразным и «говорящим» признаком является характер болевого синдрома в животе. Вместе с тем, это субъективное ощущение, которое может по-разному трактоваться разными людьми. Наиболее часто боль в животе характеризуется следующими эпитетами:
- острая
- тупая
- ноющая
- тянущая
- схваткообразная
- режущая
- колющая («кинжальная»)
- жгучая
- сжимающая
- коликообразная
Причины болей в животе
Все многообразие причин, вызывающих боли в животе, можно условно разделить на несколько групп в зависимости от системы органов, выступающей источником болевых ощущений. Эти причины характерны для лиц обоих полов и любого возраста:
- гастроэнтерологическая патология: гастрит, холецистит, ЖКБ, панкреатит;
- заболевания толстого кишечника: колит, синдром раздраженного кишечника, дивертикулит;
- острые хирургические состояния: аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость;
- инфекционные заболевания: гельминтозы, вирусные гепатиты, дизентерия, ротавирусная инфекция;
- урологические болезни: цистит, мочекаменная болезнь;
- другие патологии, вызывающие отраженные боли в животе: корешковый синдром, нижнедолевая пневмония, ИБС.
Боль в животе у мужчин и женщин может иметь имеет разные причины. Гендерные различия связаны в первую очередь с поражением внутренних половых органов. Так, боль внизу живота у женщин характерна для воспалительных заболеваний гениталий (аднексит, эндометрит), опухолевых патологий (киста яичника), острого живота (перекрут придатков, внематочная беременность). Причинами боли в животе у мужчин могут послужить простатит, везикулит, паховая грыжа.
Диагностика
Боль в животе никогда не выступает единственным признаком заболевания. Обычно она сопровождается другими клиническими проявлениями. Сопутствующие симптомы играют важное дифференциально-диагностическое значение. Частыми спутниками абдоминальной боли служат изжога или отрыжка, вздутие живота, диарея или запор, отсутствие аппетита. Опасными сигналами являются повышение температуры тела, рвота (особенно с примесью крови), полуобморочное состояние.
Однако только на основании клиники определить причины боли в животе не представляется возможным, во всех случаях требуется дополнительное обследование:
- физикальное: пальпация живота, аускультация шумов, перкуссия;
- лабораторное: общие анализы крови и мочи, мониторинг биохимических показателей (печеночных проб, ферментов поджелудочной железы, острофазовых белков);
- инструментальное: УЗИ брюшной полости и мочеполовых органов, рентгенография ОБП, гастроскопия и др.
- инвазивное: диагностическая лапароскопия, лапароцентез.
Помощь при боли в животе
Если боль возникла внезапно, имеет выраженную интенсивность, сопровождается ухудшением состояния больного, а ее причина неизвестна, необходимо срочно вызвать «неотложку». В качестве первой помощи необходимо:
- придать пациенту горизонтальное положение и обеспечить покой;
- приложить к животу холод;
- дать больному лекарства, если они выписаны врачом.
При боли в животе категорически запрещается:
- без назначения принимать лекарственные препараты;
- прикладывать к животу теплую грелку;
- употреблять пищу;
- ставить клизмы и принимать слабительные.
Источник