Синдром апноэ во время сна
Апноэ во сне — разновидность апноэ, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. Чаще оно длится 20—30 секунд, хотя в тяжёлых случаях может достигать 2-3 минут и занимать до 60 % общего времени ночного сна. При регулярных апноэ (обычно не менее 10—15 в течение часа) возникает синдром апноэ во сне с нарушением структуры сна и дневной сонливостью, ухудшением памяти и интеллекта, жалобами на снижение работоспособности и постоянную усталость. Различают обструктивное и центральное апноэ во сне, а также их смешанные формы.
Обструктивные апноэ во сне[править | править код]
Сужение верхних дыхательных путей во время сна предрасполагает к обструктивным апноэ. При апноэ длительностью более 10 секунд возникает состояние гипоксии и гиперкапнии с метаболическим ацидозом, с увеличением выраженности изменений по мере нарастания длительности апноэ. На определённом пороге этих изменений наступает пробуждение или переход в поверхностную стадию сна, при которой повышается тонус мышц глотки и рта с восстановлением проходимости глотки. Это сопровождается серией глубоких вдохов, обычно с сильным храпом. По мере нормализации показателей газового состава крови наступает более глубокая фаза сна.
У больных обструктивными апноэ не происходит снижения артериального давления во время сна; во время эпизода апноэ оно, напротив, резко повышается. В связи с этим, обструктивные апноэ во сне являются фактором риска заболеваний сердечно-сосудистой системы — артериальной гипертензии (у 40-90 % больных), ишемической болезни сердца, инсульта[2][неавторитетный источник?], диабета[3].
В некоторых случаях (до 10 %) при обструктивных апноэ развивается лёгочная гипертензия с правожелудочковой недостаточностью, хронической гиперкапнией и гипоксией, связанными с ослаблением нервной импульсации в дыхательной мускулатуре или генерализованной бронхиальной обструкцией. В сочетании с ожирением (являющимся одним из факторов риска обструктивных апноэ) и сонливостью эта картина носит название «пиквикский синдром».
«Золотым стандартом» лечения обструктивного апноэ сна является так называемая СИПАП-терапия (от англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP), выполняемая с помощью СИПАПов — специальных приборов, нагнетающих воздух под давлением в дыхательные пути и создающих постоянное положительное давление. Создается так называемая «воздушная шина», которая препятствует коллапсу во время сна. На сегодня это самый эффективный метод лечения этого заболевания[4].
Также было замечено прекращение храпа, дневной сонливости и уменьшение апноэ во сне у людей, играющих на австралийской дудке диджериду, благодаря тренировке верхних дыхательных путей из-за специфической техники дыхания[5][6][7].
Центральные апноэ во сне[править | править код]
Центральные апноэ во сне наблюдается в норме, чаще при засыпании и в фазе быстрого сна. У здоровых лиц центральные апноэ редки и не сопровождаются патофизиологическими и клиническими проявлениями. При нарушении стабильности функционирования центральных (стволовых) механизмов регуляции дыхания развиваются дыхательные нарушения характерные для обструктивных апноэ. Чаще наблюдается гипокапния без гипоксемии, реже формируется гиперкапния и гипоксемия, сопровождающиеся лёгочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью. Отмечаются частые ночные пробуждения с дневной сонливостью.
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-08-22 — 2019-08-22 — 2019.
- ↑ [1]
- ↑ E. Frija-Orvoën. Obstructive sleep apnea syndrome: Metabolic complications (англ.) // Revue Des Maladies Respiratoires. — 2016. — 23 March. — ISSN 1776-2588. — doi:10.1016/j.rmr.2015.11.014.
- ↑ Bing Lam, Kim Sam, Wendy Y. W. Mok, Man Tat Cheung, Daniel Y. T. Fong. Randomised study of three non-surgical treatments in mild to moderate obstructive sleep apnoea (англ.) // Thorax. — 2007. — April (vol. 62, iss. 4). — P. 354–359. — ISSN 0040-6376. — doi:10.1136/thx.2006.063644.
- ↑ Игра на старой дудке останавливает храп. membrana.ru (23 декабря 2005). Дата обращения 14 ноября 2014.
- ↑ Апноэ сна. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2017).
- ↑ Milo A Puhan, Alex Suarez, Christian Lo Cascio, Alfred Zahn, Markus Heitz, Otto Braendli. Didgeridoo playing as alternative treatment for obstructive sleep apnoea syndrome: randomised controlled trial (англ.) // The BMJ : еженедельный реферируемый научный журнал. — BMJ Group, 2006. — Vol. 332. — P. 266. — ISSN 0959-8138. — doi:10.1136/bmj.38705.470590.55.
Литература[править | править код]
- Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне. — М.: Эйдос Медиа, 2002. — 312 с. — ISBN 5-94501-002-2.
- Зильбер А. П. Синдромы сонного апноэ: клиническая физиология, лечение, профилактика. — Петрозаводск: Петрозавод.ун-та, 1994. — 183 с.
- Николин К. М. Синдром сонного апноэ (лекция для врачей). — Санкт-Петербург, 2005. — 24 с.
- Пустозеров В. Г., Жулев Н. М. Современные методы диагностики и лечения нарушений сна : учебное пособие. — Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2002. — 77 с.
- Зелвеян П. А. Клиника и диагностика синдрома апноэ во сне. Взаимосвязь с артериальной гипертонией
- Апноэ во сне: определение и классификация
Источник
На козлах сидел полный, краснолицый парень, погруженный в дремоту.
— Удивительный малый! — произнес мистер Пиквик. — Неужели он всегда так спит?
— Спит! — подтвердил старый джентльмен. — Он всегда спит. Во сне выполняет приказания и храпит, прислуживая за столом.
Чарльз Диккенс
«Посмертные записки пиквикского клуба»
Считается, что храп во сне хоть и способен создавать значительные неудобства для окружающих, но при этом является своеобразной нормой. На самом деле во многих случаях это весьма далеко от истины. Храп не просто звуковой феномен, он может свидетельствовать о затрудненном прохождения воздуха через верхние дыхательные пути во время сна.
Вот как это происходит. Во время сна вся наша мускулатура расслабляется и мышцы, отвечающие за поддержание глотки в раскрытом состоянии, не являются исключением. В результате воздух, проходящий в это время через верхние дыхательные пути, вызывает колебания их стенок, аналогично тому, как полощется флаг при порывах ветра. Эта вибрация мягких тканей ротоглотки и приводит к появлению звука храпа. Если такие колебания оказываются достаточно велики, то стенки глотки периодически полностью смыкаются, некоторое время не давая воздуху проникать в легкие, в то время как грудная клетка продолжает совершать дыхательные движения, безуспешно пытаясь сделать очередной вдох. Такие остановки дыхания, связанные с периодической закупоркой верхних дыхательных путей, получили название обструктивных апноэ.
Если остановки дыхания возникают часто, то, говоря медицинским языком, такой человек страдает синдромом обструктивного апноэ сна.
Другие возможные причины апноэ сна
Иногда даже у вполне здоровых людей в определенных фазах сна может возникать кратковременная остановка дыхания вследствие сбоя в механизме его регуляции центральной нервной системой – так называемое центральное апноэ. Особенностью центрального апноэ сна является отсутствие дыхательных движений грудной клетки при нормальной проходимости дыхательных путей. Такие редкие дыхательные паузы являются вариантом нормы, не сопровождаются проблемами с самочувствием и не вызывают нарушений работы сердечно-сосудистой системы.
Однако, если механизмы центральной регуляции все время работают нестабильно и такие нарушения дыхания возникают часто, то у человека развивается болезнь – синдром центрального апноэ сна с появлением симптомов, несущих серьезную угрозу здоровью пациента или даже его жизни. Наиболее часто центральное апноэ сна наблюдается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или инсультом.
В том случае, когда причиной развития синдрома ночного апноэ становятся как обструкция верхних дыхательных путей, так и нарушение возбудимости центра регуляции дыхания в головном мозге, прогноз болезни еще более ухудшается.
Чем опасно обструктивное апноэ
Прекращение дыхания приводит к кислородному голоданию. Это в свою очередь стимулирует мозг, вынуждая его проснуться, дабы избежать смерти от удушья. При этом обычно наступает не полное пробуждение, а кратковременный переход в состояние дремоты, который в большинстве случаев не сохраняется в памяти пациента. Тем не менее, этого времени оказывается достаточно для того, чтобы повысить тонус мышц, восстановить проходимость верхних дыхательных путей и нормализовать процесс дыхания. После того как кровь в достаточной мере насыщается кислородом, человек снова погружается в сон, тонус мышц опять снижается и весь цикл аномальных дыхательных событий повторяется снова и снова.
У пациентов с тяжелой формой ночного апноэ остановки дыхания могут возникать чуть ли не каждую минуту, из-за чего от трети до половины времени, проводимого во сне, человек вообще не дышит и у него может развиваться тяжелая дыхательная недостаточность.
Экстренные микро-пробуждения, позволяющие пациенту с сонным апноэ дышать, представляют для организма стресс, сопровождающийся выбросом адреналина, который вызывает спазм сосудов и перегрузку сердца. В сочетании с кислородным голоданием, вызванным эпизодами остановки дыхания во сне, это приводит к ускоренному изнашиванию сердечно-сосудистой системы.
Кроме того, вызываемые эпизодами обструктивного апноэ микро-пробуждения нарушают нормальную структуру сна, делая его рваным и поверхностным. В результате практически полностью исчезают те глубокие стадии сна, во время которых происходит полноценный отдых и анализ накопленной за день информации. Вместо нормального сна такой человек проводит большую часть ночи в безуспешной борьбе за собственное дыхание.
Факторы риска: когда и у кого возникает обструктивное апноэ
Синдром обструктивного апноэ сна — это не единственное, но наиболее часто встречающееся расстройство дыхания, непосредственно связанное со сном. Он может возникать в любом возрасте с детских лет до старости, у мужчин и женщин, но обычно наиболее часто выявляется у мужчин среднего возраста с избыточным весом.
Внешние проявления и последствия синдрома обструктивного апноэ сна
Основные признаки данного заболевания – ночной храп и избыточная дневная сонливость, которая является закономерным последствием связанных с апноэ нарушений сна.
Понятие сонливости достаточно субъективно. Поэтому длительно болеющие люди могут частично привыкнуть к своему состоянию и воспринимать его как ощущение усталости, разбитости или утомленности в течение дня, находя для себя объяснение этому в напряженном жизненном ритме и перегрузках на работе. Однако сонливость обычно становится очевидной, когда человек находится в расслабленном состоянии, и проявляется засыпаниями во время отдыха, чтения, просмотра телепрограмм, а в особо тяжелых случаях даже во время активной деятельности и при вождении автомобиля.
Но это не просто плохое качество бодрствования. Кислородное голодание головного мозга во сне в сочетании с сонливостью при бодрствовании приводят к тому, что у человека ослабевают память, внимание, скорость реакции. В результате этого пациенты с тяжелым апноэ сна не только начинают с трудом справляться со своей работой, но и намного чаще других людей подвержены автомобильным авариям, несчастным случаям на производстве и в быту.
Также часто встречаются следующие жалобы:
- повышенная подвижность во время сна;
- кошмарные сновидения;
- пробуждения, иногда с чувством нехватки воздуха;
- ночная изжога;
- учащенное мочеиспускание в ночные часы;
- потливость во сне;
- сухость и неприятный вкус во рту ночью и утром после пробуждения;
- утренние головные боли;
- снижение полового влечения и потенции.
Как уже говорилось выше, обструктивное апноэ крайне отрицательно сказывается на состоянии сердца и сосудов. Прямые последствия синдрома обструктивного апноэ сна включают:
- плохо поддающуюся традиционному лекарственному лечению артериальную гипертонию, в том числе с повышением артериального давления во время ночного сна;
- опасные сердечные аритмии;
- сердечную недостаточность;
- высокий риск инфаркта миокарда и инсульта.
Значительная часть смертей, в том числе внезапных, формально связанных с сердечно-сосудистыми проблемами, на самом деле является прямым или косвенным результатом недиагностированного и, следовательно, нелеченого обструктивного апноэ сна. Результаты многих научных исследований доказывают, что при тяжелой форме сонного апноэ вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболевания возрастает в 4-5 раз.
Влияние апноэ сна на продолжительность жизни
Обструктивное апноэ не только ощутимо ухудшает, но и укорачивает жизнь. Треть из не получивших правильного лечения больных с тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ сна умирает в последующие десять лет. По работе я вижу множество пациентов с апноэ сна в возрасте от 40 до 65 лет. А вот среди людей постарше не просто похрапывающие пожилые люди, но пациенты с тяжелой формой обструктивного апноэ практически не встречаются. За долгие годы моей врачебной практики, пожалуй, наберется чуть более десятка пациентов с впервые выявленной тяжелой формой сонного апноэ, которые перешагнули бы 70-летний рубеж. Как вы думаете, куда пропадают все эти люди?
С другой стороны, своевременно начатое эффективное лечение не только существенно улучшает качество жизни, но и радикально уменьшает вероятность опасных сердечно-сосудистых осложнений, создает все предпосылки к тому, чтобы дожить до глубокой и счастливой старости.
Источник
У людей, которые храпят, нередко происходит апноэ сна (кратковременное отсутствие дыхания во время сна). Многие думают, что храп не оказывает пагубного влияния на спящего человека, но это не совсем так. Раньше апноэ было принято считать заболеванием ЦНС, но многочисленные исследования подтвердили, что это явление достаточно распространено у людей, особенно с лишним весом, у которых наблюдается тяжелый храп.
Характеристика проблемы
Синдром ночного апноэ (СНАС) – это патология остановки дыхания на десять секунд и более во время сна. Обычно апноэ возникает на полминуты, а в тяжелых случаях может наблюдаться до двух минут. Если апноэ происходит около десяти раз за час, у человека развивается сонливость днем, снижается память и концентрация внимания, интеллект, работоспособность, наблюдается синдром хронической усталости.
Человек засыпает, производит примерно три всхрапывания, поток воздуха при этом перекрывается, развивается синдром обструктивного апноэ сна.
В головной мозг поступает сигнал тревоги, он передает импульсы в мышцы и диафрагму, он делает вдох, но до конца не просыпается, а затем снова наблюдается остановка дыхания. Это происходит из-за развития гипоксии. Так продолжается практически всю ночь. Связано это с тем, что в организм не поступает кислород в достаточном количестве.
В большинстве случаев апноэ формируется у представителей мужского пола с храпом, которые имеют лишний вес, короткую и толстую шею. Риск развития данной патологии увеличивается с возрастом человека.
Ночное апноэ обычно наблюдается у людей с ожирением, имеющих суженые дыхательные пути, что проводят воздух, а также страдающих заложенностью носа. Наблюдающему со стороны человеку может показаться, что тот, у кого апноэ, не дышит в результате летального исхода. В некоторых случаях такое явление наблюдается, пациент просто не просыпается из-за патологий сердца или сосудов, серьезного расстройство сердечного ритма. При употреблении больших доз спиртных напитков риск развития летального исхода у людей с храпом увеличивается.
Существует две формы апноэ во время сна.
Обструктивное апноэ сна
Патология возникает в результате того, что воздух не проходит по дыхательным путям. Это происходит также по причине западения корня языка из-за расслабления мышц. Диафрагма получает из головного мозга сигналы и интенсивно сокращается. Из-за этого в путях появляется давление, что приводит к их закупорке. В организме возникает гипоксия и гиперкапния, ацидоз. Все это приводит либо к тому, что человек просыпается, либо к появлению поверхностной фазы сна, когда восстанавливается проходимость путей, что сопровождается сильным храпом. Когда показатели газового состава крови приходят в норму, человек переходит в глубокую фазу сна.
Обструктивное апноэ во сне не способствует снижению кровяного давления, наоборот, оно увеличивается, что приводит к повышению риска развития серьезных патологий сердечно-сосудистой системы, например, гипотонии, ишемии, инсульта, диабета. Иногда у человека развивается дыхательная недостаточность.
Центральное апноэ сна
Такая форма патологии диагностируется у 10% людей, страдающих апноэ. Центральное апноэ во время сна является показателем нормы. В этом случае головной мозг не посылает импульсы на мышцы и диафрагму для совершения дыхания.
Данное явление наблюдается при засыпании. У здоровых людей такое апноэ не проявляется никакими симптомами и не вызывает осложнений. У людей с храпом возможно нарушение функциональности дыхательных центров, что приводит к следующим последствиям: гипокапния, гипоксемия, легочная гипертензия. Человек в данном случае часто просыпается по ночам.
Частые пробуждения во время сна обычно человеком не замечаются, но это способствует нарушению структуры сна.
Также бывает смешанная форма апноэ. Данная патология включает сочетание двух предыдущих типов заболевания.
Причины развития патологии
Ночное апноэ причины развития имеет разные. Патология обычно диагностируется у людей, которые храпят и имеют ожирение. Также большую роль играют анатомические особенности органов дыхания, в частности, носа, гортани и глотки. Особенно часто данное явление возникает у людей с сужеными дыхательными путями.
Также в группу риска входят гипертоники, курильщики, употребляющие спиртные напитки.
К причинам развития патологии относят:
- Аномалии развития верхних дыхательных путей;
- Аденоиды, гипертрофия миндалин;
- Новообразование в области глотки (как доброкачественное, так и злокачественное);
- Отечность и воспалительный процесс в тканях шеи;
- Кифосколиоз и акромегалия;
- Употребление транквилизаторов и алкоголя;
- Возраст более пятидесяти лет;
- Генетическая предрасположенность;
- Травмы мозга, синдром Альцгеймера.
В большинстве случаев возникает ночное апноэ у взрослых мужчин, реже у женщин. По результатам многочисленных исследований было установлено, что патологией может страдать каждый четвертый житель планеты. При этом у большей части людей заболевание остается нераспознанным. В нашей стране люди, у которых диагностировали синдром апноэ сна, подвергаются хирургическому вмешательству по поводу храпа, но этот метод является неэффективным и даже опасным для здоровья.
Апноэ сна у детей
Иногда встречается ночное апноэ у детей. Это явление обуславливается несформированностью механизмов возбуждения центра дыхания в головном мозге.
Одной из главных причин смерти новорожденных детей выступает апноэ. Особенно актуальна эта проблема у недоношенных малышей, а также при рините и аномалии развития органов дыхания.
Для здорового ребенка апноэ проявляется в десятисекундной остановке дыхания во сне. Если родители наблюдают такое явление, рекомендуется дотронуться до ребенка, и он снова начнет дышать. Обычно ночное апноэ у детей возникает в том случае, когда они родились недоношенными или с небольшой массой тела. По мере взросления ребенка данное явление полностью исчезает.
Также одной из причин возникновения патологии в детском возрасте выступает нарушение теплового режима. В случае частого возникновения апноэ во сне у ребенка рекомендуется обратиться к педиатру для прохождения обследования.
Симптомы и признаки заболевания
Апноэ сна проявляет следующие симптомы:
- Громкий храп, сменяющийся периодами полной тишины;
- Разговоры во сне;
- Частые пробуждения;
- Увеличение кровяного давления;
- Частое обильное мочеиспускание в ночное время;
- Скрежет зубами;
- Сердечная аритмия;
- Внезапная остановка сердца.
При пробуждении в утреннее время апноэ сна у взрослых проявляется следующими симптомами:
- Слабость и вялость, постоянная сонливость;
- Головная боль на
протяжении всего дня, болевой синдром в области шеи и затылке; - Провалы в памяти;
- Раздражительность, эмоциональная нестабильность;
- Ломота в суставах, мышцах и костях нижних конечностей (синдром беспокойных ног);
- Нарушение половой функции, снижение либидо в результате снижения уровня тестостерона;
- Снижение уровня интеллекта;
- Развитие сердечных патологий;
- Снижение самооценки, депрессия, фобии;
- Злоупотребление кофеином, постоянное переедание;
- Снижение качества жизни.
Осложнения и последствия болезни
Последствием ночного апноэ становится нарушение сна. Человек постоянно пробуждается во время остановки дыхания, но на следующий день он этого не помнит. Сон при этом становится поверхностным, человек не высыпается. По этой причине в дневное время ему постоянно хочется спать, он может уснуть даже за рулем авто, что представляет большую опасность для жизни.
У людей с ночным апноэ увеличивается в три раза риск ДПТ. Также у больных этой патологией нередко наблюдается внезапная остановка сердца и смерть во сне.
Постоянные эпизоды апноэ представляют опасность для деятельности сердца и сосудов, у человека наблюдается аритмия, ишемия, снижение сосудистого тонуса, гипотония. Может наступить инфаркт миокарда, инсульт и внезапная смерть.
Заболевание также приводит расстройству гормональной системы, особенно касается это гормонов, что регулируют жировой обмен. Таким образом, люди с данной болезнью склонны к ожирению. А это, в свою очередь, увеличивает риски развития сахарного диабета.
Нередко ночное апноэ у взрослых проявляет симптомы в виде импотенции и депрессии. Таким образом, при данной патологии организм человека вовлечен в развитие патологических процессов и болезней, которые усиливают и провоцируют друг друга. Некоторые патологии несут опасность для жизни.
Диагностические мероприятия
Обычно об остановке дыхания во время сна человек узнает от своих близких людей. Диагностика заболевания начинается с изучения анамнеза, опроса и осмотра пациента. Затем врач назначает полисомнографию – тестирование под наблюдением специалиста, заключающееся в регистрации различных функций организма во время сна человека в условиях лаборатории. Так, в данном случае врач изучает дыхание, концентрацию в крови кислорода, активность головного мозга, движение глазниц, кардиограмму. Затем фиксируется количество остановок дыхания и определяется степень тяжести патологии.
По результатам исследования определяется точный диагноз и разрабатывается тактика терапии.
Особенно актуально проведение диагностики у людей, которые планируют хирургическое вмешательство по поводу храпа, а также у тех, кто имеет ожирение, сахарный диабет, легочную гипертензию, гипотиреоз.
Терапия патологии
Синдром ночного апноэ лечение предполагает с использованием разных методик. Целью лечения выступает восстановление дыхания во время сна и устранение храпа. После достижения этой цели головной мозг человека будет иметь возможность полноценно отдыхать, а человек станет чувствовать себя по утрам хорошо.
Для людей с ожирением врач выписывает специальную диету, физические нагрузки, ограничение спиртных напитков. Снизить количество приступов во время сна помогает снижение массы тела на десять килограммов. При заложенности носа нужно обратиться к отоларингологу и пройти соответствующее лечение.
Главным методом терапии заболевания принято считать СИПАП, при которой применяется специальный прибор в виде маски, что соединена с аппаратом, создающим давление. Пациент должен надеть маску на нос, врач выбирает оптимальное давление, при котором человек может хорошо дышать, и у него не будут развиваться приступы апноэ во сне. Такая методика позволяет полностью восстановить проходимость дыхательных путей.
Иногда может потребоваться
оперативное вмешательство. Лечение патологии должно проводиться под контролем врача. Пациент должен выполнять все назначения и предписания лечащего врача, что позволит ему избавиться от патологии и жить полноценной жизнью.
Ученые установили, что прекратить храп и дневную сонливость помогает игра на австралийской дудке, которая именуется диджериду. Этот инструмент дает возможность тренировать верхние дыхательные пути, что снижает риск развития апноэ во время сна.
Также важно изменить привычный образ жизни. Пациентам рекомендуется снизить вес, отказаться от пагубных привычек, заниматься физической активностью, следить за рационом питания.
Источник