Синдром беспокойных ног на английском

Сомнолог Михаил Полуэктов о нарушениях сна, зоне А11 в среднем мозге и гигиене сна

Синдром беспокойных ног — часто встречающееся состояние, связанное с нарушением сна и бодрствования. Впервые это состояние в XVII веке описал Томас Уиллис — выдающийся лондонский врач, естествоиспытатель и психиатр. Он описал состояние, при котором человек не может уснуть из-за того, что ему все время хочется двигать ногами. Сомнолог Михаил Полуэктов рассказывает об истории открытия синдрома беспокойных ног и способах лечения этого заболевания.

Открытие синдрома

Первое наблюдение синдрома беспокойных ног, которое Уиллис описал в XVII веке, подтвердили только в XX веке. Это сделал шведский невролог и психиатр Карл-Аксель Экбом. Изначально Экбом занимался психическими заболеваниями и обнаружил пациентов, которые одинаково описывали свои неприятные ощущения, которые чаще всего возникали в ногах. Они рассказывали про состояние, в котором они оказываются, когда ложатся в постель, но не могут уснуть, потому что у них под кожей начинают ползать насекомые. Люди пытались выковырять из-под кожи этих насекомых, вскакивали, бегали, но ничего не менялось. Когда психиатры начали изучать таких пациентов, оказалось, что у них особая форма шизофрении, которая сопровождается характерным протозойным бредом — это бред, связанный с поиском паразитов.

Карл-Аксель Экбом сначала занимался пациентами, которые страдали протозойным бредом, потому что их психическое заболевание было четко диагностировано. Но потом оказалось, что не все люди, которые рассказывали о неприятных ощущениях в ногах, являются психически больными. Некоторые из этих людей после обследования у психиатра оказались здоровыми, но продолжали рассказывать, что они испытывают неприятные ощущения в ногах, которые не являются болями, но не дают им спокойно засыпать. Людям приходилось двигать ногами, вставать, чтобы неприятное ощущение потребности в движении уменьшилось. Психиатры отказались признавать этих пациентов больными шизофренией, поэтому их активно начали изучать неврологи, которые описали это состояние как новое неврологическое заболевание. Конкретно Карл-Аксель Экбом назвал это состояние «синдром беспокойных ног». Сейчас оно называется синдромом Уиллиса — Экбома.

Причины заболевания

Синдром беспокойных ног — настоящее неврологическое заболевание, которое проявляется проблемами засыпания. Чаще всего человек не может уснуть из-за того, что он испытывает неприятные ощущения в ногах. Это не боли, а тягостная потребность в движении: человек чувствует, что ему нужно что-то сделать с ногами, переложить их, спустить вниз, встать на них, походить. Тогда ему на какое-то время становится легче.

Другая важная особенность синдрома беспокойных ног: это состояние возникает только в вечернее и ночное время. Днем, сколько бы человек с этим состоянием ни лежал в постели, он не страдает от неприятных ощущений в ногах. Наступает вечер, он идет спать, и начинаются неприятные ощущения.

Такое состояние встречается у людей нередко. Когда врачи-неврологи стали опрашивать всех своих пациентов, оказалось, что около 2,5% людей в общей популяции могут предъявлять жалобы на это состояние. Согласно исследованиям, чаще синдром беспокойных ног обнаруживается у женщин — в два раза чаще, чем у мужчин. У многих женщин этот синдром впервые проявляется во время беременности. Но после процесса успешных родов у женщин исчезали эти неприятные ощущения. Также большое количество случаев было описано у больных с почечной недостаточностью, с анемией, то есть у больных, которые страдали дефицитом железа, — у них не хватало в крови эритроцитов. Исходя из этих данных, врачи начинали лечить это состояние железом, и в некоторых случаях это помогало.

Основные последствия наличия такого синдрома связаны с нарушением ночного сна. Кроме того, также было показано, что наличие таких неприятных ощущений в ногах сопровождается необычными феноменами внутри самого сна. Спящий человек, у которого уже нет неприятных ощущений в ногах, имеет менее глубокий сон. Также у 80% больных с синдромом беспокойных ног отмечается такой феномен, как периодические движения конечностями во сне. Интересно, что больные дергают ногами во сне с определенной периодичностью. И чем больше движений ногами было во сне, тем хуже человек чувствует себя наутро.

Когда провели первые объемные исследования причин синдрома беспокойных ног, выяснилось, что это состояние часто передается по наследству, поэтому в 60% случаев это заболевание наследственное. Ученым удалось выделить гены, которые связаны с более вероятным развитием синдрома беспокойных ног. Сейчас известно пять генетических ассоциаций этого состояния.

Заболевание появляется, потому что есть дефектность центральной нервной системы, которая способствует его развитию. В дальнейшем показали, что эта дефектность реализуется на уровне головного мозга, а не на уровне ног или спинного мозга. Есть отдельная зона, которая отвечает за позывы к движению, — зона А11 в среднем мозге. Скорее всего, именно в этой зоне лежит дефект, который отвечает за развитие синдрома беспокойных ног.

Большинство ученых сейчас предполагают, что это дефект обмена железа, потому что железо, как важный кофактор, необходимо, чтобы в мозге вырабатывалось достаточное количество дофамина — это нейромедиатор, который используется и в системах мозга, отвечающих за контроль движения и выполнение эмоциональных функций. Например, если мы что-то хотим совершить, но не можем, то возможно себя на морально-волевых усилиях заставить это сделать. В такой ситуации большую роль играет уровень дофамина.

Современная концепция развития синдрома беспокойных ног подразумевает наличие некой генетической дефектности нервной системы. Пять генов синдрома беспокойных ног уже определены. Скорее всего, их еще больше, и другие гены, которые пока неизвестны, каким-то образом нарушают, возможно, обмен железа или синтез дофамина в головном мозге. Следствием этих нарушений является недостаточная регуляция потребности в движении. Потребность усиливается именно вечером, потому что уровень дофамина снижается ближе к ночи. В итоге нарушенная регуляция искажается еще больше.

Лечение синдрома беспокойных ног

Лечить такое состояние непременно нужно, потому что многие люди годами не могут нормально спать, они имеют постоянные проблемы с концентрацией внимания, с ощущением энергетической недостаточности, они не могут вести свою обычную деятельность. Показано, что при наличии такого состояния нехватка сна приводит к нарушению когнитивных функций. Также доказано, что наличие синдрома беспокойных ног сопряжено с повышением риска для сердечно-сосудистой системы.

Сейчас у врачей получается достаточно успешно лечить этот синдром. Для лечения часто используют железо, но при этом обязательно нужно делать анализ крови на скрытое содержание железа, уровень белка ферритина. Помимо железа для лечения используют препараты, которые восполняют нехватку дофамина, стимулируют дофаминовые рецепторы. Еще для лечения синдрома беспокойных ног используются препараты, которые изменяют протекание импульсов по чувствительным путям, что тоже оказывается эффективным. Такие препараты называют габапентиноидами. Они влияют на выделение основного тормозного медиатора — гамма-аминомасляной кислоты.

Важно, что эти препараты назначаются только врачами. Если вам кажется, что у вас имеется синдром беспокойных ног, то для начала можно попробовать нелекарственные методы коррекции этого состояния: массаж ног перед сном, ограничения в возбуждающих агентах. Показано, что кофе и чай в больших концентрациях усиливают проявление синдрома беспокойных ног. Кока-кола, шоколад, курение и алкоголь также могут вызывать избыточную активность нижних конечностей.

Часто рекомендуют физическую нагрузку перед сном: это уменьшает проявления дискомфорта. Также соблюдение гигиены сна помогает при всех нарушениях сна. Гигиена сна — соблюдение четкого режима сна, после укладывания в постель отсутствие любой деятельности, которая повышает мозговую активность. Постель должна ассоциироваться с засыпанием, должен сформироваться условный рефлекс на засыпание. Человек зашел в спальню, видит подушку — у него смыкаются глаза, и он засыпает. Это правильная гигиена сна. Еще в правила гигиены сна входит исключение дневного сна, потому что дневной сон мешает накопиться усталости к вечеру, которая поможет нормально спать ночью.

Источник