Синдром апноэ какой врач лечит

Многие люди храпят во сне. Но храп не так безобиден, как кажется.

Часто при храпе наблюдается апноэ — прекращение дыхания во сне.

Это может быть физиологическим, например, у новорожденных, и патологическим процессом.

Нарушение дыхания опасно, так как может вызвать инсульт или инфаркт. Для лечения апноэ сна следует выяснить его причину.

Что это такое у детей и взрослых

Синдромом ночного апноэ называют нарушение дыхания, которое выражается в его периодической остановке во время сна.

У пациентов также наблюдается храп, частые просыпания, перебои в работе сердца.

Примерно 5% людей страдают этим заболеванием, причем среди мужчин процент больше. У женщин синдром развивается во время климакса.

Существует физиологическое апноэ, когда дыхание останавливается на несколько секунд не чаще 2-3 раз в час. Это состояние не угрожает здоровью и является нормой.

Патологической остановка дыхания считается, когда периоды апноэ длятся более 10 секунд и повторяются до 100 раз за час. В общей сложности, пациент проводит без дыхания до 3 часов за ночь.

Это опасно, так как в мозг поступает недостаточно кислорода и развивается гипоксия.

В медицине выделяют три вида заболевания:

1. Центральная форма. Развивается из-за проблем в ЦНС или дыхательном центре.
2. Обструктивная. Провоцируется заболеваниями верхних дыхательных путей, при которых затрудняется прохождение воздуха. Например, искривление носовой перегородки, аденоиды.
3. Смешанная. Сочетает в себе признаки центральной и обструктивной форм.

Среди причин патологии выделяют:

1. Травмы головы.
2. Заболевания ЦНС (синдром Альцгеймера, паркинсонизм).



3. Синдром гиповентиляции легких.
4. Врожденные особенности строения дыхательных путей.
5. ЛОР-патологии.
6. Ожирение.
7. Эндокринные нарушения.

Клиническая картина заболевания представлена следующими симптомами:

1. Длительный сильный храп.
2. Частые просыпания.
3. Чрезмерные движения во сне.
4. Чувство разбитости утром.
5. Утомляемость.
6. Снижение когнитивных функций: внимания, памяти, восприятия.

У 50% больных диагностируются сопутствующие болезни: гипертония, ишемия, астма, тахикардия.

О причинах возникновения апноэ у детей и подростков читайте здесь.

К какому врачу обращаться

Самостоятельно определить у себя апноэ человек не может. О частых остановках дыхания могут рассказать близкие.

В домашних условиях применяют метод Ровинского. Родственник должен во время сна замерять секундомером, сколько продолжается пауза без дыхания и считать количество таких периодов за ночь.

Пациентам рекомендуют пройти обследование у кардиолога, невролога и ЛОРа.

Для установления причины применяют следующие методы исследования:

1. Ларингоскопия и фарингоскопия. Обнаруживают искривление перегородки, синусит, ринит, полипы и т. д.
2. ЭКГ. Помогает подтвердить или исключить болезни сердечно-сосудистой системы.
3. Электроэнцефалограмма мозга. Выявляет изменения в виде опухолей, очагов возбуждения, последствий травмы и другие патологии.

Четко восстановить картину заболевания помогает полисомнография.

Она измеряет электрический потенциал мозга, потоки воздуха, объем кислорода, проходящий через легкие, степень напряжения грудной клетки и брюшной стенки.

Что делать: как лечить обструктивный и центральный ночной синдром

Терапия апноэ заключается в использовании медикаментозных средств, различных приспособлений для сна. В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Первый шаг — это лечение основного заболевания. Это относится к обструктивной форме.

Например, пациенту назначается терапия ринита, синусита, бронхита. При показаниях удаляют полипы, кисты и устраняют искривление носовой перегородки.

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство заключается в проведении следующих операций:

• тонзилэктомия — удаление миндалин;
• аденоидэктомия — удаление аденоидов;
• септопластика — исправление перегородки.

В большинстве случаев после лечения основного заболевания дыхание налаживается, симптомы исчезают.

Если причиной становится эндокринное нарушение или ожирение, то применяют гормональную терапию в сочетании с диетой.

Медикаментозные средства

Центральное апноэ имеет иной механизм, чем обструктивное. Поэтому требует других подходов к лечению.

Применяют следующие виды препаратов:

• Ацетазоламид. Диуретическое и противоэпилептическое средство. Выводит излишки жидкости из организма, снимает отеки. Также снижает активность нейронов мозга;
• Зольпидем. Снотворное лекарство, сокращает время засыпания, препятствует ночным пробуждениям;
• Триазолам. Седативное средство, расслабляет мышечную мускулатуру, делает сон более продолжительным и глубоким.

Перечисленные препараты оказывают центральное действие на нервную систему, поэтому отпускаются строго по рецепту. Длительный прием может вызвать привыкания. Поэтому врачи назначают их очень осторожно.

Поскольку остановка дыхания происходит во время храпа, то можно использовать препараты против храпа (Сайленс, Доктор Храп). Они изготовлены на основе эфирных масел, которые способствуют облегчению дыхания.

Внутриротовые устройства

При легкой степени заболевания можно использовать всевозможные приспособления, предотвращающие западание языка: мундштук, капа, фиксатор. Они продаются а аптеках.

Эти средства помогают, если остановка дыхания происходит вследствие специфического строения челюсти.

СИПАП-терапия в домашних условиях

Лечение предполагает применение специального СИПАП-аппарата, который надевается на голову. Он выполнен в виде маски, из которой в дыхательные пути поступает кислород, который поддерживает постоянное положительное давление.

Положительный эффект достигается в первую же ночь: прекращаются задержки дыхания, нормализуется сон. Данный метод является самым эффективным для лечения тяжелых форм патологии.

Существуют и компактные устройства — ЕРАР. Они показаны при легких расстройствах. Представляют собой носовые клапаны, которые пропускают воздух внутрь, но препятствуют его выходу обратно. Благодаря этому создается постоянное давление в дыхательных путях.

Как избавиться: гимнастика

Повысить тонус мягкого неба помогают специальные упражнения, которые выполняются пред сном:

1. Выдвинуть язык вперед и удерживать его в напряжении несколько секунд. Повторить 30 раз.
2. Двигать нижнюю челюсть вперед-назад, преодолевая сопротивление руки.
3. Зажимать с силой карандаш между зубов.
4. Громко и четко проговаривать гласные звуки.
5. При вдохе удерживать мышцы ротоглотки в поджатом состоянии.
6. Громкое пение.
7. Массаж мягкого неба пальцами.

Через месяц регулярных занятий приступы остановки дыхания сократятся, пациент станет спать спокойней и дольше.

Первая помощь: алгоритм действий

Иногда приступы апноэ длятся более 10 секунд, что очень опасно. Если дыхание не восстанавливается длительное время, то требуется срочная помощь.

Вызвать скорую необходимо в следующих случаях:

1. У пациента посинели губы, нос.
2. Пульс снизился до 40 ударов.
3. Конечности свисают непроизвольно, в них отсутствует тонус.

Эти симптомы свидетельствуют о начавшейся асфиксии. Помочь больному можно, сделав искусственное дыхание:

1. Повернуть на спину.
2. Проверить, не запал ли язык.
3. Обхватить губами рот и нос пациента, сделать два глубоких вдоха в рот.
4. Продолжать до начала движений грудной клетки.
5. Когда грудная клетка начнет двигаться, нащупать пульс.
6. При наличии пульса продолжать искусственное дыхание.

При отсутствии пульса необходимо приступить к непрямому массажу сердца.

Для этого два пальца приложить на середину грудной клетки в том месте, где находится сердце.

При помощи второй руки резко нажать.

Должно быть чередование: одно нажатие — пауза — пять нажатий. Больному с таким приступом необходима госпитализация.

Клинические рекомендации больному

Как спать при апноэ? Для предотвращения приступов остановки дыхания пациенту следует отрегулировать режим дня и гигиену сна.

Часто апноэ провоцирует неудобная кровать, духота и другие бытовые условия.

Врачи дают следующие клинические рекомендации:

1. Снизить вес. Согласно исследованиям, потеря избыточной массы тела приводит к исчезновению всех симптомов.
2. Принимать пищу за 3 часа до сна. Набитый желудок также является причиной храпа и нарушения дыхания.
3. Проветривание комнаты перед сном.
4. Отказ от седативных препаратов и алкоголя. Они расслабляют мышцы глотки и провоцируют приступ.
5. Сон на боку. Для этого можно пришить на спинку пижамы теннисный мячик, который будет препятствовать переворачиванию на спину.
6. Выбор правильной подушки. Оптимальна ортопедическая плоская подушка средней жесткости. Следует избегать слишком мягких и высоких изделий.
7. Промывание носа пред сном соленой водой. Это сужает сосуды, облегчает дыхание.
8. Закапывание в нос облепихового масла.

Лечение в стационаре требуется, если у пациента периоды без дыхания длятся дольше 10 секунд и повторяются по нескольку раз в час.

Также поводом для госпитализации служит нарушение сердечного ритма, давления и общее ухудшение состояния больного.

Прогноз: можно ли вылечить

Синдром апноэ — это опасная патология. Без лечения заболевание прогрессирует, симптомы усиливаются, приступы учащаются.

Всего за 5 лет человек может стать инвалидом. Вероятность летального исхода достигает 95% при длительности болезни в течение 15 лет.

Применение СИПАП-прибора уменьшает вероятность смерти от удушья на 50% и удлинняет жизнь.

Однако, прибор не останавливает течение заболевания, не устраняет причины. Избавиться от проблемы можно, устранив первопричину.

Профилактикой заболевания является своевременное лечение ЛОР-патологий, поддержание нормального веса, отказ от курения и алкоголя, избегание приема снотворных.

Синдром ночного апноэ существенно ухудшает качество жизни пациента, увеличивает риск летального исхода во сне.

Для лечения применяют различные методы в зависимости от причины и типа заболевания. В крайних случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

О том, что такое апноэ и как с ним бороться, вы можете узнать из видео:

Постоянное ощущение разбитости, невозможность сконцентрироваться, дневная сонливость… Не всегда это симптомы модного нынче синдрома хронической усталости. Примерно в 10% случаев причиной являются остановки дыхания во сне — апноэ. Комплексное лечение в этом случае способно обеспечить достаточное снабжение организма кислородом во время сна, а значит, вернуть ощущение бодрости и свежести по утрам.

Поводы для обращения к врачу

Для ночного апноэ характерны следующие симптомы:

• еженощный храп;
• частые смены позы во время сна;
• засыпания днем при любой возможности;
• позывы к мочеиспусканию более одного раза за ночь;
• повышенное артериальное давление;
• потливость во время сна;
• покалывания, ощущение мурашек в ногах при пробуждении.

Наличие нескольких симптомом из этого списка — повод обратиться к врачу для дальнейшего прохождения обследования и постановки диагноза.

Откладывать поход в медучреждение нежелательно. Дело в том, что приступы апноэ во сне со временем учащаются, а плохое обеспечение кислородом способно привести к депрессии, головным болям, ишемической болезни сердца, инфаркту и даже смерти.

Чтобы проверить, есть ли у вас остановки дыхания, попросите кого-нибудь из близких понаблюдать за вашим сном в течение нескольких часов. При апноэ храп прерывается на 10–30 секунд, в это время больной просыпается или находится в полусне, пытается вдохнуть, а затем с хрипом втягивает в легкие воздух. В тяжелых случаях дыхание прерывается на минуту и более, случается более его 30 остановок за ночь.

Выбор врача

Лучший способ получить качественную диагностику и узнать, как лечить апноэ, — обратиться в сомнологический центр, в так называемую лабораторию сна. В настоящее время центры или отдельные кабинеты открыты более чем в 30 городах России.

Для постановки диагноза проводится полисомнография — обследование, позволяющее во время сна фиксировать ряд параметров: дыхание, поступление кислорода, движение грудной клетки, деятельность головного мозга. Запись всех данных длится в течение ночи. По итогам обследования можно не только с уверенностью сказать, случается ли апноэ во сне, но и точно определить, к какому виду оно относится, а значит, и верно подобрать лечение.

Если сомнологические клиники труднодоступны и болезнь имеет легкую форму, можно обратиться к терапевту и отоларингологу. Часто облегчения состояния можно добиться, если придерживаться здорового образа жизни и пройти лечение у лора.

Лечение остановки дыхания во сне

Существует 3 вида апноэ:

• Обструктивное, когда причиной прерывания дыхания является прекращение доступа кислорода в легкие из-за блокировки дыхательных путей. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) довольно распространен, им страдают почти 10% взрослых мужчин и 5% женщин. Диагностируется и лечится всего 2 случая из 10.
• Центральное апноэ возникает из-за сбоев в работе дыхательного центра. Происходит приостановка подачи сигналов при засыпании и переходе на бессознательную регуляцию дыхания. В чистом виде центральное апноэ встречается очень редко.
• Смешанное апноэ представляет собой комбинацию первых двух видов, по распространенности занимает 2 место после СОАС.

Лечение зависит от вида апноэ и направлено на избавление от причин, приводящих к задержке дыхания:

• переход на здоровый образ жизни,
• хирургическое лечение,
• аппаратная терапия,
• лечение апноэ медикаментозными методами.

ЗОЖ против апноэ

Главный враг свободного, чистого дыхания — лишний вес. Каждый второй человек с ожирением — потенциальный пациент сомнолога. У людей с индексом массы тела больше 35 и охватом шеи более 40 см накопления жира затрудняют прохождение воздуха к легким. Видимый лечебный эффект или даже полное избавление от апноэ наблюдается при потере всего 10–15% веса.

Энергетические и спиртные напитки приводят к расслаблению мышц глотки и затруднению дыхания. Если употребляете алкоголь, рассчитывайте его количество, норма — 15 мл чистого спирта, умноженные на количество часов до сна. Снотворные средства и транквилизаторы, особенно устаревшие, также способны вызвать слипание горла. Если вы вынуждены их принимать, обсудите с врачом, прием каких препаратов обладает наименьшими побочными действиями.

Чтобы минимизировать апноэ сна, до лечения хирургическими и медикаментозными методами нужно обеспечить правильные условия в спальне:

• Проветривание комнаты перед сном.
• Использование увлажнителей воздуха, если влажность меньше 45%.
• Правильная подушка — не слишком низкая, что приводит к запрокидыванию головы, и не очень высокая, которая вынуждает чрезмерно выгибать шею. Лучше всего выбрать подушку с анатомическим изгибом.
• Изголовье кровати при апноэ лучше приподнять на 10–15 см, поставив ножки на возвышение. Этот прием уменьшает отек глотки и улучшает снабжение кислородом. В тяжелых случаях апноэ может быть удобнее сон в полусидячем положении.

Приступы удушья реже при сне на боку. Для приучения к этой позе существуют специальные приспособления, которые представляют собой пояс или рюкзачок с выступом сзади. При перевороте на спину этот выступ мешает спать и заставляет вернуться на бок.

Подобное устройство можно изготовить и самостоятельно, прикрепив на ленту или одежду любой твердый предмет. Научиться спать на боку таким способом можно довольно быстро — в течение 3 недель.

Хирургическое лечение

Лечение апноэ сна хирургическими методами применяется при искривленной носовой перегородке, разросшихся аденоидах и миндалинах.

Также распространены операции на мягком небе и удаление небного язычка. Так называемое дряблое небо повреждают при помощи скальпеля, лазера или радиоволн. Заживая и восстанавливаясь, небо становится более плотным и подтягивается. Несмотря на то что врачи дают гарантию на избавление от храпа при помощи хирургического лечения, апноэ является противопоказанием для таких методов. Операции на небе допускаются только в случае подтверждения лором гипертрофии мягкого неба и язычка.

Аппаратная терапия

Обеспечить постоянный приток кислорода в легкие при СОАС способно специальное оборудование. Оно представляет собой компрессор, который обеспечивает повышенное давление воздуха и гарантированно ликвидирует приступы удушья. 

Воздух подается в маску теплым, очищенным и увлажненным. Аппараты, используемые для лечения апноэ, выпускаются двух видов:

• CPAP обеспечивают постоянное давление в маске.
• BPAP имеет 2 уровня давления, разные на вдохе и выдохе.

Аппарат, настройки давления, маски подбираются лечащим врачом индивидуально с использованием приборов, контролирующих дыхание.

При тяжелой форме апноэ рекомендуется спать с СИПАП-аппаратом всегда, при умеренной форме достаточно 5 раз в неделю. Все симптомы, связанные с остановками дыхания, значительно уменьшаются уже на следующий день, а через неделю исчезают полностью.

Спать в аппарате для лечения апноэ придется пожизненно за одним исключением. Дело в том, что людям, страдающим тяжелой формой апноэ, очень сложно сбросить вес. Это связано с тем, что при нарушении сна значительно уменьшается выработка гормонов роста, при этом отложения жира не включаются в обменные процессы даже при недостатке калорий.

Постоянное использование СИПАП-аппарата в комплексе со сбалансированным питанием и физическими упражнениями способно дать результат в виде похудения, облегчения выраженности либо полного исчезновения апноэ.

Медикаментозные методы

Для лечения обструктивного апноэ сна используют препараты, действие которых направлено на устранение причин, затрудняющих дыхание. От этих причин зависит и то, какой врач назначит лечение. Так, при заложенности носа, связанной с аллергической реакцией организма, аллерголог назначит антигистаминные лекарства, при возрастных изменениях в глотке придется посетить эндокринолога и затем принимать гормональные препараты.

Для сглаживания негативного влияния на организм недостатка воздуха назначают лекарства, улучшающие насыщение гемоглобина кислородом — алмитрин, протриптилин.

Лечение ночного апноэ центрального вида основано на препаратах, стимулирующих дыхательный центр и способствующих поддержанию уровня кислорода в крови. Это ацетазоламид и препараты теофиллина длительного действия. Также эффект могут дать принятые перед сном простейшие успокоительные средства, такие как Персен или Ново-Пассит.

Даже если периодические остановки дыхания не мешают нормальной жизни, недостаток кислорода во время сна губительно влияет на весь организм. При устранении проблемы апноэ вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается в 10 раз. Применяемые в настоящее время методы лечения апноэ способны если не убрать апноэ полностью, то хотя бы значительно снизить его интенсивность.