Синдром аспирации мекония у новорожденных реферат

Синдром аспирации мекония

Синдром аспирации мекония – состояние острой дыхательной недостаточности вследствие внутриутробного попадания в легкие ребенка мекониальных масс с закупоркой просвета бронхов. Характерен синюшный оттенок кожи с рождения, тяжелое шумное дыхание с западением уступчивых мест груди. Состояние расценивается как тяжелое. Синдром аспирации мекония диагностируется на основании внешних признаков дыхательной недостаточности, физикального осмотра и рентгенографической картины. Лечение комплексное, направлено на механическое очищение бронхиального дерева, усиленную оксигенацию и борьбу с инфекционными осложнениями.

Синдром аспирации мекония

Общие сведения

Синдром аспирации мекония – поражение легких новорожденного с высокой вероятностью летального исхода. Смертность достигает 10%, связана с массивной аспирацией мекониальных масс и развитием септического состояния. Частицы первородного кала определяются в амниотической жидкости у 5-20% рожениц, однако заболевание возникает не всегда. Синдром аспирации мекония встречается с частотой около 2-4%. Обычно развивается у доношенных и переношенных детей, у недоношенных встречается реже в связи с особенностями нервной системы, практически исключающими пассаж мекония в околоплодные воды. Является одной из важнейших проблем современной педиатрии в связи с многофакторностью развития и трудностями терапии. В частности, нередко необходимо длительное нахождение ребенка на ИВЛ, что может служить дополнительной причиной развития резистентных к лечению пневмоний.

Синдром аспирации мекония

Причины синдрома аспирации мекония

Хотя этиология состояния продолжает изучаться, большинство исследователей склоняются к гипоксической природе синдрома аспирации мекония. Недостаток кислорода, который возник внутриутробно или в процессе родов, рефлекторно повышает тонус парасимпатической нервной системы. Одновременно происходит централизация кровоснабжения, то есть перераспределение крови с преимущественной циркуляцией в жизненно важных органах (сердце, легкие, мозг) в ущерб всем остальным органам и системам, в том числе кишечнику. Эти два фактора в сумме приводят к гипоксии сосудов брыжейки и рефлекторному расслаблению гладкой мускулатуры кишечника. Как следствие, происходит пассаж первородного кала в околоплодные воды с дальнейшим попаданием в легкие.

Существует большое количество возможных причин гипоксии. Чаще всего дефицит поступления кислорода связан с патологией плаценты, поскольку именно плацентарный кровоток является источником кислорода во внутриутробном периоде развития. Как правило, речь идет о хронической фетоплацентарной недостаточности, обусловленной соматическими заболеваниями матери (в частности, сахарным диабетом и артериальной гипертензией), патологией сосудов плаценты и т. д. Второй вариант – это патологии пуповины или механическое сдавление дыхательных путей (обвитие), что также запускает описанные выше механизмы, приводящие к появлению мекония в околоплодных водах. Определенную роль играет большой вес плода и малое количество амниотической жидкости.

Симптомы и диагностика синдрома аспирации мекония

Синдром аспирации мекония может развиваться с первых минут жизни или спустя несколько часов и даже дней после периода мнимого благополучия. Во многом это зависит от того, как долго малыш испытывал гипоксию, находясь в утробе матери. При раннем появлении симптомов ребенок начинает испытывать трудности с дыханием сразу после рождения. Малыш тяжело и шумно дышит, заметно западение надключичных ямок, межреберных промежутков и других уступчивых мест грудной клетки. Внешне ребенок цианотичный, беспокойный, в тяжелых случаях нервная система, наоборот, угнетена, и пациент выглядит заторможенным. При отсроченном начале синдрома аспирации мекония наблюдаются те же симптомы, но время их возникновения приходится на более поздний период.

Первичная диагностика возможна еще в процессе планового обследования во время беременности. Кардиотокография плода отчетливо показывает затруднение дыхания малыша, в подобных случаях необходимо дальнейшее обследование и поиск причин гипоксии, в частности – анализ амниотической жидкости для выявления в ней частиц мекония. Возможно решение вопроса о досрочном родоразрешении. В процессе интранатальной диагностики синдрома аспирации мекония обращает на себя внимание зеленоватый цвет околоплодных вод, иногда частицы мекония удается визуализировать. Также часто наблюдается зеленоватый цвет ногтей, кожи и пуповины малыша, что, как правило, свидетельствует в пользу длительной внутриутробной гипоксии и тяжелого течения синдрома аспирации мекония.

Аускультативно педиатр прослушивает разнокалиберные хрипы, при перкуссии легких участки приглушения чередуются с участками с коробочным звуком. Данные физикального осмотра подтверждаются рентгенографически. На снимке определяются участки ателектаза (спадания альвеол) и эмфиземы (патологического расширения дистальных отделов легких). Такая картина является следствием механической закупорки частицами мекония просвета мелких бронхов, а также вторичного воспалительного процесса, обусловленного токсичностью мекониальных масс. В тяжелых случаях на рентгенограмме обнаруживается так называемая «снежная буря», когда почти вся поверхность альвеол спадается, и остается множество эмфизематозно расширенных участков, неспособных обеспечить циркуляцию воздуха.

Лечение синдрома аспирации мекония

Если синдром аспирации мекония диагностируется еще до родов, то уже в процессе родоразрешения, когда рождается головка, необходимо произвести отсасывание специальным катетером Де Ли. Одна только эта манипуляция, выполненная как можно раньше, позволяет частично освободить верхние дыхательные пути и значительно улучшить оксигенацию. После рождения пациентам с синдромом аспирации мекония проводится лаваж (введение физиологического раствора в трахею с последующим отсасыванием до чистого отделяемого). При наличии выраженной дыхательной недостаточности показано подключение новорожденного к системе ИВЛ.

Важно учитывать, что к моменту подключения ИВЛ легкие должны быть очищены, поскольку в противном случае возможно продвижение оставшихся частиц мекония в дистальные отделы с последующим усугублением дыхательной недостаточности. С целью более быстрого расправления участков ателектаза назначается сурфактант, иногда – оксид азота. Обязательно применение антибиотиков, поскольку частым осложнением синдрома аспирации мекония является аспирационная пневмония. В наиболее тяжелых случаях выполняется экстракорпоральная мембранная оксигенация. Все манипуляции проводятся в отделении реанимации.

Прогноз и профилактика синдрома аспирации мекония

Основным фактором, провоцирующим развитие синдрома аспирации мекония, является внутриутробная гипоксия, поэтому все профилактические мероприятия проводятся в период беременности. Необходима своевременная диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности и соматических заболеваний матери. Стоит избегать перенашивания, которое также повышает риск синдрома аспирации мекония. Прогноз заболевания неблагоприятный. Летальность составляет 10%, выжившие дети в дальнейшем часто имеют хронические легочные патологии. Возможно отставание в развитии вследствие длительной гипоксии.

Синдром аспирации мекония — лечение в Москве

Источник

Девочки, если кто встречал это заболевание после родов откликнитесь пожалуйста.

Комментарии пользователей

Синдром аспирации мекония у новорожденных – лечение

Синдром аспирации мекония возникает у 1-2% новорождённых, чаще у переношенных, родившихся в срок в состоянии гипоксии и у детей с задержкой внутриутробного развития. Асфиксия и другие формы внутриутробного стресса
могут вызвать усиление перистальтики кишечника и поступление мекония в околоплодные воды. При попадании вязкого мекония в дыхательные пути он вызывает развитие СДР, обструкцию и выраженную воспалительную реакцию с развитием дыхательной недостаточности тяжёлой степени. При синдроме аспирации мекония рентгенологически выявляют участки крупных, неправильной формы затенений, чередующиеся с участками повышенной прозрачности. Лёгкие выглядят эмфизематозными, купол диафрагмы уплощён.

Синдром аспирации мекония у новорожденных – лечение

Если меконий густой, в виде глыбок, следует очистить от него нос и ротоглотку ещё до того, как грудная клетка выйдет из родового канала. Сразу же после рождения, как и при аспирации околоплодных вод, производят эндотрахеальную интубацию и отсасывают содержимое из трахеи до полного её очищения. Удаление заглоченного мекония из желудка предупреждает повторную аспирацию. Всем детям проводят оксигенотерапию, иногда вплоть до длительной ИВЛ (в тяжёлых случаях). При синдроме аспирации мекония показана антибиотикотерапия.

Симптомы синдром аспирации мекония

Формы

Первый вариант — симптомы развиваются в первые минуты после рождения.
Второй вариант — симптомы появляются и нарастают через несколько часов после рождения (по мере продвижения частиц мекония к конечным структурам легких).

Причины

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика

Анализ анамнеза и жалоб заболевания (опрос родителей):
- возраст матери старше 35 лет;
- наличие сахарного диабета (хроническое заболевание, сопровождающееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови) у матери;
- гестоз (осложнение беременности в 3-м триместре беременности, характеризуется расстройством функций жизненно важных органов и систем, в первую очередь, сердечно-сосудистой и мочевыделительной);
- переношенность ребенка (беременность свыше 40 недель);
- зеленоватый цвет околоплодных вод;
- обвитие пуповиной шеи ребенка, гипоксия (недостаток кислорода).
Общий осмотр ребенка:
- окрашенные в зеленоватый цвет кожа, ногти и пуповина, частое поверхностное дыхание;
- цианоз (синюшность) кожных покровов и слизистых оболочек;
- увеличение размера грудной клетки;
- втяжение податливых мест груди (межреберных промежутков, надключичных ямок, грудины),
- напряжение крыльев носа.
Аускультация (прослушивание) легких: выявляется слабое дыхание, хрипы, жесткое дыхание (шумный выдох и вдох).
Перкуссия (простукивание) легких: над разными участками легких притупленный звук чередуется с коробочным (громким и низким). В норме должен быть ясный легочный звук.
Рентгенологическое исследование легких: выявляют веерообразное распространение ателектазов (участков спадения) с эмфизематозными (раздутыми) участками.
Возможна также консультация детского пульмонолога.

Лечение синдром аспирации мекония

Отсасывание содержимого из дыхательных путей сразу после рождения головы младенца при обнаружении мекония (первородного кала) в околоплодных водах.
Лечение сурфактантом (веществом, предотвращающим слипание легочных структур и обеспечивающим газообмен в легких) и промывание дыхательных путей.
Помещение новорожденного под источник тепла (тепло способствует нормализации дыхания).
Интубация (введение в трахею (орган в виде трубки, соединяющийся с легкими) специальной трубки) и отсасывание из трахеи мекония.
Искусственная вентиляция легких (подача кислорода в легкие с помощью специального аппарата).
Антибиотикотерапия (для профилактики развития инфекций).
Инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей с лекарственными средствами и питательными веществами).

Осложнения и последствия

Дыхательная недостаточность (состояние, при котором нарушается функция дыхания, вследствие чего, органы и ткани не получают достаточного объема кислорода).
Легочная гипертензия (повышение давления в артериях легких, что приводит к недостатку кислорода в артериальной крови и кислородному голоданию всех органов).
Трахеит (воспаление трахеи (орган в виде трубки, соединяющийся с легкими)).
Отек и некроз (омертвление) альвеол (легочных структур в виде пузырьков).
Утечка воздуха (скопление воздуха вне легких).
Пневматоракс (сдавление легкого из-за скопления воздуха в полостях, окружающих легкие).
Пневмония (воспаление легких).
Сепсис (общее инфекционное заболевание, вызванное распространением бактериальной флоры из очага инфекции в кровяное русло).
Отставание в нервно-психическом развитии.
Риск летального исхода.

Профилактика синдром аспирации мекония

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Заболевания органов дыхания у детей под ред. Блохина Б.М. – 2007г.
Неонатология. Национальное руководство. Под ред. Володина Н.Н. – 2009 г.
Интенсивная терапия. под ред. Гельфанда Б.Р, Салтанова А.И.- 2011 г.
Акушерство: руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой – 2013 г.

Выбрать подходящего врача педиатр
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

, MD, Children’s Hospital of Pittsburgh of UPMC

Last full review/revision March 2018 by Arcangela Lattari Balest, MD

Процесс родов сопровождается обширными физиологическими изменениями, иногда выявляющими состояния, которые не представляли никакой проблемы во время внутриутробной жизни. По этой причине человек с навыками реанимации новорожденных должен присутствовать при рождении каждого ребенка. Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск патологии новорожденных.

Этиология

Физиологический стресс во время родов (например, из-за гипоксии, вызванной компрессией пуповины, или плацентарной недостаточностью, или инфекцией) может привести к испражнению плодом мекония в амниотическую жидкость до родов. Внутриутробное отхождение мекония может быть нормальным процессом, особенно у детей, рожденных в срок или у переношенных; оно отмечается примерно в 10–15% родов. Тем не менее наличие мекония никогда не является вариантом нормы при рождении недоношенных детей. Во время родов до 5% новорожденных с испражнением мекония аспирируют меконий, что вызывает повреждение легких и дыхательную недостаточность, называемую синдромом аспирации мекония.

Патофизиология

Механизмы, посредством которых аспирация мекония индуцирует клинические проявления, вероятно, включают:

Неспецифическое высвобождение цитокинов

Обструкцию дыхательных путей

Уменьшение выработки сурфактанта и его инактивация

Физиологические стрессовые факторы, лежащие в основе, также могут сыграть свою роль. Если происходит полная бронхиальная обструкция, развивается ателектаз; частичная блокада приводит к задержке воздуха при выдохе, в результате чего развивается перерастяжение легких, возможно развитие синдрома утечки воздуха с пневмомедиастинумом или пневмотораксом. Риск утечки воздуха еще больше возрастает из-за снижения растяжимости легких, вызванного уменьшением выработки сурфактанта и его инактивацией. Стойкая легочная гипертензия может быть ассоциирована с аспирацией мекония в качестве сопутствующего заболевания или в результате продолжающейся гипоксии.

Во время родов младенцы также могут аспирировать первородную казеозную массу, амниотическую жидкость или кровь материнского или фетального происхождения, что может привести к дыхательной недостаточности и признакам аспирационной пневмонии на рентгенографии грудной клетки.

Клинические проявления

Симптомы включают учащенное дыхание, раздувание крыльев носа, втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании, цианоз или бледность, хрипы в легких и зеленовато-желтое окрашивание пуповины, ногтевого ложа или кожи. Мекониевое окрашивание может быть видно в ротовой части глотки и (при интубации) в гортани и трахее. Новорожденные с задержкой воздуха могут иметь бочкообразную грудную клетку, а также симптомы и признаки пневмоторакса, интерстициальной эмфиземы легких и пневмомедиастинума.

Диагностика

Характерные данные рентгенологического исследования

Диагноз синдрома аспирации меконием подозревают, когда у новорожденного имеется дыхательная недостаточность при окрашенной меконием амниотической жидкости.

Диагноз подтверждают рентгенографией грудной клетки, выявляющей перерастяжение с областями ателектазов и уплощением диафрагмы. Начальные признаки на рентгенограмме можно спутать с симптомами преходящего тахипноэ новорожденных. Жидкость может быть видна в синусах или плевральной полости, а воздух – в мягких тканях или средостении.

Поскольку меконий может усилить рост бактерий и синдром аспирации мекония трудно отличить от бактериальной пневмонии, нужно также сделать посев крови на флору.

Прогноз

Прогноз в целом хороший, хотя он зависит от лежащих в основе причин аспирации; мекониальная аспирация увеличивает смертность. Дети с синдромом аспирации мекония могут быть подвержены большему риску развития астмы в дальнейшей жизни.

Лечение

Эндотрахеальная интубация и постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)

Механическая вентиляция по мере необходимости

Подача кислорода по мере необходимости

Внутривенное введение антибиотиков

Вдыхаемая окись азота

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Регулярное отсасывание у новорожденных поставляемой с меконием жидкости не показывает улучшения результата. Однако, если дыхание новорожденных затруднено, отсасывание производится с помощью эндотрахеальной трубки, прикрепленной к аспиратору мекония. Интубация и создание постоянного положительного давления в дыхательных путях показаны при респираторном дистресс синдроме с последующей искусственной вентиляцией легких и переводом в отделение интенсивной терапии новорожденных при необходимости. Поскольку вентиляция с положительным давлением повышает риск разрыва легких, регулярная оценка (в т.ч. физикальное обследование и рентгенография грудной клетки) важна для выявления этого осложнения, которое следует искать у любого интубированного новорожденного, у которого АД, перфузия или сатурация кислорода вдруг ухудшаются. Синдромы утечки воздуха в легких[XRef] для лечения синдромов утечки воздуха.

Назначение сурфактанта следует рассматривать для новорожденных с высокой потребностью в кислороде, находящихся на механической вентиляции, оно может уменьшить потребность в ЭКМО (1, 2), но не снижает смертность.

Иногда назначаются антибиотики (обычно ампициллин и аминогликозиды, так же, как для стандартного лечения тяжелых бактериальных заболеваний у новорожденных). Тем не менее исследования показали, что применение антибиотиков у младенцев с аспирацией мекония существенно не снижает смертность, заболеваемость сепсисом, время пребывания в стационаре или продолжительность потребности в респираторной поддержке (2).

В качестве других методов лечения при возникновении рефракторной гипоксемии применяется ингаляционная окись азота в дозе 20 ppm и высокочастотная вентиляция, они также могут снизить потребность в ЭКMO.

1. El Shahed AI, Dargaville PA, Ohlsson A, Soll R: Surfactant for meconium aspiration syndrome in term and late preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 12(CD002054):1–36, 2014. doi: 10.1002/14651858.CD002054.pub3.

2. Natarajan CK, Sankar MJ, Jain K, et al: Surfactant therapy and antibiotics in neonates with meconium aspiration syndrome: A systematic review and meta-analysis. J.Perinatol 36(Suppl 1):S49–S54, 2016. doi: 10.1038/jp.2016.32.

Ключевые моменты

Около 5% новорожденных с испражнением мекония аспирируют меконий, что вызывает повреждение легких и респираторный дистресс.

У новорожденных может диагностироваться учащенное дыхание, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз или бледность, хрипы в легких, всхрапывания и видимое окрашивание меконием ротоглотки.

Подозреваю диагноз, когда респираторный дистресс происходит в новорожденных, которые имели мекония оттенком амниотической жидкости.

Для исключения пневмонии и бактериального сепсиса необходимо выполнить рентген грудной клетки и бакпосев крови.

После родов, если у младенцев есть признаки затрудненного дыхания, подсоедините эндотрахеальную трубку и отсосите меконий с помощью аспиратора.

Тяжелые случаи требуют механической вентиляции и иногда антибиотикотерапию, ингаляции оксидом азота или ЭКМО.

Источник