Синдром апноэ по мкб 10
Апноэ во сне — разновидность апноэ, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. Чаще оно длится 20—30 секунд, хотя в тяжёлых случаях может достигать 2-3 минут и занимать до 60 % общего времени ночного сна. При регулярных апноэ (обычно не менее 10—15 в течение часа) возникает синдром апноэ во сне с нарушением структуры сна и дневной сонливостью, ухудшением памяти и интеллекта, жалобами на снижение работоспособности и постоянную усталость. Различают обструктивное и центральное апноэ во сне, а также их смешанные формы.
Обструктивные апноэ во сне[править | править код]
Сужение верхних дыхательных путей во время сна предрасполагает к обструктивным апноэ. При апноэ длительностью более 10 секунд возникает состояние гипоксии и гиперкапнии с метаболическим ацидозом, с увеличением выраженности изменений по мере нарастания длительности апноэ. На определённом пороге этих изменений наступает пробуждение или переход в поверхностную стадию сна, при которой повышается тонус мышц глотки и рта с восстановлением проходимости глотки. Это сопровождается серией глубоких вдохов, обычно с сильным храпом. По мере нормализации показателей газового состава крови наступает более глубокая фаза сна.
У больных обструктивными апноэ не происходит снижения артериального давления во время сна; во время эпизода апноэ оно, напротив, резко повышается. В связи с этим, обструктивные апноэ во сне являются фактором риска заболеваний сердечно-сосудистой системы — артериальной гипертензии (у 40-90 % больных), ишемической болезни сердца, инсульта[2][неавторитетный источник?], диабета[3].
В некоторых случаях (до 10 %) при обструктивных апноэ развивается лёгочная гипертензия с правожелудочковой недостаточностью, хронической гиперкапнией и гипоксией, связанными с ослаблением нервной импульсации в дыхательной мускулатуре или генерализованной бронхиальной обструкцией. В сочетании с ожирением (являющимся одним из факторов риска обструктивных апноэ) и сонливостью эта картина носит название «пиквикский синдром».
«Золотым стандартом» лечения обструктивного апноэ сна является так называемая СИПАП-терапия (от англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP), выполняемая с помощью СИПАПов — специальных приборов, нагнетающих воздух под давлением в дыхательные пути и создающих постоянное положительное давление. Создается так называемая «воздушная шина», которая препятствует коллапсу во время сна. На сегодня это самый эффективный метод лечения этого заболевания[4].
Также было замечено прекращение храпа, дневной сонливости и уменьшение апноэ во сне у людей, играющих на австралийской дудке диджериду, благодаря тренировке верхних дыхательных путей из-за специфической техники дыхания[5][6][7].
Центральные апноэ во сне[править | править код]
Центральные апноэ во сне наблюдается в норме, чаще при засыпании и в фазе быстрого сна. У здоровых лиц центральные апноэ редки и не сопровождаются патофизиологическими и клиническими проявлениями. При нарушении стабильности функционирования центральных (стволовых) механизмов регуляции дыхания развиваются дыхательные нарушения характерные для обструктивных апноэ. Чаще наблюдается гипокапния без гипоксемии, реже формируется гиперкапния и гипоксемия, сопровождающиеся лёгочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью. Отмечаются частые ночные пробуждения с дневной сонливостью.
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-08-22 — 2019-08-22 — 2019.
- ↑ [1]
- ↑ E. Frija-Orvoën. Obstructive sleep apnea syndrome: Metabolic complications (англ.) // Revue Des Maladies Respiratoires. — 2016. — 23 March. — ISSN 1776-2588. — doi:10.1016/j.rmr.2015.11.014.
- ↑ Bing Lam, Kim Sam, Wendy Y. W. Mok, Man Tat Cheung, Daniel Y. T. Fong. Randomised study of three non-surgical treatments in mild to moderate obstructive sleep apnoea (англ.) // Thorax. — 2007. — April (vol. 62, iss. 4). — P. 354–359. — ISSN 0040-6376. — doi:10.1136/thx.2006.063644.
- ↑ Игра на старой дудке останавливает храп. membrana.ru (23 декабря 2005). Дата обращения 14 ноября 2014.
- ↑ Апноэ сна. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2017).
- ↑ Milo A Puhan, Alex Suarez, Christian Lo Cascio, Alfred Zahn, Markus Heitz, Otto Braendli. Didgeridoo playing as alternative treatment for obstructive sleep apnoea syndrome: randomised controlled trial (англ.) // The BMJ : еженедельный реферируемый научный журнал. — BMJ Group, 2006. — Vol. 332. — P. 266. — ISSN 0959-8138. — doi:10.1136/bmj.38705.470590.55.
Литература[править | править код]
- Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне. — М.: Эйдос Медиа, 2002. — 312 с. — ISBN 5-94501-002-2.
- Зильбер А. П. Синдромы сонного апноэ: клиническая физиология, лечение, профилактика. — Петрозаводск: Петрозавод.ун-та, 1994. — 183 с.
- Николин К. М. Синдром сонного апноэ (лекция для врачей). — Санкт-Петербург, 2005. — 24 с.
- Пустозеров В. Г., Жулев Н. М. Современные методы диагностики и лечения нарушений сна : учебное пособие. — Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2002. — 77 с.
- Зелвеян П. А. Клиника и диагностика синдрома апноэ во сне. Взаимосвязь с артериальной гипертонией
- Апноэ во сне: определение и классификация
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Лечение
Краткое описание
Синдром ночного апноэ может быть обусловлен обструктивными (ожирение, небольшие размеры ротоглотки) или необструктивными (патология ЦНС) причинами. Апноэ во время сна, как правило, смешанное, сочетает обструктивные и неврологические расстройства. Пациенты могут иметь сотни подобных эпизодов во время сна на протяжении одной ночи. Обструктивное ночное апноэ — одно из многочисленных расстройств сна. Частота — 4–8% общей взрослой популяции. Преобладающий пол — мужской.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- G47.3 Апноэ во сне
- P28.3 Первичное апноэ во время сна у новорожденного
Причины
Этиология и патогенез • Преморбид •• Сужение просвета верхних дыхательных путей вследствие увеличения миндалин, язычка, мягкого нёба, черепно — лицевых аномалий •• Изменённый неврологический контроль за тонусом мышц дыхательных путей и вентиляции во сне • Обструктивное ночное апноэ возникает вследствие преходящей обструкции верхних дыхательных путей (обычно ротоглотки), препятствующей потоку воздуха на вдохе. Причина обструкции — потеря тонуса глоточных мышц или подбородочно — язычных мышц (в норме вызывают выдвижение вперёд языка от задней стенки глотки) • Центральное апноэ возникает при отсутствии сигнала из дыхательного центра (вызывает очередной вдох) во время эпизода остановки дыхания. В редких случаях состояние опосредуют неврологические расстройства • Смешанное апноэ — сочетание обструктивного и центрального апноэ у одного пациента.
Генетические аспекты • Апноэ ночное (107640, Â) может проявляться синдромом внезапной смерти ребёнка • Апноэ ночное обструктивное (*107650, Â): храп, сонливость, беспокойные движения во сне, аносмия • Апноэ центральное летальное (207720, r): ночное апноэ, нерегулярное дыхание, недержание мочи, цианоз околоротовой, молочнокислый ацидоз.
Фактор риска — ожирение.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Симптомы, свидетельствующие о ночной обструкции верхних дыхательных путей •• Храп во время сна — первый признак заболевания •• Повторные пробуждения от нехватки воздуха или по необъяснимой причине • Симптомы вследствие нарушения сна •• Сонливость днём (в т.ч. эпизоды кратковременного засыпания) •• Головные боли утром •• Нарушения концентрации внимания, памяти, раздражительность •• Снижение либидо •• Депрессия • Данные объективного исследования •• Периоды отсутствия движений грудной стенки •• Разнообразные движения грудной клетки после разрешения апноэ •• Признаки артериальной или лёгочной гипертензии.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Нормализация массы тела • Отказ от приёма перед сном транквилизаторов, снотворных или антигистаминных средств, а также алкогольных напитков • Профилактика окклюзии путём создания длительного носового положительного давления • Трахеостомия как крайняя мера исключения из акта дыхания верхних дыхательных путей • Хирургическое расширение гортани и тонзиллэктомия.
Лекарственная терапия • Препарат выбора — флуоксетин 20–60 мг • Приём препарата может вызвать обострение закрытоугольной глаукомы или затруднение мочеиспускания. Следует соблюдать осторожность при сопутствующей суправентрикулярной тахикардии • Альтернативные препараты: медроксипрогестерон, ацетазоламид.
Осложнения • Хроническая или острая (редко) гипоксия • Аритмии сердца • Лёгочная гипертензия и лёгочное сердце.
МКБ-10 • G47.3 Апноэ во сне • P28.3 Первичное апноэ во время сна у новорождённого
Источник
Рубрика МКБ-10: P28.4
МКБ-10 / P00-P96 КЛАСС XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде / P20-P29 Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода / P28 Другие респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде
Определение и общие сведения[править]
Во
время приступов апноэ дыхание прекращается или
становится неэффективным, в результате чего
развиваются цианоз, бледность, брадикардия,
артериальная гипотония и метаболический ацидоз.
Приступы апноэ возникают у большинства
недоношенных, гестационный возраст которых
меньше 30 нед. По крайней мере у 25% недоношенных
весом до 1800 г (гестационный возраст около
33 нед) отмечается хотя бы один приступ апноэ.
Приступы появляются в возрасте 1—2 сут и могут
возникать на протяжении 2—3 нед (в большинстве
случаев — в первые 10 сут жизни). Длительным
называется апноэ, продолжающееся более 16 с у
доношенных и более 20 с — у недоношенных. При
периодическом дыхании периоды нормального
дыхания, длящиеся менее 20 с, чередуются с апноэ
продолжительностью 3 с и более. Хаотическое
дыхание характеризуется нарушениями ритма
дыхания с кратковременными апноэ; часто
развивается брадикардия. При апноэ брадикардия и
цианоз обычно появляются через 20 с, а у
маловесных недоношенных — быстрее. Через
30—40 с развиваются бледность и артериальная
гипотония, нередко ребенок не реагирует на
внешние раздражители.
Этиология и патогенез[править]
Этиология
а. Гипоксия и утомление диафрагмы при
заболеваниях легких (болезнь гиалиновых мембран,
пневмония), гипоксемия при анемии, гиповолемии и
врожденных пороках сердца.
б. Угнетение дыхательного центра вследствие
гипогликемии, гипокальциемии, электролитных
нарушений, сепсиса, поражения ЦНС, применения
лекарственных средств.
в. Патологические или повышенные рефлексы в
ответ на стимуляцию глотки (отсасывание),
попадание жидкости в дыхательные пути при
кормлении или желудочно-пищеводном рефлюксе,
раздражение рецепторов растяжения легких при
ИВЛ.
г. Обструкция дыхательных путей при сгибании
шеи, смещении нижней части лицевой маски,
западении нижней челюсти в положении на спине.
Обструктивное апноэ часто бывает у недоношенных.
д. Колебания температуры. Если в закрытом
кувезе температура кожи поддерживается на
уровне 36,8°C, приступы апноэ возникают чаще, чем
если температура кожи поддерживается на уровне
36°C. Внезапное повышение температуры в кувезе
приводит к учащению приступов апноэ.
е. Апноэ недоношенных — это повторные
приступы апноэ в отсутствие перечисленных выше
предрасполагающих факторов. Возможно, апноэ
недоношенных обусловлено сниженной
чувствительностью дыхательного центра к CO2
или сниженной стимуляцией дыхательного центра с
периферических рецепторов.
Клинические проявления[править]
Другие типы апноэ у новорожденного: Диагностика[править]
а. У
недоношенных пневмография не позволяет выявить
обструктивное апноэ. Поэтому всем недоношенным
детям, гестационный возраст которых меньше
34 нед или вес меньше 1800 г, показан
мониторинг ЧСС с помощью кардиомонитора по
крайней мере в течение 5—7 сут.
б. При
появлении сигнала тревоги врач должен сразу
осмотреть ребенка, проверяя, не появились ли
брадикардия, цианоз и обструкция дыхательных
путей.
в. После
первого приступа апноэ показано обследование. В
первую очередь следует заподозрить устранимые
причины и при необходимости назначить лечение.
г. Во
время мониторинга рядом с ребенком должны
находиться дыхательный мешок, маска, все
необходимое для интубации трахеи и другое
реанимационное оборудование. При вентиляции
дыхательным мешком через маску FiO2
должна быть такой же, как и при самостоятельном
дыхании.
Дифференциальный диагноз[править]
Другие типы апноэ у новорожденного: Лечение[править]
а. При
редких приступах применяют рефлекторную
стимуляцию (например, похлопывание по подошвам).
Если она неэффективна, во время приступа
проводят вентиляцию дыхательным мешком через
маску. FiO2 при этом должна быть такой
же, как и до приступа, во избежание значительного
повышения paO2.
б. Если
приступы длительные и частые (возникают чаще
2—3 раз в час), пытаются уменьшить частоту
приступов.
1) Температуру
среды, в которой находится ребенок, уменьшают до
нижней границы, при которой потери тепла
минимальны, а температура тела сохраняется в
пределах нормы (см. гл. 5, п. II.Б.1).
Колебания температуры можно уменьшить,
расположив над недоношенным пластиковый экран.
2) Избегают
воздействий, провоцирующих апноэ (отсасывание
содержимого дыхательных путей, кормление из
бутылочки с соской, воздействие холода или тепла
на область лица).
3) Если
предыдущие мероприятия неэффективны, назначают теофиллин,
2—6,5 мг/кг/сут внутрь, или аминофиллин, 2,5—8 мг/кг/сут в/в.
Препарат вводят каждые 4—12 ч.
а) При
тяжелых приступах апноэ, когда требуется быстрое
достижение эффекта, сначала вводят насыщающую
дозу аминофиллина —
7—8 мг/кг (эквивалентна 6,9 мг/кг теофиллина) в/в в
течение 15—20 мин. Через 6 ч начинают вводить
поддерживающие дозы.
б) Следят
за уровнем теофиллина
в сыворотке, поддерживая его в пределах
4—15 мкг/мл. При появлении тахикардии или
желудочно-кишечных нарушений дозу уменьшают.
в) Для
достижения максимального эффекта требуется
3—4 сут.
4) Кофеин тоже
уменьшает частоту приступов апноэ. Токсическое
действие кофеина и теофиллина у
новорожденных изучено недостаточно, но у кофеина
терапевтический диапазон шире, чем у теофиллина,
следовательно, кофеин
безопаснее. По сведениям ряда авторов, кофеин с успехом
применяют при неэффективности теофиллина. Рекомендуемая схема
лечения: насыщающая доза — 10—20 мг/кг внутрь
или в/в; поддерживающая доза — 5—10 мг/кг
1 раз в сутки. Уровень препарата в
сыворотке — 5—20 мкг/мл.
5) Доксапрам применяют
при неэффективности теофиллина.
Препарат назначают только в виде длительной в/в
инфузии. Введение начинают со скорости
1—1,5 мг/кг/ч, повышая ее до достижения эффекта.
Максимальная скорость — 2,5 мг/кг/ч. Побочное
действие — гипотермия, слюнотечение,
слезотечение, тремор, гиперактивность,
повышенная возбудимость, гипергликемия, легкое
нарушение функции печени. После прекращения
приступов скорость инфузии уменьшают.
6) Небольшое
повышение FiO2 (до 25—26%) урежает
приступы апноэ, однако у маловесных
недоношенных, которым не проводится постоянный
мониторинг оксигенации артериальной крови,
повышение FiO2 может привести к
ретинопатии.
7) Иногда
эффективно самостоятельное дыхание под
постоянным низким положительным давлением
(3—5 см вод. ст.).
8) При
безуспешности перечисленных мер показана
принудительная ИВЛ. Ее отменяют, когда ребенок
достигает функциональной зрелости и приступы
апноэ прекращаются.
9) Если
в течение 10—14 сут лекарственной терапии
приступы апноэ отсутствуют, препараты можно
отменить. Если после этого в течение 5—7 сут
приступы не возобновляются, а гестационный
возраст (с момента последней менструации у
матери) достиг 34—35 нед, ребенка выписывают.
10) Перед
выпиской проводят пневмографию. Если результаты
исследования нормальные, ребенка выписывают без
мониторинга на дому. При регистрации апноэ
возобновляют лечение теофиллином
и затем повторяют пневмографию. Если приступы
апноэ исчезли, ребенка выписывают. В последующем
после отмены препарата необходим мониторинг на
дому либо в стационаре. Если при уровне теофиллина в крови в
пределах 12—15 мкг/мл апноэ сохраняется,
показан мониторинг на дому.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
Названия
Название: Апноэ недоношенных.
Апноэ недоношенных
Описание
Апноэ недоношенных. Приступы спонтанной остановки дыхания у недоношенных детей вследствие морфологической и функциональной незрелости определенных структур головного мозга. Проявляется остановкой дыхания длительностью не менее 20 секунд. Сопровождается замедлением сердцебиения, снижением сатурации крови и изменением цвета кожных покровов (цианоз или бледность). Апноэ недоношенных диагностируется по результатам аппаратного мониторинга. Факт остановки дыхания также подтверждается по отсутствию дыхательных движений. Лечение включает кислородную поддержку, медикаментозную стимуляцию дыхания, ускорение созревания структур бронхиального дерева.
Дополнительные факты
Апноэ недоношенных встречается у 25-50% новорожденных, родившихся раньше нормального срока гестации (37-42 недели). Близким состоянием является так называемое периодическое дыхание, для которого характерна меньшая по времени продолжительность приступов, чем при апноэ недоношенных. Важно понимать, что остановка дыхания у недоношенных детей возникает с высокой долей вероятности, при этом само состояние недоношенности является крайне актуальным для педиатрии, поскольку, наряду с апноэ, влечет множество других рисков для жизни ребенка. Особенно это касается детей, родившихся раньше 30 недели гестации. Кроме того, остановку дыхания очень трудно диагностировать при отсутствии соответствующей аппаратуры, а длительное нахождение ребенка на ИВЛ также чревато отрицательными последствиями.
Апноэ недоношенных
Симптомы
Судороги.
Причины
Основная причина спонтанной остановки дыхания – незрелость центральных и периферических структур нервной системы. Миелинизация нервных волокон, обеспечивающих акт дыхания, в норме заканчивается к 36-37 неделе гестации. Все дети, рожденные на более ранних сроках беременности, подвержены риску развития апноэ недоношенных. Кроме того, остановка дыхания может быть связана с прямым поражением мозговых структур вследствие внутриутробных инфекций, менингита, внутрижелудочковых кровоизлияний и других состояний, часто встречающихся у недоношенных детей.
Известно, что новорожденные большую часть времени проводят во сне. Недоношенные малыши спят около 80% времени в сутки. В фазе быстрого сна на общую незрелость нервной системы накладывается характерное для спящего ребенка снижение частоты дыхательных движений и еще большее ослабление центрального контроля дыхания. Также у недоношенных детей наблюдается патологическая реакция на гипоксию. Дефицит кислорода вызывает у них брадикардию и урежение дыхания вместо компенсаторного усиления и учащения дыхательных движений. Редко причиной апноэ недоношенных является обструкция верхних дыхательных путей. Обычно это связано со слабостью и недоразвитием мышечного каркаса.
Заметить признаки остановки дыхания можно по изменению цвета кожи малыша. Апноэ сопровождается цианозом или бледностью кожных покровов. Беспокойство отсутствует, напротив, отмечается угнетение нервной системы. Состояние часто сопровождается симптомами сопутствующих заболеваний. Могут наблюдаться судороги, в том числе с потерей сознания. Признаки интоксикации характерны для инфекционных патологий: пневмонии, менингита, сепсиса любой этиологии В случае идиопатических апноэ недоношенных других симптомов, кроме остановки дыхания, не выявляется. Поскольку состояние недоношенности в большинстве случаев требует респираторной поддержки, апноэ могут регистрироваться специальной аппаратурой.
Диагностика
Клинические признаки являются косвенными и далеко не всегда заметны педиатру. Основу диагностики составляют данные аппаратного мониторинга. Апноэ недоношенных диагностируются при снижении сатурации до 85% и ниже. Длительность приступа составляет не менее 20 секунд. Приступы меньшей продолжительности также могут считаться апноэ недоношенных, если сопровождаются брадикардией с частотой сердечных сокращений от 100 уд/мин и ниже. Визуально заметить остановку дыхания можно по ослаблению или прекращению сокращений межреберных мышц и диафрагмы. Этот же признак позволяет различить апноэ центрального и обструктивного генеза, поскольку в последнем случае дыхательные движения не прекращаются.
Во всех случаях остановки дыхания необходимо выяснение причин развития апноэ. Поскольку чаще всего имеет место центральный и смешанный генез апноэ недоношенных, осуществляется диагностика состояния головного мозга. Применяется нейросонография, по показаниям проводится люмбальная пункция, позволяющая выявить признаки воспаления, внутрижелудочкого кровоизлияния, а также взять материал для посева с целью определения возбудителей внутриутробных инфекций. Исключаются опухоли головного мозга, особенно стволовой локализации, поскольку именно в стволе мозга находится дыхательный центр. Пневмония подтверждается рентгенологически. Признаки нарушений носового дыхания можно обнаружить при передней риноскопии.
Лечение
Лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Вид кислородной поддержки определяется индивидуально. Глубоко недоношенные дети всегда находятся на ИВЛ. В терапии используются центральные стимуляторы дыхания. Также назначаются метилксантины с целью профилактики обструкции дыхательных путей. Возможно применение сурфактанта для ускорения созревания альвеолярного эпителия. Проводится терапия других состояний, сопутствующих недоношенности. При необходимости вводятся антибиотики, осуществляется противошоковая терапия. Выписка возможна после достижения постконцептуального возраста 36-37 недель. Критерием выздоровления считается отсутствие приступов апноэ недоношенных в течение 7-10 дней.
Прогноз
Прогноз чаще благоприятный. Исключение составляют глубоко недоношенные дети, поскольку степень незрелости нервной системы и дыхательного тракта в данном случае является критической. Смерть может наступить как вследствие приступов апноэ недоношенных, так и от сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев дыхательная функция стабилизируется по мере созревания альвеолярного эпителия и структур головного мозга, регулирующих акт дыхания. После выписки детям показано наблюдение, нередко рекомендуется использование мониторов апноэ, позволяющих регистрировать приступы.
Источник