Синдром артериальной гипертензии при стенокардии
г. Москва «29» мая 2017 г.
Настоящая Политика конфиденциальности персональных данных (далее –
Политика конфиденциальности) действует в отношении всей информации,
которую ООО «ЭДАС», расположенный на доменном
имениhttps://www.edas.ru/, может получить о Пользователе во время
использования сайта, программ и продуктов.
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНОВ
1.1. В настоящей Политике конфиденциальности используются следующие
термины:
1.1.1. «Администрация сайта (далее – Администрация сайта) » –
уполномоченные сотрудники на управления сайтом, действующие от имени
Название организации, которые организуют и (или) осуществляет
обработку персональных данных, а также определяет цели обработки
персональных данных, состав персональных данных, подлежащих
обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными.
1.1.2. «Персональные данные» — любая информация, относящаяся к прямо
или косвенно определенному или определяемому физическому лицу
(субъекту персональных данных).
1.1.3. «Обработка персональных данных» — любое действие (операция)
или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием
средств автоматизации или без использования таких средств с
персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (распространение, предоставление, доступ),
обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных
данных.
1.1.4. «Конфиденциальность персональных данных» — обязательное для
соблюдения Оператором или иным получившим доступ к персональным
данным лицом требование не допускать их распространения без согласия
субъекта персональных данных или наличия иного законного основания.
1.1.5. «Пользователь сайта (далее — Пользователь)» – лицо, имеющее
доступ к Сайту, посредством сети Интернет и использующее Сайт.
1.1.6. «Cookies» — небольшой фрагмент данных, отправленный
веб-сервером и » — небольшой фрагмент данных, отправленный
веб-сервером и хранимый на компьютере пользователя, который
веб-клиент или веб-браузер каждый раз пересылает веб-серверу в
HTTP-запросе при попытке открыть страницу соответствующего сайта.
1.1.7. «IP-адрес» — уникальный сетевой адрес узла в компьютерной
сети, построенной по протоколу IP.
2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
2.1. Использование Пользователем сайта означает согласие с настоящей
Политикой конфиденциальности и условиями обработки персональных
данных Пользователя.
2.2. В случае несогласия с условиями Политики конфиденциальности
Пользователь должен прекратить использование сайта.
2.3. Настоящая Политика конфиденциальности применяется только к
сайту ООО «ЭДАС». Сайт не контролирует и не несет ответственность за
сайты третьих лиц, на которые Пользователь может перейти по ссылкам,
доступным на сайте.
2.4. Администрация сайта не проверяет достоверность персональных
данных, предоставляемых Пользователем сайта.
3. ПРЕДМЕТ ПОЛИТИКИ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
3.1. Настоящая Политика конфиденциальности устанавливает
обязательства Администрации сайта по неразглашению и обеспечению
режима защиты конфиденциальности персональных данных, которые
Пользователь предоставляет по запросу Администрации сайта при
регистрации на сайте или при оформлении заказа дляприобретения
Товара.
3.2. Персональные данные, разрешённые к обработке в рамках настоящей
Политики конфиденциальности, предоставляются Пользователем путём
заполнения регистрационной формы на Сайте ООО «ЭДАС» в разделе
Название раздела и включаютв себя следующую информацию:
3.2.1. Имя Пользователя;
3.2.2. контактный телефон Пользователя;
3.3. Сайт защищает Данные, которые автоматически передаются в
процессе просмотра рекламных блоков и при посещении страниц, на
которых установлен статистический скрипт системы («пиксель»):• IP
адрес;• информация из cookies» — небольшой фрагмент данных,
отправленный веб-сервером и ;• информация о браузере (или иной
программе, которая осуществляет доступ к показу рекламы);• время
доступа;• адрес страницы, на которой расположен рекламный блок;•
реферер (адрес предыдущей страницы).
3.3.1. Отключение cookies» — небольшой фрагмент данных, отправленный
веб-сервером и может повлечь невозможность доступа к частям сайта,
требующим авторизации.
3.3.2. Сайт осуществляет сбор статистики об IP-адресах своих
посетителей. Данная информация используется с целью выявления и
решения технических проблем, для контроля законности проводимых
финансовых платежей.
3.4. Любая иная персональная информация неоговоренная выше (история
покупок, используемые браузеры и операционные системы и т.д.)
подлежит надежному хранениюи нераспространению, за исключением
случаев, предусмотренных в п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики
конфиденциальности.
4. ЦЕЛИ СБОРА ПЕРСОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
4.1. Персональные данные Пользователя Администрация сайта может
использовать в целях:
4.1.1. Установления с Пользователем обратной связи, включая
направление уведомлений, запросов, касающихся использования Сайта,
оказания услуг, обработка запросов и заявок от Пользователя.
4.1.2. Подтверждения достоверности и полноты персональных данных,
предоставленныхПользователем.
4.1.3. Уведомления Пользователя Сайта о состоянии Заказа.
4.1.4. Обработки и получения платежей, подтверждения налога или
налоговых льгот, оспаривания платежа, определения права на получение
кредитной линии Пользователем.
4.1.5. Предоставления Пользователю эффективной клиентской и
технической поддержкипри возникновении проблем связанных с
использованием Сайта.
4.1.6. Предоставления Пользователю с его согласия, обновлений
продукции, специальных предложений, информации о ценах, новостной
рассылки и иных сведений от имени сайта или от имени партнеров
сайта.
4.1.7. Осуществления рекламной деятельности с согласия Пользователя.
4.1.8. Предоставления доступа Пользователю на сайты или сервисы
партнеров сайта с целью получения продуктов, обновлений и услуг.
5. СПОСОБЫ И СРОКИ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ
5.1. Обработка персональных данных Пользователя осуществляется без
ограничения срока, любым законным способом, в том числе в
информационных системах персональных данных с использованием средств
автоматизации или без использованиятаких средств.
5.2. Пользователь соглашается с тем, что Администрация сайта вправе
передавать персональные данные третьим лицам, в частности,
курьерским службам, организациямипочтовой связи, операторам
электросвязи, исключительно в целях выполнения заказа Пользователя,
оформленного на Сайте ООО «ЭДАС».
5.3. Персональные данные Пользователя могут быть переданы
уполномоченным органам государственной власти Российской Федерации
только по основаниям и в порядке, установленным законодательством
Российской Федерации.
5.4. При утрате или разглашении персональных данных Администрация
сайта информирует Пользователя об утрате или разглашении
персональных данных.
5.5. Администрация сайта принимает необходимые организационные и
технические меры для защиты персональной информации Пользователя от
неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения,
блокирования, копирования, распространения, а также от иных
неправомерных действий третьих лиц.
5.6. Администрация сайта совместно с Пользователем принимает все
необходимые меры по предотвращению убытков или иных отрицательных
последствий, вызванных утратой или разглашением персональных данных
Пользователя.
6. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН
6.1. Пользователь обязан:
6.1.1. Предоставить информацию о персональных данных, необходимую
для пользования Сайтом.
6.1.2. Обновить, дополнить предоставленную информацию о персональных
данных в случае изменения данной информации.
6.2. Администрация сайта обязана:
6.2.1. Использовать полученную информацию исключительно для целей,
указанных в п. 4 настоящей Политики конфиденциальности.
6.2.2. Обеспечить хранение конфиденциальной информации в тайне, не
разглашать без предварительного письменного разрешения Пользователя,
а также не осуществлять продажу, обмен, опубликование, либо
разглашение иными возможными способами переданных персональных
данных Пользователя, за исключением п.п. 5.2. и 5.3. настоящей
Политики Конфиденциальности.
6.2.3. Принимать меры предосторожности для защиты конфиденциальности
персональных данных Пользователя согласно порядку, обычно
используемого для защиты такого рода информации в существующем
деловом обороте.
6.2.4. Осуществить блокирование персональных данных, относящихся к
соответствующему Пользователю, с момента обращения или запроса
Пользователя или его законного представителя либо уполномоченного
органа по защите прав субъектов персональных данных на период
проверки, в случае выявления недостоверных персональных данных или
неправомерных действий.
7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
7.1. Администрация сайта, не исполнившая свои обязательства, несёт
ответственность за убытки, понесённые Пользователем в связи с
неправомерным использованием персональных данных, в соответствии с
законодательством Российской Федерации, за исключением случаев,
предусмотренных п.п. 5.2., 5.3. и 7.2. настоящей Политики
Конфиденциальности.
7.2. В случае утраты или разглашения Конфиденциальной информации
Администрация сайта не несёт ответственность, если данная
конфиденциальная информация:
7.2.1. Стала публичным достоянием до её утраты или разглашения.
7.2.2. Была получена от третьей стороны до момента её получения
Администрацией сайта.
7.2.3. Была разглашена с согласия Пользователя.
8. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
8.1. До обращения в суд с иском по спорам, возникающим из отношений
между Пользователем сайта и Администрацией сайта, обязательным
является предъявление претензии (письменного предложения о
добровольном урегулировании спора).
8.2 .Получатель претензии в течение 30 календарных дней со дня
получения претензии, письменно уведомляет заявителя претензии о
результатах рассмотрения претензии.
8.3. При не достижении соглашения спор будет передан на рассмотрение
в судебный орган в соответствии с действующим законодательством
Российской Федерации.
8.4. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между
Пользователем и Администрацией сайта применяется действующее
законодательство Российской Федерации.
9. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
9.1. Администрация сайта вправе вносить изменения в настоящую
Политику конфиденциальности без согласия Пользователя.
9.2. Новая Политика конфиденциальности вступает в силу с момента ее
размещения на Сайте, если иное не предусмотрено новой редакцией
Политики конфиденциальности.
9.3. Все предложения или вопросы по настоящей Политике
конфиденциальности следуетсообщать указать раздел сайта
9.4. Действующая Политика конфиденциальности размещена на странице
по адресу https://www.edas.ru/адрес сайта.
Обновлено «29» мая 2017 г.
Источник
Èçó÷åíèå îòëè÷èé èíôàðêòà ìèîêàðäà îò ñòåíîêàðäèè. Èññëåäîâàíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ è êîæíûõ ïîêðîâîâ ïàöèåíòà. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Ïëàí ëå÷åíèÿ ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ è ñèíäðîìà àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ñîñòàâëåíèå ýòàïíîãî ýïèêðèçà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êàðàãàíäèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà Âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹2
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ÈÁÑ: ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ 3 ô.êë. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòåïåíè 3 ñòàäèè Ðèñê 4. Õðîíè÷åñêàÿ ÆÄÀ 3 ñò. Àíîìàëèÿ Êèàðè. Âíóòðè÷åðåïíàÿ ãèäðîöåôàëèÿ.
Êóðàòîð: Ìàð÷åíêî ß.Þ.
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Äàòà ðîæäåíèÿ :02.03.1960(55)
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ:01.04.2015 ã
Äàòà âûïèñêè:14.04.2015 ã
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ÈÁÑ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ 3 ô.êë. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòàäèè ðèñê 4. Õðîíè÷åñêàÿ ÆÄÀ 2 ñò. Àíîìàëèÿ Êèàðè. Âíóòðè÷åðåïíàÿ ãèäðîöåôàëèÿ
Æàëîáû: Íà ïåðèîäè÷åñêèå äàâÿùèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà âîçíèêàþùèå ïðè óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, îäûøêó ïðè íå áîëüøîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïîâûøåíèè äàâëåíèÿ äî 200/100ìì.ðò.ñò.(ïðè ðàáî÷åì äàâëåíèè 130/80ìì.ðò.ñò.)Äëèòåëüíîñòü ãèïåðòîíèè 10 ëåò(äèàãíîñòèðîâàíà â 2005 ãîäó) ÀÄ äî 200/100 ìì.ðò.ñò, ñëàáîñòü, ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, íåäîìîãàíèå, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, áåñïîêîéíûé ñîí.
Àíàìíåç morbi:  àíàìíåçå àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñ 2005 ã ðàíåå ÀÄ ïîâûøàëîñü äî 160/90 ìì.ðò.ñò. Ëå÷åíèå ñòàöèîíàðíî, àìáóëàòîðíîå.  2004-2005 ã îïåðèðîâàíà ïî ïîâîäó àíîìàëèè Àðíîëüäà — Êèàðè.  ïîñëåäóþùåì ÀÄ ñòàëî ïîâûøàòüñÿ äî 200/100 ìì.ðò.ñò. Ïðèíèìàåò Ôîçèêàðä 10 ìã 2 ð /äí, ôèçèîòåíç ïðè ïîâûøåíèè ÀÄ.  òå÷åíèè 6 ìåñÿö îòìå÷àåò âîçíèêíîâåíèå áîëåé â îáëàñòè ñåðäöà äàâÿùåãî õàðàêòåðà ïðè óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Ëå÷èëàñü àìáóëàòîðíî ñ íåáîëüøèì ýôôåêòîì. Íàïðàâëåíà íà ëå÷åíèå â òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå â ïëàíîâîì ïîðÿäêå. Àíàìíåç æèçíè: òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, áîëåçíü Áîòêèíà îòðèöàåò.  àíàìíåçå õðîíè÷åñêàÿ ÆÄÀ 3 ñò. â òå÷åíèå 10 ëåò.  2002 ã ýêñòèðïàöèÿ ìàòêè ñ ïðèäàòêàìè â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì ãèïîòîíè÷åñêîãî êðîâîòå÷åíèÿ íà ôîíå áåðåìåííîñòè. Àíîìàëèè Àðíîëüäà- Êèàðè. Áåðåìåííîñòåé =7.À -2, Ð-5.Òðàíñôóçèîííûé àíàìíåç ïåðåëèâàíèå ýð ìàññû (äàòó íå ïîìíèò ) Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç á/î. Íàñëåäñòâåííîñòü : ó îòöà ÀÃ.
Îáúåêòèâíî: Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè çà ñ÷åò àñòåíè÷åñêîãî è ãèïåðòåíçèâíîãî ñèíäðîìîâ. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ïîíèæåííîãî ïèòàíèÿ :ðîñò 152,âåñ 40 êã. Êîæíûå ïîêðîâû : áëåäíûå ñ ñóáèíêòåðè÷íûì îòòåíêîì. Ïåðèôåðè÷åñêèå ë/óçëû íå óâåëè÷åíû, á/á. Ïîä êîæåé â îáëàñòè ãîëîâû, øåè ïðîõîäèò øóíò.
Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà: áåç âèäèìûõ äåôîðìàöèé
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà:. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, ðèòìè÷íîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ 18 â ìèíóòó. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè, ñèììåòðè÷íàÿ, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè àêòèâíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Ïàëüïàöèÿ:
Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ñ îáåèõ ñòîðîí ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî.
Ïåðêóññèÿ
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ: ãðàíèöû ë¸ãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû.
Àóñêóëüòàöèÿ
 ë¸ãêèõ ïî âñåì ïîëÿì âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò. Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: îáëàñòü ñåðäöà è ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ íå èçìåíåíà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â 5 ì/ð.Ïðàâàÿ ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû.Ëåâàÿ íà 1,0 ñì âëåâî îò ÑÊË.Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà îñëàáëåííîé çâó÷íîñòè,ðèòì ïðàâèëüíûé ×ÑÑ-82â ìèí,ÀÄ -180/90 ìì.ðò.ñò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ:
ßçûê ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì.
Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, ìÿãêèé, íå âçäóò, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïðè ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé, äîñòóïåí âî âñåõ îòäåëàõ. Ñòóë 1 ðàç â ñóòêè, îôîðìëåííûé.
Ïàëüïàöèÿ Ãðàíèöû ïå÷åíè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïå÷åíü ïàëüïèðóåòñÿ íà óðîâíå îêîëîãðóäèííîé ëèíèè íà 1,5 ñì íèæå ð¸áåðíîé äóãè. Êðàé åå ðîâíûé, áåçáîëåçíåííûé. Ðàçìåðû ïî Êóðëîâó: 9-8-7 ñì. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò.
Ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå ïðÿìîé êèøêè: ñôèíêòåð ïðÿìîé êèøêè íîðìîòîíè÷åí, àìïóëà ñîäåðæèò êàëîâûå ìàññû îáû÷íîé îêðàñêè, íîâîîáðàçîâàíèé íå âûÿâëåíî. Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ:.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà:
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ñèìïòîìû ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíû ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Íàñòðîåíèå ñïîêîéíîå, îðèåíòèðîâàíèå âî âðåìåíè è ìåñòå íå íàðóøåíî, êîíöåíòðàöèÿ âíèìàíèÿ áåç óñèëèé. Èíòåëëåêò ðàçâèò, ïàìÿòü íå èçìåíåíà, ðå÷ü æèâàÿ, ñâÿçíàÿ. Ñîí íîðìàëüíûé, áåç îñîáåííîñòåé. Çðà÷êè îäèíàêîâû, æèâî ðåàãèðóþò íà ñâåò. Áîëåâàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíû. Ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé íåò.
Ãðàô ëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà:
Âåäóùèé ñèäðîì: Ñèíäðîì ñòåíîêàðäèè è ñèíäðîì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè;
Ñèíäðîì ñòåíîêàðäèè (ïåðèîäè÷åñêèå äàâÿùèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, âîçíèêàþùèå ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, îäûøêà ïðè íåáîëüøîé ôèç.íàãðóçêå, ñåðäöåáèåíèå
Ñèíäðîì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè: êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ ãîëîâíûìè áîëÿìè, ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèè â çàòûëî÷íîé è âèñî÷íîé îáëàñòÿõ, øóìîì â ãîëîâå, ïîÿâëÿþùåìñÿ ïðè ïîâûøåíèè äàâëåíèÿ äî 200/100ìì.ðò.ñò.(ïðè ðàáî÷åì äàâëåíèè 130/80ìì.ðò.ñò.)
Äëèòåëüíîñòü ãèïåðòîíèè 10 ëåò(äèàãíîñòèðîâàíà â 2005 ãîäó)
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç 1 ïîðÿäêà
ÈÁÑ: ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ òðåáóåò äèô. äèàãíîñòèêè ñ: ÈÌ, îñòåîõîíäðîçîì øåéíîãî è/èëè ãðóäíîãî îòäåëîâ, ÿçâåííîé áîëåçíüþ.
Îòëè÷èÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà îò ñòåíîêàðäèè èìåþòñÿ íà ÝÊÃ: â ïåðâûå ÷àñû ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ìèîêàðäà (ïîäúåì ñåãìåíòà ST, îòðèöàòåëüíûé Ò). ÝÊà ó äàííîãî áîëüíîãî áûëà ñíÿòà â ïåðâûé ÷àñ çàáîëåâàíèÿ, è íà íåé íåò ýòèõ ïðèçíàêîâ, íî èìåþòñÿ ïðèçíàêè èøåìèè ìèîêàðäà, õàðàêòåðíûå äëÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè. Êðîìå ýòîãî, ïðè áèîõèìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè êðîâè ïîâûøåíèÿ ìàðêåðîâ èíôàðêòà, ÀËÒ è ÀÑÒ íå îáíàðóæåíî, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè èøåìèè, à íå èíôàðêòà. Íà ÝÊà â äèíàìèêå ÿâëåíèÿ èøåìèè óìåíüøàþòñÿ, è èõ äèíàìèêà íå íàïîìèíàåò êàðòèíó èíôàðêòà ìèîêàðäà, ïðîõîäÿùóþ îïðåäåëåííûå ñòàäèè è äëÿùóþñÿ îïðåäåëåííîå âðåìÿ.
Ïðè îñìîòðå, â ò.÷. íåâðîëîãîì, îñòåîõîíäðîç øåéíîãî è/èëè ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà íå îáíàðóæåí.
Ïðîâåäåííàÿ ÔÝÃÄÑ îïðîâåðãíóòà îïðîâåðãëà ÿçâåííóþ áîëåçíü.
Äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè áûë óñòàíîâëåí ïîñëå èñêëþ÷åíèÿ ñëåäóþùèõ çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ:
Ïî÷å÷íî-ïàðåíõèìàòîçíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Íàëè÷èå óêàçàíèé â àíàìíåçå íà ïåðåíåñåííûé ïèåëîíåôðèò, ìî÷åêàìåííóþ áîëåçíü íåò. Ïðè ïî÷å÷íîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ïðåèìóùåñòâåííî ïîâûøàåòñÿ äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå (âîçðàñòàåò ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå), õàðàêòåðíî âûñîêèå ñòîéêèå öèôðû àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, çëîêà÷åñòâåííîå òå÷åíèå, íåýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè (ó áîëüíîãî ïîñëå íàçíà÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî ãèïîòåíçèâíîãî ëå÷åíèÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèçèëîñü äî 160/100 ìì.ðò.ñò.) Ýòî îïðîâåðãàåò íàøå ïðåäïîëîæåíèå î íàëè÷èè ó äàííîãî áîëüíîãî ïî÷å÷íî-ïàðåíõèìàòîçíîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ïðè ôåîõðîìîöèòîìå âûñîêàÿ è ñòàáèëüíàÿ, ÷òî íàáëþäàåòñÿ è ó ïàöèåíòà; íî îíà íå ñîïðîâîæäàåòñÿ, êàê ïðè ôåîõðîìîöèòîìå, âîçáóæäåíèåì, äðîæüþ, ïîäúåìîì òåìïåðàòóðû òåëà, ëåéêîöèòîçîì, ãèïåðãëèêåìèåé. Íàáëþäàåòñÿ ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îò òåðàïèè â-áëîêàòîðàìè ( ïðè ôåîõðîìîöèòîìå — îòðèöàòåëüíûé). Ïðîâåäåíî ÓÇÈ, çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ÈÁÑ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ 3 ô.êë. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòåïåíè 3 ñòàäèè ðèñê 4.
5)Äèàãíîç ÈÁÑ-ò.ê. èìåþòñÿ ñëåäóþùèå åå ôîðìû: ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ ÔÊ 3..Äèàãíîç ïîñòàâëåí ñ ó÷åòîì ôàêòîðîâ ðèñêà ÈÁÑ (âîçðàñò 55 ëåò, ïñèõîýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå)
6) Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ ò.ê. èìååò ìåñòî ñèíäðîì ñòåíîêàðäèè (ïðèñòóïû êîëþùèõ è ñæèìàþùèõ áîëåé ñëåâà îò ãðóäèíû, âîçíèêàþùèå ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, õîäüáå íà ðàññòîÿíèå îêîëî 150-200 ìåòðîâ, ïîäú¸ìå íà 1-2 ýòàæà.
7)ÔÊ 3 ò.ê. âûðàæåíî îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, âîçíèêíîâåíèå ïðèñòóïîâ ïðè õîäüáå â óìåðåííîì òåìïå ïî ðîâíîé ïîâåðõíîñòè íà ðàññòîÿíèå äî 200 ìåòðîâ èëè ïðè ïîäú¸ìå íà 3 ýòàæ.
à)ñèíäðîì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ ãîëîâíûìè áîëÿìè, ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèè â çàòûëî÷íîé è âèñî÷íîé îáëàñòÿõ, øóìîì â ãîëîâå, ïîÿâëÿþùåìñÿ ïðè ïîâûøåíèè äàâëåíèÿ äî 200/100ìì.ðò.ñò.(ïðè ðàáî÷åì äàâëåíèè 130/80ìì.ðò.ñò.) Äëèòåëüíîñòü ãèïåðòîíèè 10 ëåò(äèàãíîñòèðîâàíà â 2005 ãîäó)
2)III ñòåïåíü -ò.ê. èìååò ìåñòî ïîâûøåíèå ÀÄ äî 200/100 ìì.ðò.ñò.(ðàáî÷åå 130/80)ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè ÂÎÇ
3)III ñòàäèÿ ò.ê. ñèíäðîìà àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè èìåþòñÿ îñëîæíåíèÿ â âèäå ñòåíîêàðäèè, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
4)Ðèñê 4 ò.ê. ó áîëüíîé èìååò ìåñòî àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïîë, âîçðàñò ñòàðøå 55 ëåò, àññîöèèðîâàííûå çàáîëåâàíèÿ-ÈÁÑ, êîòîðàÿ ïðèñîåäèíèëàñü ê ÃÁ, ÷òî óêàçûâàåò íà ðèñê 4 ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé.  áëèæàéøèå 10 ëåò ðèñê ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ïðåâûøàåò 30%.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî
1. Êëèíè÷åñêèé ìèíèìóì.
2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïî÷å÷íîé ïàòîëîãèè
3. îáùèé àíàëèç êðîâè äëÿ èñêëþ÷åíèÿ àíåìè÷åñêîãî ñèíäðîìà, âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé.
4. êðîâü íà ÝÄÑ(îáÿçàòåëüíûé àíàëèç)
5. ãëþêîçà êðîâè(îáÿçàòåëüíûé àíàëèç)
6. ÁÕ êðîâè, õîëåñòåðèí, Á-ëèïîïðîòåèäû, òðèãëèöåðèäû, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà, îáùèé áåëîê, ôðàêöèè ËÏÍÏ è ËÏÎÍÏ äëÿ îáíàðóæåíèÿ ãèïåðõîëèñòåðèíåìèè.
7. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ äëÿ îáíàðóæåíèÿ ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ-ìèøåíåé.
8. Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè
9Ýõîêàðäèîãðàôèÿ. Äëÿ îöåíêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
10.ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè (òùàòåëüíî ïî÷êè, ïå÷åíü, æåë÷íûé ïóçûðü).
11.Êîíñóëüòàöèÿ îêóëèñòà äëÿ îáíàðóæåíèÿ ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ ìèøåíåé.
Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ:
ÎÀÊ îò 20.03.15:Hb-76 ã/ë; ýð-3,6;ÖÏ-0,7 ;ëåéê-4,0,ïàë-0,ñåãì-59,ýîç-0, ìîí-2,ëèìô-35,ñîý-4 ìì /÷
ÎÀÊ îò 07.04.15:Hb-68 ã/ë,ýð-3,33,ëåéê-4,8,òð-284,ÑÎÝ-25 ìì/÷, Ý-10,Á1,ì 17,ë-20;
ÎÀÊ îò 13.04.15:HB-80 ã/ë,ýð-3,56,ëåéê-4,8,òð-284,ÑÎÝ-11ìì/÷,ë-28,7;
Êàë íà ÿ/ã îò 07.04.15 ã:íå îáíàðóæåí. ÎÀÌîò 20.03.15.óä.âåñ 1012,áåëîê-íåò, ðåàêöèÿ êèñëàÿ, ãëþêîçà-íåò,ïë-1-2,ëåéêîö-0-1-2.
Ðåíòãåí ãðóäíîé êëåòêè îò28.02.15-ëåãî÷íîé ïàòîëîãèè íå îáíàðóæåíî, á/õ îò 20.02.15 ã áåëîê -63,2,àëüáóìèí -40,4 ; ìî÷åâèíà-7,50 ; êðåàòèíèí-48, æåëåçî-10,1 ; ÀËÀÒ-22,0,ÀÑÀÒ-21,0 ;áèëèðóáèí îáù -3,0 ; õîëåñòåðèí-4,46.
Êîíñ. êàðäèîëîãà ÈÁÑ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ ÔÊ 3.Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñò.ðèñê 4.
Óçè ÃÄÇ äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè, ÝÕÎ ÊÑ ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Âåäóùèì ïî òÿæåñòè â êëèíèêå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì ñòåíîêàðäèè. Äëèòåëüíûé àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ ìåíåå 1 ãîäà è óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî âðåìåíè. Íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ÀÄ 180/100 ìì ðò.ñò.), îáúåêòèâíûõ äàííûõ, ðàñøèðåíèÿ ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè è ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà íà ÝÊà è ÝÕÎ ÊÃ, îòñóòñòâèÿ ïàòîëîãèè ïî÷åê, áîëüíîìó âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ III ñò.
Íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé ñåðäöà (ðàñøèðåíèå ãðàíèö îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè âëåâî è âíèç), à òàê æå äàííûõ ÝÊà è ÝÕÎ Êà è àíàìíåçà íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ, âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêîå ñåðäöå 3 ñò. Íà îñíîâàíèè æàëîá íà íàðóøåíèå ïèùåâàðåíèÿ. áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è íà îñíîâàíèè èíñòðóìåíòàëüíûõ äàííûõ(ÔÃÑ) âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç ÃÝÐÁ 1 ñòåïåíè.
Íà îñíîâàíèè âûøåïåðå÷èñëåííûõ äàííûõ âûñòàâëÿåòñÿ îñíîâíîé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñòåïåíè,3 ñòàäèÿ, ðèñê 4.ÈÁÑ: ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ.
Ïëàí ëå÷åíèÿ
Ò.Ëèçîðèë 10 ìã -2 ð/äí ;
Ò.Òðîìáî Àññ 100 ìã íà íî÷ü ;
Ò.Èçîìèê Ëîíã 20 ìã ½ òàá 2 ð/äí ;
Ð-ð Ïèðàöåòàì 20 % 5,0 â/ì,
Ð-ð Âèò Â1,Â6, 12,5% 1,0 â/ì
Ð-ð Ãëþêîçà 40% -10,0 +Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà 5,0 â/â ;
Ð-ð ôèç 0,9% -100,0 +Ð-ð àêòîâåãèí 5,0 â/â
Ð-ð ôèç 0,9% -200,0 Ð-ð êîñìîôåð 2,0 ôóðîñåìèä 20 ìã
Äíåâíèêè íàáëþäåíèÿ
1.04.15ã 18:00
Æàëîáû:  äèíàìèêå ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü, áîëè â ñåðäöå íå áåñïîêîÿò. Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå çà ñ÷åò ÆÄÀ. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ïóëüñ -87 óä/ìèí, ÀÄ -130/80
2.04.15 ã
Áåñïîêîèò ñëàáîñòü, ïåðèîäè÷åñêèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ïóëüñ -82 óä â ìèí, ÀÄ -140/80.
03.04.15
Ñîñòîÿíèå ñòàáèëüíîå, ãîëîâîêðóæåíèå ãîëîâíûå áîëè íå áåñïîêîÿò, ÀÄ-120 /80,Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû. Ìî÷åèñïóñêàíèå â íîðìå, ñòóë íå íàðóøåí.
ñòåíîêàðäèÿ àðòåðèàëüíûé ãèïåðòåíçèÿ ëå÷åíèå
Ýòàïíûé ýïèêðèç
Íàõîäèëàñü â òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ 01.04.2015 ïî 14.04.2015ã. ñ äèàãíîçîì: ÈÁÑ: ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ 3 ô.êë. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòåïåíè 3 ñòàäèè Ðèñê 4. Õðîíè÷åñêàÿ ÆÄÀ 3 ñò. Àíîìàëèÿ Êèàðè. Âíóòðè÷åðåïíàÿ ãèäðîöåôàëèÿ. Áîëüíàÿ ïîñòóïèëà ñ æàëîáàìè :Íà ïåðèîäè÷åñêèå äàâÿùèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà âîçíèêàþùèå ïðè óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, îäûøêó ïðè íå áîëüøîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïîâûøåíèè äàâëåíèÿ äî 200/100ìì.ðò.ñò.(ïðè ðàáî÷åì äàâëåíèè 130/80ìì.ðò.ñò.)Äëèòåëüíîñòü ãèïåðòîíèè 10 ëåò(äèàãíîñòèðîâàíà â 2005 ãîäó) ÀÄ äî 200/100 ìì.ðò.ñò, ñëàáîñòü, ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, íåäîìîãàíèå, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü,
Çà âðåìÿ íàõîæäåíèÿ â ñòàöèîíàðå áîëüíîé ïðîâîäèëèñü ñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ: ÎÀÊ (13.04.15), ÎÀÌ (îò 13.04.15ã. Áåç ïàòîëîãèè.)Ýõî ÝÊà ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà, Íà êîíñóëüòàöèè ó êàðäèîëîãà áûë ïîäòâåðæäåí äèàãíîç ÈÁÑ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ ôê 3.ÓÇè ÃÄÇ äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè.
Áîëüíàÿ ïîëó÷àëà ëå÷åíèå :
Ò.Ëèçîðèë 10 ìã -2 ð/äí ;
Ò.Òðîìáî Àññ 100 ìã íà íî÷ü ;
Ò.Èçîìèê Ëîíã 20 ìã ½ òàá 2 ð/äí ;
Ð-ð Ïèðàöåòàì 20 % 5,0 â/ì,
Ð-ð Âèò Â1,Â6, 12,5% 1,0 â/ì
Ð-ð Ãëþêîçà 40% -10,0 +Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà 5,0 â/â ;
Ð-ð ôèç 0,9% -100,0 +Ð-ð àêòîâåãèí 5,0 â/â
Ð-ð ôèç 0,9% -200,0 Ð-ð êîñìîôåð 2,0 ôóðîñåìèä 20 ìã
Íà ôîíå ïðîâåäåííîé òåðàïèè ñîñòîÿíèå ñ óëó÷øåíèåì : áîëè â îáëàñòè ñåðäöà áåñïîêîÿò ðåæå, ÀÄ ñòàáèëèçèðîâàëîñü íà öèôðàõ 110/70 ìì.ðò.ñò. Âûïèñûâàåòñÿ ñ óëó÷øåíèåì.
Ðåêîìåíäàöèè
1)Èñêëþ÷èòü ïñèõîýìîöèîíàëüíûå è ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè.
2)ÇÎÆ, äèåòà ñ îãðàíè÷åíèåì òóãîïëàâêèõ æèðîâ, ñîëåíîãî, îñòðîãî, æàðåííîãî, æèðíîãî, óãëåâîäîâ.
3)Íàáëþäåíèå ó÷àñòêîâîãî âðà÷à.
4)ÏÖÐ ìàðêåðû íà ãåïàòèò.
5) Ïðîäîëæèòü ïðèåì :
Ò.Ëèçîðèë 10 ìã.ïî ½ ã-2 ð/äí
Ò.Òðîìáî ÀÑÑ 100 ìã íà íî÷ü
Ò.Èçîìèê Ëîíã 20 ìã ½ òàá 2 ð/äí -2 íåäåëè, çàòåì ïðè áîëÿõ â ñåðäöå.
Êîíòðîëü ÎÀÊ ÷åðåç 2 íåäåëè, ñ êîíñóëüòàöèåé ó÷.âðà÷à.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1.Êóçíåöîâà À.Â. «Ñõåìà èñòîðèè áîëåçíè», Áàðíàóë 2006
2.Åôðåìóøêèí Ã.Ã., Êîíäàêîâà Ã.Á., Êîëåñíèêîâ È.Â., Êóçíåöîâà À.Â.«Ñèíäðîìû â êàðäèîëîãèè», Áàðíàóë» 2004
3.À.Ë. Ãðåáíåâ — « Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé»
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник