Синдром ars в паху лечение

ARS синдром

ARS синдром – это заболевание, поражающее сухожилия и связки, которые прикрепляются к симфизу и лобковой кости. Вначале имеет воспалительный, затем — дегенеративно-дистрофический характер. Обусловлено однообразными нагрузками и повторяющимися микротравмами. Обнаруживается у спортсменов. Проявляется болями внизу живота и паховой области, усиливающимися при отведении бедра. Диагностируется на основании жалоб, анамнеза, результатов объективного осмотра, данных рентгенографии, УЗИ и МРТ. Лечение включает ограничение нагрузок, лекарственные средства, физиотерапию, хирургические вмешательства.

Общие сведения

ARS синдром – достаточно распространенное заболевание среди спортсменов. Аббревиатура ARS расшифровывается как Adduktor-Rectus-Symphysis, содержит латинские названия пораженных структур: приводящих мышц бедра, прямой мышцы живота, лонного сочленения. Синдром известен с 1958 года, первое описание принадлежит болгарскому врачу М. Банкову. Патология входит в группу миофасциальных болевых синдромов зоны таза. Чаще всего диагностируется у футболистов. Может встречаться у лиц, активно занимающихся любыми видами спорта с интенсивной нагрузкой на ноги. Существенно ограничивает возможности пациентов, может стать причиной вынужденного ухода из большого спорта.

ARS синдром

Причины

Основной причиной развития ARS синдрома является несоответствие объема физических нагрузок и способности организма к самовосстановлению, особенно – на фоне нестабильности твердых и мягкотканных структур области таза, нижней конечности. Патология провоцируется однообразными несимметричными нагрузками на бедро, нижнюю часть живота и паховую область (например, при форсированном приведении нижней конечности в момент удара по мячу). Ситуация усугубляется непродуманным режимом тренировок и преждевременным возвращением к спортивным занятиям после травмы.

Патогенез

При перегрузке сухожилий и связок возникают микроразрывы в зонах наибольшего натяжения тканей. В ответ на повреждение образуются локальные участки отека и зоны воспаления. Устойчивость сухожилия к нагрузкам снижается, условия кровообращения в пораженной зоне ухудшаются. Перечисленное ведет к появлению все большего количества микроразрывов, образованию микрорубцов и областей жирового перерождения.

К воспалительному процессу присоединяется дегенеративно-дистрофический. Развивается энтезопатия. Формируется тендинит и тендовагинит сухожилий мышц живота и бедра в сочетании с аналогичным процессом в области связок и сухожилий симфиза. Итогом становится снижение функциональных возможностей пациента с ARS синдромом, возникновение болей.

Симптомы

ARS синдром выявляется у молодых людей, активно занимающихся спортом, обычно – у профессиональных спортсменов. Пациенты предъявляют жалобы на боль в паховой области, иррадиирующую по ходу пораженных мышц. Интенсивность болевого синдрома может варьироваться от незначительной или умеренной до выраженной, существенно ограничивающей активность больного. Отмечается связь боли с определенными физическими нагрузками. При пальпации определяется локальная болезненность в проекции сухожилий. При проведении функциональных проб (приведении бедра с сопротивлением, отведении бедра, напряжении мышц живота) болевой синдром усиливается.

Осложнения

При длительно существующем ARS синдроме из-за выраженной дегенерации сухожильной ткани возрастает вероятность крупных травм (надрывов и разрывов). В ряде случаев длительное сохранение симптоматики заболевания влечет за собой вынужденное ограничение физической активности, неучастие в соревнованиях и даже отказ от спортивной карьеры. Осложнения также могут быть обусловлены медикаментозной терапией патологии – при частых блокадах с использованием глюкокортикостероидных препаратов возможно усугубление дегенеративных процессов в пораженном отделе.

Диагностика

Предварительный диагноз нередко выставляется спортивным врачом. Для постановки окончательного диагноза требуется осмотр ортопеда и проведение аппаратных исследований. Заподозрить ARS синдром позволяет характерный анамнез (интенсивные однообразные несимметричные нагрузки), жалобы на боли в паху, усиливающиеся при движениях, положительные результаты функциональных проб. Для подтверждения назначаются следующие инструментальные методики:

Рентгенологическое исследование. При продолжительном течении ARS синдрома на рентгенограммах таза обнаруживается наличие дегенеративно-дистрофических изменений в зоне сочленения лонных костей. Возможны аналогичные поражения крестцово-подвздошных суставов.
УЗИ лонного сочленения. В ходе сонографии оценивается состояние хрящевых и костных структур, верхних отделов мышц бедра, областей прикрепления их сухожилий (энтезов). По результатам процедуры определяется расширение симфиза, дегенерация сухожильных и мышечных волокон, особенно выраженная в зоне, прилегающей к кости.
МРТ костей таза. Сканирование позволяет визуализировать воспаление и дегенерацию в энтезисах и прилегающих частях сухожилий, а также в области симфиза и крестцово-подвздошных сочленений.

Лечение ARS синдрома

Консервативная терапия

Лечение может осуществляться амбулаторно или в условиях отделения травматологии и ортопедии. Важным условием успешной терапии является исключение интенсивных физических нагрузок. Больным ARS синдромом рекомендуют временно прекратить тренировки. На ранних стадиях используют медикаментозную терапию, физиотерапию. Назначают НПВС общего действия, в пораженную зону вводят кортикостероидные средства. Применяют следующие физиотерапевтические методы:

лазеротерапия;
магнитотерапия;
токи Бернара;
электрофорез с обезболивающими препаратами;
массаж, ЛФК.

Показана кинезиотерапия на зону лонного сочленения и прилегающие мышцы. Наиболее эффективным консервативным методом лечения является ударно-волновая терапия.

Хирургическое лечение ARS синдрома

При неэффективности консервативных методик, частых рецидивах рекомендовано хирургическое вмешательство. В ходе операции при ARS синдроме производят частичное рассечение вовлеченных в патологический процесс мышц бедра и живота с их одномоментной пластической реконструкцией. Больному разрешают вставать на второй день. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибактериальные средства.

Реабилитация

Через 3 недели при удовлетворительных данных УЗИ, свидетельствующих о достаточном восстановлении оперированных структур, начинают реабилитацию, которая включает в себя лечебную физкультуру, электромиостимуляцию, гидрокинезотерапию. Через месяц после хирургического лечения ARS синдрома разрешают бег без препятствий и ускорений. Через полтора месяца пациента допускают к тренировкам, рекомендуют постепенное увеличение нагрузки.

Прогноз и профилактика

Прогноз больных ARS синдромом можно рассматривать, как условно благоприятный. Эффективность консервативной терапии невелика, устойчивое улучшение наступает у 20-25%. Лучшие результаты отмечаются после проведения ударно-волновой терапии. После оперативного лечения болевой синдром исчезает, пациенты возвращаются к занятиям спортом в обычном режиме, однако в отдаленном периоде возможны рецидивы. Профилактические меры включают продуманный режим тренировок, постепенное увеличение спортивных нагрузок, обеспечение достаточного периода восстановления после травм.

Источник

Хронические травмы, тяжелые физические нагрузки в спорте часто вызывают патологическую трансформацию опорно-двигательного аппарата человека. Дистрофические изменения в крепящих сухожилиях бедренных мышц с внутренней стороны, парной мышцы живота и лонном сочленении именуются АРС синдромом или Хамстринг синдромом. Патология проявляется болью в паховой области в период сильных нагрузок, проходящей в состоянии покоя.

Этиология заболевания

Синдром ars в паху лечение Занятия профессиональным спортом сопряжены с высочайшими физическими нагрузками. Несоответствие уровня функциональных возможностей спортсмена и способности его мышечной системы быстро адаптироваться вызывает изменение тканевой структуры в виде микротравм крепящих сухожилий лобковой кости. Хроническая травматизация провоцирует возникновение воспалительного процесса с последующими дегенеративными изменениями в лонном сочленении.

Основной причиной повреждений является однотипность повторяющихся нагрузок на мышечную ткань бедер и живота на фоне некоторых суставных патологий в тазовом кольце. Наиболее часто наблюдается АРС-синдром у футболистов, хоккеистов, танцоров и бегунов с препятствиями.

Клиническая картина

Основная симптоматика заболевания выражается болевыми ощущениями в области ягодиц с распространением на заднюю и внутреннюю поверхность бедер. Другими проявлениями клинической картины являются сопутствующие боли различной интенсивности:

по низу живота, в районе соединения прямой мышцы с лобковой костью;
по всей области паха.

Болевые ощущения усиливаются по мере мышечного напряжения и при долгом нахождении в состоянии статического покоя в положении сидя. Помимо этого, усиление боли наблюдается в случаях пассивного и активного (с применением сопротивления) сгибания/разгибания тазобедренного и коленного сустава, а также давления на седалищный нерв, когда врач пальпирует пациента.

Диагностика

Синдром ars в паху лечение При постановке диагноза пахового синдрома важно провести тщательный медицинский осмотр с пальпацией и функциональными нагрузочными пробами. После составления предварительного анамнеза обязательно назначаются дополнительные диагностические процедуры, необходимые для дифференциации заболевания. Основными методами диагностики являются:

Рентгенография тазового кольца. Позволяет обнаружить начальные симптомы остеохондрозных изменений в лобковом симфизе и трансформации суставных соединений костной структуры таза.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) лонных сочленений. Выявляет зону расширения в лобковом симфизе, структурные изменения крепящих сухожилий и мышечного волокна в месте соединения с лобковой костью.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Помогает выявить зоны воспалительных процессов в лонных сочленениях, процессы дегенерации в тазобедренных суставах.

Проводят клиническое тестирование на выявление патологических процессов в крестцово-подвздошных сочленениях и возможного дисбаланса в верхней части ножного мышечного корсета.

Методика лечения

Уникального метода лечения патологии не разработано. После диагностики и установления правильного диагноза врач-ортопед назначает курс комплексной терапии. Лечение АРС-синдрома подразумевает применение консервативных и оперативных методик.

Консервативное лечение

Синдром ars в паху лечение

Тейпирование паха фиксирует связки и мышцы, не ограничивая движений окружающих тканей

К методам консервативной терапии относится:

Соблюдение полного физического покоя. Спортсмену следует временно отказаться от тренировок с нагрузкой на пораженные мышцы и связки.
Противовоспалительное медикаментозное лечение. Назначается курс препаратов с противоотечными и миорелаксационными свойствами.
Локальные инъекции кортикостероидными, ПРП и антигомотоксическими лекарственными средствами.
Аппликации кинейзиотейпов (кинезиотерапия) на область лонного симфиза с захватом прилегающих мышц. Процедура содействует нормализации мышечного баланса, увеличивая амплитуду движений. Структурный состав пластыря дает возможность использовать его достаточно длительный период, даже в условиях высокой влажности.
Физиотерапевтические процедуры. Различные виды электрофореза, процедур магнито- и лазеротерапии приводят к положительной динамике на непродолжительный период. Возникновение рецидива болезни наблюдается 75-80% случаев.
Экстрокорпоральная ударно-волновая терапия. Показывает наилучшие результаты. Без использования медикаментозных препаратов метод позволяет в начальной стадии заболевания вернуть спортсмену исходную форму в кратчайший период.

При АРС-синдроме рекомендуются упражнения лечебной гимнастики с дозированными локальными нагрузками и массажные процедуры.

Оперативное вмешательство

Применение хирургических операций в лечении пахового синдрома показано в случаях поздних стадий заболевания, при значительных повреждениях, вплоть до частичных или полных разрывов сухожильных сочленений.

Синдром ars в паху лечение Техника операции при АРС-синдроме заключается в рассечении прямых мышц живота и частичной миотомии мышечной ткани бедра с последующим пластическим восстановлением поврежденных участков. Оперативное вмешательство призвано разгрузить лонное сочленение путем денервации (разобщения мышечной ткани с нервными окончаниями) в области крепления сухожилий и купировать проявления миофасциального болевого синдрома.

На 2-3 день послеоперационного периода пациенту рекомендуется самостоятельное передвижение. Через 20 дней, после ультрасонографического исследования, начинают восстановительную терапию нейро-мышечных функций с применением электромиостимуляций, кинезиотерапии и лечебной физкультуры. После полутора месяцев возможно возвращение к тренировочным нагрузкам по принципу постепенного усиления.

Специалисты советуют при первых признаках болезни не затягивать визит к врачу. Рано начатое лечение даст более гарантированный результат по полному выздоровлению.

Возможные осложнения и последствия

При лечении ARS-синдрома длительное применение некоторых медикаментозных средств сопряжено с развитием серьезных осложнений. Частый прием кортикостероидов может спровоцировать обратный процесс — дегенерацию в суставных сухожилиях с разволокнением мышечной ткани. Применение НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) часто вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта.

Воспаление лобковых соединений может вызвать развитие кальцинирующего тендинита в области седалищного бугра. Поражение кальцификатами вызывает раздражение седалищного нерва с приступообразными болями в сидячем положении и является серьезным поводом для хирургического вмешательства.

Профилактика и прогноз

Синдром ars в паху лечение

Разминка разогревает мышцы, связки, повышает их эластичность

К профилактическим мероприятиям по предотвращению заболевания можно отнести качественную разминку с хорошей подготовкой мышц к сильной нагрузке. Это защитит мышечный скелет спортсменов и снизит риск нечаянных разрывов сухожилий.

Терапия пахового синдрома, учитывая причинный фактор возникновения, приносит хорошие результаты, но 100% гарантии возвращения в профессиональный спорт не дает. Остается риск рецидивов.

Медики акцентируют внимание на своевременном обращении за врачебной помощью, так как от этого напрямую зависит эффективность лечебного процесса. Помимо этого АРС-синдром может маскировать более серьезные заболевания. Появление сильных болей в области паха должно быть сигналом незамедлительного обращения к специалисту.

Источник

Любовь человечества к спорту прекрасна! Подтянутые и мускулистые спортсмены, успешно достигающие вершин своей карьеры, не зря становятся народными кумирами и идеалом для подражания многих поколений. Так же мы любуемся грациозными движениями профессиональных танцоров.

Но иногда чрезмерный фанатизм тех, кто стремится в кратчайшие сроки достигнуть своей идеальной физической формы и буквально изнуряет себя тренировочными нагрузками, способен нанести ощутимый вред здоровью. Поэтому ко всем тренировкам (особенно, когда в них задействованы опорно-двигательные суставы, мышцы и связки) следует относиться серьезно и последовательно, иначе врачам придется диагностировать возникновение серьезных патологий, как ARS-синдром.

Что такое ARS-синдром

Под ARS-синдромом (от Adductor Rectus Symphysis) подразумевают вторичный воспалительный процесс в мягких суставных структурах (мышцах и сухожилиях), который развивается в ответ на их длительную травматизацию (например, появление микронадрывов волокон). Последняя происходит, когда организм перестает справляться с чрезмерной физической нагрузкой на опорно-двигательный аппарат, а его компенсаторных реакций становится недостаточно для возмещения затраченных усилий.

В результате пораженные мышцы и сухожилия претерпевают дегенеративно-дистрофические изменения.

Мишенью поражения обычно становятся:

места прикрепления к тазобедренному суставу сухожилий приводящих мышц бедра
связок некоторой части прямых мышц брюшной полости
передне-связочный аппарат лонного сочленения.

ARS-синдрому наиболее подвержены профессиональные танцоры и спортсмены (у футболистов, хоккеистов, регбистов данная патология составляет практически 60% всех травм паховой локализации). По статистике, наиболее часто синдром регистрируется у мужчин.

Почему возникает ARS-синдром

Обычно к развитию ARS-синдрома приводят регулярные и сильные (особенно часто повторяющиеся) нагрузки на тазобедренный сустав (со стороны приводящих бедренных мышц и прямых мышц живота) без необходимого периода восстановления. В результате в приводящей мышце происходит травмирование волокон с последующим разрушением, а на поверхности суставных мышц наблюдается формирование микроскопических трещин. Далее на пораженных участках развивается ответный воспалительный процесс, сопровождаемый болевым синдромом и приводящий к их дегенерации и дистрофии. Располагающим фактором к развитию ARS-синдрома служит также развивающаяся патология кольца таза.

Какие симптомы сопровождают ARS-синдром

Основной симптом ARS-синдрома – резкая боль, появляющаяся во время (и некоторое время после) физической активности, связанной с резкими движениями (в виде махов) тазобедренных суставов (например, во время танцев, бега с резким разворотом, прыжков, а также ударов по мячу). Локализация болевых ощущений обычно наблюдается:

внизу живота (вдоль расположения прямых мышц брюшной полости)
в области паха (с распространением вниз по внутренней стороне бедра)
(в виде определенного дискомфорта) в области лона

В состоянии полного покоя болевые ощущения, как правило, прекращаются, возникая снова с новой нагрузкой, причем с более выраженной интенсивностью. Иногда боль настолько сильна, что вынуждает спортсмена полностью прекратить тренировки.

Диагностика ARS-синдрома

Грамотная диагностика призвана не только установить наличие у больного ARS-синдрома, но и дифференцировать его с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику:

переломами тазовых костей
остеоартрозом
ревматоидным артритом
миозитом приводящих бедренных мышц
паховой грыжей
простатитом
новообразованиями

Поэтому данный синдром обычно диагностируется врачом на основании:

сбора анамнеза
первичного осмотра с пальпацией и проведением нагрузочно-функциональных тестов для определения локализации болевых ощущений (приведение бедра с противодействием и т.д.)
УЗИ области лонного сочленения (для визуализации мест с гиперэхогенной структурой ткани мышц)
МРТ области тазового кольца (для выявления воспаленных участков в местах мышечных инсерций и суставных патологий)
рентгенографии передней и задней проекций таза (для выявления нестабильности и патологических суставных изменений тазового кольца, а также лобкового симфиза)

Лечение ARS-синдрома

Эффективная терапия ARS-синдрома обычно бывает консервативной (при своевременном обращении к врачу при первых симптомах недуга). В запущенных случаях доктором может быть рекомендовано оперативное лечение (с восстановлением и рефиксацией поврежденных мышц и сухожилий).

Консервативное лечение ARS-синдрома может включать в себя:

медикаментозную терапию (включая использование противовоспалительных, противоотечных, миорелаксационных, общеукрепляющих средств)
локальную инъекционную терапию (с использованием глюкокортикостероидов, PRP-терапии и антигомотоксических средств для внутрисуставных инъекций в качестве блокады)
ударно-волновую терапию
кинезиотерапию (для восстановления баланса в ножных мышцах)
мышечное кинезиотейпирование (включая область лобкового симфиза)

Дополнительно по рекомендации доктора могут назначаться:

физиотерапевтические процедуры (электро- и фонофорез, лазеро- и магнитотерапия, др.)
комплекс лечебной физкультуры (включая массаж)

Профилактика ARS-синдрома

Профилактические мероприятия по предупреждению ARS-синдрома обычно сводятся к правильной последовательности проведения тренировок. Прежде всего, необходимо следить за правильной подготовкой опорных мышц и сухожилий к последующим нагрузкам на них, которые должны быть постепенно возрастающими и обязательно включающими в себя необходимые периоды мышечного отдыха и восстановления.

Во время тренировочных нагрузок Вы стали испытывать дискомфорт и болевые ощущения в паху? Опытные доктора медицинского центра «Шифа» всегда готовы установить истинную причину Вашего недуга и квалифицированно вернуть Вам радость движения без боли!

Источник