Синдром беспокойных ног на диализе

В чем суть проблемы?

Люди с синдромом беспокойных ног (СБН — RLS) имеют непреодолимое желание двигать своими конечностями, чтобы освободить себя от неприятных ощущений. СБН (RLS) распространен среди пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), однако причина этого неизвестна. У пациентов с СБН часто снижается качество жизни и повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Лекарства, такие как агонисты дофаминовых рецепторов, бензодиазепины, анти-эпилептики, препараты железа и нелекарственные средства, такие как физическая нагрузка, которые были использованы для лечения первичного СБН также были использованы для лечения СБН у больных с ХБП. Однако, эти средства могут не подходить пациентам с ХБП в связи с их сопутствующими заболеваниями и изменением фармакокинетики у больных с ХБП.

Что мы сделали?

Мы проведи поиск в Специализированном Регистре Кокрейновской Группы «Почки и трансплантация» по 12 января 2016. В обзор включены девять исследований, в которых участвовали 220 стабильных, взрослых пациентов обоих полов, находящихся на гемодиализе.

Что мы нашли?

Качество исследований было оценено умеренным. Из девяти исследований, одно было спонсировано фармацевтической компанией, об источниках финансирования сообщили только в двух других исследованиях. Включенные исследования были гетерогенными, малыми по размеру выборок и имели короткие периоды наблюдения.

Изученные вмешательства включали физические упражнения, габапентин, ропинирол, леводопу, железа декстран, а также витамины С и Е (по отдельности и в комбинации). Все вмешательства уменьшали тяжесть СБН по сравнению с контролем. Интрадиализные аэробные упражнения снижали тяжесть СБН, однако безопасность этого вмешательства остается неясной. Упражнения на сопротивление не улучшили качество сна, но улучшили компонент психического здоровья по результатам вопросника качества жизни. Это улучшение компонента психического здоровья не было статистически значимым, когда сравнили с отсутствием физических упражнений или ропиниролом. Ропинирол уменьшил симптомы СБН и улучшил качество сна без каких-либо сообщенных побочных эффектов. Габапентин и леводопа улучшили симптомы СБН; однако сообщили о некоторых неблагоприятных событиях, включая вялость, сонливость и усталость при использовании габапентина, и рвоту, возбуждение, головные боли, сухость во рту и желудочно-кишечные симптомы — при использовании леводопы. Инфузии декстрана железа уменьшили симптомы СБН, но это было значимым только в течение двух недель после лечения. Витамин С, Е и их комбинации также уменьшили симптомы СБН с минимальными побочными эффектами. Малый размер выборки и короткая продолжительность наблюдения были основными недостатками этих исследований.

Выводы

Небольшое число исследований, малый размер выборки и короткая продолжительность наблюдения затрудняют формулировку каких-либо окончательных выводов. Эффекты аэробных упражнений и других фармакологических средств при СБН являются неопределенными у пациентов, находящихся на гемодиализе. Необходимо проводить рандомизированные исследования высокого качества, чтобы определить лучшее лечение СБН у пациентов с ХБП. Аэробные упражнения и ропинирол могут быть подходящими вмешательствами для дальнейшей оценки.

Заметки по переводу:

Перевод: Масалбекова Аида Азизбековна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Источник

Íàøå âåäîìñòâî âûñëàëî âñåõ ñòàðûõ è óáîãèõ òèïà ìåíÿ íà äîìàøíþþ ñàìîèçîëÿöèþ. Ìû óïèðàëèñü êàê ìîãëè, õîòÿ âîò ÿ ëè÷íî áûë íå ïðîòèâ. Òåì áîëåå íàì â íàãðóçêó íàäàâàëè êó÷ó äåë.

È âîò ìû íà ïàðó ñ êîøêîé è ñîáàêîé ïûòàåìñÿ íàëàäèòü áûò äî 14ãî àïðåëÿ.

Íåäåëÿ âûäàëàñü íå î÷åíü. Ìåíÿ íàñòèãëè äîâîëüíî ÷óâñòâèòåëüíûå àðòðàëãèè êîëåííûõ ñóñòàâîâ. Ðåàëüíî äî ðàáîòû ÿ êîâûëÿë. Ïðè÷èíû ïîêà íåïîíÿòíû. Ìî÷åâàÿ êèñëîòà âïîíèæåíà. Òåìïåðàòóðû íåò. Êàëüöèé â íîðìå. È âñâÿçè ñ ýòèì âñïîìíèëîñü ìíå îäíà ïðîáëåìà. Êîòîðàÿ ïðåñëåäîâàëà ìåíÿ íåêîòîðîå âðåìÿ íà äèàëèçå.

À èìåííî- ñèíäðîì áåñïîêîíûõ íîã.

Ñèíäðîì áåñïîêîéíûõ íîã (restless legs syndrome), èëè ñèíäðîì Ýêáîìà, ýòî íåâðîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ ïàðåñòåçèÿìè è äðóãèìè íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ è èõ èçáûòî÷íîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòüþ (â ñèëó íåïðåîäîëèìîé íåîáõîäèìîñòè ñîâåðøàòü äâèæåíèÿ), ïðåèìóùåñòâåííî â ïîêîå èëè âîâðåìÿ ñíà.

⠀

✔️Ó íàñ ñ âàìè îí ïðîÿâëÿåòñÿ ïî ìíîãèì ïðè÷èíàì. Íî â ÷àñòíîñòè èç çà ãëóáîêèõ íàðóøåíèé îáìåíà êàëèÿ, êàëüöèÿ, ôîñôîðà è íàòðèÿ.

Äàæå ïðè èõ êîððåêöèè ÷àñòî ñèíäðîì îñòàåòñÿ àêòèâíûì. Ó ìåíÿ áûëî ðåàëüíî ïàðà íåäåëü , êîãäà çàñíóòü áûëî ïðîñòî íåâîçìîæíî. Çóä, íîãè ñâîäèò. Âñòàíåøü- ïîõîäèøü ïî êîìíàòå, è âðîäå îòïóñòèëî.

⠀

✔️ ×àñòî âðà÷è èãíîðèðóþò äàííûé ñèíäðîì. Èáî åãî ñíÿòèå åãî ñèìïòîìîâ ýòî ðàáîòà ñ òàêèìè ïðåïàðàòàìè êàê Ëèðèêà (https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_35557.htm) èëè Äåïàêèí Ýíòåðèê 300(Âàëüïðîàò( Valproate))

⠀

✔️ ß ïðèíèìàë èìåííî Äåïàêèí. Îí ëó÷øå óñâàèâàåòñÿ.Ëó÷øå ïåðåíîñèòñÿ. È ìÿã÷å äåéñòâóåò. Â ïñèõèàòðèè ýòî ïðîòèâîñóäîðîæíîå è íîðìîòèìèê. Ïîìîãàåò ñãëàäèòü ïåðåïàäû íàñòðîåíèÿ.

⠀

✔️Íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå:

⠀

◼️ óìåðåííûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, îñîáåííî ñ íàãðóçêîé íà íîãè, ëó÷øå ïåðåä ñíîì èëè â èíèöèàëüíîì ïåðèîäå ñèìïòîìîâ ÑÁÍ(âñòàòü è ïðîéòèñü ê ïðèìåðó)

◼️èíòåíñèâíûé ìàññàæ èëè ðàñòèðàíèå íîã;

◼️íîæíûå êîíòðàñòíûå âàííû;

◼️ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû.

È íåìíîãî èç êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ.

✔️ Ïàöèåíòêà 57 ëåò îáðàòèëàñü ñ æàëîáàìè íà ëîìîòó, âûêðó÷èâàíèå â íîãàõ, ïëîõîé ñîí, ñêîâàííîñòü â òåëå, áîëè â íèæíåé ÷àñòè ñïèíû, äðîæü, ñêîâàííîñòü â ðóêàõ è ïåðåïàäû íàñòðîåíèÿ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ïðèõîäà ê íåâðîëîãó áûëè íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â íîãàõ, ïðî îñòàëüíûå ñèìïòîìû îíà íà÷àëà ðàññêàçûâàòü óæå ïîçæå.

✔️Ìíîãîëåòíåå ëå÷åíèå ðàçíîîáðàçíûìè ñîñóäèñòûìè ïðåïàðàòàìè, âèòàìèíàìè ãðóïïû Â, àíòèîêñèäàíòàìè, âåíîòîíèêàìè, à òàêæå ðàñòèðàíèå âñåâîçìîæíûìè ìàçÿìè è íàñòîéêàìè íå äàâàëè íèêàêèõ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ. Ïàöèåíòêà â î÷åðåäíîé ðàç øëà ê âðà÷ó, êîòîðûé áû âûïèñàë åé ëåêàðñòâà äëÿ «êðîâîîáðàùåíèÿ â íîãàõ», è êîòîðûå, êàê îíà óæå çíàëà, åé áû íå ïîìîãëè.

✔️Ïîñëå îñìîòðà è ñáîðà àíàìíåçà åé áûëà íàçíà÷åíà âñåãî îäíà òàáëåòêà íà íî÷ü è ïîâòîðíûé ïðèåì ó âðà÷à ÷åðåç ìåñÿö. Åñòåñòâåííî, îíà âîçìóùàëàñü, ïî÷åìó òàê ìàëî, âåäü ãîðñòè òàáëåòîê íå ïîìîãëè, à îäíà òàáëåòêà òåì áîëåå íå ïîìîæåò. Íî ïðèìåðíî ÷åðåç íåäåëþ äàííàÿ ïàöèåíòêà ñî ñëîâàìè «Ïîìíèòå ìåíÿ, âû ìíå íàçíà÷èëè» âîøëà â êàáèíåò è ñêàçàëà: «Ó ìåíÿ âñå ïðîøëî, ýòî ÷óäåñà, âåäü ÿ ëå÷èëàñü ñòîëüêî ëåò, à òóò òàêîå».

Òåïåðü îíà íàáëþäàåòñÿ ó ìåíÿ è ïðèõîäèò îäèí ðàç â äâà-òðè ìåñÿöà, ïðåïàðàò åé íóæíî ïðèíèìàòü ïîñòîÿííî. Ìû êîððåêòèðóåì äîçó, à ÿ äàþ ðåêîìåíäàöèè ïî ïèòàíèþ, îáðàçó æèçíè è åæåäíåâíîìó ïðîâåäåíèþ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû . ×åëîâåê æèâåò è ðàäóåòñÿ æèçíè.

✔️×òî æå çà ÷óäî-ïðåïàðàò ïîìîã?

Âñå ïðîñòî — ýòî àãîíèñò äîôàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ (âåùåñòâî, óëó÷øàþùåå îáìåí äîôàìèíà). Ëå÷åíèå â äàííîì ñëó÷àå áûëî ïàòîãåíåòè÷åñêèì, òî åñòü óñòðàíÿþùèì ïðè÷èíó çàáîëåâàíèÿ, à íå çàãëóøàþùèì åãî ñèìïòîìû. Ïîýòîìó ÿ æåëàþ âñåì ëå÷èòüñÿ òîëüêî íóæíûìè ïðåïàðàòàìè, íàéòè ñâîåãî äîêòîðà è âåñòè çäîðîâûé îáðàç æèçíè.

Êàê îáû÷íî åùå áîëüøå îò ìåíÿ â èíñòå ( https://www.instagram.com/vadim.pnv/?hl=ru ) @vadim.pnv

Источник

Ñèíäðîì áåñïîêîéíûõ íîã — ýòî çàáîëåâàíèå, ïðè êîòîðîì âîçíèêàþò íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïîñëå ÷åãî ÷åëîâåê îõðåíåâàåò óäèâëÿåòñÿ è ïîíèìàåò, ÷òî åìó ñðî÷íî íóæíî èìè ïîäâèãàòü. À ïîñëå äâèæåíèé ýòè íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ ïðîõîäÿò. Óäèâèòåëüíî, êàê íàçâàíèå çàáîëåâàíèÿ ðàññêàçûâàåò íàì î åãî ïðîÿâëåíèÿõ. Åñòü åùå îäíî ïàôîñíîå èìÿ ñèíäðîìà áåñïîêîéíûõ íîã è îíî ñòðàøíî çâó÷èò, îñîáåííî êîãäà âðà÷ ïîäîäâèãàòüñÿ è ãîâîðèò: «Ó âàñ Áîëåçíü Âèëëèñà-Ýêáîìà«.

Çàèíòðèãîâàë? @Herts, ïðîñèë? Ðàñïèøèòåñü.

Äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàíåííàÿ áîëåçíü (ïðèìåðíî 2-4 ïðîöåíòà îò îáùåé ïîïóëÿöèè). Êàê ïðàâèëî, ïàöèåíòû ñ òàêèì çàáîëåâàíèåì ñíà÷àëà õîäÿò ïî äðóãèì âðà÷àì, è òîëüêî ïîñëå äîëãèõ ñêèòàíèé äîõîäÿò äî ïðîôèëüíîãî ñïåöèàëèñòà. À ïî äîðîãå ïîëó÷àþò ñîïóòñòâóþùóþ äåïðåññèþ èç-çà íåäîñòàòêà ñíà. Ïî÷åìó? À ïîòîìó ÷òî ýòè íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ íå äàþò ñïàòü, à èíîãäà äàæå è ðàáîòàòü.

Êàê ïðîÿâëÿåòñÿ?

Ýòî íåïðèÿòíûå, ñêðó÷èâàþùèå, çóäÿùèå, ñêðåáóùèå îùóùåíèå â íîãàõ, â îñíîâíîì â îáëàñòè èêðîíîæíûõ ìûøö, âîçíèêàþùèå â ïîêîå. Îùóùåíèÿ íà÷èíàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â âå÷åðîì èëè íî÷üþ. Íî áûâàþò èñêëþ÷åíèÿ, íàïðèìåð, äíåì, êîãäà äîëãî ñèäèøü â òåàòðå, êèíî, íà ðàáîòå.

Íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ ïðîõîäÿò â äâèæåíèè. Ïîäâèãàë íîãàìè, âñòàë ïðîøåëñÿ, ïîòîïàë — ïîëåã÷å. Íîãè íå äâèãàþòñÿ — ñíîâà ïîëó÷è ñêðó÷èâàíèå íîã. Âîò òàêîé ïîðî÷íûé è çàìêíóòûé êðóã. Íî íå òîëüêî â íîãàõ áûâàþò òàêèå âåùè. Â ÷åòâåðòè ñëó÷àåâ îùóùåíèÿ âîçíèêàþò è â ðóêàõ (è òîãäà åäèíñòâåííûì âàðèàíòîì îñòàåòñÿ çàêèíóòüñÿ ñïèäàìè è ïîéäè â íî÷íîé êëóá äâèãàòüñÿ)

Êòî áîëååò?

Ìîãóò áîëåòü äåòè (îñîáåííî äåòè ñ ñèíäðîìîì äåôèöèòà âíèìàíèÿ è ãèïåðàêòèâíîñòè) è âçðîñëûå, ìóæ÷èíû è æåíùèíû. ×àùå âñåãî âîçíèêàþò ó æåíùèí, â 30 -40 ëåò.

Ïî÷åìó âîçíèêàåò?

Â âîçíèêíîâåíèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ó÷àñòâóåò ñèñòåìà, îòâå÷àþùàÿ çà ðåãóëÿöèþ äîôàìèíà â îðãàíèçìå. Î÷åíü áîëüøóþ ðîëü èãðàåò íàñëåäñòâåííîñòü. Ïî÷òè ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ èìåþòñÿ ðîäñòâåííèêè ñ ñèíäðîìîì áåñïîêîéíûõ íîã. Ìîå ìíåíèå, ÷òî ýòî îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, ãäå ñëàáûì çâåíîì ÿâëÿåòñÿ êàê ðàç äîôàìèíîâàÿ ñèñòåìà, êîòîðàÿ ïîä îïðåäåëåííûìè ôàêòîðàìè (ñòðåññ, íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå, îæèðåíèå) ëîìàåòñÿ.

Åùå åñòü íåêîòîðûå çàáîëåâàíèÿ (èëè ñîñòîÿíèÿ), êîòîðûå ìîãóò ïðèâîäèòü ê âîçíèêíîâåíèþ ñèíäðîìà áåñïîêîéíûõ íîã (à ÿ áû ñêàçàë óõóäøàòü òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ)

1. Æåëåçîäåôèöèò.

2. Áåðåìåííîñòü, à ÷àùå 2-3 ñåìåñòð. Ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà, êàê ïðàâèëî, ïðîõîäèò ñàì.

3. Âûðàæåííàÿ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ñ÷èòàåòå àóòîèíòîêñèêàöèÿ ìî÷îé)

4. Ðàçëè÷íûå äåôèöèòû ìàãíèÿ, âèòàìèíà á12, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, íàðóøåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ íîã, âñëåäñòâèå àòåðîñêëåðîçà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ïîëèíåéðîïàòèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì).

5. Ïðèåì íåêîòîðûõ ïðåïàðàòîâ.

Êàê äèàãíîñòèðóåòñÿ?

Åñòü îïðåäåëåííûå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè. Ïîéäåì ïî ñïèñêó, íà âñå âîïðîñû ìû äîëæíû îòâåòèòü «ÄÀ».

1. Ñèëüíîå æåëàíèå äâèãàòü íîãàìè, èç-çà íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé â íèõ.

2. Ïåðâûé ïóíêò âîçíèêàåò èëè óõóäøàåòñÿ â ïîêîå.

3. Íåïðåîäîëèìîå æåëàíèå ñîâåðøàòü äâèæåíèÿ íîãàìè ïðîõîäèò èëè îáëåã÷àåòñÿ ïîñëå õîäüáû èëè ïîñëå ðàñòÿæåíèé ìûøö.

4. Óõóäøåíèå èëè âîçíèêíîâåíèå ñèìïòîìîâ â âå÷åðíåå âðåìÿ.

5. Èñêëþ÷åíû äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò èìèòèðîâàòü ñèíäðîì áåñïîêîéíûõ íîã.

×òî äåëàòü è êàê ëå÷èòü?

Ëó÷øå íå çàòÿãèâàòü, ïîòîìó ÷òî ÷åì äîëüøå ÷åëîâåê ñåáÿ ìó÷àåò, òåì áîëüøå øàíñîâ, ÷òî ïàðàëëåëüíî îí ïîëó÷èò íåâðîç. Ëå÷åíèåì çàíèìàåò âðà÷-íåâðîëîã.

Â ïåðâóþ î÷åðåäü íóæíî èñêëþ÷èòü ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò âûçûâàòü ñèíäðîì áåñïîêîéíûõ íîã. Íàïðèìåð, åñëè ýòîò ñèíäðîì âîçíèê âñëåäñòâèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè, òî îí ïðåêðàñíî êîððåêòèðóåòñÿ ïðåïàðàòàìè æåëåçà.

Åñëè ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ èñêëþ÷èëè, èëè ëå÷åíèå íå äàåò ðåçóëüòàòîâ, â òàêîì ñëó÷àå ïðèñòóïàþò ê ñëåäóþùåìó ýòàïó — ëå÷åíèþ íåïîñðåäñòâåííî ñèíäðîìà áåñïîêîéíûõ íîã.

ß äîëæåí ïðåäóïðåäèòü, ÷òî íèæå ëåæàùèé òåêñò îïèñàí äëÿ îçíàêîìëåíèÿ. Íå ÿâëÿåòñÿ èíñòðóêöèåé ê äåéñòâèþ. Ïðîñüáà óáðàòü îò ýêðàíà äåòåé, ïîæèëûõ ëþäåé è ëèö ñ íåóñòîé÷èâîé ïñèõèêîé :). Ïîæàëóéñòà, îáðàòèòåñü ê èíêâèçèòîðó (ê âðà÷ó), ïðåæäå ÷åì íà÷èíàòü íèæåïåðå÷èñëåííûå ïûòêè.

Ëîãè÷íî, ÷òî ïðåïàðàòàìè âûáîðû ÿâëÿþòñÿ òå, êîòîðûå áóäåò äåéñòâîâàòü íà äîôàìèíîâóþ ñèñòåìó. Òàêèìè ÿâëÿþòñÿ: ïðàìèïåêñîë, ðîïèíèðîë, ïëàñòûðü íüþïðî. Åñëè åñòü ñèëüíûå íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, èñïîëüçóþò àíòèêîíâóëüñàíòû. Ïðè ýïèçîäè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ ìîæíî èñïîëüçîâàòü íåêîòîðûå òðàíêâèëèçàòîðû è ëåâîäîïó.

Äîëæåí ñêàçàòü ïðî ïðåïàðàòû, êîòîðûå óõóäøàþò ñèíäðîì áåñïîêîéíûõ íîã. Ýòî âñå àíòèäåïðåññàíòû, êðîìå òðàçîäîíà è áóïðîïèîíà. Àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû 1 ïîêîëåíèÿ, òåîôèëëèí, íèôåäèïèí, áåòà-áëîêàòîðû òîæå ìîãóò óõóäøèòü ñèíäðîì áåñïîêîéíûõ íîã.

Ðåçþìå.

Â öåëîì ìîãó ñêàçàòü, ÷òî çàáîëåâàíèå õîðîøî è äîñòàòî÷íî áûñòðî ïîääàåòñÿ ëå÷åíèþ. Êîíå÷íî, âåçäå åñòü èñêëþ÷åíèÿ. Ïîýòîìó íå ñòîèò îòêëàäûâàòü ñ âèçèòîì ê âðà÷ó. Âîçìîæíî óæå â ýòó íî÷ü, ïîñëå ïîñåùåíèÿ ñïåöèàëèñòà, âû áóäèòå ñïàòü ñïîêîéíî.

Åñëè ÷òî-òî èíòèìíîå — ïî÷òà: dr.chemordakov@yandex.ru

Èíñòàãðàì, åñëè áóäåò ÷åì-òî ïîëåçåí: dr.chemordakov

Источник

Американская академия неврологии (AAN) впервые выпустила практические рекомендации по лечению синдрома беспокойных ног (СБН) у взрослых пациентов. Краткая версия руководства была опубликована онлайн в журнале Neurology, а полная 72-страничная версия была размещена на веб-сайте журнала. Ранее рекомендации по лечению этого синдрома уже были созданы Американской академией медицины сна, однако, по мнению AAN, синдром беспокойных ног является в первую очередь неврологическим расстройством, и пациенты с этим синдромом обращаются именно к неврологам. Более того, хотя синдром беспокойных ног действительно может нарушать сон, наличие нарушений сна даже не относится к диагностическим критериям этого состояния. Учитывая все вышеперечисленное, AAN приняла решение о создании отдельного руководства.

Для создания данных рекомендаций авторская группа проанализировала все опубликованные на настоящий момент клинические исследования в области синдрома беспокойных ног. Для обоснования рекомендаций использовались только данные с наиболее высоким уровнем доказательности. Согласно комментариям авторов, на эту работу по систематизации знаний в области синдрома беспокойных ног, которую AAN взяла на себя впервые, ушло около 8 лет.

По мнению экспертов AAN, для лечения симптомов умеренного и тяжелого синдрома беспокойных ног у взрослых пациентов должны рассматриваться в первую очередь следующие препараты:

прамипексол (Мирапекс, производитель Boehringer Ingelheim)
ротиготин (Ньюпро, производитель UCB)
габапентин энакарбил (Хоризант, производитель XenoPort)

У всех этих трех препаратов имеется «сильная» доказательная база, которая обосновывает их применение. В принципе, сильный уровень доказательности имеется еще и у каберголина, которому также была присвоена рекомендация уровня А, однако в из-за обнаруженного при применении этого препарата в больших дозах риска поражения клапанов сердца он теперь редко используется в клинической практике.

Умеренный уровень доказательности, соответствующий рекомендациям Уровня B, имеется у:

ропинирола (Реквип, производитель GlaxoSmithKline)
прегабалина (Лирика, производитель Pfizer)
у внутривенного препарата для лечения анемии карбоксимальтозы железа (Инжектафер, производитель American Reagent).

Рекомендация уровня C, отражающая слабую доказательную базу при применении по этому показанию, была присвоена леводопе.

В новом документе также даются рекомендации по нефармакологическим методам лечения синдрома беспокойных ног, к которым относятся применение пневматической компрессии (Уровень B) или транскраниальной магнитной стимуляции и спектроскопия в нижней инфракрасной области (Уровень С у обоих методов). Также в тексте упоминаются вибрирующие устройства, однако они имеют рекомендацию Уровня С в отношении облегчения субъективных проблем со сном и не влияют на симптомы синдрома беспокойных ног как таковые.

С точки зрения авторов, поскольку, с одной стороны, все упомянутые препараты показали свою эффективность, но, с другой стороны, отсутствуют прямые сравнительные исследования между ними, чтобы выбрать оптимальное лекарство для каждого индивидуального случая, практическим врачам придется, помимо этого документа, полагаться и на всю известную им информацию по конкретному пациенту.

Два из трех используемых в настоящее время препаратов с сильной доказательной базой – прамипексол и ротиготин, а также обладающий Уровнем B ропинирол, являются агонистами допамина, которые эффективны в краткосрочной перспективе. Тем не менее, на долгосрочном этапе они могут даже ухудшать клиническое течение синдрома беспокойных ног, так что их применение требует осторожности.

Авторы предлагают отдавать предпочтение тем или иным препаратам исходя из таких факторов, как возраст пациента, имеющиеся сопутствующие заболевания, чувствительность к побочным эффектам, анамнез медикаментозного лечения синдрома беспокойных ног и основных проявлений СБН в каждом индивидуальном случае.

По современной статистике синдром беспокойных ног имеется примерно у 2,5% взрослых жителей США и Северной Европы. Имеются данные нескольких исследований, которые показали наличие достоверной ассоциации между повышенным риском инсульта и состояниями, связанными с нарушением сна и бодрствования, к которым относится и синдром беспокойных ног. Тем не менее, рекомендуется рассматривать лечение только в тех случаях, когда симптомы этого состояния мешают сну пациента или функционированию в дневное время. Также вначале следует исключить способствующие этому состоянию факторы, в частности, дефицит железа.

Следует также иметь в виду, что Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) разрешило к применению с целью лечения синдрома беспокойных ног только четыре из предлагаемых препаратов: прамипексол, габапентин энакарбил, ротиготин и ропинирол. Три из них имеют рекомендацию Уровня A и один – Уровня B.

В дополнение к систематизации доказательной базы для перечисленных выше препаратов для лечения СБН, эксперты также проанализировали данные по лечению различных вариантов СБН, которые обобщены в приведенной ниже таблице.

Состояние	Препарат	Уровень рекомендации
Периодические движения конечностей	Ропинирол	A
Каберголин	B
Ротиготин	B
Прамипексол	B
Прегабалин	B
Субъективное нарушение сна	Каберголин	A
Габапентин энакарбил	A
Ропинирол	B
Ротиготин	B
Прамипексол	B
Прегабалин	B
Ферритин ≤75 мкг/л	Сульфат железа с витамином C	B
Сопутствующая тревожность	Ропинирол	B
Сопутствующая депрессия	Ропинирол	C
Настроение в целом	Габапентин энакарбил	B

Синдром беспокойных ног на диализе

Рекомендации по лечению пациентов с различными индивидуальными особенностями синдрома беспокойных ног