Синдром апноэ и гипопноэ сна
Пока мы относимся к храпу исключительно как к неприятному акустическому явлению, он не вызывает у нас большого интереса. Но стоит якобы безобидным ночным трелям превратиться в диагноз – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), – и мы стараемся получить об этой проблеме как можно больше информации, а также понять, насколько серьезную опасность представляет заболевание для нашего организма. Но чтобы разговаривать с врачами на одном языке, придется разобраться с некоторыми терминами, например, что такое апноэ и гипопноэ.
Апноэ и гипопноэ – в чем разница
Апноэ и гипопноэ – что это такое и в чем между ними разница? Этот вопрос возникает у всех, кому диагностировали СОАС. Ведь эти понятия часто встречаются в процессе общения с профильными врачами и при чтении специальной литературы.
Апноэ представляет собой остановку дыхания на 10 секунд и более, в течение которых проходящий через дыхательные пути поток воздуха уменьшается на 90%. Эпизод апноэ завершается реакцией активации, т.е. мозг на несколько мгновений просыпается, чтобы послать сигнал тревоги и заставить больного возобновить дыхание. Если во время респираторного события грудная клетка и/или брюшная стенка продолжают подниматься и опускаться, причиной патологии дыхания во сне является обструкция. Если характерные движения отсутствуют, апноэ носит центральный характер. В ряде случаев обструктивное апноэ протекает и без дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, т.к. спадение мягких структур глотки иногда вызывает рефлекторное прекращение дыхательных усилий.
Гипопноэ – это эпизод неполной остановки дыхания продолжительностью минимум 10 секунд, сопровождающийся реакцией пробуждения и/или уменьшением воздушного потока не менее чем на 30%, а также падением уровня кислорода в крови на 3% и более. Схожесть с гипопноэ имеют микропробуждения, связанные с дыхательными усилиями. Во время этих респираторных событий также происходит активация головного мозга, однако воздушный поток сокращается менее чем на 30% от нормы, а само событие не сопровождается значимым падением уровня кислорода в крови. В отличии от апноэ и гипопноэ, обусловленные дыхательными усилиями микропробуждения не являются обязательными для регистрации во время полисомнографии.
Если упростить вышесказанное, апноэ – это полная остановка дыхания, а гипопноэ – частичная. При апноэ в течение 10 и более секунд больной не дышит вообще, а при гипопноэ дыхание хоть и сохраняется, но в легкие поступает недостаточно кислорода.
Как апноэ, так и гипопноэ представляют угрозу для здоровья.
- Во-первых, сопровождающие эти респираторные события микропробуждения делают сон поверхностным и фрагментарным. Несмотря на то что мозг пробуждается всего на несколько секунд и чаще всего больной даже не помнит этого, ночной отдых не освежает и не помогает восстановить силы. В особо тяжелых случаях количество эпизодов апноэ и гипопноэ может достигать 100 каждый час. Неудивительно, что пациент утром чувствует себя разбитым и весь день борется с сонливостью.
- Во-вторых, эпизоды апноэ и гипопноэ чреваты падением уровня кислорода в крови. При тяжелой степени апноэ пациент в сумме может не дышать 3-4 часа за ночь, что при стандартном 8-часовом сне составляет около половины времени ночного отдыха. Регулярное кислородное голодание приводит к быстрому изнашиванию сердца и сосудов.
Индекс апноэ-гипопноэ
Еще один часто используемый термин при постановке диагноза и лечении СОАС – индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Это суммарное количество эпизодов полной или частичной остановки дыхания в течение одного часа сна (при полисомнографии) или одного часа исследований (при респираторной полиграфии). Рассчитывается по формуле: (число эпизодов апноэ + число эпизодов гипопноэ)/время сна или исследования. ИАГ следует отличать от ИДР (индекса дыхательных расстройств), при расчете которого дополнительно учитываются микропробуждения, связанные с дыхательными усилиями.
ИАГ традиционно используют для оценки степени тяжести СОАС.
- Нормой считается ИАГ < 5.
- Легкая степень диагностируется при 5≤ИАГ<15. Ряд исследований свидетельствует о том, что именно после 5-и респираторных событий патологического характера в час, как правило, появляется и прогрессирует клиническая симптоматика СОАС.
- При средней степени 15≤ИАГ<30. При такой клинической картине у больного увеличивается риск сердечно-сосудистых и обменных нарушений.
- Тяжелая степень характеризуется ИАГ≥30. Для пациентов с тяжелой степенью сонного апноэ существенно возрастает риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений, ведущих в т.ч. к летальному исходу.
Полисомнография является золотым стандартом в диагностике всех нарушений сна. Респираторная полиграфия (кардиореспираторное и респираторное мониторирование) — один из основных методов, позволяющий оценить наличие патологических респираторных событий во сне, и может проводиться как в условиях стационара, так и на дому (амбулаторно). Показатели полисомнографии или респираторной полиграфии позволяют врачу оценить степень тяжести СОАС и подобрать правильную тактику лечения, включая настройки аппарата для СИПАП-терапии.
Многие современные СИПАП-аппараты имеют блоки памяти для регистрации различных параметров лечения и остаточных нарушений дыхания (эпизоды апноэ, гипопноэ и т.д.). Такие устройства могут выводить на экран показатели ИАГ за последние сутки, 7 или 30 дней сна в маске. Благодаря этой функции вы можете самостоятельно отслеживать динамику терапии. Основной критерий эффективности лечения – уменьшение среднего за анализируемый период ИАГ.
Источник
Храп – вибрация, возникающая в случае, когда путь получения кислорода из внешней среды прегражден. Процесс сбившегося дыхания во сне преследует категорию людей от тридцати до шестидесяти лет, но встречается этот вид нарушения поступления воздуха в любом возрасте, чаще у недоношенных малышей. Распространенной формой заболевания является синдром обструктивного апноэ/гипопноэ, при котором прерывается поступление кислорода во время засыпания.
Гипопноэ: что это такое
Гипопноэ сна – затрудненное поступление воздуха во время ночного отдыха. Полым органам, позволяющим кислороду проходить в легочные альвеолы и свободно выходить оттуда, фрагментарно преграждают дорогу спадающие вниз мягкие ткани гортани. Ведь в ночное время, когда деятельность организма ограничена, мышцы расслабляются. Понижение ротового и носового потока воздуха проявляется в тот момент, когда легкие не целиком насыщаются кислородом, и человек вынужден прерывать сон для дыхания.
Заболевание способно задерживать процесс нормального течения метаболизма более чем на десять секунд. Дети при гипопноэ могут разучиться пополнять запас воздуха через носовую полость и начнут дышать только через рот.
Болезнь нельзя недооценивать, ведь в случае длительного игнорирования недуга следует развитие осложнений. При ухудшении через неопределенный промежуток времени мышцы глотки расслабляются и целиком баррикадируют дыхательные пути. В таком состоянии возрастает риск задохнуться во сне.
Чем отличается от апноэ
Апноэ и гипопноэ – это коллапс верхних дыхательных путей во время сна. Синдром идет в паре, но заболевания отличаются друг от друга. Страдающие ночным апноэ совершенно не вдыхают кислород носом, их дыхание приостанавливается более чем на десять секунд.
Недуг не позволяет получить максимум от сна, а ведь качественный, полноценный ночной отдых – залог правильного образа жизни, победы организма над стрессом, а также здоровья кожного и волосяного покрова.
Храп сигнализирует человеку о сбое функционирования организма и сопровождается весьма внушительным негативным результатом. В мире около десяти процентов людей, страдающих ночным апноэ. Этот процесс ночного расстройства характеризуется чувством недосыпа при пробуждении, головной болью и несобранностью в дневное время.
Гипопноэ разнится тем, что больной во время сна получает частичный доступ к воздуху, примерно сорок-пятьдесят процентов от нормы, имеет большую продолжительность, но так же, как и при апноэ, присутствует пауза в дыхании примерно на десять единиц измерения времени. При заболевании содержание кислорода в человеческом теле уменьшается на три-четыре процента, а иногда и более.
Чтобы не позволить гипопноэ превратить собственную жизнь в русскую рулетку, нужно придерживаться мер предосторожности, проводить профилактические действия, контролировать состояние органов дыхания, носовой и ротовой полости, при наличии храпа обращаться к специалисту.
Причины
Мужчины в два раза чаще сталкиваются с патологиями верхних дыхательных путей, а с годами возрастает их распространенность. Следствием этого служит частая подверженность мужского пола некоторым факторам риска:
- чрезмерная полнота;
- низкая стрессоустойчивость;
- неблагоприятное положение тела в состоянии ночного отдыха;
- дисфункция эндокринной системы;
- повреждения головы;
- регулярные заболевания дыхательных органов;
- ослабление мышечного тонуса.
Ожирение – распространенная причина нарушения дыхания. Методы исследования показали, что жировые отложения в самой нижней части лица и на брюшной полости завышают давление в период снабжения тела воздухом на глотку и диафрагму. Тем самым полнота влияет на состояние сна.
С индексом массы тела связаны осложнения: при легкой степени ожирения индекс апноэ/гипопноэ (среднее количество респираторных моментов в период часового сна) меньше 5, при умеренной – 5-29, при второй стадии – больше 30 с тяжелыми проявлениями. Халатное отношение к проблеме ведет к крайней степени ожирения, а именно к синдрому Пиквика, который приводит к избытку углекислого газа в организме.
Женщины реже, но тоже подвергаются гипопноэ. Изменения на гормональном фоне и менопауза провоцируют этот недуг и благоприятствуют немощности горловых мышц.
Стандартные вредные привычки – злоупотребление спиртосодержащими напитками, курение и прием наркотических препаратов развивают задержки дыхания в период сна. Доказано, что заболевание в несколько раз чаще посещает курильщиков и алкозависимых.
Случаются обстоятельства, при которых больной не провоцирует синдром, но долгое время проигрывает в борьбе с недугом. Например, недостаточный размер нижней челюсти, наличие лишних складок в ротовой области или увеличенные миндалины являются прямыми причинами обструктивного гипопноэ. Длительно заложенный нос в состоянии регулярного отека сужает проход носовой полости, и удаление использованного воздуха проблематично. Идентичная проблема преследует человека с искривленным носом.
Симптомы
При остановках дыхания во время ночного отдыха больной порой не замечает проблемы, ведь страдает от храпа не он, а его близкие. Вот грамотно составленный ряд признаков, которые выдадут синдром гипопноэ:
- сон неполноценный и неглубокий;
- неконтролируемая отрыжка ночью и безосновательное жжение;
- многократное посещение уборной;
- повышенное потоотделение;
- храп;
- подергивания и шевеление во время спанья;
- регресс мозговой деятельности, деградация памяти;
- нарушенная концентрация внимания, раздражительность, уныние;
- головная боль и сухость в горле после сна;
- непреодолимое желание спать днем.
Неприятные ощущения появляются из-за дефицита кислорода в организме, так как регулярно приостанавливается респирация и возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, увеличивается процент вероятности гормональных отклонений.
Еще не сформировавшийся детский организм страдает нарушениями сонного гипопноэ, но симптомы заболевания несколько отличаются от взрослых. Наблюдая за больным малышом, можно увидеть такие проявления:
- энурез днем:
- вялость;
- засыпание в странном неудобном положении;
- поглощение воздуха без использования носа, только с помощью ротовой полости.
Осложнения
Болезни, связанные с нарушением дыхания, нельзя пускать на самотек – это опасно. В медицине выявлено три степени осложнений по количеству приступов. Легкий гипопноэ – от 4 до 19 эпизодов в час, среднее течение – уже от 21 до 40 припадков, а тяжкая форма начинается с 41 и до максимальной цифры. Форма тяжести синдрома обуславливается снижением насыщения крови кислородом и стадией расстройства сна.
Добавочным фактором является уровень насыщения воздухом, показатель отключения рациональных функций сознания, а также некоторые заболевания сердечной и сосудистой систем, сопряженные с остановками дыхания. Существует недуг центрального апноэ/гипопноэ, при котором за временным неимением импульса из центральной нервной системы происходит уменьшение поступления воздуха. Совмещается с угрозой состоянию ЦНС и ее проводящих путей.
При наличии всех очевидных признаков заболевания и несвоевременном обращении в больницу наблюдаются следующие ухудшения:
- Синдром нарушения функции миокарда. Если человек потребляет недостаточно кислорода, витаминов и минералов, система органов не оставляет попыток восполнить этот дефицит, и в результате происходит увеличение артериального давления. Это сопровождается ослаблением стенок сосудов и сердечными болезнями.
- Инсульт – тоже реакция человеческого тела на повышенное давление. Воздуха в организме мало, вследствие чего может лопнуть один из сосудов головного мозга, а за ним следует кровоизлияние.
- Последней стадией осложнений является смерть, зависящая от уровня тяжести синдрома апноэ/гипопноэ. Летальный исход больше характерен для престарелых людей, чем для молодых. Также по причине склонности ко сну на дорогах возрастает число аварий и ДТП.
При терапии крайне важен правильный подход к диагностике, выявлению степени тяжести и назначению адекватного лечения. Это поможет уменьшить частоту и продолжительность приступов, улучшить качество жизни.
Источник
… смертность больных от синдрома сонного апноэ составляет в среднем 6-8%.
Согласно международной классификации расстройств сна (М. Самюэльс, 1997) «синдром сонных апноэ» включен в основные нарушения сна, при котором во время сна у человека наблюдаются довольно продолжительные периоды, когда он перестает дышать, так называемые апноэ.
Апноэ — это полная остановка регистрируемого носоротового потока дыхания длительностью не менее 10 секунд, которая обусловлена спадением дыхательных путей на уровне глотки при сохраняющихся дыхательных усилиях (обструктивный тип) или отсутствием дыхательных усилий (центральный тип). Таким образом, выделяют три типа апноэ: (1) центральное, (2) обструктивное и (3) смешанное сонное апноэ (включает в себя признаки первых двух типов апноэ).
Гипопноэ — это респираторный эпизод, характеризующийся частичным снижением носоротового воздушного потока, уменьшением его амплитуды более чем на 50% в сочетании с падением насыщения крови кислородом на 3-4%, длительностью не менее 10 секунд. Гипопноэ также может быть обструктивного и центрального типов.
Центральное апноэ/гипноэ – это недостаточность воздушного потока вследствие временного отсутствия импульса из центральной нервной системы для активации дыхательного усилия, оно встречается у лиц с нарушениями центральных механизмов регуляции дыхания, ассоциируется с глубоким, нередко анатомическим повреждением центральной нервной системы и ее проводящих путей.
Обструктивное (периферическое) апноэ/гипноэ — это серьезное, потенциально угрожающее жизни пациента состояние, характеризующееся развитием остановок дыхания длительностью более 10 секунд с частотой развития более 15 в час. При обструктивном апноэ наблюдается перекрытие потока воздуха на уровне верхних дыхательных путей, вследствие чего выдыхаемый воздух, несмотря на экскурсии грудной клетки и живота, не достигает легких, то есть это недостаточность воздушного потока, несмотря на длительное дыхательное усилие. Значительная часть случаев обструктивных апноэ обусловлена дискоординацией центральных импульсов к дыхательным и глоточным мышцам, когда импульс к мышцам вдоха не предваряется импульсом, тонизирующим мышцы глотки. В этом случае развивается мышечная дистония глотки центрального генеза.
Классификация апноэ сна, основанная на клинических (нозологических) формах: (1) ночной храп с эпизодами сонного апноэ (проявляется звуком, возникающим на вдохе при прохождении воздуха через суженную носовую и ротовую часть глотки. Он вызван вибрацией мягкого неба и податливых структур глотки); (2) пиквикский синдром (характеризуется ожирением, ночным храпом, артериальной гипертензией, полицитемией, гиперемией лица с эпизодами обструктивного сонного апноэ); (3) внезапное апноэ грудных детей или «синдром внезапной смерти младенца», «смерть в колыбели» (возникает ввиду несовершенной центральной регуляции дыхания у новорожденных, особенно недоношенных, усугубляющейся при катаральном воспалении, гематомах верхних дыхательных путей, рините); (4) центральная альвеолярная гиповентиляция и дисритмия; (5) синдром проклятия Ундины (утрачивается автоматический контроль вентиляции, и дыхание регулируется только произвольно; во время сна произвольной регуляции не происходит и возникает апноэ или дисритмическая гиповентиляция; наблюдается при опухолях, воспалении или дистрофических поражениях ствола головного или шейного отделов спинного мозга, а также при травматическом или хирургическом поражении проводящих путей).
До настоящего времени нет четко определенных критериев диагностики синдрома сонного апноэ. Исходно его определение основывалось исключительно на учете количества респираторных событий (апноэ и гипопноэ) за 1 час времени сна (индекс апноэ-гипопноэ). Для диагностики апноэ необходимо, чтобы эпизоды апноэ длились не менее 10 секунд и возникали не реже 15 раз в час.
Клиника. Внешне синдром сонного апнооэ проявляется громким храпом, который перемежается периодами тишины, продолжающимися более 10 с, и часто бывает настолько громким, что нарушает сон окружающих. Эпизоды апноэ сопровождаются повышенной двигательной активностью конечностей («симптомом лягания»), постоянным «верчением» в постели. Возникающие эпизоды гипоксии приводят к постоянным переходам от глубокого сна к более поверхностному («фрагментация сна»). При этом полное пробуждение может не наступать. В тяжелых случаях в течение ночи может отмечаться до 500 остановок дыхания общей продолжительностью до 3-4 часов, что ведет как к острой, так и хронической ночной гипоксемии, что, в свою очередь, существенно увеличивает риск развития артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.
Характерным следствием нарушения нормальной структуры сна является дневная сонливость, из-за которой возрастает риск несчастных случаев, могут возникать трудности на работе и в учебе, проблемы в семье. Отмечаются случаи так называемого автоматического поведения, когда рутинная работа, не требующая сосредоточения или особых навыков, выполняется полуавтоматически. Такое поведение может сопровождаться эпизодами ретроградной амнезии. У больных с выраженной сонливостью возможны эпизоды «сонного опьянения» — возникновение сложности в сосредоточении и ориентации, сопровождающие пробуждения после ночного сна или дневных засыпаний. С хроническим нарушением ночного сна и влиянием гипоксического фактора на мозг связаны, по-видимому, интеллектуальные и эмоционально-личностные нарушения (отмечаются повышение раздражительности, тревожности, вспышки агрессии или, наоборот, депрессивные проявления).
Частыми спутниками больных с синдромом обструктивного апноэ сна являются ночной энурез и никтурия. Считается, что они обусловлены как повышением внутрибрюшного давления во время апноэ, так и нарушением секреции атриального натрийуретического пептида. Могут быть жалобы на пробуждения от ощущения изжоги, связанной с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса, провоцируемого изменениями внутрибрюшного давления. Повышенная потливость в ночное время отмечается у 66% больных. Она может быть вызвана как высокой двигательной активностью таких людей, так и возникающими во время апноэ эпизодами симпатической активации. Дефицит глубоких стадий фазы меделенного сна и нестабильность структуры сна приводят к нарушению выработки соматотропного гормона и тестостерона. Нехватка соматотропина у детей с апноэ во сне приводит к задержке роста, а у взрослых, по-видимому, нарушает жировой обмен. Недостаток тестостерона служит причиной снижения либидо и импотенции. Смертность больных от синдрома сонного апноэ составляет в среднем 6-8%. Если же учитывать последствия различных осложнений, напрямую или косвенно связанных с этой патологией, то совокупная летальность от синдрома сонного апноэ может достигать 37% (Зильбер А.П., 1994.).
Принято выделять три степени тяжести течения синдрома апноэ-гипопноэ сна: (1) нетяжелое течение (от 5 до 20 приступов); (2) течение средней тяжести (от 20 до 40 приступов); (3) тяжелое течение (более 40 приступов). Кроме того, на степень тяжести синдрома апноэ-гипопноэ сна влияют выраженность и продолжительность снижения насыщения крови кислородом, а также продолжительность самих приступов и степень нарушений структуры сна. Дополнительными критериями оценки тяжести синдрома апноэ-гипопноэ сна могут служить показатели снижения насыщения крови кислородом (десатурация) на фоне эпизодов апноэ/гипопное, степень деструктурирования ночного сна, сердечно-сосудистые осложнения, связанные с нарушениями дыхания (ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости, артериальная гипертензия).
Принципы лечения. Общепрофилактические мероприятия: доказано, что снижение массы тела уже может приводить к существенному уменьшению числа сонных апноэ (обструктивного типа), поэтому меры, направленные на снижение веса должны быть эффективными и в плане устранения синдрома обструктивного апноэ сна. Однако подобный эффект отмечается не у всех пациентов, что диктует необходимость в других методах лечения. При нетяжёлых случаях обструктивного апноэ оказывает положительное действие (за счёт улучшения центрального контроля и стабилизирующего влияния на контроль вентиляции) применение ацетазоламида. Особенно широко применяют ацетазоламид для медикаментозной коррекции синдрома апноэ-гипопноэ сна центрального генеза (по 250 мг за 1 ч до отхода ко сну). При использовании ацетазоламида для длительной терапии дыхательных нарушений у взрослых пациентов, основной проблемой является возможное развитие толерантности к ингибитору карбоангидразы при непрерывном продолжительном применении препарата. В педиатрической практике, напротив, синдром апноэ-гипопноэ сна, как правило, является транзиторной проблемой раннего детского возраста, и не требует длительной лекарственной терапии, что обусловливает особенно высокие перспективы эффективного и безопасного применения ацетазоламида для коррекции дыхательных расстройств сна именно в этой категории пациентов.
Для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (связанного с сужением верхних сегментов верхних дыхательных путей или же с нарушением аэродинамики дыхательного потока) используются всевозможные оральные приспособления, которые пациент может использовать во время сна. Основными видами этих устройств являются выдвигатели нижней челюсти и удерживатели языка. Выдвигатели нижней челюсти удерживают выдвинутую нижнюю челюсть вперед, тем самым достигается уравнивание интра- и экстраорального давления и поднятие мягкого неба без нарушения носового дыхания Удерживатели языка увеличивают просвет глоточного сегмента верхних дыхательных путей за счет выдвижения языка вперед. Считается, что терапией выбора тяжелого и умеренного обструктивного апноэ сна у взрослых является применение маски, создающей пролонгированное положительное давление в верхних дыхательных путях (лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях во время сна — СИПАП-терапия). СИПАП-терапию не следует назначать больным с грубыми аномалиями полости носа и глотки, нуждающимся в хирургическом лечении. Однако если операция не дает ожидаемого эффекта, необходимо испробовать данный метод лечения. При данной патологии у взрослых также доказал свою эффективность ацетазоламид.
В ряде случаев при храпе с синдромом сонного апноэ на фоне обструкции на уровне полости носа и глотки эффективно хирургическое лечение, которое направлено на восстановление нормального носового дыхания и увеличение орофарингеального воздушного пространства. С этой целью применяют увулопалатопластику, которая может быть выполнена различными методами: лазер, скальпель, электронож, криохирургия. Более широкие возможности хирургу в лечении данной патологии дает применение радиоволновой хирургии, при этом практически не повреждаются ткани, окружающие место воздействия. Это приводит к тому, что хирургические раны, нанесенные при помощи радиоволны, заживают в 3-4 раза быстрее, нежели нанесенные лазерным излучением.
Источник