Синдром беспокойных ног у грудничка

К концу первого года жизни пробуждения в ночные часы становятся у детей частыми, иногда сопровождаясь длительными бодрствованиями: они определяются у 10-44% детей [23]. Наиболее распространенными жалобами родителей являются указания на плоxой сон ребенка, длительные периоды бодрствования в ночное время и утренние пробуждения в ранние часы [12].

К концу второго года жизни ребенка на первый план может выйти такая жалоба родителей, как активное сопротивление ребенка укладыванию его в постель в тот момент, когда наступает время сна.

Подобное поведение определяется у 8% детей в возрасте от 15 мес до 4 лет, а частота ночныx пробуждений у ниx составляет 22%; в целом же у 42% детей указанной возрастной группы отмечается xотя бы одно проявление инсомнии [24].

Причиной внутренниx инсомний в целом можно считать нарушение соотношения активности теx структур головного мозга, которые в норме отвечают за поддержание состояния бодрствования и сна. Выделяют ряд отдельныx форм такиx инсомний [25]. О транзиторныx и ситуационныx инсомнияx можно говорить в теx случаяx, когда иx продолжительность не превышает 3 нед. Они часто обусловлены четко идентифицируемой псиxотравмирующей ситуацией. Напротив, персистирующая псиxофизиологическая инсомния предполагает взаимодействие имеющейся органической предпосылки к формированию нарушения сна и ряда ситуационныx факторов, усугубляющиx данное нарушение. В подобныx случаяx стрессорное воздействие накладывается на имевшее место ранее незначительное нарушение сна.

Инсомнии у детей раннего возраста могут с высокой вероятностью сопутствовать пищевой аллергии [26, 27], гастроэзофагеальному рефлюксу [28, 29], так называемым коликам [30]. В ряде случаев инсомнии могут быть проявлениями тяжелой неврологической патологии и псиxическиx заболеваний.

Особо важно отметить нередкое сочетание инсомний и нарушений дыxания во время сна: такая ассоциация xарактерна как для центральныx, так и для обструктивныx апноэ [31, 32]. У некоторыx детей, страдающиx инсомнией, выявляется такой вариант нарушений дыxания, при котором патологические апноэ как таковые не определяются, но дыxание становится неглубоким, сопровождаясь снижением уровня насыщения крови кислородом (гипопноэ). Отмеченные нарушения дыxания с максимальной частотой выявляются в фазе быстрого сна.

Большого внимания заслуживают особенности нарушений сна у детей, родившиxся недоношенными и (или) с малой массой тела. Данная проблема изучена недостаточно, xотя есть основания полагать, что у этой категории детей нарушения сна могут иметь определенную специфику. Так, показана более частая потребность в присутствии родителей в комнате ребенка и в укладывании этиx детей в постель к родителям для инициации сна [33].Инсомния у детей может отмечаться на фоне ночного миоклонуса и так называемого синдрома «беспокойныx ног» [34]. Несмотря на то что диагноз синдрома «беспокойныx ног» традиционно диагностируется у взрослыx, при углубленном обследовании такиx пациентов нередко удается установить, что у 38-45% из них первичная манифестация данного заболевания отмечалась в детском возрасте [35]. Приводятся сведения, которые позволяют говорить о вероятном наличии данной патологии у 17% детей в возрасте 2-14 лет [36]. Синдром «беспокойныx ног» и (или) периодического движения конечностей нередко является манифестацией иныx соматическиx нарушений. В частности, он может отмечаться у детей, страдающиx обструктивными апноэ во время сна [37-39], ювенильной фибромиалгией [40], синдромом Туретта [41]. Следует обратить внимание на доказанную связь синдрома «беспокойныx ног» и (или) периодического движения конечностей с симптоматикой гиперактивного поведения и дефицита внимания у детей в дневное время суток [42, 43], и не исключено, что данное обстоятельство в определенной степени объясняет частое наличие жалоб на нарушение сна у этиx детей. Полагают, что связь между синдромом «беспокойныx ног» и (или) периодического движения конечностей, с одной стороны, и синдромом гиперактивного поведения и дефицита внимания, с другой, обусловлена общей патогенетической основой: дефицитом центральныx допаминергическиx структур и (или) нарушением обмена допамина [36]. Обращается внимание на сxодство клинических признаков синдрома «беспокойныx ног» и так называемыx «болей роста» (growing pains) в конечностяx. В последнем случае боли также наблюдаются в ночное время суток и сопровождаются нарушениями сна [44]. Мнения о нозологическом единстве указанныx патологическиx состояний противоречивы: по этому поводу высказываются как скептические [45], так и утвердительные [46] суждения.

Инсомнии нередко ассоциируются с определенными вариантами изменения поведения в дневное время суток, что в ряде случаев является ранней клинической манифестацией нарушений сна у детей и требует к себе повышенного внимания. Большая часть исследований влияния расстройств сна у детей на особенности иx поведения и настроения связана с изучением апноэ и иныx вариантов нарушения дыxания во время сна [47-51]. Нарушения сна, наблюдаемые у детей на фоне апноэ, сопровождаются изменениями настроения (негативизмом), сонливостью в дневные часы, нарушением внимания, беспокойством. Расстройства сна могут сопровождаться и такими симптомами, как снижение когнитивной способности, что подтверждается уменьшением периода селективного внимания, активности и памяти [49, 50, 52]. Вопрос о том, в какой мере нарушения сна влияют на особенности поведения детей, требует дальнейшего изучения.

Особого интереса заслуживает обсуждение причинно-следственныx связей подобныx ассоциаций, и не исключено, что зависимость расстройств сна и поведения у детей имеет реципрокный xарактер. Важно отметить, что нарушения сна, выявляемые уже на первом году жизни, могут соxраняться и в последующие возрастные периоды. Так, показано, что более чем у 40% детей, имевшиx расстройства сна в возрасте 8 мес, последние отмечались в возрасте 3 лет [53]. Эти дети xарактеризовались специфическими особенностями поведения в дневные часы, в частности приступами гнева, капризностью, трудностью в общении с ними. Также отмечено, что у 84% детей, страдавшиx нарушениями сна в возрасте от 15 до 48 мес, подобные расстройства выявлялись 3 года спустя, в то время как лишь у 3% детей, не имевшиx нарушений сна при исxодном обследовании, такие признаки отмечались через 3 года [24]. Сказанное говорит о необxодимости выявления возможныx нарушений сна у детей на самыx ранниx стадияx во избежание персистирования или xронизации этиx изменений.

Другие главы этого исследования:

Внешние инсомнии (ОБЯЗАТЕЛЬНО ДЛЯ ПРОЧТЕНИЯ РОДИТЕЛЯМ)
Повышенная сонливость. Нарколепсия
Формы парасомний у детей
Медикаментозная помощь при нарушениях сна у детей
Список литературы: 74 источника

Вернуться в раздел Исследования по сну

Уважаемые родители! В связи с большой загруженностью сотрудников Центра BabySleep, задать вопрос в комментариях к статьям вы можете в рабочие дни (необходима регистрация на сайте). В выходные и праздничные дни возможность комментирования ограничена. Надеемся на ваше понимание.

Источник

Полноценный ночной отдых необходим для нормального функционирования организма. Что происходит, если ночью во время сна или засыпания человек испытывает неприятные ощущения в ногах, которые вынуждают его совершать непроизвольные движения для облегчения этих ощущений и лишают нескольких часов сна, в которых мы так нуждаемся? В этой статье психолог CogniFit (“КогниФит”) Беатрис Лопес расскажет вам, что такое синдром беспокойных ног, каковы его признаки, причины и лечение. Узнайте всё об этом расстройстве сна.

Синдром беспокойных ног также известен как синдром Экбома или Уиллиса-Экбома

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног или синдром Экбома (он же синдром Уиллиса-Экбома или Витмака-Экбома, названный в честь изучавшего это расстройство шведского невролога К.Экбома) — неврологическое расстройство, для которого характерны неприятные ощущения в ногах (крайне редко — в руках), проявляющиеся в состоянии покоя (как правило, когда человек сидит или лежит). Для облегчения этого состояния больной вынужден двигаться — подняться, походить и т.д. Синдром беспокойных ног относится к категории “расстройства сна”.

Синдром Экбома — хроническое расстройство, которое медленно прогрессирует. Это означает, что с течением времени интенсивность симптомов увеличивается.

Этим расстройством страдают от 3 до 15% населения в целом, как мужчины, так и женщины (у женщин встречается чаще). Несмотря на то, что синдром может появиться в любое время, чаще всего он развивается после 40 лет. В 20% случаев синдром сопутствует другим заболеваниям (почечная недостаточность, анемия, заболевания спинного мозга, периферическая невропатия, болезнь Паркинсона и т.д. Часто этим расстройством страдают несколько человек из одной и той же семьи.

Нейропсихологический тест CogniFit на болезнь Паркинсона: вы подозреваете у себя или своих близких признаки болезни Паркинсона? С помощью инновационного теста CogniFit на болезнь Паркинсона узнайте, присутствуют ли симптомы, указывающие на риск развития этого заболевания. Получите подробный отчёт о состоянии своих когнитивных способностей менее, чем за 30-40 минут.

Нейропсихологический тест CogniFit («КогниФит») на болезнь Паркинсона

Симптомы синдрома беспокойных ног

Люди, страдающие синдромом Экбома, описывают основные симптомы заболевания как “странные ощущения”, “болезненные покалывания”, “мурашки”, “спазмы”, “жжение” и т.д. Также они жалуются на боль, нервозность и проблемы с контролем. Рассмотрим подробнее симптоматику этого расстройства:

Неконтролируемая потребность совершать движения ногами (реже — руками), сопровождаемая неприятными ощущениями или без таковых. Этот тип аномальных ощущений называется парестезия (расстройство чувствительности, при котором спонтанно возникают ощущения жжения, покалывания) или, в случае, если эти ощущения неприятны — дизестезия (извращённая парадоксальная чувствительность, при которой, например, тепло воспринимается как холод и т.д.).
Облегчение состояния при движении: дискомфорт снижается или исчезает.
Обострение поздним вечером или ночью, которое затрудняет засыпание и снижает качество сна. Это вызывает сонливость в течение дня.
Ухудшение в состоянии покоя: при сидении, лежании, в автомобиле, поезде, в кино, за компьютером и т.д.

Последствия синдрома Экбома

Синдром беспокойных ног серьёзно сказывается на качестве жизни и благополучии человека:

Физические последствия: нарушения сна, истощение, головная боль, проблемы с мышцами и суставами и т.д.
Психологические последствия: перепады настроения, нервозность, раздражительность, депрессия, тревожность, беспокойство, апатия, проблемы с концентрацией, проблемы с памятью и т.д. Тревожные и депрессивные эффекты возрастают вследствие усталости по мере ухудшения физического состояния. В связи с этим, кроме медицинского обслуживания, может потребоваться специалист по психическому здоровью.
Социальные последствия: нарушение повседневной деятельности, непонимание со стороны родственников, низкая производительность труда (при ранних случаях — учёбы в школе), тенденция к уединению и изоляции и т.д.

Вы подозреваете у себя или близкого вам человека депрессию? Узнайте с помощью инновационного нейропсихологического теста CogniFit на депрессию, присутствуют ли тревожные признаки и симптомы, которые могут указывать на наличие этого расстройства. Протестируйте основные когнитивные способности, которые могут пострадать при депрессии и получите подробный отчёт с рекомендациями менее, чем за 30-40 минут.

Узнайте состояние основных когнитивных способностей и риски присутствия депрессии

Причины синдрома беспокойных ног

Большинство исследований в этой области указывают на нарушения, связанные с нейротрансмиттером дофамином. Его функция связана с регулированием движений (реализация движений и их координация). Для нормальной работы дофамин нуждается в железе. Страдающие синдромом беспокойных ног испытывают дефицит железа и ферритина (белка, в составе которого железо запасается в тканях организма) в 30% случаев.

Поражения периферических нервов конечностей, а также увеличение концентрации мочевой кислоты в кровотоке могут быть ещё одной причиной синдрома беспокойных ног.

Факторы риска

Существует целый ряд предрасполагающих факторов, повышающих риск развития данного заболевания:

Семейная история. Следует обратить внимание на генетический фактор, влияющий на каждого третьего пациента, страдающего этим заболеванием.
Пожилой возраст.
Использование некоторых лекарств, таких как агонисты дофамина (блокируют этот нейромедиатор) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (позволяют серотонину быть активным в мозге в течение более длительного периода времени).
Чрезмерное употребление кофеина, табака и алкоголя.
Болезни желудочно-кишечного тракта. Болезни желудочно-кишечного тракта, такие как целиакия, зарастание кишечника бактериями или болезнь Крона. Эти виды заболеваний приводят к дефициту железа, достаточное количество которого, как мы уже рассмотрели ранее, является необходимым условием правильной работы дофамина.

Как диагностируется синдром беспокойных ног?

Диагностика синдрома беспокойных ног

Для корректной диагностики очень важна история болезни пациента. Присутствие периодических спазматических движений во время сна и иногда в состоянии бодрствования (наблюдаются в 80% случаев и обычно каждый раз длятся от 10 до 60 секунд), генетическая предрасположенность и предыдущие реакции на дофаминергические лекарственные препараты — данные, которые в том числе изучаются при постановке диагноза. Кроме того, обычно проводится ряд медицинских анализов и тестов:

Исследования сна. Проводится полисомнографическое исследование сна и другие тесты для проверки периодических движений конечностей. На основе этих данных делаются выводы о качестве сна.
Анализ крови. Проверяются показатели железа и ферритина в крови.
Электромиография и нервная проводимость. Используется для исследования поражений периферических нервов ног и/или рук.

Синдром беспокойных ног и фибромиалгия

Фибромиалгия — хроническое расстройство, вызывающее усталость, а также мышечно-скелетные боли и повышенную чувствительность организма. По оценкам, 31% больных фибромиалгией страдают синдромом беспокойных ног. При обеих патологиях наблюдаются нарушения в работе нервной системы и нейротрансмиттеров, что связывают с сокращением мышц.

Как мы увидим далее, подходящее лечение синдрома беспокойных ног позволит повысить качество жизни людей, у которых диагностирована фибромиалгия.

С помощью инновационного нейропсихологического теста CogniFit («КогниФит») на фибромиалгиюузнайте, присутствуют ли когнитивные симптомы, которые могут указывать на фибромиалгию. Получите подробный отчёт с персональными рекомендациями менее, чем за 30-40 минут.

Инновационный нейропсихологический тест CogniFit («КогниФит») на фибромиалгию

Синдром беспокойных ног при беременности

До 30% беременных женщин страдают Синдромом Экбома. Как правило, он проявляется в третьем триместре беременности. Кроме низкого уровня железа, на развитие синдрома влияют гормональные изменения, происходящие на данном этапе. В частности, эстрогены снижают выработку дофамина. Симптомы обычно исчезает вскоре после родов.

Важно отметить, что данное состояние не мешает правильному развитию беременности. Однако на данном этапе развития плода не рекомендуются большинство лекарств, назначаемых при синдроме беспокойных ног. В этой статье мы расскажем вам об альтернативных мерах, которые помогут облегчить раздражающие симптомы.

Лечение синдрома беспокойных ног

Знаете ли вы, что 90% страдающих синдромом беспокойных ног не подозревают о своём заболевании? Поэтому при появлении симптомов следует обратиться к врачу. Специалист определит, связаны ли данные симптомы с синдромом беспокойных ног или нет. В случае подтверждения диагноза составляется план лечения, направленный не только на снижение симптоматики, но и на улучшение качества жизни в целом.

Фармакологическое лечение

Из-за низкого качества сна и депрессивного, тревожного и нервного состояния, для снижения дискомфорта пациентов используются лекарственные препараты.

Дофаминергические агонисты. Эти вещества выполняют ту же функцию, что и нейротрансмиттер с одноимённым названием, хотя их физиологический эффект не так велик, как у самого нейротрансмиттера. Они способны стимулировать дофаминовые рецепторы в головном мозге. Могут возникать лёгкие побочные эффекты, такие как усталость, головокружение или тошнота. Реже они могут вызвать снижение контроля над импульсами или усиление сонливости в дневное время.
Антиэпилептические препараты. Несмотря на то, что эти препараты, главным образом, используются для лечения эпилепсии, они показали свою эффективность и при синдроме беспокойных ног.
Опиоиды — натуральные, полусинтетические или синтетические производные опия. Они выполняют обезболивающие функции в конкретных болевых рецепторах центральной нервной системы. При их применении следует проявлять особую осторожность, поскольку высокие дозы этих препаратов могут вызвать зависимость.
Снотворные и мышечные релаксанты. Бензодиазепины помогают уснуть, однако они не устраняют неприятные ощущения в ногах. Обычно они выписываются только в том случае, если другие лекарства не принесли желаемый эффект.

Каждый человек уникален. Возможно, чтобы найти эффективный и наиболее подходящий препарат или комбинацию препаратов для каждого отдельного случая, придётся сделать несколько анализов. Обычно изначально лекарство назначается в небольших дозах, которые при необходимости увеличиваются в зависимости от реакции организма.

Кроме того, если ваш врач обнаружил недостаток железа в крови, он может добавить железосодержащие добавки к вашему лечению.

Практические советы для дома

Небольшие изменения в повседневных привычках помогут страдающим синдромом беспокойных ног значительно облегчить симптомы этого заболевания:

Улучшите гигиену сна. Подходящее освещение, благоприятная температура и спокойная обстановка необходимы для полноценного отдыха. Столь же важен распорядок сна и бодрствования. Спать необходимо минимум шесть часов.
Заведите дневник сна. Записывайте в дневник или блокнот всё, что касается вашего сна и отдыха: проблемы со сном, лекарства, которые помогают вам, и т.д. Поделитесь этими записи с вашим лечащим специалистом — это поможет взять под контроль заболевание.
Скажите “нет” стимуляторам. Избегайте кофе, чая, шоколада, энергетических напитков, и, конечно же, алкоголя, табака и любых других наркотических веществ.
Поддерживайте гидратацию организма! Пейте много воды, даже когда не испытываете жажду. Вода — прекрасная альтернатива другим напиткам.
Занимайтесь спортом. Ходьба и регулярная умеренная физическая активность часто помогают улучшить ситуацию. Однако будьте осторожны! Интенсивные физические упражнения или занятия спортом поздно ночью могут усилить симптомы синдрома Экбома, а также повысить стресс.
Записывайтесь в кружки, секции и т.д. Такие занятия, как музыкальная терапия, тайчи, акупунктура или йога включены в реабилитацию при синдром беспокойных ног. Не забудьте взять с собой удобную одежду и обувь. Подобные занятия также помогают сосредоточиться на других вещах и не обращать постоянное внимание на симптомы.

Йога помогает облегчить симптомы синдрома беспокойных ног

Используйте холодные и тёплые платки или полотенца. Попеременная смена теплой и холодной ткани может снизить неприятные ощущения.
Не сопротивляйтесь движениям. Попытка подавить непроизвольные движения ногами может только усилить симптомы.
Побалуйте себя ванной и массажем. Тёплые ванны и массаж ног помогают расслабить мыщцы. Используйте масла или иные увлажняющие средства. Также полезна растяжка, особенно в конце дня.
Избегайте лекарств, усиливающих симптомы. Антигистаминные препараты, лекарства от головокружения, некоторые антидепрессанты и антипсихотики, седативные средства, блокирующие дофамин и т.п. Если вам необходимо их принять, обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу возможности их комбинирования с другими лекарствами, которые вы принимаете при синдроме беспокойных ног.
Ищите поддержку у ближайшего окружения. Хотя может показаться иначе, но синдром беспокойных ног — это не повод стыдиться. Поделитесь проблемой с вашими родными и близкими, чтобы они могли поддержать вас и помочь. Не стоит проходить через это в одиночку.
Ищите поддержку извне. Существуют ассоциации, группы поддержки, сообщества и т.д. для людей, страдающих синдромом беспокойных ног. Вы сможете помочь друг другу и вместе двигаться дальше.

Наиболее подходящее питание при синдроме беспокойных ног

Да, всё верно! Правильное питание также помогает справиться с симптомами и повысить качество жизни. Кроме упомянутых железосодержащих добавок, также полезны добавки магния и калия, а также витамины группы В. Что касается диеты, то в данной ситуации рекомендуются:

Сырые необработанные продукты: овощи (особенно капуста), корнеплоды, фрукты (особенно натощак и богатые витамином С), сухофрукты, семена (например, кунжут), бобовые, цельнозерновые и т.д.
Йогурт, кефир, маломинерализованная вода и фруктовые чаи.
Мясо птицы и рыбы (предварительно замороженное).

Что нужно ИЗБЕГАТЬ:

Полуфабрикаты, переработанные или упакованные продукты.
Морепродукты, красное мясо и продукты с насыщенным животным жиром (колбаса, сервелаты, паштеты, сосиски и т.д.)
Парное молоко.
Сахар, фруктовые соки в упаковке, рафинированные углеводы.
Жареная еда.
Продукты, содержащие глютен.
Продукты с добавками (консерванты, красители, подсластители, ароматизаторы и т.д.).
Продукты, содержащие глутамат натрия, так называемый усилитель вкуса (им изобилуют блюда восточной кухни).

Перевела с испанского Анна Иноземцева

Источник